소아 위막성 대장염
소개
소아 위 선성 대장염 소개 Pseudomembranous enteritis (PME)는 급성 장 염증으로 소장 또는 결장의 괴사 점막 표면의 pseudomembrane의 이름을 따서 명명되며 대개 소장, 결장 또는 둘 다에서 발생합니다. 이 질병은 주요 수술과 광범위한 항생제의 적용이 쉬운 경향이 있으므로 일부 사람들은 수술 후 장염, 항생제 장염이라고합니다. pseudomembranous 대장염의 본질은 장내 식물의 생태 균형의 불균형이므로 충격, 심부전, 요독증, 대장 폐쇄, 당뇨병, 백혈병, 재생 불량성 빈혈 및 만성 심장 및 폐 질환에서도 볼 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크 탈수 복막염 장 폐쇄
병원균
소아 위 선성 대장염의 원인
(1) 질병의 원인
위 막성 대장염은 두 식물상에서 독소가 생성되어 발생합니다.
1. 클로스 트리 디움 디피 실레
항생제와 관련된 가막 성 대장염의 중요한 원인입니다 .1935 년에 길고 엄격한 혐기성 그람 양성 간균이 홀 등의 영아의 대변에서 먼저 분리되었습니다. 내장에서 정상입니다.
항생제 치료를받지 않은 환자 중 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)의 수는 혐기성 박테리아의 2 %에서 3 %에 불과하며 박테리아는 인간에게 질병을 일으키는 독소를 유발하지 않아도 독소를 적게 생성합니다.
Clostridium difficile의 검출률은 5 ~ 13 %이며, 정상적인 환경에서는 이러한 박테리아가 상호 제한되어 있으며 증식 할 수 없으며 질병을 일으키지 않습니다. 많은 항생제를 장기간 사용하면 장의 다양한 박테리아를 억제 할 수 있습니다. 성장, 비 항생제 내성 약물 내성, 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 빠르게 증식하고, 대변의 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)는 혐기성 박테리아의 10 %에서 20 %까지 높을 수있어 많은 양의 외독소를 생성하여 점막 괴사를 일으킴 pseudomembraneous colitis의 대변에서 거의 발견되는 pseudomembrane 형성에 의한 삼출성 염증 Clostridium difficile은 최소한 네 가지 물질, 즉 독소 A (enteric toxin), 독소 B를 생성합니다. 독소 A와 B가 정제 된 운동성-영향 인자 및 열에 민감한 독소 인 (사이토 톡신) 독소 A의 분자량은 500,000이고 독소 B의 분자량은 360,000이며 모두 당 단백질과 산으로 구성되어 있습니다. 알칼리 민감성, 내열성, 내열성, 2 가지 독소의 대부분은 50 ° C에서 30 분 동안 파괴되며, 리보 뉴 클레아 제 및 데 옥시 리보 뉴 클레아 제에 의해 분해되지 않고 트립신, 키모 트립신 및 세포 성 단백질 분해 효소에 민감하며, pH 4 pH 10의 조건에서 독소 B의 독성은 사라지고 독소 A의 독성은 영향을받지 않습니다 독소 A는 점막 상피 세포에 의해 물과 전해질의 분비를 자극하여 물과 전해질의 손실을 유발할 수 있습니다 독소 B는 내장에 국소 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 점막 변성 및 괴사, 셀룰로오스, 뮤신 삼출은 가막 막을 형성하며,이 독소가 동물에 주입되면 장염과 사망을 유발할 수 있습니다 독소 A는 장 점막 상피 세포를 자극하여 저농도에서 구아노 신 시클 라제를 활성화시킬 수 있습니다. 세포 내 G- 포스페이트 구아노 신의 증가로 이어지고, 독소 A와 독소 B의 역할은 상승적이며, 첫 번째 독소 A는 장 조직 병변을 일으킨 다음 독소 B가 손상된 조직 세포에 작용합니다. 독소 A의 항혈청은 독소 B를 중화 할 수 없지만 독소 B의 혈액 제거는 독소 B를 중화하고 독소 A의 일부를 중화시킬 수 있습니다. 또한 독소 B는 속슬 렛일 수 있습니다. 클로스 트리 디움 항독소가 중화됩니다.
세 번째 독소 운동성 인자는 Clostridium difficile 배양 배지의 필터 멸균 상청액에 존재하여 토끼 회장 장골 근육의 전기적 활동을 변화시킬 수 있으며, 네 번째 독소는 열에 민감한 저 분자량 단백질입니다. 매우 불안정하며 그 작용은 Vibrio cholerae 및 Escherichia coli와 동일하며 토끼의 회장 액 분비를 증가시킬 수 있지만 조직 손상을 일으키지 않습니다.
