급성 위 팽창
소개
급성 위 팽창에 대한 간략한 소개 위의 Acutedilatation은 위와 십이지장에서 많은 양의 가스, 액체 또는 음식물 보유로 인한 위와 십이지장의 상부의 높은 확장을 의미합니다 .Rokitansky는 1842 년에 급성 위 팽창 1 건을 처음으로 설명했습니다. 부검 결과에서 Fagge는 1873 년 급성 위 팽창의 임상 적 특징과 치료에 대해 설명하고 질병에 대한 심층적 인 연구를 시작했습니다. 위가 급격히 확장되면 내용물이 위와 십이지장에 유지되어 흡수 될 수 없으므로 반복되는 구토가 종종 일어나 물과 전해질의 손실, 산-염기 불균형, 혈액량 감소 및 말초 순환 장애가 발생합니다. 염증성 부종, 또는 혈액 순환 장애로 인한 위벽의 괴사 및 천공으로 인해 위벽이 과도하게 늘어나거나 얇아 지거나 두껍게 됨 복막염 및 쇼크를 유발하는 십이지장은 우수한 장간막 동맥에 의해 압박되어 십이지 창이 발생할 수 있습니다. 급성 위 팽창은 일반적으로 복부 수술 또는 일부 만성 소모성 질환 및 장기간의 빈약 한 환자의 심각한 합병증이며, 국내 보고서는 대부분 과식으로 인해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.15 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 저 나트륨 혈증, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심부전
병원균
위의 급성 팽창
(1) 질병의 원인
급성 위 팽창의 병인은 잘 알려져 있지 않으며, 병인은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 심각한 외상, 감염, 마취, 정서적 스트레스, 수술 등으로 인한 신경근 기능 장애는 신경계 (신체 및 경부 신경 포함)를 강하게 자극하여 기능 장애, 특히 교감 신경 및 미주 신경 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 위벽의 반사 억제는 위벽의 근육 장력을 줄이고 추가로 확장합니다.
2. 과식, 단기간에 너무 많은 음식, 특히 고구마, 무 등과 같은 가스 및 셀룰로오스가 풍부한 음식을 섭취하여 위 근육이 한계를 초과하여 과도하게 늘어나고 복벽이 반사적으로 마비됩니다. 확장.
이것은 또한 위내 가압 산소 및 구루병으로 인한 급성 위 팽창에 대한 마취 동안 기관 튜브의 위치가 잘못된 이유이기도합니다.
3. 급성 기계적 위 십이지장 폐쇄 위와 십이지장의 기계적 폐쇄는 급성 위 팽창의 원인이 될 수 있습니다.
(1) 급성 위 비틀림 : 위 주위의 인대가 이완되어 식사 후 또는 위에서 종양이 발생하면 중력으로 인해 위가 완전히 또는 불완전하게 비틀어지고 십이지장은 비 틀리고 압축되어 위 내용물이 배출 될 수 있습니다. 공기 제한이 정체되어 있고 위벽이 확장되었습니다.
(2) 우수한 장간막 동맥 압박 : 십이지장 수평 세그먼트는 우수한 장간막 동맥과 복부 대동맥 사이에 위치하며, 복부 대동맥과 우수한 장간막 동맥 사이의 각도가 작 으면, 십이지장 수평 세그먼트는 급성 또는 만성입니다. 스트레스를 받거나 과식 한 후에, 위의 중력이 위를 처지도록 과도하게 아래로 당겨지고, 팽창 된 위가 대장과 소장을 골반강으로 밀어 넣어, 우수한 장간막 동맥을 더 긴장시키고 십이지장의 수평 부분의 압력을 가중시킵니다. 위와 십이지장의 팽창이 악화되어 악순환이 형성되어 급성 위 팽창이 발생합니다.
(3) 선천성 기형 :이 원인으로 인한 급성 위 팽창은 주로 어린이에서 발생하며 다음과 같은 상황에서 볼 수 있습니다.
1 장간막 동맥의 위치가 너무 낮고 혈관이 너무 짧습니다.
2 선천성 위 근육 결함 : 긴장으로 인한 근육 벽 근육 손실의 손실.
3 개의 환형 췌장, 유문 비대 등.
(4) 기타 원인 : 척수 질환, 십이지장 및 유문의 염증, 종양, 협착증, 물과 전해질의 불균형, 과도한 산소 흡입, 가스 생성 약물 복용, 독소 및 몸통 석고 바지의 과도한 조임. 질병의 원인.
