위 유암종
소개
위 카르시 노이드 종양 소개 위 카르시 노이드는 위 점막 염색질 세포 (APUD 세포)에서 유래 한 악성 종양으로, 신경 내분비 종양에 속하며 다른 위 악성 종양과 비교하여 조직 학적, 병리학 적, 생물학적 특성이 다릅니다. 위암과 비교하여 악성 종양의 정도는 상대적으로 낮습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 설사
병원균
위 카르시 노이드 원인
질병의 원인 :
위 카르시 노이드의 Modlin 통계는 모든 위암의 0.3 %에서 0.54 %로 증가하여 모든 카르시 노이드의 2-6 %를 차지합니다. 고 산소 혈증의 진단 속도는 산 억제 약물 (예 : H2)에서 더 분명합니다. 수용체 길항제 또는 양성자 펌프 억제제의 장기간 사용은 낮은 위산, 고위 소 혈증과 관련이 있으며 질병의 진단 속도를 증가시키는 현대 진단 기술의 발전과 관련이 있습니다. 4 개월 이상 고혈압이 발생하면 장의 발아 세포 유사 세포 (ECL)가 증식하여 위 점막의 발암을 유발할 수 있습니다.
병인 :
가스 트론 가설
정수리 세포에 의한 위산 분비 조절은 위암 G 세포에서 위 트린의 방출과 관련이 있다고 오랫동안 믿어 왔으며, 처음에는 위 트린이 직접 실질을 유발하여 위산을 분비하는 것으로 생각되었는데,이 메커니즘은 적어도 안저에서 ECL 세포를 포함하는 것으로 밝혀졌다. antrum의 gastrin은 다양한 기전을 통해 혈액 순환에 들어간 후 ECL 세포가 히스타민을 분비하도록하여, 정수리 세포의 H2 수용체에 결합하고, 양성자 펌프를 활성화시키고, 위산 분비를 유발하지만, Etrin 세포에도 작용합니다. 영양 효과가 있으며 ECL 세포의 자기 복제를 촉진하여 ECL 세포의 증식을 유도 할 수 있으므로 위 트린은 ECL 세포의 분비에 영향을 줄뿐만 아니라 영양 효과도 있습니다 위산은 음의 피드백 억제를 통해 위 분비의 순환을 줄일 수 있습니다. 부비동의 농도, 위산 분리, 산 전이, 높은 위염의 유도 결과, ECL 세포는 수술 후 8 주에 크게 증식하는 것으로 밝혀졌으며, 반대로 위산 절제는 저위 소 혈증을 유발할 수 있으며, ECL 세포를 감소시킬 수 있습니다 벽 세포의 양 및 부피, 정수리 세포로부터의 산 분비의 감소는 순환에서 가스트린의 수준을 반사적으로 증가시킬 수 있고, 따라서 위산 분비를 억제하는 약물은 고위 사 혈증을 유발할 수있다. ECL 세포의 활성화는 ECL 세포 증식을 유발하며, 일단 약물 치료가 중단되고, 위 트린 수치가 정상으로 감소하면, 위산 분비의 효과적인 억제가 위의 위산을 제거한다는 위 트론 가설을 뒤집을 수 있습니다 세포의 피드백 억제는 고위 스트 린 혈증을 일으켜 ECL 세포를 활성화시키고, 먼저 ECL 세포의 확산 과형성을 일으킨 다음 국소 증식, 미세 결절 형성 및 마지막으로 발암을 일으킨다.
Hirth와 동료들은 2 년 동안 H2 수용체 길항제 BL-6341 히드로 클로라이드를 계속 경구 투여하고, 고위 혈증의 형성은 용량 의존적이고, 확산 과형성, 국소에서 ECL 세포가 관찰 됨 발암에 대한 종양 유사 과형성 및 약물 검사는 독성 테스트를 통해 독성 효과가 없음을 증명했으며 종양 발생 효과는 가스트린에 의해 매개되며 Bilch는 H2 수용체 길항제를 함유 한 사료를 공급합니다. 쥐의 경우, 위암에서 먼저 고위 트린 혈증이 발견되었으며, 위에서 발암을 발견하기 위해 죽이고 해부 한 동물 실험에서, 위 위암이 위암의 형성과 관련이있는 것으로 나타났습니다.
