소아 척수 손상
소개
소아 척수 손상 소개 척수 손상 (척추 손상)은 척추에 대한 직간접적인 외부 폭력으로 인해 척추 골절 또는 척수 신경절과 관련이 있으며, 개방형과 폐쇄 형의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.04 % -0.08 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 瘫痪
병원균
소아 척수 손상의 원인
(1) 질병의 원인
무거운 물건은 등 뒤에 영향을 미치고 등은 돌에 떨어 졌거나 등의 으깬 부상과 같은 직접적인 폭력은 외력과 일치하는 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 척수의 척추 골절, 탈구 또는 혈액 순환 장애를 일으켜 척추의 머리 타격과 과신전, 과도한 굴곡 또는 비틀림으로 인해 척수에 간접적 인 부상을 입을 수 있습니다. 성인에서 부상의 흔한 부위는 흉 요추 전이, 자궁 경부 척추이며, 소아에서 가장 일반적인 척수 손상은 자궁 경부 (57 %)입니다. 요추 부위 (16.5 %)에서 흉부 척수는 갈비뼈와 흉부 흉곽으로 보호되어 부상 위험이 적습니다.
(2) 병인
병리학 적 변화는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
척수 뇌진탕
척수 충격이라고도하며, 일시적인 척수 기능은 눈에 보이는 손상없이 부상 직후에 발생합니다.
2. 척수 열상
척수는 스매싱, 출혈, 부종 및 액화 괴사로 부분적으로 또는 완전히 끊어졌습니다 뇌척수액은 피가 묻어 있습니다 혈관의 자극으로 인해 척수의 상하 부분에 혈액이 공급되어 손상면이 넓어지고 나중에 손상 부위가 국소 적으로 나타납니다. 다양한 크기의 액화 및 괴사의 소포가있을 수 있으며, 주변의 아교 흉터 및 섬유 조직 증식, 거미류 유착이 두꺼워 져 낭종이 형성 될 수 있습니다.
3. 척수 압박
척수로 돌출 된 척추, 탈구 된 척추, 찢어진 인대 및 척수 외부의 혈종은 척수를 압박하여 신경계 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
4. 척수 허혈 및 중앙 출혈성 괴사
척수의 미세 혈관 파열, 혈관의 가래 또는 혈전증은 척수의 허혈성 손상, 액화 및 괴사를 유발할 수 있으며 정맥 리턴도 척수 부종을 유발할 수 있습니다. 과도한 방출은 척수 혈관의 마비를 유발하여 중앙 출혈성 괴사를 유발할 수 있습니다.
예방
어린이의 척수 손상 예방
모든 연령의 어린이의 외상과 사고를 적극적으로 예방하기 위해 다양한 조치를 취합니다.
복잡
소아 척수 손상 합병증 합병증
경련 객담, 괄약근 기능 장애, 지속적인 고열, 구개, 감각 상실 및 운동 등
조기 사망은 손상 후 1-2 주 이내에 발생했으며 자궁 경부 척수 손상에서 더 흔했으며 사망 원인은 지속적인 고열, 저체온증, 호흡 부전 또는 심부전이었습니다. 후기 사망은 몇 개월 또는 몇 년 후에 발생하며, 주로 치질, 요로 감염, 호흡기 감염, 영양 장애 등으로 인해 발생하며, 자궁 경부 척수, 흉부 및 요추 척수 손상은 후기 사망에이를 수 있습니다. 조기 사망과 후기 사망 사이에는 경계가 없으며 척수 손상을 입은 대부분의 환자는 합병증으로 사망합니다. 그러나 예방과 치료가 가능하고 훌륭한 재활 치료를 제공 할 수 있다면 환자는 오랫동안 생존 할 수있을뿐만 아니라 앉아 있고, 서고, 걷고, 심지어 일에 참여할 수있어 합병증의 예방 및 치료의 중요성을 보여줍니다.
징후
소아 척수 손상의 증상 일반적인 증상 감각 장애 운동 장애 얕은 감각 손실 또는 피부 손실 창백한 척수 전방 뿔 병변 척수 충격 괄약근 장애 호흡 곤란 腱 반사가 사라짐 腱 반사성 과잉 행동
척수 뇌진탕
외상 직후 부상면 아래의 부드러운 사지, 근육 긴장 완화, 깊고 얕은 반사가 사라지고 피부가 창백하고 건조하며 소변이 유지되는 등의 부드러운 사지가 특징이며, 일반적으로 몇 시간 후에 회복이 시작됩니다. 다른 실질적인 손상이 없으면 2-4 주 내에있을 수 있습니다. 정상으로 돌아갑니다.
