소아 동맥관 개존증
소개
어린이의 동맥관 개존증 소개 특허 덕트 동맥 경화증 (PDA)은 동맥 카테터가 닫히지 않고 출생 후에도 열려있는 병리학 적 상태입니다. 동맥 카테터는 여섯 번째 기관지 동맥 쌍의 말단에서 진화합니다. 태아 순환 동안 우심실에서 폐동맥으로의 대부분의 혈액 흐름은 하행 대동맥으로 향하고 산소 공급을 위해 태반으로 보내집니다. 출생 후, 특허 담관 동맥 경화증은 독립적 인 병변으로 존재할 수 있거나 (단독으로 존재할 수 있음) 대동맥 궁 수축 또는 중단, 심한 대동맥 협착증, 좌심실 이형성증 증후군 및 폐동맥과 같은 다른 심혈관 기형과 함께 존재할 수 있습니다 빈혈, 심한 폐 협착 또는 혈관 고리의 일부. 기본 지식 질병의 비율 : 0.34 % 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심방 중격 결손 폐렴
병원균
어린이의 특허 담관 동맥 경화증의 원인
(1) 질병의 원인
심장 배아 발달의 주요시기는 임신 2 주에서 8 주 사이에 선천성 심혈관 기형이 주로이 단계에서 발생하는 것이며, 선천성 심장병이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있는데, 이는 내적 및 외적 유형으로 나뉩니다. 그중에서 후자가 더 흔하며 내부 요인은 유전, 특히 염색체 전좌 및 수차, 예를 들어 21- 삼색 증후군, 13- 삼색 증후군, 14- 삼색 증후군, 15- 삼색 증후군과 관련이 있습니다. 선천성 심혈관 기형과 관련이있는 18-trisomy 증후군 등; 선천성 심장 질환이있는 어린이의 심혈관 기형 발생률은 예상 발병률보다 현저히 높으며 가장 중요한 외부 요인은 자궁 내 감염입니다 특히 풍진, 유행성 이하선염, 인플루엔자 및 콕 사키 바이러스와 같은 바이러스 감염; 임신 중 다량의 방사선 노출, 특정 약물 사용, 대사 질환 또는 만성 질환, 저산소증, 임산부 연령 폐경기 등) 모두 선천성 심장병의 위험이 있습니다.
동맥 카테터는 태아 순환에 없어서는 안될 부분으로, 아기가 태어나고 첫 호흡이 이루어지면 혈액 산소 농도가 급격히 상승하고 동맥 벽의 근육이 수축되어 닫힐 수 있습니다. 일반적으로 동맥 카테터는 출생 후 첫날에 주로 있습니다. 기능적으로 폐쇄되었지만 7-10 일 내에 산소 부족으로 인해 재개 될 수 있으며 해부학 적 폐색은 약 1 년 후에 완료해야하는 경우가 있습니다 조직 학적 변화는 내피 세포에 의해 형성된 혈관입니다. 내막 패드는 동맥 카테터의 내강으로 돌출 된 후, 심내 막하 출혈 및 괴사, 결합 조직 과형성, 흉터 형성, 결국 동맥 내강의 영구 폐쇄로 이어지고, 동맥 카테터가 계속 열려 있으면 코드와 같은 잔여 물을 형성합니다. 특허 덕트 동맥류 (PDA)로 알려진 대동맥과 폐동맥 사이에는 접근 할 수 없어야합니다.
(2) 병인
동맥 카테터를 통한 혈류의 양과 방향은 동맥 카테터의 직경, 폐 및 전신 혈관 층의 길이 및 상대 저항에 달려 있습니다. 배달, 제대 결찰, 증가 된 전신 혈관 저항, 조기 혈관, 폐 혈관 평활근의 수로 인해 적은 폐동맥 저항의 감소가보다 명백합니다. 특허 연관 동맥이 닫히면 좌에서 우 션트 및 좌심실 부피 과부하가 발생할 수 있으며, 조산아는 작은 심근 세포, 저밀도 및 심실 근육 수분 함량을 가질 수 있습니다. 더구나 심장의 교감 신경이 완전히 발달하지 않아 미숙아의 심장이 수축 및 비축 기능을하게되는데, 심실 체적에 과부하가 걸리면 심장 박동의 출력을 증가시키는 능력이 종종 제한되므로 미숙아는 특히 호흡 곤란 증후군 환자에서 울혈 성 심부전 및 폐 부종은 종종 동맥 카테터의 개방으로 인해 발생합니다.
