노인의 심인성 쇼크
소개
노인의 심장 쇼크 소개 심장 성 쇼크는 여러 가지 이유로 발생하는 심장 펌프 장애를 말하며 동맥압의 현저한 감소로 나타납니다. 주로 심장의 수축성 구성 요소 (주로 좌심실)의 감소 또는 상실, 또는 심장 실의 충진으로 인한 의식 장애, oliguria 및 발한 장애와 같은 충격 징후는 심 박출량의 급격한 감소 및 심지어 충격을 초래합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥 폐부종
병원균
노인의 심인성 쇼크 병인
(1) 질병의 원인
1. 심인성 쇼크 : 그들 중 대부분은 심근 경색증이있는 노인 환자 (80.64 %)이며, 이는 노인 환자의 심근 허혈성 손상 및 심근 변성과 관련이 있습니다.
2. 기타 원인 : 급성 중증 심근염은 급성 심부전 또는 심인성 쇼크를 유발할 수 있으며, 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 노인은 덜 흔하고, 확장 된 (양성) 심근 병증 및 심장 판막 환자는 일반적으로 만성 울혈 성 심장을 유발합니다 이러한 환자가 빈맥 또는 폐색전증과 같은 급성 합병증을 앓고있는 경우, 심 박출량을 현저하게 감소시키고 심인성 쇼크를 유발할 수있는 경우, 노인 심장은 특히 심실 속도에서 심박수의 갑작스러운 변화에 덜 적응할 수 있습니다 증가가 명백한 경우, 심실 이완기 충전이 감소되고, 뇌졸중 체적과 심장 지수가 현저하게 감소하여 전신 조직 및 기관의 관류가 불충분하여 심방 심방 세동, 심방 플러터, 심실 빈맥 및 기타 빈맥이 발생합니다 심장 질환이있는 노인 환자에서 심인성 쇼크의 일반적인 원인 최근에는 밸브 교체, 관상 동맥 우회 수술 징후와 같은 심장 수술이 노인 환자에게까지 확대되었지만, 젊은이, 수술 중 합병증 및 사망률이있는 노인 환자에 비해 높고 낮은 변위 증후군은 수술 후 주요 합병증 중 하나이며 심인성 쇼크의 일반적인 원인입니다.
(2) 병인
급성 심근 경색 성 심인성 쇼크는 일차 (심근) 및 이차로 나눌 수 있으며, 전자는 전체의 2/3를 차지합니다.
1 차 충격
대부분은 심근 경색 후 몇 시간에서 24 시간 이내에 발생합니다. 주로 큰 심근 경색, 심실 수축 성분 감소로 인해 돌이킬 수없는 심근 괴사의 수뿐만 아니라 가역적 심근 허혈의 크기에 의존합니다. 심근 경색의 예방 및 치료에는 병리 생리 학적 특성이 필수적이며, 심근 경색의 초기 단계에서 허혈성 심근을 저장하고 괴사로부터 보호하면 경색의 크기를 제한하고 줄일 수있다.
병리학 적 해부학 적 관찰 결과 심근 경색이 심인성 쇼크로 사망 한 것으로 나타 났으며, 신선 괴사 성 병변과 오래된 병변의 총 면적은 전체 좌심실 부위의 40 % 이상에 달했으며, 관상 동맥 병변은 심각하고 광범위하며, 전방 하강 지점은 대부분 완전하게 관련되어 있습니다. 성 폐쇄, 2/3 경우 3 병변, 1/3 경우 2 병변.
최근 연구에 따르면 괴사 세포와 세포가 포함 된 경색 영역 주변에 허혈성 주변 영역이 다양한 정도로 손상되는 것으로 확인되었지만, 허혈이 더 심해지면 주변 영역이 완전히 또는 부분적으로 괴사 될 수 있으며 경색 크기가 확장 될 수 있습니다 (Alonso et al. (1973)). 심인성 쇼크의 경우 80 %가 경색 확대가 있고, 1/3의 경우 쇼크 전의 경색 확대가 있고, 1/3은 발병 시간을 확신하지 못하며, 경색의 1/3은 쇼크 후 확대되는 것으로 밝혀졌습니다. 이는 심인성 쇼크 동안 악순환이 형성 될 수 있음, 즉 쇼크 동안 동맥압 감소, 관상 동맥 관류 압력 감소, 심근 허혈 악화 및 경색 영역 확장이 일련의 변화는 심장 펌프 기능을 더욱 손상시키고 결국 돌이킬 수없는 상태로 발전합니다 충격.
경색 크기의 크기 외에도 좌심실 배출량을 줄일 수있는 다른 요인이 있습니다.
1 심근 허혈은 혐기성 대사, 심근 ATP 함량 감소, 젖산 증가, 젖산 혈증을 유발합니다.
2 빈맥은 심실 충전을 감소시킵니다.
