위궤양 천공
소개
위궤양 천공 소개 급성 천공은 위궤양의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 입원 된 궤양 천공은 궤양 질환 입원의 약 20 %를 차지합니다. 위궤양 천공 사망률은 27 %로보고되어 있으며, 나이가 많을수록 사망률이 높으며, 80 세 이상의 사망률은 급격히 증가 할 수 있으며, 천공 후 수술 기간과 관련이 있으며 천공 후 6 시간 동안보고되고있다. 수술의 경우 수술 후 사망률이 급격히 증가했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0051 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 패 혈성 쇼크
병원균
위궤양 천공
긴장과 피로 (20 %) :
많은 성인들이 스트레스로 인해 스트레스를 받거나 피곤해져 미주 신경 흥분을 증가시키고 궤양이 더 무겁고 천공됩니다.
과식 (20 %) :
작업 요소로 인해 식사 시간이 불규칙하거나 과식하거나 비만인 사람들은 종종 위의 압력을 높이기 위해 너무 많이 먹어 위궤양의 천공을 유발합니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (15 %)의 적용 :
비 스테로이드 성 항염증제는 GU 및 DU의 천공과 밀접한 관련이 있으며, 이러한 약물로 치료받은 환자의 관찰에 따르면 비 스테로이드 성 항염증제는 DU 천공의 주요 원인입니다.
면역 억제제 적용 (10 %) :
특히 장기 이식 환자에서 호르몬 요법을 적용하면 DU 천공의 발생을 촉진 할 수 있습니다.
기타 요인 (15 %) :
여기에는 환자 연령 증가, 만성 폐쇄성 폐 질환, 외상, 광범위한 화상 및 다기관 부전이 포함됩니다.
(2) 병인
위궤양의 천공은 주로 만성 궤양의 병리학적인 근거로 발생합니다. 정서적 스트레스, 피로,식이 또는 약물의 영향으로 위궤양의 활동적인 병변은 점막에서 근육층, 세로 막까지 위벽을 점차적으로 깊게하고 침식 할 수 있습니다. 마지막으로, 천공, 천공은 대부분 전벽에 위치하고 위궤양의 천공은 대부분 작은 곡선 또는 앞쪽 상단에 위치합니다. 5 % ~ 10 %
궤양 천공 후 위 내용물이 복강으로 흘러 들어가고 산성 또는 알칼리성 성분이 화학적 복막염을 유발할 수 있으며 약 6 시간 후에 세균성 복막염으로 전환 될 수 있습니다. 병원균은 대부분 대장균이며 후벽 궤양은 침식됩니다 세로 사 층 이전에 점점 더 많은 인접 기관이 형성되어 만성 관통 궤양을 형성하므로 급성 천공이 거의 발생하지 않습니다.
예방
위궤양 천공 예방
의사의 경우 약물과 수술을 통해 궤양 완화 증상을 조절하는 것이 좋으며, 환자의 경우 낙관적 태도를 유지하고 좋은 습관을 유지하며 합리적인식이 요법을 개발하고 적극적으로 치료에 협조해야합니다. 이것은 궤양의 발병을 최대로 방지합니다. 특히 다음 사항에 유의해야합니다.
1. 사고 방식을 조정하고 휴식에주의를 기울이고 과도한 불안과 피로를 피하십시오.
2. 금연 및 음주,식이 규칙이 과도해서는 안됩니다.
3. 커피, 차, 칠리 등과 같은 자극적 인 음식을 섭취하지 마십시오.
4. 초콜릿, 아이스크림, 사과 및 오렌지와 같이 새콤 달콤한 음식과 과일을 덜 섭취하십시오.
5. 고구마 함량이 높은 고구마, 알팔파, 감자 등과 같이 헛 배기 쉬운 음식을 섭취하십시오.
복잡
위궤양 천공 합병증 합병증 패혈증 패 혈성 쇼크
심한 경우 패 혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.
징후
위궤양 천공의 증상 흔한 증상 소장에서 위장관 확장 및 낮은 pH 복통, 위경련, 창백한, 침묵, 복부, 둔하고 둔한, 좁거나 사라진, 폐렴, 메스꺼움 및 심한 통증
급성 궤양 천공 환자의 70 %는 궤양 병력이 있고, 15 %는 궤양 병력이없고, 15 %의 경우 천공 몇 주 전에 짧은 복부 에피소드가있는 경우 궤양 병력이있는 환자는 종종 천공 전에 일반적인 증상이 악화 된 병력이 있습니다. 그러나 정기 치료 과정 동안, 심지어 휴식이나 수면 중에도 소수의 사례가 발생할 수 있습니다.
