무증상 심근허혈
소개
무증상 심근 허혈 소개 무통 심근 허혈 또는 통증 성 심근 허혈 (SMI)으로도 알려진 무증상 심근 허혈은 심근 허혈 (ECG 활동, 좌심실 기능, 심근 관류 및 심근 대사 등)의 객관적인 증거입니다. 비정상), 그러나 심근 허혈과 관련된 흉통 또는 주관적 증상이 없음. 무증상 심근 허혈은 관상 동맥 심장 질환에서 매우 흔하며, 심근 허혈은 심장 근육에 가역적 또는 영구적 손상을 유발할 수 있으며 협심증, 부정맥, 펌프 장애, 급성 심근 경색 또는 급사를 일으킬 수 있으므로 관상 동맥 심장 질환입니다. 독립적 인 유형은 점점 더 많은 관심을 끌었습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 경색
병원균
심근 허혈의 무증상 원인
(1) 질병의 원인
관상 동맥 경화성 심장 질환에 대한 많은 역학 연구에서 다음과 같은 요인이 관상 동맥 심장 질환의 발병과 밀접한 관련이 있음을 보여 주었으며, 이는 관상 동맥 심장 질환 감수성 요인 (위험 요인이라고도 함)으로 알려져 있습니다.
1. 나이 :이 병은 40 세 이상의 사람들에게 더 흔하며, 죽상 동맥 경화증은 어린이에게서 시작될 수 있으며 관상 동맥 심장병의 발생률은 나이가 들면서 증가합니다.
2. 성별 : 남성이 더 흔하고 남성과 여성의 발생률은 약 2 : 1입니다. 에스트로겐은 항 경화성 경화증이므로 폐경 후 여성의 발생률이 급격히 증가합니다.
3. 가족력 : 관상 동맥 심장 질환, 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증의 가족력이있는 환자는 관상 동맥 심장 질환의 발생률이 증가합니다.
4. 개인 유형 : 유형 A 성격 (강한 경쟁, 경쟁) 관상 동맥 심장 질환의 유병률이 높고 정신 스트레스가 과도한 사람들은 신체의 장기적인 고농도 카테콜아민과 관련이있을 수 있습니다.
5. 흡연 : 관상 동맥 심장 질환의 중요한 위험 요소 흡연자에서 관상 동맥 심장 질환의 유병률은 비 흡연자보다 5 배 더 높으며 흡연량에 비례합니다. 일산화탄소 혈색소는 흡연자에서 증가하고 혈관의 니코틴은 혈관을 수축시킵니다. 동맥 벽의 산소 부족으로 인한 동맥 벽 손상.
6. 고혈압 : 관상 동맥 심장 질환의 중요한 위험 요소 관상 동맥 심장 질환이있는 고혈압 환자는 정상 혈압이 4 배 더 높으며, 관상 동맥 심장 질환이있는 환자의 60 % ~ 70 %가 고혈압이 있으며 동맥압이 증가하면 전단 스트레스가 증가합니다. 측벽 압력의 변화는 혈관 내막에 손상을 초래하고, 혈압이 상승하면 혈장 지질이 혈관 내 세포로 침투하여 혈소판 축적 및 평활근 세포 증식을 유발하며 죽상 동맥 경화증이 발생합니다.
7. 고지혈증 : 고 콜레스테롤 혈증은 관상 동맥 심장 질환의 중요한 위험 요소로 고 콜레스테롤 혈증 (총 콜레스테롤> 6.76mmol / L, 저밀도 지단백질 콜레스테롤> 4.42mmol / L)이 정상 (총 콜레스테롤)보다 높습니다. <5.2mmol / L) 관상 동맥 심장 질환의 위험이 5 배 증가한 최근 연구에 따르면 고 중성 지방 혈증은 관상 동맥 심장 질환에 대한 독립적 인 위험 인자이며 고밀도 지단백질은 관상 동맥 심장 질환에 보호 효과가 있으며 그 가치는 감소합니다. 관상 동맥 심장 질환, 고밀도 지단백질 콜레스테롤 및 총 콜레스테롤 비율 <0.15는 관상 동맥 경화증의 중요한 예측 자이며, 최근 연구에 따르면 혈청 α- 지단백질 [Lp (α)] 농도가 증가한 것으로 나타났습니다 (> 0.3g / L)은 또한 관상 동맥 심장 질환에 대한 독립적 인 위험 인자입니다.
