무통 갑상선염
소개
무통 갑상선염 소개 침묵 성 갑상선염 (ST)으로도 알려진 무통 갑상선염 (PT)은 특별한 유형의 갑상선염이며, 1971 년 함부르크는 처음에 "잠복 성 아 급성 갑상선염"이라고 설명했습니다. 그 이후로 점점 더 많은 학자들이 그러한 사례를보고했으며 이것이 독립적 인 질병임을 인정했으며 ST는 아 급성 갑상선염과 만성 림프 구성 갑상선염의 공통된 특징을 가지고 있지만 동일하지는 않습니다. 최근에는 아 급성 육아 종성 갑상선염 (보통 아 급성 갑상선염)을 구별하기 위해 아 급성 림프 구성 갑상선염이라고하는 아 급성 갑상선염으로 분류되어 있습니다. 또한이 질병에는 아 급성 비 공급 갑상선염, 산후 무통 갑상선염 및 기타 이름이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선 기능 저하증
병원균
무통 갑상선염의 원인
환경 적 요인 (25 %) :
바이러스 감염 후 PT가 발생하는 것으로보고되었습니다. 역학 연구에 따르면 PT는 지리적, 환경 적, 계절적 요인과 관련이 있으며, 갑상선염은 파괴적입니다. 바이러스 감염은 갑상선 여포 세포의 염증성 손상을 유발하여 T3을 방출하고, T4는 갑상선 기능 항진증 및 갑상선을 유발합니다. 그것은 고통스럽고 고통스럽지 않으며 새로운 바이러스 균주 또는 같은 바이러스에 반응하는 다른 개인에 의해 발생할 수 있습니다.
자가 면역 (20 %) :
만성 림프 구성 갑상선염의 특수 유형은자가 면역 질환으로 간주되며 HLA-DR3 및 DR5 환자는 PT에 취약하며 일부 환자는 TGAb 및 TPOAb 역가가 상승한 것으로보고되었습니다 (약 50 %). 갑상선 자극 항체에 양성 (10 %), 병리학 적 검사는 림프 구성 갑상선 유사 변화를 보여 주었다.
질병 감염 (20 %) :
바이러스 감염 과자가 면역 반응의 조합으로 인한 특별한 유형의 갑상선염 바이러스 감염 (지리적 및 계절적)은 질병의 원인이며 다른 정도의 세포 면역 반응과 특정 특정 개인 (예 : HLA-DR3 및 DR5 등)은자가 면역 항체를 생산한다.
산후 갑상선염의 경우, 일부 사람들은 이것이 존재하는 전임상 갑상선자가 면역 질환 일 수 있다고 생각합니다. 산후, 신체의 면역 메커니즘이 약화되고 질병이 자체적으로 임상 단계로 발전하며자가 면역 갑상선 질환은 임신 초기 3 개월입니다. 항 갑상선 항체 역가는 높을 수 있지만 임신 중반기와 말기에는 항체 역가가 사라지고 출산 후 일시적인 "면역 반동"이 발생할 수 있으며, 항체 역가는 임신 전 수준으로 돌아옵니다. 산후의 높거나 일시적인 항체 인이 면역 리바운드는 민감한 개인에게 강력한 자극이며, 질병이 발병하거나 재발 할 수 있습니다.
PT 및 제 1 형 당뇨병,자가 면역 용혈성 빈혈, 전신성 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염 등과 같은 다른자가 면역 질환이 공존하거나 발생하는 것을 확인하고,자가 면역 질환임을 확인했습니다. 인터루킨 12 (IL-12) 및 인터루킨 5 (IL-5)의 혈청 수준은자가 면역 갑상선 질환에서 헬퍼 T- 타입 면역 반응 (Th1- 타입)으로 측정되었으며, 환자는 혈청 IL-12 수준이 유의하게 더 높은 것으로 밝혀졌다. 갑상선 기능 항진증과 병용 된 정상 대조군 및 아 급성 갑상선염에서 IL-12 대 IL-5의 비율은 정상 대조군 및 그레이브스 질환 환자, IL-5가 그레이브스 질환 및 만성 림프 구성 갑상선염 환자에서 유의하게 높았다. 혈청은 유의하게 상승하였으나 PT에서는 상승하지 않았으며, 이는 PT의 발병이 Th1- 타입 면역 반응임을 나타낸다.
