신장 수질 괴사
소개
신장 골수 괴사 소개 신장 성 유두 괴사 (RPN)라고도하는 신장 골수 괴사는 본질적으로 신장 유두와 인접한 신장 수질의 허혈성 괴사이며,이 질환은 주로 만성 세뇨관 간질 신 병증, 이러한 만성 세뇨관 간질 성 신증에서, 신장 골수 병변이 더 심각하며, 기본 병변은 신장 혈액 순환 손상으로, 하나 이상의 신장 피라미드 원위부의 제한 또는 침투를 유발한다 무 혈관 괴사. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요독증 급성 신부전
병원균
신장 골수 괴사의 원인
(1) 질병의 원인
이 질환은 종종 심한 신우 신염, 당뇨병, 요로 폐쇄, 진통 성 신장 병증, 특히 페나 세틴 (Phenacetin)을 함유 한 제제 또는 중독과 관련이 있습니다. 혈관 질환, 이식 신장 거부, 겸상 적혈구 빈혈 , 고요 산혈증, 마크로 글로불린 혈증, 알레르기 반응, 쇼크, 노르 에피네프린과 같은 혈관 수축 약물의 과도한 사용 및 장기 무 지방식이는 신장의 괴사를 유발하여 신장의 괴사를 유발할 수 있다는보고 포함 사항 :
1. 당뇨병 : 당뇨병은 신장 유두 괴사와 관련된 가장 흔한 질병으로,보고 된 RPN 사례의 50 ~ 60 %를 차지하며, 재발 성 신장 유두 괴사는 대부분 당뇨병 환자이며, 정맥 주사로 얻은 결과는 다음과 같습니다. 검사 한 인슐린 의존성 당뇨병 환자 중 25 %가 신장 유두 괴사를 나타냈다.
2. 폐쇄성 신장 병증 : 대규모보고에서 폐쇄성 신장 병증은 RPN 원인의 15 % ~ 40 %를 차지합니다.
3. 신우 신염 : 심각한 신우 신염은 신장 유두 괴사의 주요 원인 중 하나이며, 특히 당뇨병이나 요로 폐쇄 환자의 신우 신염은 감염이 신 유두 괴사의 원인이 될 수 있기 때문에 RPN에 의해 종종 복잡합니다. 또한 당뇨병에 이차적 일 수 있으므로 신장 유두 괴사의 원인에서 감염 비율을 결정하기가 어렵습니다.
4. 진통제 남용 : 진통제 남용, 특히 페나 세틴을 함유 한 진통제 혼합물과 다량의 다른 진통제를 바르면 신장 괴사가 발생할 수 있으며 미국에서는 진통제가 RPN의 원인을 설명합니다. 15 % ~ 20 %; 진통제가 일반적으로 남용되는 국가에서 진통제는 RPN의 원인의 70 %를 차지할 수 있으며 진통제가있는 어린이는 신장 유두 괴사를 가질 수도 있습니다.
5. 혈관염 :
(1) 이식 된 신장 혈관염 : 이식 된 신장 거부로 인한 혈관염은 젖꼭지를 공급하는 혈관을 막아 젖꼭지 허혈성 괴사를 유발할 수 있으며, 당뇨병, 겸상 적혈구 헤모글로빈 질환 등과 같은 환자의 주요 질병은 이식 된 신장 젖꼭지를 유발할 수도 있습니다. 괴사.
(2) 베 그너 육아종.
(3) 괴사 성 혈관염 : 결절성 다발성 동맥염, 알레르기 성 혈관염, 미세 혈관염 등을 포함한다.
6. 세포 혈색소 병증을 낫습니다.
7. 간 질환 : 간 질환, 특히 알코올성 간 질환은 신장 괴사를 유발할 수 있습니다.