최근 몇 년간 임상 연구 결과 동물 실험의 정확성이 입증되었으며, 인간 위암은 주로 고위 혈증으로 인한 것으로 밝혀졌으며, 1992 년 일본 학자 인 Toshihisa는 일본에서 27 건의 여러 위암 종을 연구했습니다. 그리고 분석에 따르면, 안저, 말뭉치, 벽 세포, 손상의 주요 병변으로 인해 A 형 위축성 위염이 발생하기 때문에 대부분 낮은 산 또는 소수의 산이없는, 장기간의 산이없는 또는 낮은 산이 필연적으로 높은 위 트린을 유발할 것이라고 궁극적으로 위 발암을 유발하는 고혈압, Zollinger-Ellison 증후군은 또 다른 고위 소 혈증이며, 위 발암 발생 위험은 더 높으며 MEN-I의 10 %에서 15 %가 결국 발생합니다. 카르시 노이드의 경우, MEN-I의 발생률은 일반 인구의 발생률과 유사하며, 위 종 절제술 후 이러한 유형의 환자에서 미세 결절 또는 카시 노이드 (ECL 세포 증식)가 사라진다고 Borch는 호기성 세포 매듭으로보고했다. 고혈압 빈혈 환자의 혈장 위 트린 수준은 ECL 세포 증식이없는 환자의 혈장 위 트린 수준보다 높고, 혈장 위 트린 수준은 카르시 노이드 환자에서 가장 높으며, 지금까지 인간 위암에서 약물 유발 성 위 위염의 장기 적용은 없었습니다. 보고하십시오.
2. 기타
비록 많은 증거가 ECL 세포에서 발암을 촉진시키는 데있어 가스트린의 역할을 뒷받침하지만, Axelson이 쥐의 연구에서 문맥 공동 션트가 고위 스트 린 혈증이 없다는 것을 발견 한 다른 가설이 있습니다. ECL 세포 증식을 유발할 수 있으며 문맥 공동 션트 환자에서 고가 트린을 유발할 수 있습니다 .OEL 세포 증식은 오메프라졸 단독보다 더 중요합니다. ECL의 분비 이외에도 ECL 세포 영양 요소가 있으며, Berendt는 다중 센터 위 카르시 노이드, 프로 실버 반응에 양성, 세로토닌 및 물질 P의 3 가지 사례를보고했습니다.이 염색은 소장 EC 세포 및 소장 카시 노이드의 전형입니다. 저자들은 종양이 ECL 세포를 증식시키는 것이 아니라 소장 전이의 내분비 세포에서 유래 한 것으로 믿고 있으며, 일부 학자들은 카르시 노이드 자체가 위산 결핍이나 졸린 저-엘리슨 증후군에 의존하기보다는 위 트린 방출 인자 또는 위 트린을 생성 할 수 있다고 믿고 있습니다. 결과적으로 높은 위염, Solcia는 44 개의 위 펀 토이 드 카르시 노이드 사례를 검토했으며, 발암과 헬리코박터 파일로리 감염 사이에는 관련이 없었습니다.
예방
위암 예방
1. 식품 다각화 (주로 식물성 식품)에주의하십시오 (식당의 2/3 이상을 차지해야합니다)식이 요법은 신선한 야채, 과일, 콩 및 곡물을 포함해야합니다.
2. 체중 조절, 과체중 또는 너무 가벼운 피하기, 성인 후 체중 증가를 5kg 미만으로 제한, 과체중 또는 비만으로 자궁 내막 암, 신장 암 및 장암의 위험이 증가 할 수 있습니다.