3 유두근 허혈은 승모판 역류를 일으킬 수 있습니다.
4 병변 부위의 비정상적인 벽 운동 또는 비정상적인 맥동.
심인성 쇼크의 병리 생리학에는 말초 혈관의 조절이 필요할 수 있으며, 일반적으로 원인에 따른 심 박출량의 감소는 반사성 교감 신경계의 증가로 말초 저항을 증가 시키지만 일부 심인성 쇼크 환자는 말초 저항을 갖지 않습니다. 심근 허혈 연구 결과는 정상보다 훨씬 낮을수록 실험 결과가 매우 일치하지 않으며, 심근 쇼크 모델에서는 말초 부위에 혈관 수축이 발생하지 않았으며, 이는 심근 허혈 부위에 의한 반사의 결과 일 수 있습니다. 개에서 좌전 하강 관상 동맥으로 인한 급성 좌 심근 경색을 차단하는 실험에서 말초 혈관 활동의 반사 억제가 발견되었으며, 이는 심장 미주 신경의 구 심성 섬유를 활성화시키고 혈관 운동 센터의 활동을 억제함으로써 야기되는 것으로 생각되었다.
심근 경색은 좌심실에 주로 영향을 미치지 만 우심실은 동시에 경색에 영향을 줄 수 있으며 병리학 적 해부 데이터에 따르면 발병률은 5 ~ 34 %이며 좌심실의 하벽에서 주로 발견되며, 그 중 후벽 경색에는 심실 중격이 포함됩니다. 우심실 경색이있는 환자는 최대 50 %가 될 수 있으며, 우심실 경색이있는 환자는 더 심각하고 심인성 쇼크가 발생하기 쉽습니다.
2. 이차 쇼크 : 심근 경색 후 24 시간에서 1-2 주 이상, 쇼크의 주요 원인은 유두근 경색 또는 파열로 급성 승모판 역류를 유발합니다. 심실 중격 천공이 왼쪽에서 오른쪽으로 분류됩니다. 심실 벽 종양의 형성, 벽의 벽의 비정상적인 맥동 및 심실 벽의 파열 등, 충격의 메커니즘은 주로 위에서 언급 한 기계적 합병증의 존재로 인해 1 차와 다르며, 수축기 및 충격 중에 좌심실 배출량의 급격한 감소를 초래합니다. 2 차 또는 기계적 충격이라고합니다.
(1) 유두 근육 파열 : 일반적으로 발병 후 첫 주 내에 발생하며 파열의 영향을받는 부분 (유두 본체 또는 머리)은 승모판 역류의 정도를 다르게 유발할 수 있습니다.
(2) 심실 중격 파열 : 발병 후 1-2 주 이내에 발생하여 급성 좌에서 우 션트가 발생합니다.
(3) 심실 동맥류 : 주로 만성 심부전, 심실 부정맥, 전신 색전증 등을 유발하지만 심실 동맥류 형성과 같은 심근 경색의 급성기는 좌심실 배출 기능, 좌심실 수축에 크게 영향을 줄 수 있습니다. 심실 벽 종양이 부풀어 오르고 일부 혈액이 심실 동맥류에 남아 뇌졸중 부피를 줄입니다.
(4) 좌심실 유리 벽 천공 : 심근 경색 후 3 ~ 5 일 이상으로 급성 심낭 타포 네이드, 심인성 쇼크, 빠른 사망, 때때로 심낭으로의 혈류가 느려 심낭 혈종 및 유사 구획을 형성 함 벽 종양은 후자를 입을 수도 있습니다.
상기 합병증의 일반적인 혈역학 적 결과는 심실 동맥류에서 수축기, 역류 또는 정체 중에 더 많은 혈액 분로가 발생하여 뇌졸중 부피 및 분출 분율의 현저한 감소 및 심지어 충격을 초래한다는 것이다.
예방
심인성 쇼크 예방 노인 환자
노인성 심장 쇼크는 매우 중요한 심장 응급 상황이며 사망률이 매우 높습니다. 심장 성 쇼크는 대부분 심각한 유기 심장 질환에 의해 발생합니다. 심장 성 쇼크의 발생을 막기 위해서는 주요 질병에 중점을 두어야합니다. 치료 및 모니터링에서 심혈관 질환에 종사하는 의료진, 특히 CCU에서 근무하는 의료진은 심인성 쇼크의 진단 모니터링 및 응급 치료에 대한 포괄적이고 심층적 인 이해를 가져야하며, 심혈관 및 비심 장성 쇼크도 마스터해야합니다. 치료 지연을 피하기위한 감별 진단.
복잡
심인성 쇼크 합병증이있는 노인 환자 합병증 부정맥 폐부종
주요 합병증은 부정맥, 급성 폐부종, 심실 중격 천공 및 유두근 파열입니다.