특허 담관 동맥이 닫히면 대동맥의 혈액 일부가 폐 동맥으로 분비되어 말초 동맥 이완기 혈압이 감소하고 맥압이 넓어지고 말초 혈관 징후, 중증 폐 질환 또는 지속적인 폐 고혈압이 주 및 폐 동맥 사이에 발생합니다 대 동맥압을 초과하는 압력 차 또는 폐동맥압이 없을 수 있으며, 이때 동맥 카테터를 통한 분로 또는 좌우 좌로 션트가 없을 수 있습니다. 즉, 폐동맥의 저산소 혈이 하악 대동맥으로 흘러 내림 대동맥으로 들어가서 발가락의 타박상을 유발합니다. .
예방
어린이의 특허 담관 동맥류 예방
선천성 심장병의 발생은 다양한 요인의 종합적인 결과이며, 선천성 심장병의 발생을 예방하기 위해 대중 과학 지식에 대한 홍보 및 교육을 수행해야하며, 주요 인구를 모니터링하여 의료진과 임산부 및 그 가족의 역할을 충분히 수행해야합니다.
1. 임산부 및 흡연자, 주류 등의 배우자를 포함한 나쁜 습관을 제거하십시오.
2. 당뇨병, 루푸스, 빈혈 등 임신 전 태아 발달에 영향을 미치는 질병을 적극적으로 치료합니다.
3. 태아를 예방하기 위해 태아 검진을 적극적으로 실시하고 기형 유발 효과가있는 것으로 입증 된 약물의 사용을 피하고 독성 및 유해 물질과의 접촉을 피하십시오.
4. 나이가 많은 여성의 경우 선천성 심장 질환의 가족력이 있으며 심각한 질병이나 결함이있는 커플 중 하나를 모니터링해야합니다.
복잡
어린이의 특허 덕트 동맥 경화증의 합병증 합병증, 중격 결손, 폐렴
1. 심혈관 기형과 결합 : 특허 관상 동맥 동맥류는 심방 중격 결손, 심실 중격 결손 및 여러 심혈관 기형 (폐동맥 폐쇄증, 대동맥 궁 불연속, 폐 순환 또는 전신 혈류 공급에 따라 다름)과 같은 다양한 심혈관 기형과 결합 될 수 있습니다. 완전한 대동맥 전치 등 대부분의 대동맥 아치 중단 된 결합 된 동맥 경화증은 크고, 대동맥 아치로 착각하기 쉽고, 식별에주의를 기울일 필요가 있으며, 대동맥 아치 협곡은 대부분 좁지 만 원위 확장의 징후는 없습니다. 대동맥 경화증의 차이, 동맥관 동맥 경화증은 대동맥 경화증과 병용 될 수 있으며, 동맥 카테터 개구부는 좁은 원위 단부, 근위 또는 반대 수축, 대동맥 수축이 동맥에 영향을 줄 때 대동맥 압력 변화 카테터의 혈류 속도가 닫히지 않았습니다.
2.이 질환의 PDA 합병증 : 폐렴, 심부전, 세균성 심내막염 및 아이젠 멘거 증후군에 의해 종종 복잡 해짐.