8. 당뇨병 : 관상 동맥 심장 질환의 중요한 위험 요소로, 관상 동맥 심장 질환의 위험은 일반인보다 2 배 높으며, 당뇨병이있는 여성의 경우 관상 동맥 심장 질환의 위험이 남성 환자에 비해 3 배 높고 심부전이 발생하기 쉽습니다. 그리고 사망, 고혈당, 혈액 내 당화 저밀도 지단백질의 증가, 저밀도 지단백질 수용체 경로의 신진 대사가 억제됩니다. 동시에 고혈당증은 종종 지질과 관련된 당뇨병과 결합 된 내막을 손상시킵니다 비정상적인 신진 대사로 당뇨병 환자는 관상 동맥 심장 질환에 걸리기 쉽습니다.
9. 비만과 운동이 너무 작습니다 : 1 표준 체중 (kg) = 신장 (cm)-105 (또는 110), 2 체질량 지수 = 체중 (kg) / (높이 m) 2, 표준 체중 또는 체질량 지수의 20 % 이상> 비만은 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병만큼 중요하지 않지만 비만은 이러한 세 가지 요소의 발달을 촉진함으로써 관상 동맥 심장병에 간접적으로 영향을 줄 수 있습니다. 운동은 혈관 내피 기능을 조절하고 향상시킬 수 있습니다. 관상 동맥 심장 질환 환자, 관상 동맥 순환의 확립, 운동량은 비만을 유발할 가능성이 적으므로 비만 치료의 중요성과 운동량 증가를 완전히 인식해야합니다.
10. 기타 :
(1) 음주 : 장기 고음 용 고 알코올 주류는 심장, 혈관, 간 및 기타 기관의 기능을 손상시켜 알코올성 심근 병증, 간경변 및 고혈압을 유발할 수 있습니다. 와인) 술을 마시는 것은 고밀도 지단백질의 농도를 증가시킬 수 있기 때문에 관상 동맥 심장 질환의 위험을 줄일 수 있습니다.
(2) 경구 피임약 : 장기 경구 피임약은 혈압을 높이고, 혈액 지질을 증가시키고, 포도당 내성을 비정상적으로 증가 시키며, 동시에 응고 메커니즘을 변경하고 혈전증의 가능성을 증가시킵니다.
(3) 식습관 : 고 칼로리, 고지방, 고 콜레스테롤, 고당식이는 관상 동맥 심장 질환 및 기타 미량 원소 섭취의 변화를 유발합니다.
(2) 병인
심근 허혈의 증거가있는 일부 환자가 흉통을 보이지 않는 이유는 무엇입니까?
Maseri는 SMI의 원인은 환자의 통증 민감도가 감소하고 관상 미세 혈관 기능 장애가 있고 신체에 보호 통증 경고 시스템이 있음 허혈에 의해 심근이 손상되면 환자는 통증에 의해 허혈을 멈출 것을 상기시킵니다. 심근 손상의 추가 악화를 피하고 치명적 부정맥의 가능성을 줄이는 활동; 환자의 알람 시스템이 완전히 또는 불완전하게 결함이있는 경우, 관상 동맥 심장 질환이있는 환자는 심근 허혈 발작 동안 완전히 무증상이거나 부분적으로 무증상 일 수 있습니다. 특정 메커니즘에는 다음 세 가지 링크가 포함됩니다.
1. 자율 신경계 손상 감각 말초 신경 : 신경 병증으로 복잡한 당뇨병, 심장 탈신 등.