위의 요인은 질병을 유발하고 서로 영향을 미치는 하나 이상의 상호 작용이 될 수 있습니다.
(2) 병인
위가 확장되면 소장이 아래쪽으로 밀리고 우수한 장간막 동맥 및 장간막이 조여지며 십이지장의 횡 방향 부분이 위와 십이지장을 정체 시키도록 압박됩니다. 위액, 담즙 및 췌장액의 보유는 위와 12를 자극합니다. 장 점막 분비가 증가하고 위 팽창이 더욱 악화됩니다. 위 팽창은 소장을 더 밀고 장간을 당기고, 중신 경을 자극하고, 중신 경을 자극하며, 위, 십이지장 마비 등을 악화시켜 악순환을 형성합니다.
병리 생리학
급성 위 팽창에서, 안트라의 기계적 자극으로 인해 위 트린 분비가 증가하여 위산의 분비가 촉진됩니다. 십이지장의 횡단 부분이 우수한 장간막 동맥과 장간막으로 압축되면 담즙과 췌장액은 내려갈 수 없습니다. 질병의 초기 단계에서, 환자는 구토를 빈번하게 할 수 있지만, 위벽이 완전히 마비되어 내용물이 증가함에 따라 빈약 해지면, 환자는 위를 구토 할 수 없습니다. 내부 긴장은 위를 계속 상승시켜 때때로 복강 전체를 거의 차지합니다.
위 팽창이 발생한 후 위벽이 팽창하고 얇아져 위벽의 저압, 정맥 정맥 혈류가 먼저 차단되고 벽 두께, 동맥 혈류의 압력이 여전히 흐를 수 있으며 혈액 정체가 발생하며 정맥 압력이 증가하고 수동적입니다. 성적인 삼출; 위 점막의 흡수 기능과 위의 비우기 기능으로 인해 많은 양의 액체와 가스가 위장에 유지되어 체액이 많이 손실되고 동시에 많은 양의 전해질이 손실되어 물, 전해질 및 산-염기 균형 및 악화의 불균형을 초래합니다 위 팽창, 탈수, 저칼륨 혈증, 저 염소, 저 나트륨 혈증, 저 염소 및 저칼륨 알칼리증의 상태이 시점에서 혈액의 pH 값과 이산화탄소 결합력이 상승하고 칼륨, 나트륨 및 염소 값이 감소합니다.
급성 위 팽창이 어느 정도 진행된 후에는 일련의 혈역학 적 변화가 발생할 수 있으며, 문맥 압력으로 인해 내장 정체와 문맥 압력이 증가합니다. 하부 대정맥이 압축되면 혈액량과 심장이 추가로 감소합니다. 혈액 생산 감소, 탈수, 불충분 한 혈액량, 혈압 및 저 혈량 쇼크 감소, 신장 신장 관류는 급성 신부전을 일으킬 수 있음; 전해질 및 산-염기 균형 장애는 부정맥, 심부전, 순환을 유발할 수 있음 치료하지 않으면 호흡 부전으로 결국 사망에 이르게됩니다.
2. 병리학 형태
위벽의 팽창으로 인해 점막이 부드러워지고 주름이 사라지고 표면이 출혈, 침식 또는 궤양이 심하며 위벽이 부분적으로 괴사하거나 짙은 회색이 될 수 있으며 위가 더 흔하며 위가 가스와 진한 갈색 액체가 많거나 소화되지 않은 많은 음식이 섭취되며 액체의 양은 3000-8000ml 이상에이를 수 있습니다.
예방
급성 위 팽창 방지
1. 특히 바쁜 시즌에는 과도한 음식 섭취 후 즉시 음식 위생 증진을 강화하고 과식을 방지하며 강한 육체 노동을 피하십시오.
2. 외상, 수술, 마취 등의 스트레스 상태에서 상복부가 가득하고 구토가 빈번한 경우 효과적인 위장 감압을 위해 위관을 조기에 배치하고 올바른 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애에주의를 기울여야합니다.
3. 복부 수술에서는 수술 후 최대한 빨리 기능을 회복하기 위해 조직 및 장기를 돌보고 장기 회전율을 최소화하고 자극을 줄여야합니다.