2. 척수 손상
척추 쇼크 기간 후, 근육 장력은 부상 평면 아래로 증가하고, 가래 반사는 갑상선 기능 항진증, 병리학 적 반사가 발생하며, 운동 또는 감각 기능의 회복 정도는 부상의 정도에 따라 달라집니다. 운동과 감각 : 완전한 부상 후, 부상면 아래의 사지 감각과 움직임이 완전히 사라지고 초기의 저수준 자율 반사가 나타날 수 있습니다.
척수의 다른 부분의 임상 증상은 다릅니다.
(1) 척수 반가로 손상 증후군 : 동측 운동과 깊은 감각 장애, 반대측 통증 및 온도 장애로 나타남.
(2) 중추 척수 손상 : 손상된 부분의 신경 분포 영역에서 온도 및 감각 상실이 있으며, 촉각 및 깊은 감각이 존재하며 근육은 낮은 운동 뉴런입니다.
(3) 앞 척수 손상의 경우 : 완전한 장골 크레스트와 부상 평면 아래의 얕은 감각이 둔하거나 사라지고 괄약근 기능 장애와 함께 천골 감각이 유지됩니다.
(4) 후방 척수 손상의 경우 : 부상 평면 아래의 깊은 감각 (위치 감각, 진동 감각)의 손실, 통증 및 온도 보존, 불완전한 근육 경련으로 나타남.
3. 척수의 다른 부분의 특성
(1) 높은 목 (목 1 ~ 4) 부상 : 목 1 ~ 2에 심각한 부상이 즉시 사망; 목 2 ~ 4 손상으로 인해 경부 신경 및 기타 호흡기 근육이 신경 마비를 조절하여 호흡 곤란, 손상을 입은 환자로 이어질 수 있음 비행기의하지는 경련 마비와 괄약근 기능 장애입니다. 자궁 경부 부분의 안면 삼중 신경 척수 손상은 안면 "양파 피부와 같은"감각 장애 (Dejerine 증후군)를 유발할 수 있습니다. 자율 신경 손상에서 땀과 혈관이 발생할 수 있습니다 운동 기능 장애 또는 일방 또는 양측 호머 증후군으로 인한 지속적인 고열.
(2) 목 확대로 인한 부상 (목 5에서 가슴 1까지) : 늑간 신경 마비, 상지의 부드러운 입천장,하지의 경련 마비, 부상 평면 아래의 깊고 얕은 감각, 자율 및 괄약근 중에 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 기능 장애도 매우 흔합니다.
(3) 가슴의 중간 및 아래쪽 (가슴 3 ~ 12) 부상 : 명확한 감각 장애 평면이 있고, 평면 아래의 느낌과 움직임이 사라지고 척추 충격 기간 후 "수집 반사"가 나타날 수 있습니다 (사지 근육 경련, 무릎을 자극하는 것으로 나타남) 고관절 굴곡,하지의 유도, 복부 근육 수축, 반사 배뇨 및 발한, 정발 반사); 교감 신경 장애는 또한 흉부 손상에서 더 분명합니다.
(4) 요추 확대 (허리 2 ~ 骶 2) 부상 : 가슴 10 ~ 허리 1 척추에 해당하고,하지의 느슨한 입천장이 있고, 복벽 반사가 존재하며, 무릎 반사가 사라집니다.
(5) 척추 원추 손상 : 척추 배뇨 센터가 있으며, 부상 후 자치 방광, 요실금 및 직장 괄약근 이완이 있으며, 회음부 안장 모양의 감각이 사라지고, 항문 반사가 사라지고, 무릎과 아킬레스 건이 반사되고, 사지 마비가 없습니다.
(6) 카우 다 말의 손상 : 대부분 불완전한 부상으로하지의 연한 구개, 힘줄의 마비가 사라지고 불규칙한 감각 장애 및 괄약근 기능 장애가 나타납니다.
4. 신체 검사
(1) 국소 검사 : 손상된 척추의보다 일반적인 변형, 부기, 압통 및 극돌기 분리.
(2) 신경계 검사 : 다양한 깊이와 감각 및 운동 기능 검사, 생리적 및 병적 반사의 존재 및 소멸, 비행기의 평면, 위치 및 범위를 결정하는 데 도움이됩니다.