유두 유형은 유두 괴사라고도하며, 유두의 괴사, 경계 및 분리를 특징으로합니다. 유두는 초기 괴사의 초기 단계에서 부어 오르고, 점막은 정상이며, 신장 골반은 정상이며, 진행성 괴사는 점막을 잃게하며, 점막은 유실되고 가장자리는 흐려집니다. 괴사 성 유두의 분리가 부비동을 형성하기 시작했고 부비동 혈관 조영술은 호 모양을 보였으며 전체 괴사 성 유두가 정상 조직과 분리되었을 때 혈관 조영술은 부비동의 괴사 성 유두 주위에 고리 모양의 그림자를 보였으며, 몇몇 경우 괴사 유두가 신장 골반으로 떨어졌습니다. 소변에서 발견 될 수 있지만 대부분의 경우 괴사 젖꼭지가 떨어지지 않지만 멀리 떨어져 흡수되거나 유지됩니다. 그 후에 괴사 젖꼭지가 석회화되거나 돌의 핵심을 형성합니다. 예를 들어 괴사 젖꼭지가 흡수되거나 분리되는 경우 혈관 조영술은 정상입니다. 젖꼭지 부위는 "낫 같은 신장 골반"을 형성합니다. 괴사 젖꼭지가 원래 장소에서 석회화되면 혈관 조영술에서 부비동의 괴사 젖꼭지 주변의 고리 모양의 그림자, 떨어진 괴사 젖꼭지 및 결석이 생겨 요로 폐쇄를 유발할 수 있습니다.
신장 골수 괴사는 몇 가지 유두로 제한 될 수 있거나 일측 또는 양측 신장을 포함하는 많은 유두에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 환자는 신장에 관여하고 있으며, 한 신장에 RPN 환자는 다음 4 년 안에 또 다른 신장이 발생하는 것으로보고되었습니다. 신장 한쪽의 젖꼭지 괴사.
(2) 병인
신장 골수 괴사의 주요 병인은 다양한 원인으로 인해 신장 수질로의 혈류가 불충분하여 당뇨병으로 인한 미세 혈관 질환 또는 겸상 적혈구 질환으로 인한 혈류 장애와 같은 허혈성 괴사로 이어질 수 있습니다.
이 질환의 발생은 신장 골수 피라미드 혈액 공급 및 신장 허혈, 골수 유두 혈관염 및 감염의 해부학 적 및 생리적 특성과 관련이 있습니다 신장의 혈류는 피질에 분포 된 85 % -90 %이며 수질은 10 % ~ 15 %, 신장 유두로의 혈액 공급이 가까울수록, 작은 소 혈관으로부터의 정수리 성 신장 작은 동맥의 기원은 골수 용질 농도 및 삼투압 구배에 의해 영향을받으며, 혈액 점도가 점차 증가 함 느린 혈류는 허혈성 괴사의 흔한 부위입니다. 당뇨병, 진통제 신장 병증, 고요 산혈증 등과 같은 관련 기본 질병은 만성 간질 성 신염 및 신장 소 혈관 질환, 진통제 신장 병증을 유발할 수 있습니다 유두 부위의 고농도 산성 물질 및 비정상적인 혈액 점성, 요로 폐쇄, 신장 골반, 신장 골반 및 신장 관압 증가로 인한 겸상 적혈구 빈혈, 마크로 글로불린 혈증 등이 골수로 이어질 수 있습니다 과립 머리의 심한 허혈과 괴사, 환자의 몸과 부위의 박테리아 침입에 대한 감수성 증가 신장 및 요로 감염으로 복잡하기 쉬워 신장 피라미드 혈액 공급 장애 및 조직 괴사를 더욱 악화시킵니다. 신장 젖꼭지의 절반 이상이 임상 적으로 발견됩니다. 두 가지 이상의 괴사 사례 (예 : 요로 감염이있는 당뇨병)가 있으며, 더 민감한 요소 일수록 발병률이 높습니다.
예방
신장 골수 괴사 예방
주로 일차 질병과 적시에 효과적인 치료법을 적극적으로 찾고 신장 젖꼭지 괴사 단계로 이어지는 질병의 발병을 예방하기 위해 가능한 빨리 신장 기능을 회복하기 위해 노력하십시오. 진단이있는 환자는 완전히 휴식을 취해야하며 신장을 지연시키기 위해 전통 중국과 서양 약의 치료에주의를 기울여야합니다 기능이 저하되었습니다.
복잡
신장 골수 괴사 합병증 빈혈 급성 신부전
지속적인 신장 세뇨관 산증은 진행성 신장 기능 장애를 유발하여 결국 만성 신부전, 요독증을 유발할 수 있습니다; 심한 양측 신장 골수 괴사는 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.