최근 몇 년 동안 유전 적 요인과 환경 적 요인 (예 : 높은 요오드식이)과 ST의 관계가보고되었지만 일부 관련 요인에 대한 연구 보고서로 제한됩니다.
병인
병인
자가 면역 반응은 갑상선 여포 세포를 손상시키고 갑상선 요오드 기능이 감소하며 젤이 넘쳐서 저장된 티록신이 혈액으로 방출되고 갑상선 기능 항진증의 증상이 나타납니다 염증 과정이 진행됨에 따라 저장된 갑상선 호르몬이 고갈되고 갑상선이 없습니다. 새로운 갑상선 호르몬 합성 능력, 갑상선 기능 항진증 증상 완화 또는 사라짐, 환자의 약 절반이 임상 갑상선 기능 항진증 또는 실험실 갑상선 기능 항진증, TSH 상승, 혈청 T3, T4 역가 감소 및 갑상선 염증이 가라 앉아 손상이 회복됨 131I 흡수율은 정상 또는 정상보다 높을 수 있고, TSH는 정상으로 돌아오고, 갑상선은 새로운 호르몬을 생성하고 방출하며 상태는 스스로 해결됩니다.
2. 병리학 적 변화
모든 표본에서 림프구 침윤이 흔한 증상이며 아 급성 갑상선염과 유사한 여포 세포 파괴 및 섬유증이 보일 수 있지만, 이물질 거대 세포 및 하시모토 갑상선염의 특성은 덜 일반적입니다. 배 중심이 바뀌었다.
예방
무통 갑상선염 예방
통증이없는 갑상선염을 예방하기 위해서는 먼저 인생부터 시작해야하며, 우선 마음의 평화를 유지하면서 일과 휴식을 취하고 규칙적인 생활 습관을 키워야합니다.
1. 마음의 평화를 유지하십시오. 사람들의 정신과 몸은 정신의 안락함을 유지하고 나쁜 정신 자극을 예방하기 위해 갑상선염을 예방할 수있는 일이 많습니다. 임상 적으로 갑상선염 환자는 종종 상태가 악화되기 전에 부작용이 있습니다. 사소한 일 때문에 동료 및 가족과 논쟁을한다면 자신을 통제 할 수 없습니다. 따라서 환자는 자신의 감정을 통제하는 법을 배워야합니다. 가족 및 부서의 동료는 환자를 이해하고 더 나은 환경을 조성해야합니다.
2, 일과 휴식, 규칙적인 습관을 개발하십시오. 건강한 사람들은 건강이 좋다고 생각할 수 없으며 밤새 머물러 있습니다. 환자는 많이 먹지만 소화 및 흡수 기능이 약하고 몸이 약합니다. 일반적으로, 가벼운 사람들은 늦게까지 머물러서는 안되며 장거리 달리기, 수영, 등산 등과 같은 격렬한 활동을해서는 안됩니다. 중병이있는 사람들은 여전히 침대에 누워 있어야합니다. 또한 갑상선염 환자는 종종 안과, 안구 근육 마비, 시각 피로, 눈의 통증을 동반하기 때문에.
복잡
무통 갑상선염 합병증 갑상선 기능 저하증
소수의 환자는 영구적 인 갑상선 기능 항진증이있을 수 있습니다.
징후
갑상선염의 무통 증상 흔한 증상 산후 갑상선 비대 갑상선종 두근 두근 ESR은 갑상선 비대증을 증가 시켰습니다 점액 성 부종 결절 체중 감소 주의력 결핍
전형적인 임상 과정은 갑상선 중독증 (초기 단계), 정상적인 갑상선 기능, 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증) 및 회복 기간의 4 단계로 나눌 수 있지만 환자의 절반은 갑상선 기능 항진증이 없으며 처음 두 단계 만 있습니다. .
