상대정맥 증후군

소개
병원균
예방
복잡
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진단

소개

우수한 대정맥 증후군 소개 우량 대정맥 증후군 (Superior vena cava syndrome) (Superiorvenacava Syndrome, SVCS)은 우량 대정맥의 막힘으로 인한 증후군 그룹입니다. 가장 흔한 증상은 호흡 곤란, 얼굴 및 목 부종, 그 다음에는 몸통 및 상지 부종, 흉통, 기침 및 삼키기 어려움이 있습니다. 이차 두개 내압이 상승하면 중추 신경계 증상이 나타날 수 있습니다. 우수한 대정맥 증후군은 1757 년 윌리엄 헌터 (William Hunter)가 매독 대동맥 동맥류의 합병증으로 처음 설명했습니다. 우수한 대정맥 증후군의 병원체에 따르면 양성 및 악성 질환으로 나뉘며 악성 종양으로 인해 90 % 이상이 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0033 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌부종

병원균

우수한 대정맥 증후군의 원인

질병의 원인

우량 대정맥 증후군은 폐암, 원발 종격동 종양, 림프종 및 전이성 종양과 같은 악성 종양에 의해 발생하며, 만성 종격동 염증 및 일차 우량 대정맥 혈전증도 SVCS를 유발할 수 있습니다.

20 세기 전반 반에 우수한 대정맥 증후군은 대부분 양성 종격동 질환에 의해 유발되었으며 매독 동맥류는 거의 절반을 차지했습니다. 우량 대정맥 증후군의 90 % 이상이 악성 질환으로 인해 발생합니다. 20 세기 후반, 폐암은 우량 대정맥 증후군의 가장 흔한 원인이되었으며, 우량 대정맥 증후군, 특히 소세포 암종의 3 ~ 15 %를 차지했습니다. 폐암 후 림프종은 증후군의 두 번째 원인입니다. 악성 흉선종과 같은 다른 악성 종양. 정자, 전이성 간암, 백혈병 및 악성 심장 종양은 우수한 대정맥 증후군을 유발할 수 있습니다.

양성 질환으로 인한 우수한 대정맥 증후군은 5 %를 차지합니다. 가장 흔한 양성 질환은 후 흉성 갑상선종 및 섬유 성 종격동 염증입니다. 두부 혈관종은 서방 국가에서 우수한 대정맥 증후군의 중요한 원인입니다. 지난 20 년 동안 우수한 대정맥의 중재 적 진단 및 치료가 널리 수행되었으며, 카테터 또는 와이어는 백조 간 카테터, 심장 카테터, 심 내막 전극, 비경 구 영양 카테터 등과 같이 대량으로 사용되어 일부 합병증이 발생했으며 우수한 대정맥 증후군의 많은 사례를 일으켰습니다. 최근에, 열린 심장 수술 및 심장 이식 후 우수한 대정맥 증후군이보고되었다.

병리 생리학

우수한 대정맥은 종격동에 위치하며, 왼쪽 및 오른쪽 무 정맥 정맥 교차점에서 오른쪽 심방까지, 심낭 강의 심장 말단 근처에서 약 6-8cm, 2cm이며 심낭의 상부는 상대적으로 고정되어 있습니다. azygous 정맥은 심낭의 뒤쪽에서 우량한 vena cava로 들어갑니다. 이것은 매우 중요한 정맥 담보 채널입니다. 상부 대정맥 주위에는 기관, 우 기관지, 대동맥, 폐 동맥 및 상악 및 기관 간 림프절이 있습니다. 우수한 대정맥은 벽이 얇고 내강의 낮은 혈류 압력으로 인해 쉽게 압축됩니다. 흉선과 후방 흉골은 상 정맥 바로 앞에 위치하며, 기관 카리나, 상하부 및 기관 내 림프절은 상 정맥의 후부, 내측 및 측면에 위치하며, 상 정맥에 인접한이 림프절은 우측 폐와 왼쪽 하부 폐를 배출합니다. 따라서 흉강 내 우량 대정맥에 인접한 구조의 병리학 적 변화는 우량 대정맥을 압박 할 수 있으며 병변은 우세한 대정맥의 막힘을 직접 확산시키고 침범 할 수도 있습니다.