징후
소아에서 특허 담관 동맥 경화증의 증상 일반적인 증상 청색증 수축기 중얼 음 3 개의 오목한 표시 천골 손가락 (발가락) 물 돌진 모세관 모세관 심장 마비 수축기 떨림 호흡 곤란 이완기 가스 같은 중얼 거리
조산아
혈중 산소 분압이 증가하면 동맥 카테터가 수축되고 프로스타글란딘 E가이를 확장시킬 수 있습니다.이 반응의 민감도는 임신 연령과 관련이 있습니다 미숙아의 특허 관상 동맥 동맥 발생률은 매우 높으며 1750g 미만의 미숙아는 약합니다. 이 중 절반은 동맥 경화증이 있고 체중이 1200g 미만일 때 발생률이 80 % 미만이며, 폐포 계면 활성제를 적용하면 호흡 곤란 증후군의 증상이 개선되고 폐 혈관 저항성이 감소하며 종종 임상 증상이 발생합니다. 약 3 일에서 4 일 후에 나타나기 시작하여 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에서 들릴 수 있습니다. 왼쪽에서 오른쪽으로 션트가 증가하고 말초 맥동이 향상되고 앞쪽 영역이 활성화 된 연성 수축기 중얼 음. 소음은 강화되고 확장되어 확장되며, 노인에서 흔히 발생하는 일반적인 기계와 같은 중얼 거림은 드물고, 폐 판막 부위의 두 번째 심장 음이 강화됩니다. 환풍기가없는 어린이는 세 개의 오목한 징후와 더 많은 복부 검사를 할 수 있습니다. 간 확대가 있습니다.
2. 아기와 어린이
(1) 경증 : 영아 또는 고령자 일 경우, 작은 특허의 동맥 경화증은 증상을 유발하지 않을 수 있지만, 일상적인 신체 검사 중에 실수로 심장 잡음이 발견되며, 성장 및 발달에 영향을 미치지 않으며, 심 박출량은 정상적이거나 가벼운 것입니다. 정도 증가, 심장 비대 또는 비정상적인 심장 박동 없음, 첫 번째 및 두 번째 심장 소리는 정상적이며 흉골의 왼쪽 상단 가장자리 또는 왼쪽 쇄골 아래에서 특징적인 연속적인 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 처음에 소음이 부드럽고 강도가 점차 증가하며 두 번째 심장 소리가 가장 큽니다. 이완기 단계가 점차 약화 될 때까지, 임상의 작은 카테터 폐쇄는 수축기 단계에 한정된 연약한 분사 중얼 음으로 만 나타날 수있다.
(2) 중간 또는 큰 동맥 카테터 : 폐 혈관 저항의 점진적인 감소, 왼쪽에서 오른쪽으로 분로 증가, 심부전 증상은 출생 후 1-2 개월 후에 발생할 수 있으며, 그런 아이들은 먹기 어렵습니다. 맥박 압력이 증가하여 과도한 발한, 우유 흡입시 호흡 곤란, 체중 증가 둔화, 정상 아동보다 신체 길이 감소, 호흡 곤란 및 갈비뼈 공간 우울증과 같은 호흡기 증상 및 해리슨 도랑에서 다수의 좌에서 우 션트를 볼 수 있음 영아는 말초 맥동을 증가시킬 수 있으며, 나이가 많은 어린이는 맥동이 손상되고, 앞쪽 영역의 정단이 증가하고, 리프트 같은 맥동과 심장 비대가 나타나고 흉골의 왼쪽 또는 왼쪽 쇄골에서 수축기 떨림에 도달 할 수 있습니다. 폐 고혈압, 우심실 비대가있는 경우, 왼쪽 흉골은 심장 박동을 만질 수 있고, 두 번째 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 첫 번째, 두 번째 심장 소리는 큰 동맥 카테터 중얼 거림으로 덮일 수 있으며 왼쪽 상단 흉골을 듣고 여러 번들을 수 있습니다 수축기 딸깍 소리는 동맥 카테터와 우심실 사이의 상대적 혈류 충돌로 인한 난기류에 의해 발생합니다. 일반적인 중얼 거림은 연속적인 거친 기계와 같은 중얼 거림으로 수축 말기에 가장 시끄 럽습니다.