2. 통증 역치 증가 : 혈장 및 뇌척수액에서 엔돌핀을 측정함으로써, SMI 환자에서 혈장 류신 및 β- 엔돌핀이 심근 허혈 발작 환자에서 더 높았 음을 시사합니다. 통증 역치를 증가시키기 위해 많은 내인성 물질 (엔도르핀)이 생성 될 수 있습니다.
3. 허혈성 손상 : 경증 II 형 SMI 환자는 경증 심근 허혈, 작은 허혈 범위 및 짧은 기간으로 인해 발작이있을 수 있으며, 일부 SMI 환자는 24 시간 동안 ECG 추적이 계속됩니다. 단기간 동안의 심근 허혈은 무증상이며, 심근 허혈은 오랜 기간 동안 협심증이 있지만, 통증과 무통의 ST 분절 변화에는 유의 한 차이가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 가능성의 포인트 또는 세 가지 가능성의 조합은 SMI의 시작에 중요한 역할을하며, 다단계 참여의 결과 일 수도 있지만 정확한 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았습니다.
무증상 관상 동맥 심장병 환자에서 병리학 적 검사는 심근의 조직 학적 변화가 명백하지 않았으며, 이때 내피 세포는 내피 세포에 약간의 손상, 혈소판 부착, 결합 조직 과형성, 평활근 세포의 원활한 증식 또는 변위, 지질 침착을 보였다. 관상 내강은 경증 협착증 및 심근 허혈을 나타냅니다.
예방
무증상 심근 허혈 예방
1 차 예방
관상 동맥 심장 질환이없는 사람들, 관상 동맥 심장 질환의 발생을 예방하기 위해 관상 동맥 심장 질환 감수성 요인의 개입,이 작업은 어린이부터 시작하여 매우 어려운 작업이며, 청소년은 관상 동맥 심장 질환의 예방을 시작해야합니다.
관상 동맥 심장 질환의 위험 요소로는 남성, 조기 관상 동맥 심장 질환의 가족력 (부모, 55 세 이전에 심근 경색 또는 갑작스런 사망이 발생한 형제), 흡연 (현재 담배 연기 ≥ 10 / d), 고혈압이 있습니다. , 당뇨병, HDL-C 농도는 많은 관상 동맥 심장 질환에서 뇌 혈관 또는 말초 혈관 폐색의 명확한 병력, 중증 비만 (과체중 ≥ 30 %) <0.9mmol / L (35mg / dl)의 반복 된 측정에 의해 결정되었다. 연령, 성별, 심혈관 질환 및 뇌 혈관 질환의 가족력과 같은 불변의 요인 중 일부는 고혈압, 고혈압, 고혈당, 흡연, 식습관, 비만 등 수정 가능한 요인입니다. 관상 동맥 심장 질환을 예방하기 위해, 우리는 적극적으로“변하기 쉬운 요인”, 체중 조절, 적당한 운동, 금연, 저지방 및 저염식이가 중요한 건강 조치이며 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병을보다 효과적으로 통제해야합니다. 과제, 긍정적 인 예방 조치를 취하면 관상 동맥 심장 질환의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
2. 이차 예방
관상 동맥 심장 질환이있는 사람들의 경우 질병의 발병을 예방하고 갑작스런 사망으로 심근 경색이없는 사람들은 심근 경색의 발생을 적극적으로 예방해야합니다.
심근 경색 환자의 이차 예방을 위해서는 다음과 같은 측면이 포함되어야한다 : 환자와 그 가족을위한 건강 교육; 관상 동맥 질환의 진행을 예방하기위한 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자에 대한 목표 조치; 심근의 예방 및 치료를위한 약물 또는 수술 허혈, 좌심실 기능 장애 또는 심한 부정맥; 재 경색 또는 급사 위험이 높은 사람은 위험 요인을 최소화해야합니다.