징후
신장 골수 괴사 증상 일반적인 증상 오한, 소변 붕괴, 다뇨증, 고름, 고열
병의 발병에 따라 급성, 아 급성 및 만성으로 나눌 수 있으며 병리학 적 부분에 따르면 신장 수질과 신장 유두로 나눌 수 있으며 환자는 40 세 이상이고 남성보다 여성이 많으며 아이는 드물다. 괴사, 그러나 급성 신장 성 수질 괴사로 인한 저산소 혈증, 탈수 또는 패혈증, 임상 증상은 괴사의 부위, 영향을받는 젖꼭지의 수 및 괴사 발생률, 위의 만성에서 종종 나타나는 급성 신장 성 수질 괴사 이 질환에 기초하여, 갑작스런 발병, 오한 및 열, 심한 혈뇨 또는 다른 정도의 혈뇨 및 농양이 요로 자극 및 요통 및 기타 급성 신우 신염 (신장 유두 괴사 조직 흘림 또는 요관의 응고 방해와 같은 다른 급성 신우 신염을 동반 함) 그리고 oliguria 또는 심지어 소변, 심한 양측 신장 골수 괴사는 급성 신부전, 빠른 진행, 예후 불량, 환자가 패혈증 또는 급성 신부전 합병증 이상으로 사망 할 수 있습니다.
이러한 환자들은 심각한 전신 상태로 인해 명확하지 않은 국소 증상을 보이는 경우가 많으며, 특히 당뇨병, 요로 폐쇄 및 심혈관 질환이있는 환자는 시간이 지남에 따라 진단하기가 더 어렵습니다. 신속하고 긴 질병 과정, 최대 몇 주 또는 몇 달, 괴사 젖꼭지 흘림으로 요로 폐쇄, 신장 산통이 더 흔하며, 배뇨 장애, 흘리기, 요로 증상 및 빈혈과 같은 신장 조직 괴사가 있습니다 그리고 진행성 신장 기능 부전; 만성 유형은 만성 간질 성 신염, 교활한 발병, 질병 경과에 따라 임상 적으로 만성 간질 성 신염 또는 재발하는 만성 신우 신염과 유사 할 수 있습니다. 다뇨, 야뇨증, 소변 농도 감소 및 페놀 적색 배설률, 신장 세뇨관 산증으로 인한 요산 장애 등의 신장 세뇨관 기능 장애는 지속적으로 미세한 혈뇨 및 홍반 및 진행성 신장 기능 장애를 가질 수 있습니다. , 결국 만성 신부전, 요독증으로 이어짐; 또한 임상 증상이 없거나 때때로 배설 비뇨기과에서 또는 부검 후 부검에서 발견됨 피부 종양.
확인
신장 골수 괴사
소변 검사
혈뇨, 총 혈뇨가 20 %를 차지하고, 미세 혈뇨는 20 % 내지 40 %이며, 출혈성 빈혈과 결합 된 다수의 혈뇨, 신장 절제술 필요, 백혈구 소변 환자의 50 %-60 %; 환자의 80 %가 존재 함 중등도의 단백뇨, 세균 뇨는 요로 감염에서 발생할 수 있으며, 세균 뇨는 양성이며, 소변에서 괴사 조직이 발견됩니다.
B- 초음파
신장의 괴사를 유발하는 폐쇄성 신장 병증에 의한 것이 아니면 신장 골반에 이차 괴사 유두가 남아 있지 않으면 검사의 가치가 제한됩니다.
엑스레이 검사
(1) KUB 플레인 필름 : 조기 방사선 검사는 음성 일 수 있으며, 정맥 내 혈관 조영술에서 조영제가 불완전하게 분리 된 신장 니플에 들어간 것으로 밝혀 졌거나 (또는) 신장의 니플 영역에 가래 또는 플라크 충전 점이 있고 조영제가 니플에 들어갔습니다 흘린 후의 공동 및 / 또는 신장 골반의 가장자리에 "벌레 같은"변화가있다.
(2) X 선 검사 성능은 다음과 같습니다.