2. Coagulase 양성 용혈 약물 내성 황색 포도상 구균
장내 대장균, 내성 포도상 구균을 포함한 다양한 박테리아를 억제하기 위해 많은 수의 광범위한 항생제 (옥시 테트라 사이클린, 클로 람 페니 콜, 테트라 사이클린, 암피실린, 세 팔로 스포린 등)를 사용하는 경우 증식은 외독소를 생성하여 pseudomembranous colitis의 발생으로 이어지고, 이러한 환자에서 대변 도말의 그람 염색은 구균 더미에서 발견 될 수 있습니다. 예를 들어,이 박테리아에서 독소를 주사하면 pseudomembranous가 발생할 수 있습니다 장염.
Staphylococcus aureus의 17 %가 입원 환자 그룹의 대변에서 검출되었으며 항생제 치료 후 1 주일 동안 입원 후 대변에서 Staphylococcus aureus의 검출률은 38 % ~ 40 %입니다. pseudomembranous colitis에서 Staphylococcus aureus는 병용 균일 뿐이며 실제 병원성 인자는 아니며 일부 사람들은 pseudomembranous colitis의 부검 물질의 대변 배양이나 조직 배양에서 staphylococcus aureus를 발견하지 못했습니다. Staphylococcus aureus와 그 독소는 항생제 관련 pseudomembranous colitis 환자의 대변에 존재하는 것으로보고되었지만 위에서 언급 한 Clostridium difficile과 독소는 보이지 않으며 Clostridium 포자를 식별하는 것이 어렵다는 것을 알 수 있습니다. Bacillus는 항생제 관련 pseudomembranous colitis의 중요한 원인이지만 모든 pseudomembranous colitis가 Clostridium difficile에 의한 것은 아닙니다.
정상적인 상황에서 위장관은 균형 잡힌 생태계이며 장에는 많은 박테리아가 존재하며 박테리아와 박테리아의 수는 기본적으로 일정하며 박테리아 자체와 박테리아 생성에 도움이됩니다. 감염은 일단 특정 요인으로 인해 시스템이 생태 균형을 잃게되면 질병을 유발할 수 있으며, 식물상을 생산할 가능성이 가장 높은 항생제의 비율이 불균형하기 때문에 유사성 대장염의 중요한 원인 중 하나이며, 항생제는 가장 일반적으로 pseudomembranous 대장염을 유발합니다. 차례로, 페니실린, 에리스로 마이신 및 설파 메톡 사졸에 의해 종종 발생하지 않는 암피실린, 클린다마이신 및 세 팔로 스포린은 클로람페니콜, 테트라 사이클린, 메트로니다졸 및 아미노 글리코 시드를 유발할 수 있습니다. 약물, 암 및 수술은 중요한 감수성 요인입니다.
(2) 병인
병인
내장의 박테리아는 입에서 나오고 외부에서 소화관으로 들어가는 박테리아는 위를 통과 할 때 위산에 의해 대부분 죽습니다. 미숙 한 박테리아는 십이지장과 회장, 십이지장 및 공장에서 살아남은 박테리아는 주로 그람 양성 연쇄 구균, 락토 바실러스, 마이 코박 테 리움 및 효모이며 총 105 / ml 미만이며, 하부 및 중간 회장의 박테리아 수는 증가하기 시작하며 회장에서 105-106 / ml로 추정됩니다. 마지막 부분은 주로 호기성 대장이며 장 내용물이 대장에 들어간 후 박테리아는 무산소 환경에서 중성 또는 약 알칼리성이며 내용물은 느리고 격렬한 상태로 움직입니다. 혐기성 기회 식물 군, 혐기성 박테리아의 수는 결장 함량 1ml 당 1011 개까지 높을 수 있습니다. 일반적인 인간 장에서는 주로 혐기성 박테리아이며, 기능성 호기성 박테리아는 소화관에서 1 %만을 차지합니다. 정상 식물은 세균성 식민지에 따라 정기적으로 분포하며 배설하면서 배설되며 생명에 변화가 없다. 중국의 인간 배설물 식물에 대한 연구 결과는 외국에서보고 된 것과 유사하며 장내 식물은 혐기성임을 시사한다. 주로 박테리아, 9 종 일반적인 박테리아의 순서는 Bacteroides, Bifidobacterium, True bacillus, Enterobacter, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Staphylococcus, Yeast 및 정상적인 인간 장내 박테리아의 분열주기는 6 ~ 48 시간입니다. 위산은 공장 내 세균 수를 유지하는 데 중요한 역할을하며 위 점막과 제초 점막은 pH와 무관하게 고유 한 억제 특성을 가지고 있으며 위산 결핍이나 부분 위 절제술 환자의 위와 소장에서 호기성 및 혐기성 박테리아의 수를 찾을 수 있습니다. 대장균과 혐기성 그람 음성 간균은 근위 소장에서 현저히 증가하였고 연쇄상 구균, 유산균 및 곰팡이의 수가 증가하였으며, 정상 식물상은 신체의 영양소의 소화 및 흡수를 촉진하고 신체의 콜레스테롤, 스테로이드 및 지방에 참여했습니다. , 단백질, 지질, 아미노산 및 특정 약물의 흡수 및 대사.