최근에, 관상 동맥 심장 질환의 예방 및 치료에서 "ABC 프로그램"의 의미는 다음과 같이 요약 될 수있다 : A- 아스피린 (아스피린), 항응고제 및 항 혈소판 약물은 관상 동맥 심장 질환의 예방 및 치료에 사용되어야 함을 의미한다. 임상의는 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACEI), B- 차단제 (베타 차단제), C- 콜레스테롤 (콜레스테롤 저하)을 사용한다고 믿고 있습니다.
복잡
무증상 심근 허혈 합병증 합병증, 심근 경색, 급사
무증상 심근 허혈은 심근 경색 및 갑작스런 사망의 위험을 증가시킵니다.
징후
무증상 심근 허혈 증상 일반적인 증상 수면 중 심장 박동이 심근 경색을 가속화 심근 세포 부종 협심증 및 갑작스러운 관상 동맥 경련
자연 무증상 심근 허혈
SMI는 일상 활동에서 발생합니다. 동적 심전도 모니터링에서 이러한 자발적 SMI의 약 3/4가 일시적인 ST- 세그먼트 우울증과 임상 무증상으로 특징 지어지며 일반적으로 일상 생활에서 비 물리적 활동이나 정신 활동 중에 발생합니다. 심근 허혈의 비율은 활성 판 검사의 것보다 훨씬 느리며, 이는 기초 심박수보다 약 20 배 느리고 약 50 % 느리며, 이는 SMI가 심근보다는 관상 혈액 공급의 감소임을 시사한다. 또한, 증가 된 수요는 증상 성 심근 허혈과 같은 SMI 공격 빈도가 전형적인 일주기주기 변화를 가지며 아침에 가장 흔하며 카테콜라민 분비와 같은 다양한 생물학적 과정과 일치합니다. 자발적 SMI 환자는 건강 해 보이지만, 갑자기 사망하여 심근 경색이 첫 임상 증상으로 나타납니다.
2. 무증상 심근 허혈 유발
SMI는 심장 부하 검사에서 발생합니다. 운동 유발 성 심근 허혈에서 이러한 유형의 무증상 심근 허혈의 약 1/3은 유도 된 SMI가 운동 ST- 세그먼트 우울증으로 특징 지어지며 일반적인 ECG는 완전히 정상일 수 있습니다. 이러한 환자는 고정 관상 동맥 협착증에 따라 심근 산소 소비가 증가한 결과입니다.
3. 관상 동맥 심장 질환의 증상이있는 환자에서 무증상 심근 허혈
다음과 같은 상황에서 볼 수 있습니다 : 협심증 환자의 약 40 %가 운동 테스트에서 통증이없는 심근 허혈증을 앓고 있습니다; 협심증 환자의 2 명은 통증 에피소드 동안 ST- 세그먼트 우울증이 지속됩니다.; 약물 치료중인 협심증 환자 3 명 무증상 ST- 세그먼트 우울증; 급성 심근 경색 후 무증상 ST- 세그먼트 우울증.
Pepine 은이 질병을 앓고있는 환자를 두 가지 범주로 나눕니다.
1. 완전 무증상 :이 환자들은 일반적으로 임상 증상이 전혀없고, 우연한 검사 중에 일시적인 심근 허혈이있을 수 있으며, 출생 전에 허혈의 증거를 찾을 수없는 경우가 있으며 사망 후에 만 심각한 관상 동맥이 발견됩니다. 병변 및 국소 섬유증 영역은 출생 전에 심근 허혈이있는 것으로 확인되었다.
2. 관상 동맥 질환 또는 관상 동맥 경련 증상 및 징후를 갖는 환자 : 1 개의 오래된 심근 경색증, 무증상; 2 개의 협심증; 3 명의 갑작스런 사망 또는 거의 사망, 이들 환자는 상기 증상을 나타냄 , 심전도, 핵종 또는 기타 검사에서 증상이없는 일시적인 심근 허혈이 나타났습니다.이 허혈성 에피소드는 협심증보다 더 흔하여 관상 동맥 심장 질환 환자에서 심근 허혈의 더 일반적인 형태입니다.
