증후군 X
소개
X 증후군 소개 X 증후군은 운동 협심증 또는 협심증과 같은 불편 함의 증상을 나타냅니다. 활성 판 ECG 운동 테스트는 ST- 세그먼트 우울증과 같은 심근 허혈의 증거를 가지고 있으며, CAG는 정상 또는 비 폐쇄성 관상 동맥 질환이있는 임상 증후군 그룹을 보여줍니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.006 %-0.008 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 불안정 협심증
병원균
X 증후군의 원인
(1) 질병의 원인
이 질병의 원인은 완전히 이해되지 않았으며, NO 생성 감소, 교감 자극에 대한 민감성 증가, 운동 매개 왕관으로 인한 내피 의존적 관상 동맥 확장의 세 가지 가설이 가장 일반적으로 제안됩니다. 맥박 수축 증, 그러나이 환자들이 통증 민감도와 진통을 증가 시켰다는 증거도 증가하고 있습니다.
(2) 병인
가능한 병인 :
1. 관상 동맥 순환 기능 부전 또는 혈관 확장 부족 : 노인성, 고혈압, 당뇨병 및 이상 지질 혈증과 같은 여러 가지 요인이 있으며, 작은 관상 동맥에서 병리학 적 변화를 유발합니다. 기능이 불충분하여 내피 유래 NO 생성 감소, 혈류 매개 미세 혈관 확장 감소 및 이완기 예비 용량 감소로 심근 허혈을 유발할 수 있음 증거는 다음과 같습니다 : 1 운동 또는 간격이 흉통을 유발할 경우 심근 젖산 생성 증가, 허혈성 변화를 동반 한 ECG, UCG는 세그먼트 벽 운동 및 심근 관류 이상, LVEF 감소, 좌심실 말기 이완기 혈압 증가, 관상 동맥 저항 감소 및 혈류 감소; 2 명의 환자 쌍 혈관 수축 자극에 의한 작은 관상 동맥 수축 반응은 증가하는 반면, 파파 베린의 관상 동맥 주사의 확장 된 혈관 구조 효과는 약화됩니다.
2. 교감 자극에 대한 민감도 증가 : 교감 교감 난시는 X 증후군을 유발할 수 있습니다 예를 들어, 심장 도관 술을 수행 할 때 X 증후군을 가진 일부 환자는 일반적으로 심장 내 장치 작동, 직접 자극에 민감합니다 좌심방과 식염수 주입은 전형적인 흉통을 유발합니다.
3. 통각 과민 (hyperalgesia) : 증후군 X를 가진 일부 환자들은 심근 허혈의 증거가 없으며, 불편 함은 통각 과민 (hyperalgesia) 일 수 있습니다. 통증 역치가 낮아지면 소위 알레르기 성 심장 증상이 발생할 수 있습니다.
예방
X 증후군 예방
환자는 종종 가슴 통증에 대한 불안과 두려움을 가지고 있기 때문에 환자에게 환자의 상태를 설명하고 증상을 완화하고 신체 활동을 완화하며 신체 운동도 효과적인 치료법입니다.
복잡
X 증후군 합병증 합병증 불안정 협심증
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징후
X 증후군 증상 일반적인 증상 불안정 협심증 불안 가슴 통증 우울증 마름모꼴-현상 미세 혈관 협심증
주요 증상
X 증후군의 주된 임상 증상은 발작 흉통 (paoxysmal chest pain)으로 전형적인 협심증 및 비정형 흉통으로 표현 될 수 있으며, 안정 협심증 또는 불안정 협심증, 지속적인 휴식 유형이 될 수 있습니다. 가슴 통증, 니트로 글리세린에 효과가 없으며, 가슴 통증 지속 시간은 1 ~ 2 시간까지 지속될 수 있으며, 상당한 수의 환자 유발 신체 활동 임계 값은 일정하지 않으며, 이른 아침에 깨어날 수 있으며, 일부 환자는 오래 지속되는 통증을 나타냅니다 .
2. 기타 증상
흉통으로 인해 개인 건강에 지나치게 관심이있는 경증 또는 관상 동맥 질환이있는 일부 환자는 공황, 불안 및 우울증과 같은 정신적 증상을 경험하여 증후군 X 환자의 3 분의 2를 차지할 수 있습니다.