3. 불에 탄 음식, 생선 구이, 바베큐 불에 탄 불을 피해야합니다. 불에 직접 구운 생선, 고기 및 베이컨은 때때로 먹을 수 있습니다. 음식을 요리하고 찌르고 튀기는 것이 가장 좋습니다.
4. 더 많은 전분을 섭취하고 매일 600-800g의 다양한 시리얼, 콩 및 식물 뿌리를 섭취하십시오. 정제 설탕 섭취를 제한합니다. 음식 속의 전분은 결장암과 직장암을 예방하는 효과가 있으며, 고 섬유질식이는 결장암, 직장암, 유방암 및 췌장암의 발생을 예방할 수 있습니다.
복잡
위 암종 합병증 합병증, 설사
위암은 종종 세로토닌 (5-HT) 전구체 세로토닌 (5-HTP), 히스타민 및 다양한 펩티드 호르몬을 분비하지만, 위 조직의 도파민 데카르 복실 라제 부족으로 인해 5-HT 및 기타 혈관에 영향을 미칩니다. 활성 물질 합성으로, 위 카르시 노이드에서 카르시 노이드 증후군이 적습니다. 카르시 노이드 증후군이있는 경우 종종 변동성이 있으며 간 전이가있는 환자에서 흔히 발견되며, 설사와 발적이 특징입니다.
징후
위 암종 증상 일반적인 증상 복통, 메스꺼움, 메스꺼움, 폴립, 복부 위통, 악성 빈혈, 유혈 결절, 부갑상선 기능 항진증, 암종 증후군
위 카르시 노이드의 임상 증상은 위암의 증상과 유사하며 일반적으로 특징이 없습니다 위 복통이 가장 흔한 증상이며, 그 다음에 혈종, 멜 레나, 체중 감소, 빈혈, 메스꺼움 및 구토가 있습니다. 위 카르시 노이드의 임상 증상은 가변적이며, 종종 다른 소화관 질환, 내분비 질환 및자가 면역 질환을 동반하며 만성 위축성 위염, 소화성 궤양, 위암, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 식도암, 전립선 암, 크론 병 및 뇌와 관련 될 수 있습니다 혈관 동정맥 기형 및 기타 질병이 공존하고있다 .Gough 등은 36 건의 위 카르시 노이드의 임상 증상을 후 향적으로 분석했는데, 그 중 72 %는 빈혈 (악성 빈혈의 58 %), 69 %는 복통, 11 %는 카르시 노이드 증후군이었다. 그중 만성 위축성 위염은 67 %, 갑상선 기능은 39 %, 당뇨병은 19 %, 애디슨 병은 6 %, 부갑상선 기능 항진증은 6 %, 일부 환자는 수술 중 임상 증상이 없었습니다 내시경 검사 중이나 후에 예기치 않게 발견되었습니다.
Hakan 등은 위 카르시 노이드를 4 가지 유형으로 분류합니다.
1. 유형 I : 유형 A 만성 위염으로, 약 65 %를 차지하는 일반적인 유형이며, 종양은 주로 안저, 위 점막, 유형 A 만성 위축성 위염 또는 위성 G 세포의 악성 빈혈에서 발생합니다 과형성 및 고위 혈증, 대부분의 병변은 직경이 1.0cm 미만인 다발성 다발성 병변이며, 종양은 천천히 성장하고, 림프 또는 조혈 전이는 거의 발생하지 않으며, 악성 종양은 낮으며, 치료 후 5 년 생존율은 95 %입니다. 위.
2. 유형 II : 산발적 인 모발 스타일이라고도하며, 가장 널리보고되는 유형으로 21 %를 차지하며, 암의 작은 부비동 점막에서 종양이 발생하며 만성 위축성 위염 및 위염이 거의 없습니다. 직경 2.0cm 이상의 단발 단절 결절로 소변에서 히스타민의 배설이 증가하고, 내분비 증상이 뚜렷하며, 진행 단계에 전이가 많이 있으며 림프 전이는 55 % -80 %, 혈액 전이는 20 % -30 %입니다. 더 높다.