확인
무증상 심근 허혈
1. 혈중 지질 상승이있을 수 있습니다 : 전형적인 총 콜레스테롤, 트리 아실 글리세롤, 저밀도 지단백질 증가; 고밀도 지단백질 감소.
2. 일부 환자는 혈당이 높아질 수 있습니다.
심근 허혈 후, 심근 세포에서 일련의 대사 및 기능적 변화가 발생하며, 이러한 병리 생리 학적 변화는 심근 허혈의 발생을 반영하기 위해 다양한 비 침습적 및 침습적 방법에 의해 검출 될 수있다.
1. 심전도 : 일반적인 심전도 진단 SMI의 기초는 다음과 같습니다. ST 세그먼트 레벨 또는 T- 파장 반전 유무에 관계없이 1mm 이상의 다운 슬로프 타입 우울증이지만 무증상, 지속적인 ST-T 파동 이상은 종종 심한 관상 동맥 질환을 가지고 있습니다.
2. 동적 ECG 모니터링 :
임상 적용이 가장 일반적이며 일상 생활에서 통증이없는 허혈을 연구하는 가장 좋은 방법이며, 비 침습성, 단순성, 정확성, 실시간, 재현성 및 정량화가 가능하여 심근 허혈의 발병을 정확하게 반영 할 수있는 장점이 있습니다. 빈도, 기간, 심각도 및 동적 변화, 심근 허혈 발작의 약 30 %는 동적 심전도에서 무증상이며, 관상 동맥 심장 질환 환자에서 허혈성 ST 분절 우울증의 약 68 %에서 84 % 일시적인 심근 허혈의 표준은 다음과 같습니다 : j 포인트 후 80ms, ST 세그먼트 수준 또는 저혈압 우울증 ≥ 1 mm, 1 분 이상 지속, 발작 간격은 1 분 이상, ST 세그먼트는 비스듬히 상승 T 파 변화는 일시적 허혈 지수가 아닌 정상적인 사람에게서 자주 발생할 수 있으며, 동적 심전도는 오 탐지가 거의 없으며 심근 허혈의 빈도와 지속 시간을 제공하여 예후를 예측하고 치료를 안내하는 데 도움이됩니다.
3. 운동 부하 테스트 ECG :
관상 동맥 심장 질환 허혈 환자의 선별 및 예비 진단에 널리 사용되었으며, 무통 심근 허혈 환자의 허혈 발작 중 주관적 증상이 없기 때문에 허혈성 챌린지 테스트는 진단에 매우 중요한 보조 수단이며 고위험 환자를 선별하고 있습니다. 추가 관상 동맥 조영술, 관상 동맥 내정 간섭, 관상 동맥 우회 수술 및 약물 평가, 수술 효능 및 환자 예후를 예측하는 중요한 방법.
SEG 및 SMI 위험 인자가 정상인 사람을 탐지하는 데 사용되지만 위양성이 높고 특이성이 낮은 단점이 있습니다. 운동 테스트에서 다음과 같은 변화는 심한 관상 동맥 병변을 나타냅니다. , 6 시간 이상 지속; 여성 환자 2 명 운동 시간 ≤ 3 분; 3 세 남성 환자> 40 년, 운동 시간 <5 분, ST 세그먼트 우울증 1mm 또는 R 파 진폭 증가; 4 수축기 혈압 감소 ≥ 1.33kPa (10mmHg); 5 운동 ECG U 파 역전이 발생했다; 8 ST 세그먼트 우울증의 시작에서 심장 박동수는 <140 회 / 분이었다.
4. 방사성 핵종 검사 :
방사성 핵종 99mTc-MIBI 심근 관류 영상은 무증상 심근 관류 감소를 보여 주었고, 방사성 핵종 혈액 풀 스캔은 무증상 벽 운동 이상을 보였으며 모두 심근 SMI의 진단에 기여했습니다.
