소아의 급성 혈행성 파종성 폐결핵
소개
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵에 대한 간략한 소개 혈종 파종 폐결핵은 Mycobacterium 결핵 (이하 결핵이라고 함)의 결핵으로 혈액 순환으로 한 번 또는 반복적으로 폐 질환과 병리학 적, 병리 생리 학적 변화 및 혈종 전파 결핵으로 알려진 임상 증상을 일으킴 신체가 여러 기관 병변으로 덮여 있으면 혈액 파종 결핵이라고합니다. 혈종 파종 결핵은 원래 결핵에서 발생하는 중요한 결핵이며 혈액원으로 붕괴되는 다른 결핵 치즈와 같은 병변으로 인해 발생할 수도 있습니다. 이 질병은 어린이에게 더 흔하며 성인에게 발생할 수 있습니다. 인구의 고령화와 노인들의 기대 수명 연장과 결핵 전염의 반발로 노인들의 폐결핵 보급 경향이 증가하고있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 물방울 확산 합병증 : 기흉, 기종, 객혈
병원균
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵의 원인
1882 년 초 독일의 세균 학자 Robert Koch (1843-1910)는 결핵이 결핵의 병원체 인 것을 증명했습니다. 인체에 병원 성인 사람은 인간 결핵과 결핵입니다. Mycobacterium tuberculosis는 강한 내성을 지니고 있으며 산, 알칼리 및 알코올 내성 외에도 추위, 열, 건조, 건조, 빛 및 화학 물질에 대한 내성이 강합니다. 습기 열은 결핵에 대한 강력한 살균력을 가지며, 65 ° C에서 30 분, 70 ° C에서 10 분, 80 ° C에서 5 분 동안 죽일 수 있습니다.
건열 멸균이 열악하고 건열 100 ° C가 죽이기까지 20 분 이상이 걸리므로 건열 멸균, 온도가 높고 시간이 길어야합니다. 가래의 결핵은 직사광선에서 2 시간 이내에 사망하지만 자외선은 10 분 밖에 걸리지 않습니다. 반대로 어둠 속에서 몇 달 동안 생존 할 수 있으며 가래의 결핵 박테리아는 24 시간 동안 5 %의 카르 볼산 (페놀) 또는 20 % 표백 분말을 사용하여 살균 할 수 있습니다. 결핵은 내 독소 또는 외독소를 생성하지 않습니다. 그것의 병원성은 조직 세포에서 박테리아의 증식에 의해 야기 된 염증, 박테리아 성분 및 대사 물질의 독성, 및 박테리아 성분에 대한 신체에 의한 면역 손상과 관련 될 수있다.
예방
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵 예방
1. 감염원 제어, 감염 가능성 감소 : 결핵 도말 양성 환자는 소아 결핵의 주요 원인이며 도말 양성 결핵 환자의 조기 발견 및 합리적인 치료는 어린이 결핵을 예방하기위한 기본 조치입니다. 결핵이 활발한 영유아와 그 가족은 가족 (가슴, 가슴, PPD 등)을 자세히 조사해야합니다. 어린이의 결핵 감염 가능성을 효과적으로 줄일 수있는 감염원을 적시에 감지하고 격리하기 위해 1 차 및 보육 기관에 대한 정기 신체 검사를 실시해야합니다.
2. BCG 예방 접종의 대중화 : BCG 예방 접종은 소아에서 결핵을 예방하기위한 효과적인 수단이라는 것이 실습에서 입증되었습니다. BCG는 1921 년 프랑스 의사 Calmette와 Guerin이 발명 한 BCG라고도하며, 중국에서는 신생아기에 BCG를 접종하도록 처방되었으며, 규정에 따라 BCG는 왼쪽 팔뚝의 삼각근 근육 상단에 접종되어 0.05mg / 시간의 용량으로 피내 주사됩니다. 스크래치 방법은 이제 거의 사용되지 않습니다. 1997 년에 보건부는 7 세와 12 세의 BCG 재발 계획의 취소를 통지했다. 그러나 필요한 경우,이 연령 기반 검사에 부정적인 어린이에게는 여러 작물이 제공 될 수 있습니다. 신생아기에 BCG는 B 형 간염 백신과 같은 날에 주사 할 수 있습니다.