징후
노인의 심인성 쇼크 증상 일반적인 증상 무의식 피부 창백, 느린 반응, 과민성, 불편 함, 창백한, 전자 기계 분리, 가래, 부종, 유두근, 방실 차단
심인성 쇼크의 초기 임상 징후는 심장 펌프 기능 부전, 교감 흥분, 카테콜라민 방출 증가 및 저관류로 인한 것으로 심박수 증가, 심실 부정맥, 폐의 젖은 바닥, 과민성, 창백함 땀 등은 현재 동맥압 변화가 분명하지 않고 수축기 혈압이 정상이거나 낮고 이완기 혈압이 약간 증가하지만 충격의 초기 징후는 심근 경색의 다른 증상으로 인해 발생할 수 있습니다.
2 차 충격이 발생하기 전에 좌심실 자유 벽 천공으로 인한 큰 수축기 중얼 음 및 유사 심부전 증상으로 인한 심실 중격 파열 또는 유두 근육 파열과 같은 기계적 합병증의 임상 적 징후가 있습니다. 심낭 탐포 네이드가 빠르게 진행되고 진단이 쉽지 않으며 클리닉에 전자 기계적 분리가 있습니다. 즉, 충격이 갑자기 발생하고 혈압과 심장 소리가 사라지고 ECG 활동이 여전히 존재합니다.이 시점에서 ECG 모니터링을 통해 심박수가 갑자기 느려지고 부비동이 느리거나 방 실성 정션 리듬 또는 높은 방실 차단 또는 QRS 파가 점차 넓어지고 마지막으로 상기 성능에 따라 체포, 심실 벽 천공의 가능성을 고려할 수 있습니다.
충격이 발생한 후 주요 증상은 동맥압 강하, 수축기 혈압 80mmHg 미만, 작은 맥박 압력, 미세 맥박수, 불충분 한 조직 및 기관 관류, 뇌 : 무관심한 표현, 무 반응, 혼수 상태; 신장 : 빈뇨 또는 무 뇨증, 낮은 소변 출력 20ml / h; 피부 : 창백한 안색 및 창백한 피부, 입술 및 사지 청색증, 사지 습한 및 냉기, 땀; 심장 : 심장 박동수 증가, 최대 110 ~ 140bpm, 심장 소리가 낮음, 심실 질주 또는 네 번째 심장 소리; 폐 : 호흡 곤란, 양쪽 폐의 젖은 폐, 심한 경우의 급성 폐부종, 노인의 명백한 뇌 동맥 경화증, 혈압 강하, 뇌 혈류가 현저하게 감소하면 뇌 혈전증과 같은 중추 신경계 증상과 관련되기 쉽습니다. 양식 등.
우심실 경색은 우측 심부전, 폐 혼잡이 분명하지 않음, 동맥압이 감소 함, 삼첨판 밸브 유체 신호 (수축기 중얼 음, 경정맥 V 파), ECG가 V4 R 리드 ST 세그먼트 상승에서 볼 수 있음 부비동 부비동, 심방 조 수축, 심방 세동 등과 같은 다양한 정도의 심실 차단 또는 상 심실 부정맥을 갖는 벽 및 / 또는 후벽 경색 패턴, 혈청 심근 효소가 현저히 상승, 초음파 심전도는 우심실의 확대, 심실 중격 운동, 혈역학 검사에서 우심실 충진 압력, 즉 우심방 압력, 폐 쐐기 압력 또는 폐 말기 이완기 압력 (왼쪽 심실 충진 압력을 나타냄)만을 보여줄 수 있습니다 가벼운 증가, 두 증가 된 비율 (RAP / PAEDP> 0.8), 우심실 및 폐 수축기 혈압이 증가하지 않습니다. 위의 압력 변화는 심장 탐폰 및 수축성 심낭염에서도 볼 수 있습니다. 폐 색전증도 확인할 수 있습니다 우심실 기능에 영향을 미치지 만 폐 수축기 혈압과 정상적인 폐 웨지 압력으로 폐동맥 경화증으로 인한 폐 말기 이완기 혈압의 비정상적인 증가에 따라 분화 될 수 있습니다. 유동 역학의 변화는 심인성 쇼크 동안 동맥압의 감소에 의해 가려 질 수 있으며, 이는 혈액량의 팽창 후에 드러날 수 있습니다.
확인
노인의 심장 쇼크 검사
1. 적혈구 수, 헤모글로빈 및 헤마토크릿 결정으로 혈중 농도 또는 순환 혈액량 감소 여부를 확인합니다.
2. 동맥혈 가스 분석 및 pH 측정, 저산소 혈증 및 산증의 검출, 효능 관찰.
3. 소변량 측정 : 방광 유치 카테터는 지속적으로 소변량을 관찰하고 소변량을> 30ml / h로 유지하고, 소변량이 <20mL / h이면 신장 기능이 고갈되는 경향이 있습니다.