5. 심장 초음파 검사 :
휴식 또는 운동 심 초음파 검사는 국소 벽 운동 이상이 SMI의 진단에 영향을 미치는 것으로 나타 났으며, 2 차원 심 초음파 검사와 201 铊 (201Tl) 심근 영상의 특이성과 감도는 유사하지만 운동 초음파는 환자에 의해 대체됩니다. 가스 및 기타 효과는 정점 및 전벽의 더 나은 관찰이지만, 하벽의 불량한 관찰, 식도 심방 페이싱 하중 초음파 검사의 사용은 운동으로 인한 부작용을 제거 할 수 있지만 감도는 낮습니다.
6. 관상 동맥 조영술 :
관상 동맥 조영술은 관상 동맥 병변의 위치, 범위 및 정도를 보여줄 수 있으며 무증상 심근 허혈 진단에 대한 진단 적 가치가 있으며, 관상 동맥 경련이 의심되는 환자는 인체 공학적 도전 시험에 사용될 수 있습니다.
진단
무증상 심근 허혈의 진단
진단 방법 :
1) 심전도 및 운동 테스트 : SMI가 의심되는 사람들은 ECG를 정기적으로 쉬어야합니다. 음수이면 운동 테스트를 수행 할 수 있습니다. 일부 사람들은 운동 테스트에서 ST 세그먼트 우울증에 저혈압 및 R 파 이상이 동반되면 심각한 병변의 징후라고 생각합니다. 일부 저자는 운동 테스트로 인해 빈맥이 동반 된 ST 세그먼트 편차가 발생하여 증상이 있거나없는 심근 허혈을 시사한다고 믿습니다. 운동 테스트의 민감도와 특이도는 70 % ~ 90 %에 도달 할 수 있습니다.
2) 동적 ECG 모니터링 : 일상 생활에서 SMI를 탐지하는 가장 효과적인 수단으로 인식됩니다. 심근 허혈의 빈도 및 경과 시간을 관찰 할 수 있으며, SMI와 일상 생활 및 활동 사이의 관계를 이해할 수 있습니다. 정확도는 72 %, 감도는 71.4 %, 특이도는 83.3 % 인 것으로보고되었습니다.
3) 201 铊 발달 및 82 铷 중성자 방출 단층 촬영 : ST- 세그먼트 우울증이 얻어 졌을 때 심근 허혈의 증거. 82 铷 중성자 방출 단층 촬영 검사는 심장의 허혈 상태를 더 잘 반영 할 수 있습니다.
4) 냉압 시험 : 환자의 팔다리를 냉수에 넣어 관상 혈관 수축을 포함한 혈관을 유도 한 다음 심전도를 수행합니다.
5) 관상 동맥 죽상 동맥 경화증의 X- 선 흉부 X- 선 검사는 관상 동맥 석회화에서 찾을 수 있습니다.
6) 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 질환의 정도를 직접 이해할 수 있지만 결국 외상성 때문에 무증상 환자를 탐지하는 데 사용할 수 없습니다.
진단 포인트 :
1. 심근 허혈의 객관적인 증거 : 무증상 심근 허혈 환자는 심전도 (ECG로드 테스트 및 동적 심전도 포함), 방사성 핵종, 심 초음파 등을 겪을 때 종종 심근 허혈의 객관적인 증거를 갖습니다. .
2. 심근 허혈이없는 임상 증상 : 이러한 환자는 심근 허혈의 객관적인 증거가 있지만 허혈 발작 동안 협심증과 같은 심근 허혈과 관련된 징후 및 증상은 없다.
3. 종종 허혈성 심장 질환에 대한 다양한 위험 요소와 관련이 있습니다.
4. 무증상 심근 허혈 환자는 종종 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연 및 과체중 또는 비만 등과 같은 허혈성 심장 질환에 대한 여러 가지 위험 요소가 무증상 심근 결핍으로 간주 될 수 있습니다. 혈액에 대한 보조 진단 기준.