확인
증후군 X의 검사
모든 실험실 검사 결과에는 증후군 X 진단에 대한 진단 가치가 거의 없지만 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소 및 협심증을 유발하는 이차 요소를 찾을 수 있습니다.
1. 혈액 지질 : 이상 지질 혈증이 관상 동맥 심장병의 병인과 밀접한 관련이 있다는 증거가 충분하므로, 관상 동맥 심장 질환이 의심되는 모든 환자는 혈액 지질을 측정해야합니다 동맥 경화의 전형적인 지질 프로파일은 다음과 같습니다 : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질, 3 아실 글리세롤이 상승하고 고밀도 지단백질이 감소합니다.
2. 혈당 : 포도당 내성 및 당뇨병은 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소이므로 관상 동맥 심장 질환이 의심되는 환자는 고 인슐린 혈증이 있는지 이해하기 위해 공복 혈당을 검사해야합니다.
심근 허혈의 객관적인 증거 :
1. ECG : ECG는 흉통이 없을 때 주로 정상 범위에 있습니다. 소수의 환자는 가벼운 ST-T 변화가있을 수 있으며, ECG는 흉통의 시작에 허혈성 ST-T 변화가있을 수 있습니다. 심근 허혈의 ST-T 변화가 발견되었지만, 일부 환자는 전형적인 흉통이 시작되는 동안 심전도 허혈 변화를 감지 할 수 없었습니다.
2. UCG : UCG 검사는 정상 상태이며, 좌심실 부분 운동 장애는 하중 유발 협심증이있을 때 볼 수 있지만, 디피 리다 몰이 장착 된 UCG는 전체 또는 부분 좌심실 기능 장애의 징후를 감지 할 수 없지만 심장 외부 큰 관상 동맥 병변이있을 때, 그것은 세그먼트 벽 운동 이상을 유발할 수 있으며, 이는 X 증후군의 확인 단서 중 하나로 사용될 수 있습니다.
3. 운동 핵종 심근 관류 스캔 : 운동 유발 협심증이있을 때,이 검사는 분절 심근 관류 감소 또는 결함 및 재분배 징후를 감지 할 수 있으며, 방사성 핵종 심실 조영술은 운동 중 좌심실 분절 운동 장애를 보일 수 있습니다. 늘리거나 줄이지 마십시오.
4. 관상 동맥 조영술 (CAG) : X 증후군이있는 환자는 정상 또는 심각한 협착증이 없었으며, 에르고 메트 린 챌린지 검사 음성, 비정상 좌심실 혈관 조영술, 심장 비대증 또는 심장 비대증이 없음, 좌심실 확장기 혈압 일반적으로 정상입니다.
진단
증후군 X의 진단 및 분화
진단 기준 : 전형적인 노동 협심증, 심근 허혈 또는 비정형 흉통이있는 심전도, 운동 검사 양성, 심실 기능 및 CAG는 위의 증상이있을 때 정상적인 관상 동맥 및 인체 공학적 도전 검사를 보여주었습니다. 임상 적으로 X 증후군으로 확인 된 경우.
증후군 X는 흉부 불편을 유발하는 다른 질병과 차별화되어야합니다.
식도 질환
(1) 역류성 식도염 : 하부 식도 괄약근의 이완, 산성 위 역류, 식도 염증, 마비, 후 흉골 또는 중상 부 복부에 타는듯한 통증으로 나타나는 경우가 있습니다. 일반적으로 식사 후 누워있을 때 발생하며 제산제를 복용하면 안심할 수 있습니다.
(2) 식도 열공 탈장 : 종종 산 역류를 동반하며 증상은 식도염과 유사하며, 식사 후 구부리거나 누워서 위장 혈관 조영술을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(3) 확산 식도 누공 : 역류성 식도염과 관련 될 수 있으며, 다양한 가슴 통증을 유발할 수 있으며, 니트로 글리세린 복용이 효과적이며, 에르고 메트 린이 유도 될 수 있으며, 협심증이 의심되며, 비정형 협심증입니다. 환자의 산성 역류 및 식욕 부진 병력에 따르면 흉통의 일반적인 원인은 특히 차가운 음료를 먹거나 식사 후 증상이 종종 발생하며 피로와 관련이 없으며 발병시의 연하 곤란증은 협심증, 식도경 검사 및 식도 마노 메 트리와 구별 될 수 있습니다 법은 명확하게 진단 될 수 있습니다.