4. 기타 : 필요한 경우 혈액 전해질, 젖산 농도, 신장 기능 검사, 혈소판, 피브리노겐, 프로트롬빈 시간, 혈장 프로타민 공동 응고 검사 (3P 검사) 및 피브린 분해 생성물 (FDP) 검사 포함 혈액 배양 및 세균 검사.
환자가 중환자 실 (ICU)에 입원 할 수있는 상태 인 경우 체온, 호흡 및 맥박을 면밀히 관찰하고 필요한 혈역학 및 실험 검사 및 모니터링을 수행하십시오.
5. 동맥압 모니터링 : 조기 충격 외에도 환자의 동맥압이 감소합니다. 주변 혈관이 수축 될 때 커프로 혈압을 측정하면 측정 값이 실제보다 낮아지는 경우가 있으며, 동맥 삽관으로 혈압을 직접 모니터링하면 동맥 수축기 압력이 90mmHg로 유지됩니다. 약 80mmHg의 평균 압력은 약물을 조정하기위한 기초로 사용되며, 이는보다 실용적이다.
6. 중앙 정맥압 (CVP) 및 폐 웨지 압력 (PWP) 모니터링 : 말초 정맥 캐뉼라에서 대정맥에 인접한 근위 우심방까지 CVP를 측정하여 우심실 충진 압력, 정상 값을 반영 9 ~ 12cmH2O, 혈액량 부족의 경우 정상보다 낮고 정상보다 높으며 올바른 심장 기능 장애 또는 과도한 체액을 암시하여 심장 기능 장애 및 불충분 한 혈액량을 식별하는 데 도움이됩니다.
좌심실 기능을 모니터링하기 위해 폐 웨지 압력 (PWP)이 사용되었으며, 백조가 말초 정맥에서 폐동맥으로 전달되었으며 웨지가 PWP에 삽입되었으며 정상 값은 6-12 mmHg, 보통 PWP 및 좌심실 이완기 압력이었습니다. LVEDP)는 비슷하거나 동일합니다. 정상 이하에서는 혈액량이 부족함을 나타냅니다.> 18mmHg는 좌심실 기능 장애를 나타냅니다 .PWP 모니터링 혈액량을 추정하고 주입 속도를 모니터링 할 수 있습니다. 폐 부종을 예방하는 유용한 지표입니다.
7. 3.5 ~ 5.5L / min의 심장 출력 (CO) 및 심장 지수 (CI) CO 정상 범위, CI는 3.0 ~ 4.5L / (분 · m2)이며 PWP 및 CI를 모니터링하는 동안 목적은 아닙니다. PWP> 18mmHg를 만드는 전제 하에서 약물의 임상 선택을 안내하고 CO 수준을 높이십시오.
8. ECG는 심박수를 모니터링하고 부정맥을 인식합니다.
진단
노인의 심인성 쇼크 진단 및 진단
진단 기준
심장 성 쇼크의 임상 진단에는 다음 두 가지 사항이 포함됩니다.
1. 동맥압 감소 : 수축기 혈압은 심근 경색 전에 80mmHg 미만, 또는 30mmHg 이상이며, 최소 30 분 동안 지속됩니다.
2. 조직 및 장기의 혈액 관류 부족 뇌 : 과민성 또는 무관심, 신장 : 소변 부피가 20ml / h 미만, 피부 : 습식 및 추위.
일부 저자들은 심장 지수가 2.2L / (min · m2)보다 낮고 LVFP> 18mmHg가 진단 기준 중 하나로 제시되었다고 제안했는데, 심근 경색증이있는 노인 환자의 증상은 종종 비정형 적이며 흉통이 없으며 초기 성능은 혈압, 호흡 만 떨어 뜨릴 수 있습니다 따라서 갑작스런 충격이 발생하면 고령의 경우 심인성 쇼크의 급성 쇼크가 어려움 또는 신경 학적 증상으로 간주 될 수 있습니다.
차별 진단
급성 심근 경색 성 심인성 쇼크는 질병이 발병 한 후 24 시간 이내에 확인해야합니다.
1. 미주 신경 흥분성으로 인한 저혈압 및 부비동 빈맥 : 주로 아트로핀을 투여하면 열등한 심근 경색으로 볼 수 있으며 혈압이 빠르게 상승 할 수 있습니다.
심실 부정맥 : 심실 빈맥이 갑자기 혈압을 떨어 뜨릴 수있는 경우, 심전도 후 혈압이 정상으로 돌아올 수 있습니다.
3. 낮은 혈액량 : 구토와 발한, 너무 적게 먹으면 발생할 수 있으며, 혈액 재분배와 관련이있을 수 있습니다.이 변화는 노인에서 발생할 가능성이 높습니다. 심장 지수가 감소합니다.
