무통 심근경색
소개
고통없는 심근 경색 소개 무통 심근 경색증은 급성 심근 경색증 환자 또는 경증 흉부 압박감이있는 환자에서 전형적인 협심증 증상이 없음을 나타냅니다. 당뇨병, 폐색 성 뇌 혈관 질환 또는 심부전이있는 고령 환자는 통증이없는 심근 경색을 일으키기 쉽고 쉽게 놓칠 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.002 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심부전, 충격, 부정맥, 부정맥, 혈전증
병원균
무통 심근 경색
(1) 질병의 원인
고통없는 심근 경색의 일반적인 요인 :
나이 (20 %) :
대부분의 학자들은 심근 경색증에서 흉통의 존재 유무는 나이와 관련이 있다고 생각하는데, 노인 군의 발병률은 저 연령군보다 발생률이 훨씬 높으며, 특히 60 세 이후의 노인, 자율 신경 퇴화, 통증 역치 증가, 민감성 및 열악한 반응성과 관련이 있습니다. 관련.
뇌 순환 장애 (20 %) :
고통스러운 심근 경색 환자, 특히 발작성 실신, 심한 부정맥 및 전도 차단 환자는 심각한 뇌 기능 부전, 허혈 및 저산소증을 나타내어 의식 장애, 느리게 느끼고 통증에 대한 반응 감소.
당뇨병 (15 %) :
당뇨병 환자의 40 %는 심근 경색 동안 흉통이 없으며, 이는 심장 교감 신경, 부교감 신경 학적 이상, 증가 된 친 자극성, 밀도 변화, 신경 섬유 감소 및 파열, 특히 교감 통증 섬유와 관련 될 수있다. 고통스러운 충동을 방해하기 위해, 당뇨병 환자의 통증 역치는 통증 지연과 관련된 비 당뇨병 환자의 통증 역치보다 현저히 높다.
심장 합병증 (15 %) :
경색 후, 특히 동시 쇼크, 심한 심부전, 심한 부정맥 및 뇌졸중 후 통증은 합병증의 심각한 증상으로 가려져 무통 환상을 유발합니다.
흡연 (10 %) :
국내 학자들은 급성 심근 경색증 50 건, 흡연 20 / d, 7 건 20 년 이상 20 건 중 8 건, 통증이없는 심근 경색증 10 건이 58.8 %를 차지하며, 두 사람이 유의미한 차이를 보이며 장기적으로 많은 흡연자가 통증이 없음을 나타냅니다 급성 심근 경색의 발생률은 비 흡연자보다 현저히 높았다.
심근 경색의 위치 (5 %) :
주로 후벽, 우측 관상 동맥 경색증 및 좌 관상 동맥 경색증이있는 고통스러운 환자에서 무통 심근 경색증이 있으며, 심근 허혈의 고통없는 그룹, 괴사 적 변화, 주로 초점, 늙음, 통증 그룹의 병리학 적 변화는 신선하고 오래된 경색의 공존을 보여주었습니다.
(2) 병인
무통 심근 경색은 60 세 이상의 노인들에게 더 흔합니다. 이는 심장 자율 변성, 통증 역치 증가, 노인의 감수성 및 반응 불량과 관련이있을 수 있습니다 노인들은 종종 뇌 동맥 경화증을 앓고있어 둔해집니다. 통증 반응 감소 : 당뇨병 환자는 자율 신경 섬유증, 특히 동 정성 통증 섬유의 변화로 인해 복잡한 충동 전달을 방해하고 통증 역치를 증가 시키며 경색 부위와도 관련이 있습니다. 무 통증 심근 경색은 오른쪽에 있습니다. 관상 동맥 폐색의 발생률은 왼쪽 관상 동맥보다 현저히 높습니다.
예방
무통 심근 경색 예방
역학 연구에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 많은 요인에 의해 영향을받는 질병이며 일부 연구에서도 246 개의 영향 요인을 나열했습니다. 많은 역학자들은 관상 동맥 심장 질환의 발병에 영향을 미치는 주요 위험 요소를 고혈압, 고혈당증, 지방 대사 장애 및 섬유소원 증가와 같은 요인, 과도한 식사, 신체 활동 부족, 흡연 및 A 형 성격, 3 관상 동맥 침범을 포함한 관상 동맥 심장 질환의 습관 휴식, 운동 또는 모니터링 중 심전도 이상 및 심근 관류를 포함한 임상 증상은 관상 동맥 질환의 위험 요소는 아니지만 상당한 정도의 관상 동맥 질환, 4 가지 다른 선천적 요인을 나타낼 수 있습니다 예를 들어, 초기 단계의 관상 동맥 심장 질환의 가족력.