(3) 폐쇄성 폐 고혈압 : 폐 혈관 저항 증가, 돌이킬 수없는 폐 혈관 질환으로 인해 소수의 치료되지 않은 생존 동맥 카테터와 폐 혈관으로 인해 임상 증상 및 징후가 바뀔 수 있습니다. 저항이 증가하면 왼쪽에서 오른쪽으로 분로가 점차 감소하고 왼쪽 심부전 증상이 완화됩니다. 출생 후 8-16 개월 후에 증상 변화가 종종 발생합니다. 증상이 약화되고, 앞 부분의 맥동이 약화되고, 두 번째 심장 음이 강화되고 단일 이완기입니다. 중얼 굴이 사라지고 수축기 중얼 거리는 점점 짧아지고 점차 사라졌다. 오른쪽에서 왼쪽으로 분지하자 사지 끝의가는 선이 뚜렷 해졌고 전 흉부의 징후가 심한 폐 고혈압을 보였으며, 폐는 출생 후 15 ~ 18 개월이었다. 혈관에서 돌이킬 수없는 변화가 발생할 수 있습니다.
확인
소아 특허 덕트 동맥 검사
정상적인 환경에서는 폐 감염, 심내막염, 혈액 감염, 적혈구 침강 속도 증가, 빈혈, 혈액 배양 양성과 같은 일상적인 검사가 정상입니다.
엑스레이
흉관은 정상이며 좌에서 우 션트가 많을 때 좌심실이 커지고 좌심방이 분명히 커지며 대동맥, 폐동맥 분절이 두드러지고 말초 폐 혈관 그림자가 증가하고 폐 필드가 혼잡 해지고 조산아의 폐가 두꺼워집니다. 혈관 그림자는 호흡 곤란 증후군으로 인한 폐 실질 병변 및 만성 폐 질환과 구별하기가 더 어렵습니다.
2. 심전도
카테터의 심전도는 완전히 정상이며, 카테터의 직경이 더 크고, 왼쪽에서 오른쪽으로 분로가 증가하고, 심전도는 좌심실 비대를 보여 주며, 납 II, III, aVF, V5 ~ 6의 R 파가 높고 왼쪽 흉부 리드 T 파가 반전됩니다. 방의 확대는 넓은 P 파이며 폐 고혈압이 있으면 T 파가 높고 오른쪽 흉부 리드 R 파가 증가하고 조산아가 폐 질환을 앓고있을 때 오른쪽 흉부 리드가 우세합니다.
3. 심 초음파
2 차원 초음파와 도플러는 동맥 카테터의 크기를 보여줄 수 있으며, 높은 기생 부 섹션에서 프로브는 흉골의 첫 번째 가장자리, 두 번째 늑간 공간에 배치되고 시계 반대 방향으로 회전하여 명확한 카테터 크기와 모양을 얻습니다. 폐동맥 폐쇄증과 같은 다른 선천성 심장 질환, 대동맥의 전위 및 기타 특허 관동맥 동맥은 흉골의 시상 섹션, 좌심방, 좌심실 크기가 좌심실 체적 부하를 반영 할 수 있습니다, M 유형을 통해 이상적으로 표시 될 수 있습니다 좌심방 대 대동맥 근경의 비율은 1.3을 초과하여 큰 좌에서 우 션트를 나타냅니다. 컬러 도플러는 특히 수술 후 또는 경막 외 개입을 감지하기 위해 작은 좌에서 우 션트를 빠르게 표시 할 수 있습니다. 잔류 션트, 연속 도플러 초음파는 카테터를 통해 제트 속도를 추정하는 데 적합하며, 전신 순환과 폐 순환 사이의 압력 차이를 추정 할 수 있습니다.이 방법은 전신 동맥 압력이 알려진 후 폐 동맥 압력을 추정하는 데 사용할 수 있습니다.
