노인의 고삼투압성 비케톤성 당뇨병성 혼수

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병원균
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소개

노인의 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 혼수 상태 소개 고삼 투성 비 케톤성 당뇨병 코마 (고 삼투압 성 비 케톤성 당뇨병 증후군), 고 삼투압 성 비케 토 틱성 당뇨병 성 코마는 당뇨병의 심각한 급성 합병증이며, 그 임상 특징은 고혈당증이다 탈수, 명백한 케톤 산증없이 혈장 삼투압 상승, 환자는 종종 의식 장애 나 혼수 상태에 있습니다. 이 질병은 사망률이 높으며 충분한 감시, 적시 진단 및 효과적인 치료를 받아야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 당뇨병 환자 에서이 질병의 발생률은 약 0.04 % -0.08 %입니다 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마 쇼크

병원균

노인의 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 혼수

(1) 질병의 원인

1. 고혈당의 원인

주로 다음 요소가 함께 작동 한 결과입니다.

(1) 체내에 불충분 한 인슐린 공급 : 원래 당뇨병의 증가 또는 티아 지드 이뇨제 또는에 텐산 (이뇨 산)의 사용으로 인해 발생할 수 있습니다; 또한 내인성 카테콜아민 함량의 증가로 인해 인슐린 분비를 더욱 감소시킬 수 있습니다.

(2) 신체의 인슐린 저혈당 효과가 약화됩니다 : 글루코 코르티코이드, 카테콜아민, 글루카곤과 같은 인슐린 길항제 호르몬의 분비는 감염, 외상, 수술 및 기타 스트레스, 인슐린 작용의 길항 또는 억제에 의해 증가 될 수 있습니다. 조직에 의한 포도당 섭취 억제, 글루코 코르티코이드, 페니토인 나트륨 면역 억제제 및 기타 약물의 사용은 인슐린의 역할을 약화시킬 수 있습니다.

(3) 신체의 포도당 부하 증가 : 주로 코티솔과 같은 코티솔의 분비 증가로 인해 내인성 포도당 부하가 증가하는 포도당 생성 증가로 이어지며, 또한 고 포도당식이 또는 복막 투석으로 인한 것일 수 있습니다. 다량의 포도당이 체내에 도입되어 외인성 포도당 부하가 증가합니다.

(4) 기타 : 심한 탈수, 갈증 중심 기능 장애, 물 균형을 유지하는 활성 식수의 능력이 감소하고, 신장이 물을 매개하고, 전해질 균형 기능이 감소하며, 혈당 배출이 제한되며, 혈당이 극도로 높아집니다.

2. 고 나트륨 혈증

고 삼투압 비-케톤성 당뇨병 코마 환자의 일부는 고혈압 나트륨을 갖고, 세포 외액의 고 삼투압 상태를 초래 한 다음, 세포 내액이 세포 외액으로 옮겨져 세포 내 탈수를 유발하고, 저 혈량 충격으로 심한 탈수가 발생할 수 있습니다. 심한 세포 내 탈수 및 저 혈량 쇼크는 신경계 장애의 주요 원인입니다.

고혈압 나트륨의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1 혈액량 감소 및 스트레스는 알도스테론 및 부 신피질 호르몬 분비를 증가시켜 고혈압 나트륨을 유발할 수 있습니다.

2 심한 탈수는 이차 고혈압 나트륨을 유발할 수 있습니다.

3. 혈장의 심한 탈수 및 높은 삼투압

탈수의 정도는 질병의 중증도에 정비례하는 것으로 일반적으로 믿어지며, 케톤 산증 동안의 평균 수분 손실은 약 7L이며 고 삼투압 비-케 토틱 당뇨병 혼수 상태는 12-14L에 이르며, 고혈당증은 소변 설탕을 증가시킵니다. 심한 고 삼투압 이뇨, 고혈압 성 비-케톤성 당뇨병 성 혼수 환자는 종종 뇌 혈관 질환 및 신장 질환을 동반하며, 갈증 센터가 민감하지 않고 탈수로 인한 탈수에 대한 반응이 느려져 수분 섭취가 감소하고 신장은 물과 전해질의 기능 장애를 조절하여 탈수를 더욱 심화시키고 전해질 불균형을 일으켜 oliguria 또는 비뇨기 폐쇄를 일으 킵니다.