역학 데이터에 따르면 관상 동맥 심장 질환은 인간 사망을 유발하는 가장 중요한 질병 중 하나이며 임상 실무에는 여전히 급진적 인 조치가 없기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 적극적인 예방에 큰 의미가 있습니다. 일차 예방 및 이차 예방에서, 일차 예방은 관상 동맥 심장 질환을 앓지 않은 사람들의 질병을 예방하고 발병률을 감소시키기 위해 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자를 제어 또는 감소시키기위한 조치를 취하는 것을 의미한다. 관상 동맥 심장 질환 환자는 재발을 예방하거나 악화를 예방하기 위해 의약 또는 비 약리학 적 조치를 취합니다.
1. 1 차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 조치에는 두 가지 상황이 포함됩니다.
(1) 건강 교육 : 전체 인구를 건강 지식에 교육하고, 시민의 자기 관리 의식을 향상 시키며, 금연, 합리적인식이에주의를 기울이거나, 올바르게 운동하고, 심리적 균형을 유지하는 등 나쁜 습관을 피하거나 변경하여 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 줄입니다.
(2) 고위험 요인 관리 : 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연 및 가족력 등과 같은 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹의 경우 긍정적 인 치료, 물론 이러한 위험 요인 중 일부를 제어 할 수 있습니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 흡연, 덜 활동적인 생활 습관 등과 같은 증상; 관상 동맥 심장 질환의 가족력, 연령, 성별 등 지속적인 통제를위한 적절한 약물의 사용을 포함하여 일부는 변경할 수 없습니다 혈압, 비정상 혈액 지질 대사 수정, 흡연 제한, 신체 활동 제한, 신체 활동 조절, 체중 조절, 당뇨병 관리 등
2. 이차 예방 조치
관상 동맥 심장 질환 환자의 이차 예방 내용에는 두 가지 측면이 포함되며, 첫 번째 측면에는 일차 예방 내용, 즉 다양한 관상 동맥 심장 질환의 위험 요인을 통제해야하며, 두 번째 측면은 효과가 입증 된 약물을 사용하는 것입니다. 관상 동맥 심장 질환의 재발 및 질병의 악화를 예방하기 위해 예방 효과가있는 것으로 확인 된 약물은 다음과 같습니다.
(1) 항 혈소판제 약물 : 여러 임상 시험에서 아스피린이 심근 경색 및 재 경색 률의 발생률을 감소시킬 수 있음을 확인했습니다 급성 심근 경색 후 아스피린을 사용하면 재 경색 률을 약 25 % 줄일 수 있습니다. 또는 알레르기 성 클로피도그렐을 사용할 수 있습니다.
(2) β- 차단제 : 금기 사항 (심한 심부전, 심한 서맥 또는 호흡기 질환 등)이없는 한, 관상 동맥 심장 질환 환자는 특히 급성 관상 동맥 발생시 베타 차단제를 사용해야합니다 동맥 경화 후 : 급성 심근 경색 환자에서 베타 차단제를 사용하면 사망률과 재 경색 률을 20 %에서 25 %까지 줄일 수 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 사용 가능한 약물은 metoprolol, propranolol, 티올 롤 등.
(3) ACEI : 좌심실 기능 또는 심부전의 심각한 손상이있는 환자에서 사용되며, 많은 임상 시험 (예 : SAVE, AIRE, SMILE 및 TRACE 등)에서 ACEI는 급성 심근 경색 후 사망률을 감소시키는 것으로 확인되었습니다. 따라서 급성 심근 경색 후, 배출 비율이 40 % 미만이거나 벽 운동 지수가 ≤ 1.2 인 환자는 금기 사항이없는 ACEI, 캅토 프릴,에 날라 프릴, 베나 제 프릴 및 축복을 사용해서는 안됩니다 단순함 등.
(4) 스타틴 지질 저하 약물 : 4S, CARE 및 최근 HPS의 연구 결과에 따르면, 관상 동맥 심장 질환 환자에 대한 장기 지질 저하 요법은 전체 사망률을 감소시킬뿐만 아니라 생존율을 향상시키고 관상 동맥 중재가 필요함을 보여줍니다 CABG 환자의 수는 감소합니다. 이는 내피 기능, 항 염증 효과, 평활근 세포 증식에 대한 영향 및 혈소판 응집, 혈액 응고, 섬유소 분해 및 기타 기능, 심바스타틴 및 삼림 벌채와의 간섭으로 인한 것입니다. 스타틴, 플루 바 스타틴 및 아토르바스타틴 모두이 효과를 나타냅니다.
또한, 관상 동맥 혈관 조영술에는 관상 동맥 경화성 경증 협착 병변이 있고 임상 적으로 허혈 증상이 없지만 관상 동맥 심장 질환으로 명확하게 진단되지는 않지만 고위험 관상 동맥 심장 질환 그룹으로 간주되어 적극적 예방을 제공해야합니다. 장기간 복용량의 아스피린을 장기간 투여 할 수 있으며 이상 지질 혈증 및 고혈압과 같은 위험 요소를 제거 할 수 있습니다.