확인
소아 척수 손상 검사
요추 천자 : 뇌척수액이 피의 여부를 이해하고, 척수 타박상이 있는지 간접적으로 유추 할 수 있으며, 척수 지주막 하 공간의 방해 여부도 알 수 있습니다.
1. 척추 X- 레이 일반 필름 : 뼈와 척추 해부학의 변화를 통해 간접적으로 척추의 압박 압박, 층 또는 관절 과정의 골절, 탈구, 척추 공간 또는 척추관 협착, 작은 관절 잠금 등 척수 손상 추정, 그러나 어린이의 경우, 척추의 강한 탄성으로 인해 부상시 탈구 후 척추가 스스로 재설정 될 수 있으므로 X- 선 플레인 필름에 명백한 척수 손상이있을 수 있으며 이상이 없을 수 있습니다.
2. CT : 척추와 척추 관절의 눈에 보이는 골절 골절이 척수로 튀어 나와 척수의 압박 변위를 유발할 수있다 척수는 벗겨진 타박상 출혈로 볼 수있다 심한 경우 척수 밀도가 감소하고 모양이 부어 오르며 거미 공포증 하부 챔버는 압축되어 폐쇄됩니다.
3. MRI : 척수의 압력 변위, 타박상 출혈 및 부종을 명확하게 보여줄 수 있으며 척수 손상에 대한 진단 적 의미가 있지만 급성기에는이 검사를하기가 어렵습니다.
진단
소아 척수 손상 진단 및 진단
진단
외상과 특징적인 임상 증상의 명확한 이력에 따르면, 진단은 어렵지 않지만 부상의 위치와 범위를 결정하기 위해서는 신중한 신경 검사와 필요한 보조 검사가 필요합니다.
차별 진단
임상 증상 및 보조 검사에 따른 뇌 외상으로의 식별이 명확 할 수 있으며, 임상 증상 및 피의 뇌척수액의 유무에 따라 척수 타박상의 식별이 도움이 될 수 있습니다.
1. 심한 뇌 외상은 신경, 혈관 및 뇌의 다른 조직을 당기거나 비틀거나 찢을 수 있습니다. 신경 경로가 손상되었거나 출혈과 부종을 유발합니다. 두개 내 출혈과 뇌부종은 두개강의 내용물을 증가 시키지만 그에 따라 두개강 자체를 확장 할 수 없으므로 두개 내압이 증가하고 뇌 조직이 더 손상됩니다. 증가 된 두개 내 압력은 뇌를 아래로 밀어내어 뇌의 마비 라 불리는 상태로, 상부 뇌 조직 및 뇌 줄기를 관련된 모공으로 강제한다. 소뇌와 뇌간은 두개골 바닥의 구멍에서 척수로 변위 될 수 있습니다. 뇌간에는 호흡과 심장 박동을 유지하는 중요한 기능이 있기 때문에 뇌성 마비는 종종 치명적입니다.
2. 급성 횡 척수 손상은 즉시 모든 수준의 감각 및 반사 활동 (자율 기능 장애 포함) (소위 척추 충격)의 손상 수준 미만의 섬망 상실을 유발합니다. 몇 시간 또는 며칠 내에 느슨한 가래는 점차 강 장성 마비로 변합니다. 이는 하강 억제와 정상적인 힘줄 초안 반사가 없기 때문입니다. 나중에 요 추천자 척수 기능이 손상되지 않으면 굴근 힘줄이 발생할 수 있으며 깊은 천골 반사와 자율 신경 반사도 회복됩니다.
척수의 불완전한 손상은 부분 운동 및 감각 기능 상실 및 자발적 운동 장애를 유발합니다. 감각 손상의 구체적인 징후는 손상된 전도 빔에 따라 달라집니다. 후부 컬럼이 손상되면 위치 인식, 진동 및 가벼운 터치 손실을 유발할 수 있습니다 척추 시상이 손상되면 통증, 온도 및 종종 가벼움이 발생합니다. 터치 손실 또는 강한 터치. 척수의 반횡 병변은 동측하지에서 강직성 경련을 일으켜 반대쪽하지의 깊은 감각 상실과 통증 및 온도 손실을 일으 킵니다 (Brown-Sequard syndrome). 척수 손상 수준은 임상 단서에 따라 결정될 수 있습니다.