장내 식물상은 다음과 같은 메커니즘을 통해 비특이적 면역 역할을합니다.
1H2O2 작용.
2 개의 박테리아 독소.
3 점유 보호.
4 유기산의 역할.
5 영양을 위해 경쟁, 정상적인 식물은 또한 면역 반응을 개발하기 위해 신체를 자극하기 위해 다양한 항원 물질을 생산할 수 있으므로 면역 체계는 다양한 감염을 예방하기 위해 활성 상태를 유지합니다. 박테리아 수준의 감소와 같은 장내 식물 장애는 림프 조직 이형성을 유발할 것입니다, 림프구 증식 감소, 백혈구 감소, 감마 글로불린 함량 감소 및 림프구 분비 능력 감소는 세포 면역 반응 및 지연된 유형 과민증의 확립에 영향을 줄 것이다.
대장균의 주요 생리 기능 중 하나는 면역 원성이며, 대장균은 다른 정상 식물상과 같이 미량의 독소를 생성 할 수 있으며 독소에 대한 면역을 유도하는 면역원으로 작용하며 장내 세균은 숙주의 장내 연동 작용에 의해 영향을받습니다. 장내 소화액 pH, 장 내분비 효소, 점액, 항체 분비 및 기능과 같은 생리 학적 요인의 영향은 장내 박테리아 상호 작용, 음식, 약물, 기후 및 연령에 따라 다르며, 장내 연동 운동은 소장에서 세균의 증식을 막는 것입니다. 성장을위한 주요 방어 메커니즘.
소장은 장내 세균을 결장보다 훨씬 적게 만들기 위해 강한 크립에 의존합니다. 장 연동 운동이 감소하면 소장 박테리아가 조밀하게 자랍니다. 위산은 위 소장 박테리아를 죽여이 부분의 박테리아를 희귀하게 만듭니다. 위산이 감소하면 위장에 들어갑니다. 소장에서 호기성 및 혐기성 박테리아의 수가 크게 증가하고 대장균 및 혐기성 그램 양성 박테리아가 근위 소장에 나타날 것이며 이에 따라 곰팡이 및 연쇄상 구균의 수가 증가 할 것입니다. 채널의 박테리아는 서로 의존하며 박테리아와 인체 사이의 자연 생태 균형을 형성하도록 서로를 제한합니다.
소장에 존재하는 박테리아는 기본적으로 종과 양의 균형을 이룹니다. 대장의 그램 당 박테리아 수는 1010-1011이며 소장은 또한 108을 포함합니다. 박테리아 자체와 박테리아는 신체에서 생성 된 항체가 병원성 박테리아의 침입에 저항하도록하며, 박테리아는 인간에게 해를 끼치 지 않으며 특정 비타민을 합성 할 수 있습니다. 많은 항생제가 특히 장내 박테리아 사이의 균형을 바꾸기 위해 경구 투여로 사용됩니다. 관계는 장내 세균성 장염, 항생제에 의해 죽인 대장균과 같은 비 병원성 장내 세균 등이 있으며, 포도상 구균, P. aeruginosa와 같은 세균에 상대적으로 내성이 있습니다. Bacillus, 일부 Bacillus capsulatum 및 fungi 등은 빠르게 자라고 증식하여 외독소를 분비하여 장 병변을 유발합니다.
환자의 신체 기능 저하 또는 일부 질병의 장내 허혈, 혼잡 등을 유발하는 면역계 및 질병 저항성은 장내 식물 불균형, 위 막성 대장염, pseudomembranous 대장염은 장내 식물 장애를 가져야합니다. 유도 성 또는 외인성 내화성 클로 스트 리듐 또는 황색 포도상 구균 및 상기 언급 된 박테리아는 유아 및 소아에서 독소 및 감수성 유기체 등을 생성하며, 클로스 트리 디움 디피 실레는 정상적인 장내 식물상입니다. 첫째, 신생아와 유아의 장 점막에있는 독소 수용체가 성숙하지 않을 수 있기 때문에 질병을 일으키지 않습니다.