DU 천공의 전형적인 증상은 갑작스런 상복부 통증으로 칼로 자르고 어깨에 빠르게 발산 될 수 있으며, 복부 전체로 매우 빠르게 퍼질 수 있으며 때로는 소화액이 오른쪽 결장으로 오른쪽 하복부로 흘러 오른쪽 하복부를 유발할 수 있습니다. 통증, 환자는 종종 창백, 식은 땀, 사지 오한, 맥박 및 기타 쇼크 증상을 보이며 메스꺼움, 구토를 동반하며 환자는 종종이 심한 통증의 정확한 시간, 2 ~ 6 시간, 복강의 많은 침윤을 매우 명확하게 기억합니다. 액체는 소화액을 희석시키고 복통은 약간 완화 될 수 있으며 나중에 세균성 복막염의 발달로 증상이 점차 증가합니다.
증상 : 환자가 심하게 아프고, 강제 위치, 피상 호흡기, 복부 압통, 반동 압통, 복부 압반이 가장 뚜렷하지만 "판형 복부"를 보여줌 위 천공 후 위의 공기가 복강으로 들어가거나 서 있거나 반쯤 누워있을 수 있음 위치가 위치하면 가스가 겨드랑이 아래에 위치하고 간의 둔함, 즉 소위 "폐렴 폐렴 표시"가 감소되거나 사라집니다 복막 강의 삼출액이 500ml를 초과하면 이동 음이 제거되고 장음의 청진이 처음에 사라질 수 있습니다. 소위 "침묵 배"는 일반적으로 고열입니다.
확인
위궤양 천공 검사
혈액 정기 검사
(1) 백혈구 수 : 백혈구 수는 주로 호중구 확대로 인해 (15-20) × 10 9 / L에 주로 있습니다.
(2) 헤모글로빈 및 적혈구 : 종종 탈수, 혈액 농도 및 증가로 인해.
2. 혈청 아밀라아제
적당히 상승시킬 수 있지만 혈청 아밀라아제 크레아티닌 청소율 (CAM / CCr)은 정상 범위 내에 있습니다.
다른 보조 검사
1. 복부 천자 또는 세척
탁한 액체는 특히 위 내용물에 음식 잔류 물과 담즙이있을 때 얻을 수 있으며 즉시 진단을 내릴 수 있습니다.
2. X 선 검사
복부 평막 검사에서 환자의 80 %가 반달 모양의 자유 가스를 갖고 천공이 크며 복막 액이 평평하고 복막 외 지방선이 사라지거나 희미 해졌습니다.
3.B- 초음파
환자가 누운 경우 간 앞쪽 경계와 복벽 사이의 간 간 공간에서 강한 가스 반향을 볼 수 있습니다. 복수의 반사는 종종 후방 위치를 동반하며 간은 횡경막의 상단과 간 사이에 가스 반향을 표시 할 수 있습니다.
진단
위궤양 천공의 진단 및 분화
병력에 따르면, 신체 검사 및 복부 마모, X- 선 복부 스탠딩 플랫 필름 등이 일반적으로 진단 될 수있다.
급성 위궤양 천공은 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 급성 췌장염 : 심한 복통, 메스꺼움, 구토, 복막 자극, 그러나 급성 췌장염은 종종 작은 복강 내로의 천공에도 등이있을 때 상부 복부 밴딩 압통, 등 방사선 통증이 남습니다 방사선 통증, 신중하게 식별해야하며, 췌장염은 종종 질병 발병 전에 고지방 재앙의 병력을 가지고 있으며 검사시 "폐렴 징후"가 없으며 실험실 혈액, 소변 아밀라제가 종종 상승합니다.
2. 급성 충수염 : 위장 십이지장 궤양의 천공은 때때로 위의 내용물이 오른쪽 결장을 따라 오른쪽 하복부에 흐를 수 있으며, 오른쪽 아래 복부에 통증을 유발하여 맹장염과 쉽게 혼동 될 수 있으며, 맹장염은 발작성 제대 산통으로 시작됩니다. 나중에 복막염의 징후가 오른쪽 하복부에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 천공 전에 오른쪽 아래 복부는 종종 부드러움과 반동 부드러움을 보여줍니다. 위 천공 위의 복부 징후가 가장 명백하고, 맹장염에는 "폐렴"이 없으며, 쇼크 증상이 없으며, 위, 심한 복부 천공, 복부 마모 및 X- 선 복부 평평은 기준으로 사용될 수 있습니다.
3. 위암 천공 : 드물게 증상과 징후 만 식별하기는 어렵지만 위 병력이 짧은 노인 환자는이 질환의 가능성, 수술 중 고속 병리학 적 검사를 고려해야하며 괴사 성 담낭 천공과 같은 담도 질환이어야합니다. 장 괴사 및 장 폐쇄와 같은 질병의 식별.