BCG 예방 접종에 대한 금기 사항 : 양성 리그닌 반응; 습진 또는 피부 질환 환자; 급성 전염병의 회복 기간 (1 개월); 선천성 흉선 이형성증 또는 중증 복합 면역 결핍 질환.
3. 예방 화학 요법 : 주로 다음과 같은 주제에 사용됩니다 :
(1) 3 세 미만의 유아는 BCG 예방 접종을받지 않았으며 양성 검사를 받았습니다.
(2) 결핵이 열린 환자 (여러 가족)와의 밀접한 접촉.
(3) 가래 검사는 최근에 음에서 양으로 변경되었습니다.
(4) 가래 검사는 강력한 양성 반응자입니다.
(5) 세로토닌 양성 검사를받은 소아는 부 신피질 호르몬 또는 기타 면역 억제제를 더 오랫동안 사용해야합니다.
화학 예방에 사용되는 약물은 주로 이소니아지드이고, 용량은 10mg / (kg · d)이며, 치료 과정은 6-9 개월입니다. 새로운 결핵이있는 6 세 미만의 신생아와 결핵으로 태어난 신생아는 검사 결과에 관계없이 이소니아지드로 치료해야합니다. 용량은 위와 동일합니다. 치료 3 개월 후 가래 검사를 시행하였고 양성이면 이소니아지드를 9 개월 동안 지속하였고 가래 검사가 음성 (<5 mm)이면 이소니아지드를 중단 하였다.
결핵 병력이있는 HIV 양성 소아는 결절 검사 결과와 상관없이 12 개월 동안 이소니아지드를 받아야합니다.
소아가 접촉 한 결핵 환자가 이소니아지드에 내성이있는 경우 화학 요법 약물을 6-9 개월의 리팜피신, 15mg / (kg · d)로 변경해야합니다. 이소니아지드에 내성이고 리팜피신에 내성이있는 경우, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + ofloxacin을, 6-9 개월 동안 피라진 아미드 + 에탐부톨을 권장합니다.
복잡
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵 합병증 합병증, 기흉, 객혈
1. 기흉 : 폐의 구멍과 치즈 같은 병변이 흉막 부위에 가까울 때 결핵성 고름이 생길 수 있습니다. 결핵 결핵은 자발적인 기흉을 유발할 수 있습니다.
기관지 협착증 : 기관지 내 병변에 의해 발생합니다.
3. 기관지 확장증 : 폐결핵 병변이 반복적으로 진행되고 섬유증으로 폐에서 기관지의 정상적인 구조가 파괴되어 2 차 기관지 확장증, 종종 반복 된 조혈이 발생할 수 있습니다. 종종 마른 가지 확장이라고 불리는 상엽에 위치합니다. 치명적인 객혈을 유발할 수 있습니다.
4. 폐기종 : 삼출성 흉막염의 흉막 삼출액은 시간 내에 치료하지 않으면 점차 치즈 화되거나 화농성이되어 결핵성 폐기종이 될 수 있습니다. 그것은 기흉 후에 종종 발생하는 심혈관 및 공동 폐결핵 감염의 진행의 결과이며, 감염에 대한 저항력의 실패 및 손실을 동반합니다.
5. 폐 아스 페르 길 루스 증 : 결핵에서 흔합니다. Hemoptysis는이 질병의 주요 사망 원인입니다.