생후 1 개월 미만의 영아에서 클로스 트리 디움 디피 실레는 총 박테리아의 50 % 이상을 차지할 수 있으며, 1 세 미만 영아의 30 %에서 90 %는 장내 박테리아를 운반 한 다음 나이가 들면서 자랍니다. 성인에서 장내 박테리아의 약 3 %로 점진적으로 감소 환자가 항생제를 사용한 후, 장내 식물 군이 죽거나 억제되어 클로스 트리 디움 디피 실레가 크게 제거되었지만 길항 작용이있는 박테리아가 감소되면 여전히 대량 복제가 가능합니다. 항생제를 받기 전에 환자가 담체가 아닌 경우 항생제를 투여 한 후 장의 호기성 및 혐기성 박테리아가 제거되고 장의 식민지 저항이 감소하여 원래의 이들 박테리아에 의해 점유 된 장 점막 세포상의 박테리아 수용체는 결국 외부에 부착 된 클로스 트리 디움 디피 실레에 의해 집락된다.
항생제 사용 외에도 항생제로 치료하지 않은 부분 질환, 예를 들어 부분 위 절제술 또는 미주 신경 절제 + 성형술, 위 절제술, 위 절제술, 십이지장 또는 공장 게실, 수술 실명 end (말단 문합), 장폐색 (협착증, 유착, 염증, 암) 장 단락 및 가래 효과, 낮은 위산 및 운동 기능 장애, 장 누공, 유두 절제술 등이 동반 될 수 있습니다. ileocecal 절제술, ileocecal 밸브의 상실과 같은 장의 환경 변화와 결합 된 운동 기능의 변화는 장내 식물의 정상적인 분포를 조절하는 데 중요한 역할을하며 대장 식물이 소장으로 다시 흐르지 못하게하여 장을 약화시킵니다 식물의 과도한 증식과 같은 항균 방어 능력.
백혈병, 악성 종양 또는 방사선 요법, 화학 요법, 호르몬 요법 및 감염, 만성 낭비 질환과 같은 다른 질병은 정상적인 장내 식물의 생태 학적 균형을 변화시킬 수 있으며, 박테리아는 클로 스트 리듐 디피 실레 (Clostridium difficile) 균주로부터 분리 될 수도 있습니다. 가막 대장염.
2. 병리학
조직학 연구에 따르면 전형적인 pseudomembranous colitis는 조직 학적으로 특이적인 층상 병리학 적 변화, 혈관염 없음, 초기 병변, 병변과 병변 사이의 정상적인 점막, 진행된 점막 완전 괴사 및 적은 수의 땀샘 신체는 생존하여 염증 세포, 점액 및 셀룰로오스의 두꺼운 층으로 덮여 있으며 부종 및 염증이 계속 진행되어 점막하로 또는 점막하를 넘어서 다른 장 염증과 구별하기 쉽지 않으며 병변의 약 60 %가 발생합니다 소장에서는 대장에서 15 %, 대장에서 25 %가 발생하며, 병리학 적 변화는 주로 점막과 점막하에 국한되어 있으며, 영향을받는 장은 점막 괴사, 가막 점막 형성, 점막 병변이 정체 및 부종으로 나타납니다. 성 괴사 병변은 서로 융합 될 수 있습니다.
(1) 심한 형태 : pseudomembranous colitis의 장 내강은 육안으로 볼 수 있으며 많은 양의 점액이 축적되며, 점막은 수 밀리미터에서 수 센티미터로 흩어진 황백색, 황색, 갈색 또는 황색의 반점 또는 패치로 덮여 있습니다. 녹색 pseudomembrane은 조각으로 완전히 융합되어 pseeudomembrane으로 전체 장 부분을 완전히 덮습니다 .pseudomembrane은 셀룰로오스, 호중구, 단핵구, 점액, 박테리아 및 괴사 세포의 응고에 의해 형성되며, pseeuembranous texture는 부드럽습니다. 점막에서 분리하기 쉽고 부서지기 쉬운 장액에 떠다니며 대변으로 배설됩니다. 가막이 떨어져 나간 후 점막하에 궤양이 생겨 세 사로가 혼잡하고 부종이 생기고 두꺼워지며 괴사가 있으며 천공됩니다.