4. 환자는 자신의 위치를 바꾸고 우수한 장간막 동맥, 특히 우수한 장간막 동맥 압박 증후군 또는 선천성 기형이있는 십이지장의 압박을 피하기 위해 가능한 빨리 침대와 침대 활동을 수행해야합니다.
복잡
급성 위 팽창 합병증 합병증, 저 나트륨 혈증, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심부전
위, 물, 전해질, 산-염기 균형 장애의 극단적 인 확장은 저칼륨, 저 염소, 저 나트륨 혈증 및 저 염소 및 저칼륨 알칼리증; 순환 혈액량의 효과적인 감소 및 포털 시스템 압력의 증가로 인해 복잡해질 수 있습니다. , 혈역학 적 이상, 저 혈량 쇼크, 급성 신부전, 심장 기능 부전을 유발하여 순환 호흡 부전을 유발할 수 있으며, 이는 위 팽창 환자의 주요 사망 원인입니다.
징후
위 급성 팽창 증상 흔한 증상 급성 위 팽창 급성 복부 복통 흉부 호흡 충격 복부 부종 소변 통증 없음 고통스러운 혼수 상태
과식 후 또는 수술 후 1-2 시간이 걸리며 증상은 외상 후 몇 시간에서 1-2 주 후에 나타납니다.
1. 복통, 갑작스런 갑작스런 복부 팽창 또는 상복부 또는 탯줄의 통증, 발작성 악화, 복통은 종종 심각하지 않습니다.
복통이 발생하면 복부 팽창이 발생하고 복부 팽팽함이 팽팽 해지며 복부 팽창은 보이지만 위 연동 파는 보이지 않지만 복부 팽창은 점차 심해지며 복부 팽창은 점차 확대됩니다. 소리, 위가 액체 또는 음식과 같은 물 소리를 냄 통증, 위 천공 또는 파열이있는 경우, 압통 및 반동 압통이 매우 명백하고, 반동 및 근육 긴장이 명백하며, 체온이 상승하고 감염 중독 증상이 나타납니다.
2. 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감, 메스꺼움 및 구토도 증가합니다. 구토는 빈번하고 약하며 심지어 비발 한 유출과 같은 구토, 음식에 대한 구토, 갈색 녹색 또는 황갈색 hum 산 냄새가 나는 액체, 초기 단계에 담즙이있을 수 있으며 때로는 피의 액체가 있고 구토 후에도 팽만감이 여전히 완화되지 않고 전신 증상이 개선되지는 않지만 상태가 점차 악화됩니다 질병의 초기 단계에서 소량의 배설물이 발생하여 배변이 일어나고 대부분의 환자는 나중에 멈 춥니 다. 배변.
3. 뱃속에 빈번한 구토와 다량의 체액 보유로 인한 수분, 전해질 및 산-염기 균형 장애, 전해질 및 위산, 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 심지어 상실로 이어지고, 창백하고 무관심하며 불안하며 자극 됨 심한 갈증, 눈 소켓 우울증, 춥고 건조한 피부, 차가운 혈압, 혈압 강하, 혈압 없음, 소변 또는 소변 없음, 호흡 곤란, 가슴 호흡 및 졸림 또는 혼수 상태, 체온이 감소하지 않고 체온이 감소합니다. 피로 성능과 같은.
확인
위의 급성 팽창
1. 혈액 루틴 헤모글로빈, 적혈구가 증가하고, 백혈구의 총 수가 종종 많지는 않지만, 위 천공 및 왼쪽 핵 후에 백혈구가 크게 증가 할 수 있습니다.
2. 혈청 전해질 칼륨, 나트륨, 염소 감소, 혈액 칼륨은 때때로 3mmol / L만큼 낮을 수 있고, 나트륨은 96mmol / L만큼 낮을 수 있으며, 염소는 66.6mmol / L 이하일 수 있습니다.
3. 혈액 가스 분석은 심한 알칼리증에서 발견 될 수 있으며, 이산화탄소 결합 능력은 49.39mmol / L (110Vol %)만큼 높을 수 있습니다.
4. 혈액 생화학 적 비 단백질 질소가 증가했습니다.
5. 소변의 일상적인 소변 비중이 증가하면 단백질 및 튜브 유형이 나타날 수 있습니다.