3. 유형 III : 유형 I Zollinger-Ellison 증후군 유형과 관련이 있으며,이 유형은 염색체 11q13 부위 손실이있을 수 있으며, 대부분 안저 점막에서 발생하며 만성 위축성 위염은 종종 경증이며, 위염은 명백합니다. 악성 종양과 예후는 I 형과 II 형 사이에 있습니다.
4. 유형 IV : G 세포 종양, 신경 내분비 암종, 내분비 및 분비 혼합 종양 등과 같은 위장 내 다른 희귀 내분비 종양 유형의 경우, 소량의 내분비 세포만을 함유하는 암 조직은 이러한 유형에 포함되지 않으며, 이러한 종양의 악성 정도 낮고 느리게 발달하지만 종양 조직에 의해 분비되는 다양한 호르몬에 의해 발생하는 해당 증상은 명백합니다. 국내 및 외국 학자들은 위 분류에서 유형 I과 유형 II에 대해 동일한 의견을 가지고 있으며 다른 유형에 대한 이해는 균일하지 않으며 국내 학자도 있습니다. 위 카르시 노이드는 세 가지 유형으로 분류되며, Zollinger-Ellison 증후군 또는 다발성 내분비 선종 I 증후군을 가진 위암은 III 유형으로 분류되지만, 유형에 관계없이 다음과 같이 간주됩니다. 신장병에 의해 유발 된 위암은 양성 또는 저급 종양이며, 종종 다수의 작은 종양으로 나타나는 반면, 다른 유형의 위암은 더 높은 악성 종양을 가지며, 종종 전이, 림프절, 간 및 뼈를 동반합니다. 일반적인 환승 사이트입니다.
확인
위 카르시 노이드 검사
혈청 carcinoembryonic 항원 (CEA)은 카르시 노이드 환자에서 드물게 상승하므로, CEA가 정상인 환자는 카르시 노이드의 가능성을 고려해야하고, 환자의 65 %는 혈청 가스트린 값이 높아지고 혈청 가스트린 값은 정상입니다. 환자의 약 66 %가> 2.0 cm의 종양을 가졌으며,이 카르시 노이드의 악성 종양이 크다는 것을 암시하며, 소변 검사에서 많은 양의 5-HTP가 발견 될 수 있으며, 소량의 5- 하이드 록시 인돌 아세트산 (5-HIAA)도 발견 될 수 있습니다. 즉, 소변에서 5-HTP 대 5-HIAA의 비율이 증가하는데, 이는 위 카르시 노이드의 특징적인 소변 검사입니다.
엑스레이 검사
X 선 검사는 점막하 카르시 노이드 진단에 덜 가치가 있으며, 다발성 카시 노이드의 검출에 효과적입니다 .2cm 이상의 다발성 카시 노이드의 경우, 위장 바륨 가루, 때로는 그림자 중심에서 원형 또는 타원형 충전 결함을 볼 수 있습니다. 고리 모양의 충전 결함이 발견되면 모서리가 깔끔하고 날카 로워지고, 칼과 같이 주변 경계가 깨끗하며 중앙 부분이 상대적으로 규칙적입니다 .. 카르타 노이드로 간주해야합니다. 발타자르 등은 X 선 성능을 분리 된 것으로 분류합니다. 교내 충진 및 결손 형, 다발성 다발 성형, 대 궤양 및 다형성 종양 내 종양 형 4.