임상 적으로 협심증과 식도 질환은 종종 공존하며, 식도 역류는 협심증의 역치를 감소시킬 수 있으며, 식도 누공은 인체 공학에 의해 유발되고 니트로 글리세린에 의해 완화 될 수 있습니다. 자세 변화 및 식사와 관련이 있으며, 동시에 연하 곤란증은 식도 통증의 특징이며, 식도 통증은 협심증보다 뒤쪽에 더 흔합니다 정확한 진단은 신중한 병력 및 신체 검사뿐만 아니라 실험실 검사도 필요합니다.
2. 폐 종격동 질환
(1) 폐색전증 : 통증이 갑자기 발생하여 휴식을 취함 심부전, 정맥 질환, 수술 후 수술 등과 같은 위험 요소가 높은 환자는 종종 객혈과 호흡 곤란을 동반합니다. 흉막염이 동반되거나 그에 따른 흉막 염증성 흉통, 즉 흉부 측면이 날카 롭고 고통스럽고 호흡 또는 기침이 악화되어 흉부 압박감으로 설명되며, X 선 흉부 X 선, 폐 혈관 조영술, 폐 방사성 핵종 스캔이 명확하게 진단 될 수 있습니다.
(2) 자연 기흉 및 종격동 기종 : 두 가슴 통증이 갑자기 발생하고, 전 가슴 통증이 가슴 측면에 있고, 후자가 가슴 중앙에 위치하고 급성 호흡 곤란이 동반되며, X 선 가슴이 명확하게 진단 될 수 있습니다.
3. 담즙산 통
질병은 종종 갑작스럽게 발생하며 통증은 심각하고 종종 2-4 시간 지속되며, 중간 기간 동안 아무런 증상없이 자체적으로 사라지며, 일반적으로 오른쪽 위 복부에서 가장 무겁지만 위 복부 또는 심장 전 영역에 위치 할 수도 있습니다. 이 불편 함은 종종 견갑골에 발산되고, 늑골 가장자리를 따라 뒤쪽으로 발산 될 수 있으며, 때때로 어깨로 발산되어, 횡경막이 자극을 받고, 종종 구역, 구토를 유발하지만 통증과 식사 사이의 관계는 불확실하다는 것을 나타냅니다. 소화 불량, 복부 헛배 부름, 뚱뚱한 음식 및 기타 병력을 견딜 수는 없지만 이러한 증상은 일반 인구에서도 흔하며 특이성이 강하지 않으며 초음파 이미징은 담석 진단에 정확하며 담낭 크기, 담낭 벽 두께 및 유무를 이해할 수 있습니다. 담관 확장, 구강 담낭 혈관 조영술은 담낭 충전을 보여주지 못하여 담낭이 기능하지 않음을 시사합니다.
4. 신경, 근육 및 뼈의 원인
(1) 자궁 경부 근염 : 지속적인 통증, 때때로 감각 장애를 유발할 수 있음 통증은 목 활동과 관련이있을 수 있습니다 어깨 관절 활동이 활액낭염 통증을 유발하는 것처럼 손가락이 등을 따라 눌려 피부 알레르기가 있습니다. 부위, 의심스럽고 흉부 방사선 염, 때로는 자궁 경부 압박 팔과 어깨 신경총이 협심증과 같은 통증을 유발할 수 있으며, 어깨 관절 염증 및 / 또는 어깨 인대 석회화, 자궁 경부 척추증, 협심증과 유사 함 근골격계 질환, 어깨 아래 활액낭염 및 늑골 연골.
(2) 흉곽 늑골 증후군 : Tietze 증후군으로도 알려져 있으며 통증은 늑골 연골 비용과 늑골 흉골 관절 부기, 압통, 전형적인 Tietze 증후군의 임상 증상이 흔하지 않으며 늑골과 늑골 연골로 인한 늑골 연골 염증 부종이없는 부드러움은 비교적 흔합니다. 검사시, 늑골 연골의 접합부에서 생긴 부드러움은 일반적인 임상 징후입니다. 늑골 연골의 치료에는 일반적으로 의심과 항염증제 제거가 포함됩니다.
(3) 포진 대상 포진 : 가슴 통증은 발진의 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 경우 심근 경색과 유사 할 수 있습니다. 통증의 지속성에 따라 피부 감각 신경 섬유의 분포 영역으로 제한되며 피부는 접촉 및 특정 포진에 매우 민감합니다. 이 질병을 일으킬 수있는 진단이 가능합니다.