4. 심장 카테터
오늘날 심장 카테터 삽입은 진단보다는 특허 덕트 동맥 혈관 폐쇄에 주로 사용되며, 높은 폐 산소 포화도의 심장 카테터 감지는 동맥 카테터 수준이 왼쪽에서 오른쪽으로 우회한다는 것을 나타내지 만이 지표는 구체적이지 않습니다. 주요 폐동맥 창과 이중 동맥의 심실의 결과는 비슷합니다. 중동 맥에서 대동맥 카테터로 폐동맥 압력이 증가하고 전신 이완기 혈압이 감소하여 수축기 혈압이 증가하여 전신 맥박 압력이 넓어집니다.
대동맥 혈관 조영술은 동맥 카테터의 해부학 적 구조를 보여줄 수 있으며, 측면 혈관 조영술은 동맥 카테터의 방향과 모양을 보여줄 수 있습니다. 왼쪽 전방 경사 위치는 동맥 카테터와 하행 대동맥의 겹침을 줄일 수 있습니다. 대부분의 경우, 대동맥 말단이 더 넓습니다. 폐동맥의 직경이 가까울수록 세그먼트 협착증이없는 튜브형 동맥 카테터는 드물고 혈관 조영술 전과 도중에 동맥 카테터를 통과 할 수 없으므로 동맥 카테터 가래에 영향을 미칩니다. 판단의 크기로, 스터핑 장치의 크기 선택에 영향을 미칩니다.
5. CT와 MRI
CT와 MRI는 특허 담관 동맥 경화증을 더 잘 표시하고 진단 할 수 있습니다. 특허 동맥관 동맥 경화증의 MRI 검사는 하강 대동맥의 상단과 횡 스핀 스핀 에코의 T1W 이미지에서 왼쪽 폐동맥의 시작 사이의 신호가 낮음을 보여줍니다. 그라디언트 에코 영화 시퀀스에서 혈관 그림자, 비정상적인 혈류 그림자를 볼 수 있습니다. 조명 강화 자기 공명 혈관 조영 시퀀스는 특허 관상 동맥 진단에 가장 적합합니다. 다각도 최대 밀도 투영 재구성은 시상 위치에서 가능합니다. 좌전 방 사선 위치 및 가로 위치와 같은 여러 각도는 특허 담관 동맥류의 유형과 크기를 판단하는 데 도움이되는 특허 관상 동맥 동맥류의 직접 징후를 표시합니다 특허 관상 동맥 동맥류의 CT 진단은 주로 향상된 스캐닝 가로 위치 이미지에 따라 달라집니다. 하행 대동맥의 상단과 왼쪽 폐동맥의 시작 사이에 연결된 고밀도 혈관 그림자에 대해 CT와 MRI는 특허 담관 동맥의 직접적인 징후를 더 잘 나타낼뿐만 아니라 대동맥 굵기와 같은 다른 동반 기형에 더 잘 표시 할 수 있습니다. 잘 보여 지거나 배제 된 특허 연 관상 동맥 동맥류의 CT 및 MRI는 좌심방 확대, 좌심실 확대, 폐동맥 확장, 상승하는 대동맥 확장 등을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 동맥관 간접 징후를 진단하는 데 도움이됩니다.
6. 심장 혈관 조영술
특허 담관 동맥 경화증의 심장 혈관 조영술은 대동맥 카테터에서 하강 대동맥으로의 올바른 심장 경로를 통해 오른쪽 심장 카테터로 수행 할 수 있으며, 혈관 조영술은 동맥 카테터 개구부 아래에서 1.0 ~ 1.5cm 아래에서 수행됩니다. 카테터는 NIH와 같은 올바른 심장 조영 카테터로 선택되며, 조영제는 50mm, 1 ~ 1.5ml / kg이며, 조영제를 폐동맥으로 관찰함으로써 동맥 카테터의 크기와 모양을 표시 할 수 있으며, 조영제는 동맥 카테터 개구부 위의 대동맥 궁으로 환류시킬 수 있습니다. 대동맥 경화와 대동맥 궁 병변은 배제 할 수 있으며, 풍선 카테터를 오른쪽 심장에서 하강 대동맥으로 삽입 할 수 있습니다. 혈관 조영술을 시행 할 때 풍선을 먼저 차단하여 하강 대동맥 혈류를 일시적으로 차단하고 조영제를 위쪽으로 조절할 수 있습니다. 폐동맥에 대한 동맥 내 카테터 및 상승하는 대동맥 궁은 신생아 및 작은 영아의 경우에 특히 적합합니다. 심장 카테터는 혈관 조영술을 위해 대동맥으로 카테터를 안내하는 데 사용될 수도 있습니다.