동시에, 뇌 순환 장애로 인해 고 삼투압 탈수 및 의식 장애의 발달이 가속화되고, 코마, 특히 인슐린 결핍의 경우, 뇌 세포막을 통해 포도당이 비정상적으로 느려져 세포 외액의 삼투압이 증가하여 수분의 섭취가 감소합니다. 고혈압 및 저용량 탈수, 혈장 농도, 혈류의 정체 및 뇌동맥 경화증에 기초하여 뇌 혈전증 및 뇌 연화를 촉진시키는 세포 내 세포 외 전달.

삼투 이뇨로 인해, 물, 나트륨, 칼륨 등이 신장에서 크게 상실되며, 특히 수분 손실은 전해질 손실보다 많으므로 저 혈량 증 및 고 삼투압 탈수, 뇌 조직 세포의 탈수 형성 및 뇌로의 혈액 공급 부족이 발생합니다. 정신병 증상은 혼수 상태를 더욱 악화시킵니다.

4. 가벼운 케토시스 또는 비 케토시스

고 삼투압 케톤증 당뇨병 혼수 증 명백한 케토시스가없는 중증 고혈당증이있는 이유는 다음과 같습니다.

(1) 고 삼투압 비-케톤성 당뇨병 코마 환자는 대부분 비 인슐린-의존성 당뇨병이고, 혈장 인슐린 수준은 당뇨병 성 케톤 산증을 가진 것보다 높으며, 일정량의 내인성 인슐린은 감염과 같은 특정 원인에서 당 대사에 대처할 수 없다. 부하가 필요하지만 지방 분해를 억제하기에 충분하고 간으로 유리 지방산을 줄이고 케톤체를 생성하므로 혈중 케톤이 크게 증가하지 않습니다.

(2) 고혈당 자체가 케톤체에 길항 작용을한다.

(3) 명백히 높은 혈장 삼투압은 지방 세포의 지방 분해를 억제하고, 간으로의 유리 지방산을 감소 시키며, 간에서 케톤 형성을 감소시킬 수있다.

(4) 당뇨병 성 케톤 산증보다 혈장 성장 호르몬 수준이 낮은 고 삼투압 비-케톤성 당뇨병 혼수 환자, 지방 분해의 성장 호르몬 동원 부족은 명백한 케토시스와 관련이 없을 수있다.

(5) 고 삼투압 비 케톤성 당뇨병 코마를 갖는 일부 환자는 혈장 유리 지방산의 수준이 높지만 케토시스는 없지만, 이는 환자의 위장 케토 제닉 효과에 기인 할 수있다.

(2) 병인

고 삼투압 비 케톤성 당뇨병 혼수 상태의 주된 원인은 인슐린 결핍과 탈수입니다. 환자의 인슐린은 절대적으로 또는 상대적으로 불충분합니다. 다양한 유도에서 혈당이 크게 증가합니다. 고혈당과 당뇨병은 삼투 이뇨를 일으켜 물을 유발합니다. 신장에서 많은 양의 전해질이 소실되며, 환자는 활동적인 수분 제거 능력 장애와 다양한 신기능 장애를 갖기 때문에 고혈당 탈수 및 고혈압 삼투압이 점차 증가하여 결국 고 삼투압 비 케톤성 당뇨병 혼수 상태가됩니다.