1. 갑상선 자극 증 :
주요 임상 증상은 갑상선 여포 파괴 후 갑상선 호르몬 유출로 인한 갑상선 기능 항진증의 증상으로, 질병의 발병이 갑자기 발생하며, 일반적인 전신 증상은 다른 질병의 증상과 다르지 않습니다. 임상 특징은 다음과 같습니다.
(1) 발병 전 바이러스 감염의 징후가없고 요오드 노출의 병력이 없다.
(2) 일반적으로 경증 또는 중등도 갑상선 기능 항진증으로 나타나며, 환자의 약 10 %는 임상 증상이없는 환자의 약 80 %가 높은 대사 상태를 가질 수 있으며, 일반적으로 외 안구 증이 없을 수 있습니다.
(3) 열이없고, 적혈구 침강 속도가 증가한 환자의 약 50 %.
(4) 환자의 약 절반이 갑상선종에 걸렸으며, 몇몇은 결절과 관련이있을 수 있습니다.
(5) 갑상선은 통증이없고 부드럽 지 않으며 ST의 두드러진 특징입니다.
(6) 결백하기 전에 점액 부종.
(7) 혈청 T3, T4, FT3, FT4는 증가 될 수 있고 TSH는 감소된다.
(8) 갑상선 131I의 흡수율이 현저히 감소 및 지연되었으며, 특히 24h의 흡수율이 3 % 미만이었고, 티록신 투여 후 상승하지 않았다.
(9) 환자의 약 50 %가 확산 성 또는 국소성 림프 구성 침윤이 있고 조직 섬유증이 있으며 Hurthle 세포는 드물며 아 급성 염증에서 육아종 변화가 없습니다.
(10) 요오드 함량 증가.
2. 정상적인 갑상선 기능 :
ST 환자는 일반적으로 2-6 개월 내에 증상이 완화되고, 혈청 T3, T4는 감소하고, 131I 흡수율은 정상 수준으로 증가하고, 갑상선 기능 항진증 증상은 사라졌으며,이 기간은 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.
3. 갑상선 기능 항진증 :
혈청 T3, T4 환자의 약 1/4 내지 1/3은 갑상선 기능 항진증으로 점진적으로 감소 될 수 있으며, TSH가 증가하며,이 기간은 1-6 개월 지속될 수 있으며, 일반적으로 1 년 이하, 임상 갑상선 기능 항진증, 경증 그들은 단기간에 스스로를 구제하고 영구적 인 갑상선 기능 항진증을 거의 일으키지 않습니다.
4. 회복 기간 :
임상 증상이 사라지고 혈청 갑상선 호르몬 수치와 131I 흡수율이 정상으로 돌아 왔으며 일부 환자는 갑상선 기능 항진증을 겪지 않고 직접 회복 기간에 들어갔습니다.
산후 환자의 임상 증상은 종종 단기간이고 모호한데, 분명한 개인 차이가 있으며, 환자는 종종 산후 1-6 개월에 갑상선 기능 항진증이 있으며, 발병이 더 시급합니다. 결절성 갑상선종, 갑상선 기능 항진증, 가벼운 무게, 주로 체중 감소, 명백한 피로, 두근 두근, 열, 발한, 신경질, 불안, 부주의, 기억 상실, 혈청과 같은 식욕 및 신경계 증상 증가 T3, T4, FT3, FT4 증가, TSH 감소, 131I 흡수율 감소, 80 % 이상의 환자가 TPOAb에 양성 반응을 보였으며, TGAb 양성 환자의 약 1/3은 40 %만이 특징적인 갑상선 기능 진화를 보였으며, 60 % 갑상선 기능 항진증 환자의 경우 갑상선 기능 항진증이없는 환자의 경우 갑상선 기능 항진증이없는 환자는 종종 통증이없는 갑상선종 만 있었으며 재 임신 후 산후 ST 환자의 재발률은 50 %로 높았다.