대정맥 폐색시, 대정맥 시스템의 혈류는 주로 다음의 4 가지 경로를 통해 심장으로 들어갑니다 (그림 6.53.3-0-2). 1 azygous 정맥 경로에서 azygous 정맥, semi-singular 정맥, 요 추상 정맥 및 요추 정맥 상부 및 하부 대정맥의 구성, 의사 소통, 내부 흉부 정맥의 혈액 일부 및 척추 정맥 신경총의 혈액 일부. 폐쇄면이 아지 구스 정맥의 개구 위의 상부 대정맥에 위치 할 때,이 경로는 우수한 대정맥 리플 로우를위한 중요한 경로이다. 2 무 정맥, 경막 동, 늑간 정맥, 요추 정맥 및 장골 정맥에서 하대 정맥으로 배출되는 추간 정맥 신경총 경로. 이 경로는 azygous 정맥이 막힐 때 특히 중요합니다. 3 내부 우유 정맥 접근 : 내부 우유 정맥, 늑간 정맥, 상부 및 하부 복벽 및 기타 장골 정맥과의 다른 의사 소통; 4 흉부 및 복벽 정맥 접근, 측면 흉부 정맥, 하부 흉부 정맥 및 하부 정맥, 대퇴 정맥의 대퇴 정맥 잠깐만 이 경로의 정맥은 대부분 피상적이고, 정맥류가 쉽게 발견되는데, 이는 중요한 임상 적 의의가 있습니다. 상기 언급 된 담낭이 상대와 하대 정맥 사이에 존재하지만, 대정맥 시스템의 혈액은 부분적으로 심장으로 되돌아 갈 수 있지만, 상체 정맥 복귀의 증상에는 도달하지 못한다.

우수한 대정맥 폐색은 그 위치와 azygous 정맥의 위치 사이의 관계에 따라 나눌 수 있습니다 : 1 azygous 정맥의 입구에서 방해를 받음; 2 azygous 정맥의 입구에서 방해를 받음; 3 삼차 및 우수한 대정맥 방해 (그림 6.53.3-0-3 ). 우수한 대정맥 폐쇄 후 광범위한 정맥 담지 순환이 이루어집니다. 흉벽의 azygous 정맥 시스템은 가장 중요한 담보 채널 중 하나입니다. 대정맥 폐색이 azygous 정맥 입구 아래에 위치 할 때, 위쪽 정맥 반환은 주로 azygous와 semi-small vein을 통해 겨드랑이 요추 정맥으로 하부 vena cava로 들어갑니다 (그림 6.53.3-0-3A). 방해물이 azygous 정맥의 입구 위에있을 때, 목의 정맥 담보 순환이 이루어지고 혈액은 azygous 정맥을 통과 한 다음 방해물 아래의 우량한 대정맥과 우심방으로 들어갑니다 (그림 6.53.3-0-3B). 대정맥의 입구에서 상부 대정맥이 막히면, 상체 혈액은 담지 정맥을 통해 상악 대정맥과 하대 정맥으로 순환 한 다음 우심방으로 돌아와야합니다.

우량 대정맥 폐색 후 담보 순환의 확립은 우량 대정맥 폐쇄의 정도와 관련이있다. 부분적 또는 완전한 우량 대정맥 폐색 및 비대칭 정맥-오른쪽 심방이 여전히 열려 있고 소량의 부수적 인 순환이 확립됩니다. 우수 대정맥이 완전히 azygous 시스템을 방해하면 혈류가 하대 정맥으로 다시 흐를 수 있습니다. 목과 다른 부분의 담보 순환이 이루어집니다. 왼쪽과 오른쪽 대뇌 정맥이 중간 정맥 부비동을 통해 소통하기 때문에 대뇌 정맥 감압은 일방적 인 내부 경정맥을 통해 이루어질 수 있습니다. 상측 및 하측 시상 동은 대뇌 반구의 혈액을 배출하고, 상측 시상 동으로 들어가서 횡 상동 및 S 자형 공동을 통해 내부 경정맥과 소통합니다. 해면 동은 또한 뇌뿐만 아니라 뇌와 내부 경정맥의 양쪽으로 자유롭게 전달됩니다 (그림 6.53.3-0-5). 따라서 내부 경정맥과 우심방의 어느 한 쪽이 양측 감압을 달성하기에 충분한 양의 뇌 정맥 혈액과 통신 할 수 있습니다.

예방

우수한 대정맥 증후군 예방

1. 원발성 질환의 적극적 예방 및 치료, 흉막 삼출은 흉부 또는 전신 질환의 일부이므로 원발성 질병의 적극적인 예방 및 치료가이 질환을 예방하는 열쇠입니다.