상기 언급 된 바와 같이, 고 삼투압 비 케톤성 당뇨병 코마의 기본 원인은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍이며, 다양한 유도는 환자에서 인슐린 분비를 추가로 감소시키고, 인슐린에 대한 호르몬 수준을 증가시키고, 혈당 농도를 상당히 증가시킬 수있다. 혈당과 당뇨병은 삼투 성 이뇨를 일으킨다. 현재 소변의 삼투압의 약 50 %가 소변의 포도당에 의해 유지되기 때문에 환자는 종종 전해질보다 수분을 훨씬 많이 잃습니다. 신체의 수분 균형과 신장 기능 부전을 유지하기 위해 고혈당증과 탈수증이 심하며 탈수증과 저칼륨 혈증은 코티솔, 카테콜라민 및 글루카곤의 증가를 유발할 수 있습니다. 또한 인슐린의 분비를 억제하여 고혈당 상태가 계속 증가하여 악순환을 형성하여 결국 고 삼투압 비 대사성 당뇨병 혼수 상태가됩니다.

예방

노인의 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마 예방

1. 당뇨병의 고혈당을 적극적으로 통제하십시오.

2. 소인, 특히 다양한 감염과 다량의 단맛 및 포도당 주사를 피하도록주의하십시오.

3. 항상 물과 전해질 균형을 유지하십시오.

4. 심장과 신장 기능을 보호하십시오.

복잡

노인의 고 삼투압 비 대사성 당뇨병 코마 합병증 합병증, 코마 쇼크

동시 혼수, 충격, 심혈관 및 경색.

징후

노인의 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마 증상 일반적인 증상 다뇨증 및 다발성 저혈압 성 고 삼투압 혼수 상태 식욕 부진, 약점, 당뇨병, 표정, 무관심, 순환 장애, 무관심

전구체 기간

고 삼투압 비이 완성 당뇨병 성 혼수 상태는 일반적으로 느리게 시작되며 신경 학적 증상과 혼수 상태에서는 진행 단계이며,이 기간은 며칠에서 몇 주까지이며, 환자의 절반은 당뇨병 병력이 없습니다. 이들 중 대부분은 피로,식이 조절 완화, 감염 가능성 증가로 인해 신장 기능이 저하 된 병력을 가지고 있으며, 특히 봄 축제 전후에 겨울에는 발병률이 높으며, 환자의 발병률이 느리고 당뇨병의 임상 증상이 며칠 전에 악화되는 경우가 많습니다. 목 마른, 다발성, 다뇨증, 약점, 현기증, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통 등, 무 반응, 무관심한 표현, 이러한 증상의 기본 원인은 삼투 성 이뇨 탈수 때문입니다.

2. 전형적인 기간

prodromal 기간이 제 시간에 치료되지 않으면 상태가 계속 발전합니다. 심한 수분 손실, 혈장 고 삼투 및 혈액량 감소로 인해 환자는 주로 심각한 탈수 및 신경 증상으로 특징 지어집니다.

(1) 심한 탈수증, 종종 순환 부전이 동반 됨 : 환자의 연령으로 인해 발병 전 신체의 수분 보유량이 부족하고 설탕과 이뇨가 많으며 탈수 환자의 경우 수분 섭취 장애가 분명합니다. 현저한 감소, 건조한 피부, 땀 및 탄력 감소, 안구 우울증, 건조한 혀 및 종 방향 균열 심각한 질병을 앓고있는 환자는 말초 순환 장애가있을 수 있으며 맥박이 빠르고 빠르며 맥박 압박이 작으며 경정맥이 누워있을 수 있습니다. 기립 자세 중 불완전하고 저혈압, 심지어 팔다리, 충격 상태의 청색증, 그리고 일부는 심한 탈수 및 oliguria로 인해 소변이 없습니다.