1 젖꼭지 괴사 유형 : 가장 초기는 신장 골반이 상대적으로 퍼지이며, 신장 골반이 블라인드 튜브로 형성되기 때문에, 2 개의 블라인드 튜브는 점차적으로 결합하여 혈관 조영술 동안 "활"또는 "원형"이미지를 보여줍니다; 신장 골반은 신장 골반으로 내부에 충진 결함이 나타나고 젖꼭지에 막대 모양의 구멍이 있으며, 괴사 성 젖꼭지는 요관에 충진 결함과 근위 팽창을 일으켜 괴사 성 젖꼭지 주변에 칼슘 염이 있으면 평평한 석회화가 보입니다.
2 골수성 괴사 유형 : 괴사 조직이 원뿔 내에 깊고 신장 골반과 의사 소통이 없을 때 혈관 조영술은 변하지 않으며, 위의 현상은 누공 형성이 신장 골반과 연결된 후에 만 발생합니다.
(3) IVP는이 질병에 가장 유용한 진단 방법입니다.
1 신장 니플에 링 그림자 또는 결함이 있습니다.
2 개의 골수 또는 젖꼭지 석회화 그림자.
3 신장 그림자 감소 및 불규칙한 윤곽.
진단
신장 골수 괴사의 진단 및 분화
진단
이 질환의 진단은 주로 병력, 증상, 소변 및 X- 레이 결과에서 발견 된 소변 괴사 조직을 기반으로하며 비 괴사 성 급성 신우 신염, 신장 결핵, 신장 결석 및 방선균증으로 진단해야합니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.
1. 만성 간질 성 신염, 신우 신염, 채 혈관 출구 막힘, 요로 폐쇄 및 기타 질병.
2. 소변 검사는 괴사 유두 조직을 보여줍니다.
3. IVP 신장 유두에는 환형 그림자 또는 결함, 수질 또는 유두 석회화 그림자, 신장 그림자 감소 및 불규칙한 윤곽이 있습니다.
1 차 질병으로 신장 골수 괴사가 발생하는 환자, 특히 요로 폐쇄 또는 심한 요 세관 간질 신증, 발열, 혈뇨, 급성 요통, 요로 경련 및 요로 폐쇄에서 또는 장기 다뇨 뇨증과 야뇨증은 당뇨병 환자의 신장 다발성 괴사, 장기 다뇨 뇨증과 야뇨증을 고려해야하며, 당뇨병 다뇨증으로 간주되어서는 안되며, 신장 다발성 괴사 가능성에주의를 기울여야합니다. 야뇨증의 사례는 다른 만성 세뇨관 간질 성 신장 병증 (신성 골수성 낭포 성 질환 포함), 신장 세뇨관 산증 및 당뇨 증과 구별되어야합니다.
이 질환의 주요 진단 도구는 역 행성 또는 전향 성 혈관 조영술이며, 신장 생검은 사구체 신염 및 기타 간질 성 신염을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여과지나 거즈로 여과하여 유두 조직을 찾습니다.
환자는 당뇨병, 혈관염, 요로 폐쇄, 알코올성 간 질환, 겸상 적혈구 헤모글로빈 질환, 정맥 혈전증 등으로 진단해야합니다. 감염으로 인한 신장 유두 괴사 환자의 경우 감염을 유발하는 1 차 질환을 추가로 검사해야합니다. 당뇨병, 요로 폐쇄 등
신장 성 골수 괴사 및 역류성 신장 병증 (RN) 신장 수질 괴사의 진통 성 신장 병증 (AN) 감별 진단.
중증 신우 신염, 빈약 한 치료 및 신장 기능의 점진적인 악화는 특히 당뇨병, 요로 폐쇄 및 장기 진통 병력이있는 환자 에서이 질병의 가능성을 고려해야합니다.
차별 진단
만성 폐쇄성 신장 병증, 결핵, 골수 스폰지 신장 및 골수 석회화를 유발하는 기타 질병과 차별화되어야합니다. ), 수질 성 낭종 질환과 같은 신장 세뇨관 산증, 당뇨병 insipidus 등의 증상은 대칭성이 있으며 종종 신장 기능의 현저한 감소, 역류성 신장 병증, 방사선학이 요관의 관여를 분명히 확인했으며 어린 시절에 역류, 신장 종양의 병력이 한쪽에 있으며 신장 유두 괴사는 종종 양측 병변이며, 이는 산-빠른 간균 배양으로 구별 될 수 있습니다.