(4) 설명 할 수없는 흉벽 통증 및 압통 : 촉진 및 흉부 활동 (걷는 동안 팔을 구부리거나 돌리거나 팔을 돌리는 등)은 가슴 통증을 유발할 수 있으며 협심증과는 반대로 통증은 몇 초 또는 몇 시간 동안 지속될 수 있으며 니트로 글리세린은 할 수 없습니다 그것은 즉시 완화되며 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 심지어 살리 실 레이트가 필요합니다.
5. 기능적 또는 정신적 흉통
그것은 순환기 쇠약에 불안의 징후이며, 통증은 심장의 정점에 위치 할 수 있으며, 몇 시간 동안 지속되는 통증이며, 종종 유방 아래 1 ~ 2 초 동안 예리한 두피로 악화되거나 변합니다. 긴장과 피로가있을 때는 운동과의 관계가 거의 없으며, 전음부에는 부드러움이 수반 될 수 있습니다. 진통제를 제외한 다른 증상은 완화 될 수 없지만 휴식, 노동, 진정제 및 위약과 같은 다양한 형태의 중재에 의해 완화 될 수 있습니다. 심근 허혈성 통증과 달리 기능성 통증은 쉽게 표시됩니다. 기능적 통증은과 호흡 후 종종 발생하기 때문에 다른 개입에 대한 다른 반응, 후자는 근육 긴장을 증가시켜 가슴 압박감을 확산시킬 수 있으며, 소위 기능성 흉통은 실제로 유기적 일 수 있음 승모판 탈출증 환자에서 흔히 발생하는 질병의 기초와 흉통의 성격은 전형적인 협심증과 유사한 환자마다 크게 다릅니다. 가슴 통증은 신경 학적 질병을 쇠약의 이전 사이클과 유사하다.
6. 비 관상 동맥 경화성 심장 및 혈관 질환
(1) 급성 심낭염 : 발병 연령이 온화하고 종종 바이러스 성 상부 호흡기 감염의 병력이 있으며, 염증으로 인한 통증이 갑자기 시작되고 협심증보다 더 예리하며, 가슴 중앙보다 왼쪽에 위치하며, 종종 목에 발산됩니다 통증은 지속적이며 피로와 관련이 없으며, 호흡, 삼키고 몸을 비틀면 몸이 나빠질 수 있습니다 환자가 앉고 앞으로 몸을 기울이면 통증이 완화됩니다 청진에는 심낭 마찰음이 있으며 심전도를 통해 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(2) 대동맥 질환 : 고혈압 환자의 갑작스럽고 심한 통증과 허리와 허리에 방사선이있을 경우 대동맥 박리의 가능성이 드러납니다. 흉부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장은 척추의 한계를 약화시킬 수 있습니다. 특히 밤에 심한 시추와 같은 통증; 관상 동맥 혈액 공급 부족으로 협심증 협착, 협심증 발생, 대동맥 판막 부위의 수축기 소음 및 심 초음파 검사가 가능합니다.
(3) 중증 우심실 고혈압 : 승모판 협착증, 원발성 폐 고혈압 및 폐 심장병은 통증을 유발할 수 있으며,이 통증은 우심실 고혈압을 동반 한 중증 폐동맥 협착증과 같은 폐동맥 압력이 현재 고려되는 경우에도 발생할 수 있습니다 통증은 심박 출이 제한되어 있기 때문에 수축기 단계에서는 우심실 고혈압으로 인해 관상 동맥 혈류가 감소하고 우심실의 산소 소비가 증가하여 심근 관류가 열악 해져 심장 허혈로 인한 흉부 불편 감이 발생할 수 있습니다. 통증은 저절로 완화 될 수 있으며 몇 분 동안 지속되므로 니트로 글리세린에 대한 반응을 평가하기가 어렵습니다. 활동으로 인한 통증과 니트로 글리세린으로 통증을 예방할 수있는 경우 관상 동맥 심장병으로 고통이 발생할 수 있습니다. ST 세그먼트 이동은 운동 후 심전도에서 발생합니다.