(2) 의식과 초점 중추 신경계 기능 장애 : 환자는 종종 다른 정도의 신경계 및 정신과 적 증상이 있고, 환자의 절반은 의식 장애가 있고, 약 1/3은 혼수 상태에 있습니다. 일반적으로이 질환이있는 환자의 의식 장애의 유무는 주로 혈장 삼투압의 증가 속도와 정도는 혈당 수준과 관련이 있지만 산증과는 관련이 없으며, 고조파 상태의 정도는 심각하거나 빠르며, 의식 장애를 제외하고는 중추 신경계 기능 장애가 발생하기 쉽습니다. 또한, 환자는 종종 무관심, 현기증에서 혼수 상태에 이르는 다양한 초점 신경 학적 징후를 보이며 감각 신경뿐만 아니라 무관심, 둔하고 심지어 뻣뻣하며 운동 신경이 더 많이 관여합니다. 실어증, 편마비, 안진 증 및 사시를 포함한 편마비, 전신 및 초점 운동 신경 발작의 정도, 초점 또는 전신 발작, 반사가 종종 사라지거나 사라짐, 전정 기능 장애가 때로는 환각, 횡설수설 때때로 심한 정신 증상이있는 언어, 불안 등, 때로는 체온이 40 ° C 이상으로 상승 할 수 있습니다. 열은 또한 다양한 고혈압 및 고혈압 삼투압, 혈중 농도, 증가 된 점도, 정맥 혈전증, 특히 뇌 혈전증으로 인해 뇌염 또는 수막염으로 잘못 진단되는 다양한 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 사망률이 높아집니다.

고 삼투압 혼수 상태 환자의 임상 증상 및 혈당, 혈중 나트륨 및 혈장 삼투압과 결합 된 가능한 소인에 따르면, 정확한 진단이 제 시간에 이루어질 수 있습니다.

확인

노인의 고 삼투압 비 이식성 당뇨병 혼수 상태 검사

혈당

일반적으로 33.3mmol / L (600mg / dl) 또는 83.3 ~ 266.7mmol / L (1500 ~ 4800mg / dl)까지 크게 상승했습니다.

2. 전해질

혈청 나트륨은 종종> 150mmol / L로 증가하지만 환자의 탈수 및 신장 기능 장애에 따라 약간의 증가 또는 정상, 혈청 칼륨 증가, 정상 또는 감소가 가능하며 혈액량은 적습니다. 이차 알도스테론 분비는 인슐린 및 체액 대체 치료 후에 고 칼륨 혈증이 있어도 저칼륨 혈증이 발생할 수 있으며 혈액 염소가 약간 증가 할 수 있습니다.

3. 다음 공식에 따라 계산 된 플라즈마 삼투압 ≥350mmol / L 또는 유효 삼투압> 320mmol / L (유효 삼투압은 요소 질소 분율을 포함하지 않음) :

혈장 삼투압 (mmol / L) = 2 (나트륨 + 칼륨) mmol / L + 혈당 (mmol / L) + 요소 질소 (mmol / L)

정상 범위 : 280 ~ 300mmol / L.

4. 혈액 우레아 질소는 보통 28.56 ~ 32.13mmol / L (80 ~ 90mg / dl)까지 적당히 상승하고, 혈청 크레아티닌은 또한 442 ~ 530.4μmol / L (5 ~ 6mg / dl)까지 높으며, 대부분 신부전 (탈수, 순환 장애) 또는 급성 신장 기능 부전과 관련이 있습니다.

5. 혈액 루틴

백혈구는 감염 없이도 크게 증가 할 수 있고, 헤마토크릿은 증가하고, 헤모글로빈은 증가 할 수 있으며, 일부 환자는 빈혈이있을 수 있습니다. 예를 들어, 정상 헤마토크릿 환자는 대부분 빈혈이 있습니다.

6. 소변 루틴

중증 환자는 단백뇨, 적혈구 베타 튜브형 소변, 강한 소변 설탕, 음성 또는 약한 양성 소변 케톤체를 가질 수 있습니다.

7. 혈액 이산화탄소 결합

혈액 pH는 대부분 정상이거나 약간 감소하며, 케톤 산증 또는 신장 기능 부전과 함께 사용하면 혈액 pH가 낮아집니다.

8. 혈액 케톤체

ketoacidosis가있는 정상 또는 온화한 고도의 대부분이 더 높습니다.

9. 기타

혈장 성장 호르몬, 코티솔 측정이 약간 상승하였고, 혈장 C- 펩티드 측정 함량은 감소 될 수 있지만, 당뇨병 성 케톤 산증만큼 명백하지는 않다.

뇌척수액 검사, 삼투압 및 포도 함량이 증가했습니다.