(2) 조직 형태 : 현미경으로 병변의 점막이 혼잡하고 점액 관에 두꺼운 점액이 많이 포함되어 있으며 점액이 분비 된 후 점막의 구성에 참여하고 병변이 무거 우면 융모와 점막의 상단이 다른 정도의 괴사 또는 사라짐을 나타냅니다. Lamina propria에는 호중구, 혈장 세포 및 림프구 침윤, 선 파열 및 괴사, 점막하 모세 혈관 확장증, 혼잡 및 혈전증, 혈관벽 괴사가 점막 허혈성 괴사를 유발할 수 있으며 병변은 일반적으로 점막층으로 제한됩니다. 그러나, 그것은 또한 점막하 층까지 확장되어 전체 층에 영향을 미치며 심지어 큰 괴사로 이어질 수도 있습니다.
일반적으로 질병의 정도에 따라 경증, 중증, 중증 유형 3으로 나눌 수 있습니다.
1 가벼운 병변 : 초기 병변은 점막의 층판, 호산구 침윤 및 셀룰로오스 삼출물, 국소 괴사 형성, 피브리노겐 및 괴사 병변의 다형성 핵에서의 급성 염증 세포의 출현이다 세포 응집은 특별한 정점 병변을 형성합니다.
2 개의 심각한 병변 : 병변이 점막하 층을 침범하지 않았고, 점막 샘이 파괴되고, 가막이 형성되었으며, 뮤신을 함유 한 급성 염증성 세포가 파괴되고, 샘이 전형적인 가막, 라미 나 propria 중성 다형성 세포로 덮여 있음 전형적인 화산 융기 류와 같은 괴사 병변이 동반되는 침윤.
3 개의 심각한 병변 : 점막이 완전히 파괴되고, 층판의 깊은 층이 침범되고, 층판이 두껍고 얽힌 pseudomembrane으로 덮여 있습니다.
예방
소아의 가막 성 대장염 예방
이 질환의 예후는 종종 매우 심각하며, 임상 연구는이 질환의 발생을 최대한 방지해야하며, 우선 pseudomembranous colitis의 발생률을 줄이기 위해 항생제 남용을 피하기 위해 항생제 사용에주의를 기울여야하며, 특히 광범위한 항생제의 사용은 분명한 목적을 가져야합니다. 예상되는 효과를 취한 후에는 약물을 제 시간에 중단해야하며, 약물 내성 균주의 성장을 막기 위해 의사는 가막 성 대장염의 발병을 소개해야합니다. 일부 사람들은 병원 바닥, 화장실 용품, 위 막성 대장염 환자의 직원의 손과 대변에서 클로 스트 리듐 디피 실리 또는 그 포자를 감지해야하므로 가성 대장염에 필요한 경우를 가져야합니다. 격리 조치 및 환경 소독은 실내, 피부 및 의료 기기에 의한 내화성 클로 스트 리듐의 교차 감염을 방지합니다.
복잡
소아 위 선성 대장염의 합병증 합병증, 쇼크 탈수, 복막염, 장 폐쇄
심각한 경우는 돌이킬 수없는 충격, 빠른 탈수, 산증 또는 독성 메가 콜론, 결장 천공 또는 복막염이있는 복잡한 급성 복부로 인해 복잡 할 수 있으며 급성 장 폐쇄로 인해 복잡 할 수 있습니다. 단백질 혈증, 다발성 관절염으로 인해 복잡 할 수 있습니다.
1. 독성 메가 콜론 :
1. 소개 :
대부분은 폭발성 또는 심한 궤양 성 대장염 환자에서 발생합니다. 이때, 결장 병변은 근육층과 장 신경을 포함하여 광범위하고 심각하며, 장벽 장력이 감소하고, 결장 연동 운동이 사라지고, 장 내용물과 가스가 대량으로 축적되어, 일반적으로 횡단 결장에서 가장 심각한 급성 결장 확장을 일으킨다. 종종 저칼륨, 바륨 관장, 항콜린 제 또는 오피오이드 제제에 의해 유도됩니다.
2. 임상 증상 :
상태가 급격히 악화되고 독소가 명백해졌으며 탈수 및 전해질 균형 장애가 있었고 장과 복부에 부드러움이 있었고 장음이 사라졌습니다. 그것의 임상 특징은 중독 및 세그먼트 또는 전체 결장 확장의 심각한 증상, 헛배 부름, 가로 결장에서 가장 명백한 확장 부위입니다.
둘째, 저 단백 혈증 :
1. 소개 :
단백질 영양 실조는 부종 영양 실조 또는 저 단백 혈증으로도 알려져 있습니다.