6. 만성 폐 심장 질환 : 폐 조직의 광범위한 파괴로 인한 심한 폐결핵. 폐기종으로 인한 복잡한 섬유 성 결핵 또는 일방적 인 폐 손상, 수 포성 황소과는 자발적인 기흉을 유발할 수 있으며, 만성 심장병 및 심폐 기능 부전으로 이어질 수도 있습니다. 1 차 감염에서 결핵은 혈액과 함께 분포하고 다른 장기에 숨어 있습니다. 면역이 매우 약 해지면 장기 결핵이 생길 수 있으며 림프절, 수막, 뼈 및 비뇨기 결핵이 일반적입니다. AIDS는 이차 결핵 또는 비 결핵성 마이코 박테리아 감염에 걸리기 쉽다 일부 선진국에서는 결핵 전염병이 현저하게 줄어들었지만 AIDS 전염병으로 인해 폐렴 구균 증, 거대 세포 바이러스 감염 및 결핵 환자가 증가했습니다. 개발 도상국에서, 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염과 AIDS 환자의 주요 합병증은 결핵 감염이며, 이는 구식 결핵 (내인성 재발)에서 흔합니다. 동시에 결핵과 AIDS로 고통 받고 진단이 어렵고 치료 효과가 떨어지며 사망률이 높습니다.
징후
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵 증상 흔한 증상 : 피로, 밤 땀, 체중 감량, 열, 기침 및 가래 ... Mycobacterium tuberculosis 혈액 라인 전파, 보온, 이완, 열, 차이, 드레이프, 심장 팽만감
급성 조혈 파종 폐결핵은 결핵에 의한 패혈증으로, 급성 발병이 있으며 종종 결핵 증상이 나타납니다. 고열, 보온 또는 이완 열 유형의 경우, 일부 환자는 밤 땀, 체중 감소, 피로, 식욕 부진, 전반적인 불쾌감, 호흡기 증상이 종종 기침, 기침을하며 일부 환자는 조혈, 흉통 및 기타 성능이 있습니다. 위장 증상은 식욕 부진, 팽만감, 설사, 변비 등입니다. 또한 여성 환자에게는 여전히 무월경 및 기타 증상이 있습니다. 결핵성 수막염과 병행하면 두통과 구토와 같은 두개 내압과 수막 자극 증상이 나타나며 심한 경우 혼수 상태와 혼수 상태와 같은 졸음이 발생할 수 있습니다. 만성 또는 아 급성 혈종 파종 폐결핵은 발병이 느리고 장기간 진행됩니다. 임상 증상은 발열, 야간 땀, 피로, 결핵 증상이 더 심각하고 호흡기 증상이 더 분명 할 수 있습니다.
확인
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵 검사
(1) X 선 흉부 방사선 사진 : 초기 확산 메쉬 모양의 그림자, 작은 결절 그림자가 시작된 지 2 주 후에 나타나고 크기와 모양이 기본적으로 동일하며 두 개의 폐가 널리 분포되어 있으며 대부분의 급성 조혈 파종 폐결핵은 "3 균일 한, 즉 균일 한 크기, 밀도 및 분포의 군용 결절은 부분적으로 반점, 스트립 형 및 / 또는 중공 그림자를 동반합니다.
(2) 폐 CT : 급성 조혈 파종 폐결핵은 직경 1 ~ 3 mm의 밀도 결절, 밀도 및 균일 한 분포를 특징으로하며, 아 급성 및 만성 환자는 주로 위 폐장에서 크기와 밀도가 3 ~ 7 mm입니다. 고르지 않게 분포 된 결절. 결절의 경계는 대부분 명확하지만 경계가 흐릿합니다. 결절은 소엽, 소엽 간 격막 및 늑막에 무작위로 분포됩니다. 일부 환자에서, CT는 다양한 정도의 흉막 삼출 또는 흉막 비후와 함께 종격동 및 / 또는 림프절 병증이있는 고르고, 섬유질 유사 및 / 또는 중공 그림자를 나타냈다.
(3) 가래 결핵 번짐 또는 배양 : 가래 번짐 또는 배양 양성은 결핵 진단을위한 금본위 제입니다. 그러나 혈액 매개 파종 결핵의 가래 양성 비율은 약 30 %에 불과합니다. 또한, 양성 박테리아는 가래 검체의 부적절한 선택, 적은 가래 검사, 간헐적 인 박테리아 배수 및 배액 기관지 폐색과 같은 많은 요인의 영향을받습니다. 광섬유 기관 지경 검사는 주변 병변에서 직접 스캔하거나 생검하여 세균 진단의 기초를 개선 할 수 있습니다.