2. 체력을 향상시키고 질병 저항력을 향상 시키며 태극권, 태극권 검, 기공 등 다양한 신체 운동에 적극적으로 참여하여 체력을 향상시키고 질병 저항력을 향상시킵니다.

3. 생활 조정에주의를 기울이고, 거주지에 건조한 상태를 유지하고, 습식 및 침습성을 피하고, 냉기를 먹지 말고, 과식하지 말고, 비장과 위 기능을 유지하고, 치료 후 아프게하고, 감기에 걸리지 않도록 조심하고 행복하게 느끼십시오.

복잡

우수한 대정맥 증후군의 합병증 합병증 뇌 부종

이차 두개 내압과 같은 뇌부종으로 인해 복잡 할 수 있습니다.

징후

대정맥 증후군의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 상지 부종, 호흡 곤란, 흉통, 기침

우수한 대정맥 증후군의 증상 및 징후는 머리, 목 및 상지의 정맥 반환이 막히고 정맥 압력이 높아져서 발생합니다. 임상 증상의 중증도는 폐색이 발생하는 비율, 폐색의 정도, 및 대정맥 폐색과 azygous 정맥 사이의 해부학 적 관계에 따라 다릅니다. 가장 흔한 증상은 종종 정맥류가 동반되는 얼굴, 목, 팔 및 가슴의 붓기입니다. 눈은 종종 눈물, 눈꺼풀 부종 및 눈에 띄는 안구에 대한 불만을 가장 먼저 겪습니다. 망막 검사에서 망막 부종 및 정맥 울혈이 발견되었습니다. 이 증상과 징후는 azygous 정맥도 막히면 더욱 두드러집니다. 가까운 시일 내에 환자는 두통, 현기증 및 이명을 앓을 수 있으며, 머리를 내릴 때 머리가 파열 감을 느끼고 얼굴이 붉거나 흠이 생길 수 있습니다. 정맥 고혈압은 경정맥과 뇌 혈관 혈전증을 유발할 수 있으므로 일련의 증상과 징후를 유발할 수 있습니다. 망막 정맥 혈전증은 실명을 유발할 수 있습니다.

대부분의 대정맥 증후군은 폐암에 의한 것이기 때문에, 기관지 또는 우측 주요 기관지의 압박으로 인한 기침, 호흡 곤란 또는 질식과 같은 폐암의 증상도 흔합니다. 오른쪽 마비, 쉰 목소리, 통증 또는 호너 증후군.

확인

우수한 대정맥 증후군 검사

실험실 검사 : 이차 염증, 백혈구가 증가 할 수 있습니다.

병력과 신체 검사를 바탕으로 일단 대정맥 증후군이 의심되면 폐쇄 원인, 폐쇄 위치 및 폐쇄 정도를 더 명확히해야합니다. 후방 및 흉부 흉부 X- 레이는 진단에 도움이됩니다. 오른쪽 상엽에 우상 및 폐쇄성 폐렴에 덩어리가 있으면 기관지 폐암에 의한 것일 수 있습니다. 악성 림프종 또는 전이성 암은 종종 종격동 림프절 병증이 있으며 흉부 X 선 필름도 명확하게 표시 할 수 있습니다. CT 검사, 특히 대비가 강화 된 대비는 외부 압박 또는 관 강내 혈전증 또는 종양의 직접 침습 여부에 상관없이 폐쇄 부위뿐만 아니라 정확한 폐쇄 메커니즘을 식별 할 수 있습니까? 2 차원 초음파 이미지와 전통 단층 촬영 진단에 도움이되지만 고해상도 CT 및 자기 공명 영상으로 대체되었습니다. CT 스캔이 여전히 의심 스러우거나 정맥 폐쇄 정도를 더 명확히해야하는 경우, 정맥 조영술 또는 방사성 핵종 스캔이 고려 될 수 있습니다.

흉부 X- 선은 비 악성 혈전 폐쇄 또는 만성 섬유종 종격동 정맥 혈관 조영술 및 정맥 방사성 핵종 스캔의 진단에 도움이되지 않습니다.

객담 세포학, 자궁 경부 림프절 생검, 흉부 천자 및 광섬유 기관지 내시경 검사는 병리학 적 진단을 도울 수 있습니다.

경피 정맥 생검은 병리학 적 진단에도 도움이 될 수 있습니다.

Mediastinoscopy 및 mediastinal 생검은 대부분의 폐암 환자에게 적합하지만, 이러한 유형의 검사는 확장되고 얇은 벽의 고압 mediastinal 정맥이 부상과 출혈에 취약하기 때문에 매우 위험합니다.