단백질은 신체 조직 세포의 기본 구성 요소이며 인체의 모든 조직 세포에는 단백질이 포함되어 있습니다. 신체의 성장과 발달, 노화 세포의 재생 및 조직 손상의 복구는 단백질과 분리 할 수 없습니다. 단백질은 또한 효소, 호르몬 및 항체에 없어서는 안될 성분입니다. 단백질은 양쪽 성 이온이므로 완충 효과가 있습니다. 단백질은 또한 수분 유지 및 수분 분포 제어의 결정 요인이며 열원 중 하나입니다. 단백질 1g은 체내에서 16.6 킬로 줄의 열을 생성 할 수 있습니다. 예를 들어, 어린이의 단백질 결핍은 신체 발달과 정신 발달에 영향을 줄뿐만 아니라 면역 기능이 낮고 전염병에 대한 내성이 감소하여 전체 생리학이 비정상적인 상태가됩니다.
2. 임상 증상 :
환자는 저 단백 혈증으로 인해 얼굴과 발에 부종이 생겼으며 심지어 몸 전체로 퍼졌습니다. 흰 피부의 어린이는 홍반으로 시작하여 압력이 가라 앉을 수 있으며 작은 진한 자주색 반점, 명확한 경계선, 주변 피부보다 높으며 압력이 사라지지 않으며 표면이 밝고 왁스 같은 느낌이 있습니다. 균열이있는 건조한 갈색 또는 검은 색 반점이됩니다. 발기 부전, 무릎, 발목, 어깨, 팔꿈치 및 몸통 압력과 같은 압박 부위에서 발생하면 기저귀 부위와 같은 젖은 부위에서 발생할 수 있으며 몸 전체에 불규칙하게 옷을 입어 각질 제거 피부염이 나타납니다.
징후
소아의 가막 염증성 염증 증상 흔한 증상 복통 고열 설사 복부 압통 팽만 메스꺼움 급성 복부 복막염 출혈성 쇼크
일부 아픈 아이들은 항생제를 적용한 후 첫날에 간단한 설사를 겪고 다른 증상은 없으며 약물을 중단 한 후 스스로를 완화시킵니다. 이것은 항생제에 일시적으로 영향을 미쳐 일시적인 내부 환경 변화를 일으켜 거짓을 유발하지 않습니다 막성 장염, 가막 대장 성 대장염은 항생제 사용 후 처음 2 ~ 3 일 동안, 항생제를 중단 한 후 최근 3 주 동안, 일반적으로 약물 투여 후 4 ~ 6 일에 발생합니다. 아이는 갑자기 열, 복부 팽창, 많은 물변을 보입니다. 노란 알꽃이나 해수 샘플로, 분리 된 가막 균이 포함되어 있으며, 갑작스러운 체액 손실로 인해 탈수 성 산증, 복부 압통, 근육 긴장, 심한 독성 쇼크 및 급성 복부를 가진 일부 어린이가 빠르게 발생합니다. 일차 증상으로 증상 독성 메가 콜론, 결장 천공 또는 복막염, 설사 증상 없음, 대변 도말 검사는 그람 양성 구균 증가, 그람 음성 간균 감소, 상태가 허용되면 결장 내시경 검사를 수행하여 결장 벽을 보여줄 수 있음 혼잡, 부종 및 황백색의 가막.
무증상 감염
대부분의 어린이는 무증상이지만 중요한 감염원입니다.
2. 간단한 설사
아이는 전신 증상이 없으며 주로 점액 성 변, 큰 백혈구, 점액 혈액 검사 양성, 시그 모이 드 결장 내시경 검사에서 가벼운 장 부종, 혼잡, 가막살 증, 3-4 번 / d의 느슨한 변으로 나타납니다. 광범위한 항생제가 중단 된 직후 증상이 사라지고 특별한 치료가 필요하지 않습니다.
3. 가막 대장염 유형
설사는 더 무겁고, 하루에 10 번 이상, 대변은 계란과 같은 수프이며, 유사성 및 피의 변이 있으며, 어린이는 종종 설사 외에 전신 증상이 있으며 열, 복통, 메스꺼움, 거식증, 설사 후 종종 완화되는 복통, 심한 경우 탈수, 말초 백혈구 상승, 대변에 많은 백혈구 증가, 시그 모 이도경 검사가 병에 걸린 결장 및 직장 점막에서 볼 수 있으며, 흩어져있는 플라크와 같은 노란색 볼록한 pseudomembrane, 지름 2 ~ 10mm, pseudomembranous 결절로 알려져 있습니다.