확인
무통 갑상선염
1. 갑상선 기능 검사 : 갑상선 여포의 파괴와 함께, 질병의 초기 단계에서, 혈액 순환에서 T3 및 T4가 현저히 증가하고, 혈청 갑상선 호르몬이 상승하고, T3 / T4 <20 : 1 (ng / μg), 일부 저자는 FT3을 믿는다 / FT4 측정 <0.24 (nmol / nmol)는 진단을위한 기준으로 무통 갑상선염에서 갑상선 기능을보다 객관적으로 반영 할 수 있습니다.
2. 적혈구 침강 속도 : 아 급성 갑상선염과는 상당히 다른, 질병의 초기에 정상 또는 약하게 상승 함.
3.131I 흡수율 점검 : 갑상선 131I 흡수율이 감소하여 TSH 자극으로 증가시킬 수 없습니다.
4. 티로 글로불린 항체 및 마이크로 솜 항체 검사 : 환자의 절반에서 양성.
5. 병리 조직 학적 검사 : 바늘 생검, 확산 또는 국소 림프 구성 침윤, 육아종 변화 없음, 하시모토 갑상선염에서 섬유증 없음, 생식기 센터 형성 또는 드문 것으로 나타남.
진단
무통 갑상선염의 진단 및 식별
진단
출생 후 1 년 이내에 피로, 심계항진, 기분 변화 또는 갑상선종이있는 여성은 산후 갑상선염이 의심됩니다 중년의 경우 통증이없는 갑상선종 및 갑상선 기능 항진증이 있으며 갑상선에서 혈청 T3, T4 증가, 요오드 131 감소,이 질환을 고려해야한다.
차별 진단
1. 아 급성 갑상선염 : 아 급성 갑상선염은 갑상선 기능 항진증, 갑상선 통증 및 압통이 거의 발생하지 않지만 무통 갑상선염은 갑상선 통증 또는 압통을 유발하지 않지만 갑상선 기능 항진증을 가진 아 급성 갑상선염은 거의 재발하지 않습니다. 무통 갑상선염의 10 % ~ 15 %가 재발 할 수 있으며, 바이러스 성 감염 증상은 아 급성 갑상선염에서 흔합니다. 무통 갑상선염, 아 급성 갑상선염에서 가장 적혈구 침강 속도는 100mm / 1h까지 거의 나타나지 않습니다. 무통 갑상선은 약간만 증가했습니다.
갑상선 기능 항진증 : 갑상선 기능 항진증 T3, T4 값 증가, 131I 비율 증가, 통증없는 갑상선염, T3, T4 증가, T3 / T4 <20 : 1, FT3 / FT4 <0.24, 131I 비율 증가 감소 (보통 <3 %), 삼출물 및 가래 점액 부종 없음, 질병의 진행 과정은 몇 주 또는 몇 개월입니다.
3. 만성 림프 구성 갑상선염 : 갑상선 기능 항진증의 증상은 동일하지만, 만성 림프 성 갑상선염에서 131I의 비율은 여전히 정상보다 높거나 높습니다. 갑상선 기능 항진증의 증상은 자연적으로 거의 완화되지 않습니다. 바늘 생검은 식별에 사용될 수 있습니다. 진단 적 중요성.
131I에 의해 감소 된 다른 질병의 확인 : 요오드 갑상선, 약물-유발 갑상선 기능 항진증, 전이성 기능성 갑상선 암.
5 산후 PT : 또한 뇌하수체 유사 농 종성 고 프로락틴 충혈 및 실제 산후 prolactinoma 분화, 산후 갑상선 기능 장애로 인한 장기 무월경을 유발하기 위해 갑상선 호르몬 부족에주의해야합니다. 자가 면역 뇌하수체 염증의 확인.