(4) 리그닌 검사 : 결핵 종합 진단에서 보조 진단 방법입니다. 3 세 이내에 강한 양성 반응을 보이는 환자는 새로 감염된 활동성 결핵으로 간주해야합니다. 결핵 감염의 부정 검사 이외에도 결절 검사의 음성 검사는 다음 상황을 고려해야합니다. 결핵 감염 후 충분한 알레르기 반응을 나타내려면 4-8 주가 걸리며 알레르기 반응이 발생하기 전에 검사가 음성 일 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 또는 영양 불량 등과 같은 면역 억제제를 사용하면 일시적으로 사라질 수 있습니다. 중증 결핵과 다양한 중증 환자는 결절에 반응하지 않거나 약하게 만 긍정적이며, 인간 면역 및 알레르기 반응의 일시적 억제와 관련이 있으며, 상태가 개선되면 긍정적 인 반응으로 전환 될 수 있습니다. 림프구 면역계 결함 (패혈증, 림프종, 유육종증, AIDS 등과 같은)과 같은 다른 요인들도 종종 노인이나 노인에게 부정적입니다.
(V) 시험 관내 IFN-γ 방출 분석 : 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스는 감염 후 신체의 면역계를 활성화시켜이 특이 적 T 림프구가 다시있을 때 이펙터 T 림프구 및 M. 결핵에 대한 기억 T 림프구를 생성 할 수있다 엠. 투 베르 쿨 로시스 항원을 만나면 사이토 카인 (IFN-γ 등)을 분비하도록 활성화 될 수 있습니다. 따라서, 특정 항원으로 자극 한 후 환자의 전혈 또는 체액에서 IFN-γ의 검출은 가래 결핵의 진단에 기여한다.
(6) 다른 검사 : 혈액 관례, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD 피부 검사, 항결핵제 항체, 적혈구 침강 속도 등을 포함하여 진단에 대한 참조 기준이 있습니다.
진단
소아에서 급성 조혈 파종 폐결핵의 진단 및 진단
1. 감수성 인구 : 당뇨병, 결합 조직 질환, 출산, 호르몬 또는 항암제의 장기 사용, 장기 이식 및 기타 환자와 같은 면역 기능이 낮은 환자는 소인이 있습니다.
결핵, 오한, 고열, 야간 땀, 약점, 호흡기 증상 및 징후의 임상 증상.
3. 일부 환자는 수막 자극, 간 비대증 및 백혈병과 유사한 반응을 나타냅니다.
4.x 흉부 방사선 사진은 두 폐의 전형적인 군 그림자를 보여줍니다. 흉부 CT 급성 조혈 파종 폐결핵은 직경 1 ~ 3 mm의 밀도 결절, 밀도 및 균일 분포를 특징으로하며, 아 급성 및 만성 환자는 3-7 mm 크기, 밀도 및 상기 언급 된 폐장의 고르지 않은 분포를 나타낸다. 결절. 결절의 경계는 대부분 명확하지만 경계가 흐릿합니다. 결절은 소엽, 소엽 간 격막 및 늑막에 무작위로 분포됩니다.
5. Mycobacterium tuberculosis (결핵균 결핵)은 여전히 진단의 표준입니다. 적혈구 침강, 혈액 이미지 변화, 혈액 IFN-γ 체외 방출 테스트, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG 및 기타 면역 학적 검사, 광섬유 기관지 내시경 (브러싱, 클램핑, 세척)과 결합 된 가래 음성 환자 생검에는 림프절 생검, 광섬유 기관 지경 검사 폐 생검, 간 및 골수 생검 및 임상 적으로 진단 가능한 결핵 치료 치료 반응이 포함됩니다.