4. fulminant 대장염 유형
설사는 하루에 20 번 이상일 수 있으며, 그 양은 크고, 이상한 냄새, 종종 피의 변, pseudomembrane이 크거나 관형이며 열, 복통, 복부 팽만감, 구토가 동반됩니다. 중독은 고열, 시들음, 창백함, 심지어 복잡 할 수 있습니다 , 신부전, 쇼크, DIC, 장 천공 등이 유형의 예후는 좋지 않습니다.이 유형의 어린이는 대장 내시경 검사를 피해야 장 천공, 주요 수술을 유발하지 않아야합니다.
확인
소아 위 선성 대장염의 검사
실험실 검사
1. 분변 루틴 : 그람 양성 간균 및 그 포자가 임상 적 판단에 도움이되는 것으로 밝혀지면, 대변 도말의 미세한 검사가 단계적 세균 배양을 수행하여 많은 그람 양성 박테리아의 존재를 확인할 수 있습니다.
2. 박테리아 검사 : 질병의 대변에서 90 %의 대변이 세균 대변에서 배양 될 수 있으며, 공기와의 접촉을 줄이려면 검사를위한 용기와 함께 신선한 대변의 용기 용량보다 더 많은 양을 섭취해야합니다. 콜로니가 평평하고 가장자리가 아닌 경우 혐기성 조건에서 클로 스트 리듐 디피 실레를 선택적으로 분리하기 위해 CCFA 특이 배지 (사이클로 세린, 티 오펜 메톡 시세 팔로 스포린, 과당 및 단백질 한천으로 구성)에 접종 양성 간균에 대한 규칙적이고 거친 그람 염색이 진단 될 수 있습니다.
3. 세포 독성 독성 시험 : 희석 된 대변 또는 박테리아 배양 여과 액, 조직 배양 세포 (HELA)에 대한 특정 세포 병리학 적 영향,이 효과는 클로스 트리 디움 패혈증의 항독소에 의해 중화 될 수 있으므로 어려운 것으로 확인 됨 Bacillus licheniformis는 독성 균주입니다.
독소 A의 검출 : 독소 A는 대류 면역 전기 영동, 효소 연결 면역 흡착 분석, 라텍스 응집 분석, 단일 클론 항체 방법 등에 의해 검사 될 수있다.
화상 진찰
1. 대장 내시경 검사 : pseudomembranous 대장염이 동시에 대장을 침범합니다. 특히 sigmoid 대장을 대장 내시경 검사로 검사 할 수 있습니다. 발견 된 병변, 점막 발적 및 부종의 전형적인 증상, pseeudomembrane의 플라크 또는 융합, 생검은 섬유 결장 내시경을 사용하여 점막의 급성 염증, 괴사 상피를 함유하는 pseudomembrane, 섬유소, 염증성 박테리아 등을 보여 주었다 질병의 진행 단계를 파악할 필요가 있습니다. 장염이 위 막을 형성하지 않았거나 국소 가막이 떨어졌기 때문에 위 막이 현미경으로 발견되지 않을 수 있습니다. 따라서 위 막이 반드시 유일한 진단 적 근거는 아니지만 가두 막이 반드시 배제되는 것은 아닙니다. 이 병에서는 pseeudomembranous colitis 병변을 건너 뛸 수 있습니다. 작은 병변의 유실을 막기 위해서는 현미경 검사의 범위에 결장 전체가 포함되어야합니다.
2. 복부 X 선 필름 : 종종 장 점막, 소장 헛배 부름, 장 마비 환자의 일부가 장 폐쇄를 보였고, 바륨 관장은 장의 활에서 발견되고, 닦았으며 흩어져있는 원형, 불규칙 모양 충진 결함, 가스 가래의 이중 대비는 더 많은 진단 지표를 제공 할 수 있지만 장 천공이 발생하지 않도록 조심스럽게 작동해야합니다.
3. 초음파 진단 : 초음파는 장 내강의 심한 두껍게하거나 좁히거나 사라짐으로 인한 국소 장벽 가막 점막, 점막 및 점막하 부종을 감지 할 수 있으며, 장 결핵 또는 종양의 의사 신장 징후의 우측 하부 복부, 조건에서주의 깊은 탐색 우수한 초음파 진단 장비는 병변 수준을보다 정확하게 구별 할 수 있으며, 초음파 진단은 질병과 관련된 복수를 발견 할 수 있습니다.