심장 카테터 개통은 또한 좌심실 혈관 조영술을 통해 대퇴부 동맥 캐 뉼러를 통해 좌심실까지, 대동맥 협착, 대동맥 협부 또는 혈관 조영술을위한 근위 동맥 카테터 개구부에 의해 수행 될 수 있으며, 주로 특허 연쇄 동맥 동맥 또는 챔버에 사용됩니다 특허 도관 동맥의 중격 결손, 피그 테일 카테터를 사용한 카테터, 오메가 팩 350을 사용한 조영제, 1 ~ 1.5ml / kg, 폐동맥 분로에 조영제를 관찰함으로써 동맥 카테터의 크기와 모양을 보여줄 수 있으며, 대동맥을 보이거나 배제 할 수 있습니다 좌심실 혈관 조영술에서 심실 중격 결손을 보이거나 배제 할 수있는 경우 협동 맥 및 대동맥 궁 병변.
동맥 관절의 위치는 좌측 전방 또는 후방 경사 위치에서 사용할 수 있으며, 좌측 전방 또는 후방 전방 경사 위치가 가장 좋으며, 무월경을 관찰하고 측정하는 가장 편리한 방법입니다. 카테터의 모양과 크기, 왼쪽 돌기는 또한 동맥 카테터와 하강 대동맥 사이의 각도를 측정하여 그것이 수직 특허 관상 동맥인지 여부를 결정하는 데 편리합니다. 특별한 특허 관상 동맥염의 경우 다른 돌기 위치가 필요합니다. 예를 들어, 오른쪽 대동맥 궁이 사용될 때, 동맥 카테터는 종종 왼쪽 쇄골 하 동맥의 초기 부분과 왼쪽 폐동맥의 시작 부분 사이에 연결되어 있습니다. 대동맥의 직교 또는 대동맥 상승은 특허 연관 동맥의 직접적인 징후를 나타 내기 위해 사용되어야합니다. .
진단
소아의 특허 도관 동맥의 진단 및 진단
진단
임상 증상, 특히 소음의 특성, 주변 모세 혈관 징후 및 X 선, 심전도 및 심 초음파의 특성에 따르면 전형적인 경우 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다.
차별 진단
1. 대동맥 부비동 동맥 파열 : 임상 증상은 특허 연골 동맥과 쉽게 혼동됩니다 .2 차원 초음파는 대동맥 부비동에서 부비동 벽 확대, 상단 파열, 우심실 유출로로 튀어 나와 비정상적인 혈류 신호, 동맥 카테터의 대동맥 동에는 이상이 없었다.
2. 대동맥 폐 중격 결손 :이 질환은 드물며 선천성 대동맥 근과 폐동맥 사이의 중격 결손입니다 .2 차원 초음파는 대동맥 근단의 결점 부위, 크기 및 초음파 도플러 이상을 보여줍니다. 혈류는 결함에서 발생하며 주 폐동맥에 주입됩니다.
3. 관상 동맥-폐 동맥 경련 : 폐 동맥의 비정상적인 혈류는 누공으로 표시 될 수 있으며, M 형 색상 도플러는 2 단계 연속 난기류이며 특허 연 관상 동맥과는 다르며 청색증이있는 어린이 주위에는 뇌 맥동이 없습니다. 카테터의 전형적인 부분에 있지 않은 중얼 거리와 같은 연속적인 중얼 거리는 경우, 주요 폐동맥 창, 관상 동맥 동정맥 누공, 대동맥 동 파열 및 방과 같은 다른 선천적 또는 후천적 심장 상태를 고려하십시오. 중격 결손의 대동맥 판막 역류.