복잡
무통 심근 경색 합병증 합병증 심부전 충격 부정맥 부정맥 혈전증
심근 경색증은 심부전, 쇼크, 유두근 기능 장애 또는 파열, 부정맥, 심장 파열, 심실 동맥류, 혈전증 및 색전증, 경색 후 증후군, 경색 연장 및 기타 합병증으로 나타날 수 있습니다.
징후
무통 심근 경색 증상 흔한 증상 복통 심부전 하복부 통증 부정맥 고혈압 흉부 압박감 메스꺼움 충격 경련
무통 심근 경색의 임상 분류 :
1. 무통 증상 : 일반적인 증상으로는 복부 막힘, 불편, 메스꺼움, 구토, 흉부 압박감, 트림, 저혈압, 충격, 갑작스러운 심계항진, 부정맥, 뇌졸중, 감염 등이 있으며 신체 검사 중 심근 경색 만 의심 됨 .
2. 다른 부위의 통증 : 주로 복통, 치통, 턱 통증, 어깨 및 팔 통증, 하복부 통증, 발가락 통증 등과 같은 이소성 통증으로 나타납니다.
3. 완전 무증상 : 증상이없고 심전도 만이 의심스러운 심근 경색 패턴, 심근 병리학 적 변화가 없음을 ECG 벡터로 확인할 수 있으며, 심근 경색이나 오래된 심근 경색에서 더 흔합니다.
다음과 같은 경우 통증이없는 심근 경색을 조기에 감지하기 위해 심전도 검사의 적시 심전도 및 동적 관찰이 필요합니다.
40 세 이상의 갑작스런 심장 마비 또는 만성 심부전으로 인한 갑작스러운 악화는 다른 이유로 설명 할 수 없습니다.
(1) 중년 이상 : 갑작스러운 저혈압, 충격 없음 및 충격.
(2) 의식, 실신, 경련, 편마비 및 기타 뇌 순환 장애의 갑작스런 방해.
(3) 갑작스런 광기, 과민성.
(4) 갑자기 메스꺼움, 구토와 함께 부정맥, 부정맥.
(5) 갑작스런 복부 통증, 메스꺼움, 구토 및 발한.
(6) 명백한 원인이없는 갑작스러운 자궁외 통증.
(7) 만성 기관지염 감염, 갑작스런 흉부 압박감, 숨가쁨, 탈장 증가, 폐 징후 불충분에 근거합니다.
(8) 고혈압과 당뇨병, 갑작스런 흉부 압박감, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 발한 및 혈압 강하에 기초합니다.
확인
무통 심근 경색
1. 증가 된 심근 심근증 : 급성 심방 심근 경색에서, 비정상적으로 상승 된 CK, CK-MB, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 락 테이트 탈수소 효소 및 기타 비정상적인 변화가 발생할 수있다.
2. ESR이 증가합니다.
3. 환자는 혈중 지질을 가지고 혈당 농도가 증가 할 수 있습니다.
4. 해당 심근 경색 부위에서 전형적인 병리학 적 Q 파, ST-T 변화 등을 수행 할 수 있으며 정 성적 및 국소 진단이 가능하다.
5. 방사성 핵종 : 허혈성 심근에 의한 방사성 핵종 및 이들의 표지 된 화합물의 선택적 흡수의 특징 방사성 핵종 심근 영상화는 경색을 검출하고 경색의 정도 및 정도를 측정하고 부수적 인 혈류를 측정 할 수있다. 심근 손상 및 심실 기능은 예후를 추정 할 수 있습니다.
6. 심장 초음파 검사 : 심실 부피, 벽 운동 및 좌심실 배출 분율을 측정함으로써 급성 심근 경색의 경색 부위, 경색 크기 및 좌심실 우심 기능 장애를 확립하고 예후 정보를 제공하는 것이 도움이됩니다. 차원 심 초음파 검사는 transmural 급성 심근 경색 환자의 거의 모든 환자에서 지역 벽 운동 이상을 보였다.
진단
무통 심근 경색의 진단 및 진단
무통 심근 경색의 진단은 다음 사항에주의해야합니다.
(1) 12- 리드 ECG 외에도 V7-V9와 같은 미량의 흔적을 필요에 따라 높은 늑간 또는 늑간 마크 또는 가슴 마크 사이에 추가해야합니다.
(2) 특징적인 병리학 적 Q 파동과 같은 ECG가 변경되기 전에 : 해당 부상의 ST-T 및 급성 부상 구역의 전도 블록의 변화에주의를 기울여야합니다.
(3) 심전도가 즉시 변경되지 않으면 혈청 심근 효소의 변화를 조기에 감지해야합니다.
환자가 40 세 이상이고 고혈압, 당뇨병 등의 병력이 있거나 갑작스런 심장 마비, 저혈압, 충격, 의식 장애, 호흡 곤란 등의 명백한 원인이없는 경우 고통없는 심근 경색의 가능성을 고려해야합니다. 조기 진단을위한 심전도 및 심근 병리학 변화에 대한 성적 및 초기 동적 관찰