(4) 정상적인 흉통의 흉부 혈관 조영술 결과 : 관상 동맥 혈관 조영술 증후군이있는 협심증과 유사한 협심증 또는 흉통은 종종 X 증후군이라고하며, 관상 동맥 심장병으로 인한 전형적인 허혈성 심장 질환, 원인을 구별해야 함 이들 환자 중 일부가 진정한 심근 허혈을 갖는 것은 확실하지 않으며, 이는 운동 또는 빠른 간격 동안 심장 근육에서 증가 된 젖산 생성을 특징으로한다.
연구에 따르면 증후군 X를 가진 많은 환자가 미세 혈관 및 / 또는 내피 기능 장애를 가지고 있으며, 임상 흉통에는 심근 허혈이 동반 될 수 있지만 일부 환자는 임상 적으로 심근 허혈의 증거를 찾을 수 없습니다. 일부 환자는 종종 행동, 정신 장애 또는 식도 기능 장애 (식도에 염산을 주입하여 통증이 재발 할 수 있음)를 나타내며, 흉통 증상이 완전히 비 심장 일 수 있음을 나타내며, 정상적인 관상 동맥 조영술을받은 환자는 흉통이있을 수 있다고 생각합니다. 다양한 비정상적인 상태에 의해 유발 됨 : 미세 혈관 협심증이라 불리는 허혈로 인한 허혈에 의한 미세 혈관 기능 이상; 허혈이없는 가슴 불편은 통각 과민이 될 수 있음; 흉통은 동맥 연장 느낌, 심박수, 심장 박동 또는 심장 수축성의 변화는 심장을 자극합니다. 교감 우세 교감 난시는 X 증후군을 유발할 수 있습니다. 심장 도관 술을 수행 할 때 X 증후군을 가진 일부 환자는 대개 심장 내 장치 작동에 민감하여 오른쪽 심방을 직접 자극하고 정상적인 식염수를 주입하면 전형적인 흉통이 생길 수 있으며, 일부 환자는 미세 혈관 기능 장애와 고통 스러움을 경험할 수도 있습니다. Min, 증후군 X 환자의 관상 동맥 혈관의 병리학 적 변화는 일치하지 않습니다. 일부 환자의 경우 작은 관상 동맥에는 내막이 두꺼워 지거나 죽상 경화성 플라크가 있으며 일부 환자에서는 관상 동맥이 완전히 정상입니다.
폐경 전 여성에서 흉통과 관상 동맥 조영술을받는 환자가 더 흔하지 만, 흉통의 증상은 대부분 나타나지 않으며, 흉통은 피로에 의해 유발 될 수 있지만 통증의 역치는 매우 다양합니다. 때때로 통증이 매우 심하여이 질환이 질병에 영향을 줄 수 있습니다. 환자의 작업 및 삶의 질, 일부 환자는 공황, 불안 또는 정신적 이상 및 기타 임상 증상이있을 수 있으며, 일부 환자는 인슐린 저항성 및 고 인슐린 혈증, 임상 검사 및보다 비정상적인 소견이 있으며, 일부 환자는 흉부 X- 레이에서 비특이적 ECG를 가질 수 있음 이성애 ST-T 파동 이상, 환자의 거의 20 %가 긍정적 운동 테스트를 받았으며, 심근 관류 이상이있는 일부 환자에서 운동성 핵 심근 영상이 발견 될 수 있지만, 결함 범위, 운동 테스트 양성 정도 및 운동 내성과 일관된 상관 관계는 없습니다. .
관상 동맥 경화증으로 인한 협심증 환자와 비교할 때 증후군 X의 예후는 일반적으로 매우 좋으며 정상 인구와 큰 차이는 없습니다.
허혈의 임상 적 증거가있는 환자의 경우 질산염 및 β- 차단제를 사용할 수 있지만 실제 치료 효과는 종종 불만족 스럽습니다. 질산염은 증후군 X 환자 및 일부 환자의 운동 내성을 향상시킬 수 없습니다 운동 내성, 칼슘 길항제는 일부 환자에서 흉통의 빈도와 중증도를 감소시킬 수 있으며, 치료 과정에서 흉통의 비 심장 원인을 찾고 위식도 역류 및 식도 기능을 시도해야합니다. 장애, 이러한 질병의 치료는 증상을 완화시키는 데 효과적이며, 허혈의 증거가없는 사람 및 / 또는 허혈 치료에 반응하지 않는 사람은 일반적인지지 치료를 제공 할뿐만 아니라 환자에게 질병의 좋은 예후를 환자에게 설명 할 수 있습니다. 마음의 평화는 또한 치료의 중요한 부분입니다.