보조 검사
엑스레이 검사
(1) 평평한 복부 : 좌상 복부의 밀도가 증가하고, 위강이 분명히 확장되고, 위에 1-2 개의 큰 액체 가스 평면이 있음을 알 수 있습니다. 액체 평면의 너비는 복부의 횡경의 절반 이상입니다. 그것은 2 층이고, 상층은 얇은 액체이고, 하층은 밀도가 높은 소화되지 않은 고형 식품입니다.
(2) 복부 내복 : 위의 복부에서 골반까지 크게 팽창 된 위강이 보이고 대부분의 복부를 차지하고 있으며, 나머지 소장에도 가스 축적은 적지 만 팽창은 없습니다.
(3) 가래의 희석 : 거담제가 확장 된 위강으로 들어가는 것을 보여 주며, 위가 팽창하는 경우 위벽은 연동 파에 의해 형성된 노치가 있으며, 마비 된 위 팽창의 경우 위벽이 매끄 럽습니다.
2. 음상 특성의 위 팽창에 대한 B- 초음파 검사 : 위 강의 금식 검사가 크게 확장 됨; 위강은 다량의 액체를보고 고 에코 입자의 형태로 흩어짐; 위벽이 얇아지고, 들어온다 사라짐.
진단
급성 위 팽창의 진단 및 분화
진단
과식 또는 외상의 병력에 따르면, 상복부 또는 전체 복통, 복부 팽창, 빈번하고 약한 구토, 음식 또는 탄산 냄새가 나는 액체에 대한 구토, 구토 후 팽만감에 증상이 완화되지 않음 점진적으로 악화되고 탈수와 쇼크가 빠르게 발생하며, 급성 위 팽창을 고려하면 진단에 어려움이 없으며 비정형 또는 소아 급성 위 팽창은 종종 다른 급성 복부로 잘못 진단됩니다.
차별 진단
급성 기계적 장폐색
종종 장과 복막 파동을 보여주는 지속적인 복통 성 발작 성 악화와 함께 복부 중반 통증, 장 소리가 과민하고 금속 소리가 있으며, 구토가 스프레이이며, 구토가 장 내용물을 가질 수 있으며, 체온과 백혈구가 증가합니다 복부 X- 선 플레인 필름은 다수의 계단식 내장 가스-액체 수준 또는 소장 헛 배부에서 볼 수 있으며, 위의 기포가 크지 않고 넓은 가스-액체 레벨이 없으며, 위의 급성 위 팽창과 구별 될 수 있습니다.
2. 복막염
복막염 자체가 급성 위 팽창을 유발할 수 있습니다. 급성 위 팽창이없는 단순한 복막염 인 경우 쉽게 식별 할 수 있습니다. 복막염은 종종 1 차 병변의 임상 증상을 보이는 후 복막염의 병력으로 발전합니다. 긴 역사, 구토가 빈번하지 않고 구토가 있습니다. 그 양은 많지 않고 갈색과 신의 위 내용물이 없으며 복부는 복막 자극, 백혈구 및 체온 상승을 나타내며 후기 복막염으로 인한 장 마비는 때때로 급성 위 팽창과 구별하기가 어렵습니다.
3. 장 마비
장의 마비는 종종 수술, 외상 또는 기타 스트레스가 많은 조건에 의해 발생하거나 주로 소장을 포함하는 복막염의 늦은 증상이므로 소장이 가장 분명하며 복부 중간 부분이 복부 중간에 나타납니다. 물 소리, 구토가 더 분명하고, 구토가 더 많으며, 갈색-황색 분변 향기 같은 장 내용물이있을 수 있으며, 위장에서 추출 된 가스 및 액체의 양 또한 위의 것보다 적습니다.
4. 급성 췌장염
질병의 초기 단계에는 과식, 복부 팽창, 복통, 구토 및 발열의 병력이 있으며, 급성 위 팽창과 구별하기 어려운 경우가 많지만, 급성 복통은 급성 췌장염, 복부 팽창은 경증, 복부 부드러움, 복부 경련, 가벼운 근육 긴장으로 인해 발생할 수 있습니다. , 아밀라아제 증가, X 선 비 특정 성능, B- 초음파 및 CT는 확대 된 췌장 또는 질량 (낭종), 위장 감압에서 추출 된 위액이 많지 않으며 산성 냄새 나는 갈색 위액 등이 없음 신체 검사 및 문의 내역을 확인할 수 있습니다.