4. CT 진단 : CT 성능은 구체적이지 않으며, 두껍게 된 장벽의 낮은 감쇠도 발견 할 수 있습니다.
진단
소아 위 선성 대장염의 진단 및 진단
진단
항생제를 대량으로, 중증 만성 질환 또는 고위험 환자에서 장기간 사용하면 질병, 설사, 녹색 바닷물 또는 계란 같은 물이 회복되는 동안 갑자기 열이 나고 질병, 악성 종양 중 화학 요법 및 큰 위장 악성 종양을 생각해야합니다. 예를 들어, 대변 얼룩이 그람 염색에 사용되는 경우, 예를 들어, 대장균의 수는 증가하고, 간균의 진단은 기본적으로 확인됩니다. 비정형적인 경우의 경우에는 대변이 없기 때문에 종종 진단에 어려움이 있습니다. 수술 또는 항생제로 인한 설사 환자는 대변 및 간균 비율의 변화를 관찰하기 위해 대변 도말 검사를 반복해야하며, 필요한 경우 대장 내시경 검사, 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile)의 항생제 독소 방법으로 대변을 결정하는 조건이 사용되는 경우 결장 내시경 검사 내화성 클로 스트 리듐 독소의 존재 또는 부재는 진단에 도움이 될 수 있습니다.
진단 기준 :
1 설사 전에 특정 항생제의 병력이 있습니다.
설사, 팽만감, 열, 백혈구 수 증가, 대변의 중증 혈액, 독성 장 마비, 장 천공, 독성 충격과 같은 2 가지 전형적인 임상 증상.
3 배설물 세균 분리, Clostridium difficile로 식별.
4 분리 된 균주 배양액의 배설물 여과 액 또는 여과 액은 독소를 가지고 있으며 조직 배양에서 세포 병리학 적 효과를 가지며 클로스 트리 디움 디피 실레 (Clostridium difficile) 항독소 또는 바실러스 서브 틸리 스 (Bacillus subtilis) 항독소에 의해 중화 될 수 있습니다.
차별 진단
병원체 검사에 의한 살모넬라 균, 시겔 라, 캄 필로 박터 제주 니 및 아메바 원생 동물에 의한 장염의 확인.
중증의 복통이있는 환자는 급성 복부와 구별되어야하고, 만성 설사는 염증성 장 질환 및 소화 불량 증후군과 구별되어야합니다.
먼저 급성 복부 :
1. 소개 :
급성 복부 질환의 일반적인 용어입니다. 흔한 급성 복부 질환에는 급성 충수염, 궤양 질환의 급성 천공, 급성 장 폐쇄, 급성 담도 감염 및 담석증, 급성 췌장염, 복부 외상, 비뇨기 및 자궁외 임신 파열이 포함됩니다. 또한, 혈종, 저칼륨 혈증, 패혈증, 척수 외상 또는 척수 질환과 같은 특정 전신성 또는 다른 전신성 질환도 급성 복부와 유사한 임상 증상을 가질 수 있습니다.
2. 임상 증상 :
심하고 둔한 통증이 지속되는 환자는 측면 무릎 굴곡 위치를 사용하여 복통, 기침, 심호흡 및 시끄러운 연설을 완화하여 통증, 정확한 위치를 악화 시켰으며, 정수리 복막 염증 자극의 일부-급성 복막염을 시사했습니다. 지속적인 통증은 종종 내장 복막의 팽창에 의해 발생하며, 이는 복막 통증, 예컨대 마비 성 장폐색증 및 간 종양에 의해 악화된다.
둘째, 소화 불량 증후군 :
1. 소개 :
소화 불량은 위 운동 장애뿐만 아니라 위 운동 장애가있는 위식도 역류 및 식도 역류 질환으로 인한 임상 증후군입니다. 소화 불량은 주로 기능성 소화 불량과 유기 소화 불량으로 구분됩니다. 기능성 소화 불량은 전통 중국 의학에서 "가래", "위 통증"및 "시끄러운"범주에 속하며, 간 및 비장과 같은 기관을 포함하는 위장에 존재하며, 증후군 분화, 비장 및 위, 간 및 치, 소화에 따라 치료되어야합니다. 납 및 기타 방법으로 치료.
2. 임상 증상 :
증상으로는 간헐적 위 복부 불편 또는 통증, 충만, 가슴 앓이 (산 역류) 및 탈장이 있습니다. 종종 흉부 압박감, 조기 포만감, 복부 팽창 및 기타 불편 함 및 가능한 한 적게 먹거나 먹는 것을 꺼려하기 때문에 밤에는 잠을 잘 자지 못하고, 종종 잠을 잔 후에 악몽이 있습니다.