2. 위 내시경 검사
Nakamura는 위 내시경을 가진 8 가지 위암의 특징을 시각적으로 다음과 같이 묘사했습니다 : 안저, 말뭉치, 페디 클이없는 돌출부 대부분, 개별 페디 클, 단발 머리, 회백색에서 분홍색, 외관은 정상적인 점막 적용 범위, 불규칙한 우울증 홍반 또는 궤양이있는 부드러운 둥근 점막하 덩어리는 생검의 양성률이 높고 위 악성 카르시 노이드의 위 기능이 어려운 위 카르시 노이드의 특징적인 증상입니다. 위암과는 달리 위의 생검은 카르시 노이드 진단을위한 최고의 도구이며, 내시경 점막 생검은 기존의 생검으로 진단 할 수없는 환자들에게 사용될 수 있습니다 Giovannini는 내시경 초음파가 수술 전에 점막하 카르시 노이드를 제공 할 수 있다고보고합니다. 주변 위치 및 침투.
3. 방사성 핵종 스캔
최근 방사성 핵종 스캐닝은 임상 카르시 노이드의 국소 진단에 사용되어 왔으며, B- 초음파 및 CT가 표시 할 수없는 미세한 병변을 탐지 할 수 있습니다. 양성 비율은 80 % -90 %입니다. 라벨 표지 소마토스타틴 유사체는 종양의 위치와 침략의 깊이.
4. 기타 검사
B- 초음파, CT 및 자기 공명 영상 검사는 간 원발성 또는 전이성 암의 진단에 중요한 역할을합니다 CT는 거의 원발성 위암을 검출 할 수 없으며 림프절과 간 전이가 있는지 여부를 확인하는 데 도움이됩니다. 펑크 또는 복부 대량 생검은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있지만, 공동 내 B- 초음파 또는 내시경 초음파 촬영은 종양 크기, 조직 침윤 깊이 및 림프절 전이를 진단 할 수 있습니다.
진단
위 카르시 노이드 종양의 진단 및 진단
이 질병은 조기에 무증상이며, 질병이 진행됨에 따라 복통, 메스꺼움, 구토, 혈종, 대변의 혈액 및 기타 비특이적 증상, 진단에 대한 특별한 의미가없는 궤양, 위 폴립 및 선암과 유사한 증상을 나타낼 수 있으며 진단은 주로 임상에 달려 있습니다 성능 및 실험실 및 기타 보조 검사.
차별 진단
잘못 분화 된 선암
대부분의 병리학 적 유형의 악성 위암은 궤양에 침습적이며 진단은 분화가 잘되지 않은 선암과 쉽게 혼동됩니다. 차별 진단에는 병리학 적 전자 현미경, 양수성 염색 및 면역 조직 화학 염색, 위의 분화가 잘되지 않은 선암 및 세포 표현이 필요합니다. 중첩되거나 불규칙한 선관 및 유두 배열, 세포 크기는 매우 일치하지 않으며, 유사 분열기 및 괴사가 더 있으며, 위암 세포의 크기는 기본적으로 동일하고, 유사 분열기 및 괴사는 드물며, 잘 분화되지 않은 선암은은 염색에 대해 음성입니다. 그러나 위암을 가진 환자의 10 % 미만이 친수성 염색에 대해 부정적인 반응을 보인다는보고가 있으며,이 환자는 면역 조직 화학 염색에 의해 추가로 확인되어야합니다.
2. 위 신경 내분비 암종
진단은 병리학 적 진단에 달려 있으며, 위 신경 내분비 암종의 종양 조직은 광범위하게 침투하기 쉬우 며, 종양 세포는 대부분 중첩되어 있으며, 세포질이 거의없는 작은 방추형이며, 형태는 유사 분열 및 괴사, 면역 조직 화학 염색을 가진 오트밀과 같습니다. 신경 내분비 세포는 50 % 이상인 것으로 밝혀졌다.
3. midgut의 카르시 노이드
소변 검사에서 고농도의 5-HIAA가 나타 났으며, 앞의 카르시 노이드에 속하는 위 암종 종양이있는 환자는 소변에서 5-HIAA 함량이 가장 낮았습니다.
