소장 누공
소개
소장에 대한 간략한 소개 내장과 다른 중공 기관 사이 또는 신체 표면 사이에 비정상적인 통로가있을 경우, 장 누공이며 소장에서 소장이 발생합니다. 소장 누공은 소장의 어느 부분이 위치하고 있는지에 따라 십이지장 누공으로 나눌 수 있습니다. , 공장 및 회장. 장 누공이 담도, 요로, 생식기 또는 기타 내장과 같은 다른 중공 기관과 연결되면 내부 치질이라고 불리우며, 반대로 신체 표면, 외부 치질, 십이지장 및 인대 아래의 인대는 100cm입니다. 장 누공은 가래에서 높고, 원위 부분의 회장은 가래에서 낮습니다. 소장 가래 분비량에 따라 고 유량 엔탈피와 저 유량 엔탈피로 나눌 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0012 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 쇼크 위장관 출혈
병원균
소장 누공의 원인
소장 누공에는 수술, 부상, 질병 및 선천성 등으로 크게 나눌 수있는 많은 이유가 있습니다. 대부분 수술로 인해 발생합니다.
(1) 소장 누공의 가장 흔한 원인은 수술로 인한 수술이며, Xiju Medical College는 1957 년에서 1983 년 사이에 치료 된 소장 누공의 95.1 %가 수술 후 발생했다고보고했다 .Roback et al은 55 개의 소장 제거 사례를보고했다. 예를 들어, 장의 도움으로 복잡한 크론 병은 수술 후 발생하며 수술 후 장 누공의 원인은 다양합니다.
(1) 위장관 누출 : 장 누공의 흔한 원인으로, 많은 해부학 적 누출은 수술상의 기술적 단점으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 문합 양쪽 끝의 위장관 직경이 너무 커서 문합이 충분히 균일하지 않습니다. 한곳에 큰 기공이 있으며, 문합이 너무 조밀하거나 너무 희박하며, 문합으로의 혈액 공급이 불충분하거나 긴장이 너무 높습니다; 문 합의 장벽은 부종, 흉터 또는 암 침윤, 수술 후 문 합의 원위 장 폐쇄 또는 근위 위장관 감압이 문합 누출의 원인이기도합니다.
(2) 십이지장 누공 : 부분적인 복막 덮개로 인해 십이지장은 문합 또는 봉합 후에 가래가 발생하기 쉬우 며, 그 가래는 그루터기 폐쇄에서 발생하거나 장 벽의 절개를 끝으로 나눌 수 있습니다.瘘와 측면 장골의 파면은 측면 가래에 의해 장액의 손실이 더 심하고 예후가 더 나쁘다 위 절제술 후 또는 그루터기에 흉터 조직으로 인해 또는 혈액 공급이 불충분하거나 봉합이 제대로 작동하지 않아 끝 가래가 발생합니다. 과도한 정맥류, 과도한 장력 등과 같은 측면 마비의 대부분은 십이지장 Oddi의 괄약근 절개 후 또는 절개 봉합 중 십이지장 후벽 누출을 일으키기 때문에 생략되거나 또는 십이지장의 세로 종창 후 횡벽의 과도한 긴장으로 인한 누출; 오른쪽 신장 절제 또는 오른쪽 결장 수술시 십이지장에서 발생할 수 있습니다.
(3) 외과 적 상해 : 복부 수술이 노출이 잘되지 않거나 장의 접착력이 충분하지 않거나 외과의의 경험이 불충분 한 경우, 수술은 장벽 또는 혈액 공급을 손상시키고 장 누공을 유발할 수 있으며, 특히 광범위한 장 접착 수술의 경우에 있습니다. 장 벽을 손상시킬 가능성이 가장 높으며 특별한주의가 필요합니다.
(4) 수술 후 거즈 또는 배액관과 같은 이물질이 남고 강철 와이어 봉합사가 잘못 배치됩니다. 복강에 남은 거즈는 주로 장 천공 및 복부 농양, 농양 또는 자기 천공 절개 또는 외과 적 배액 후 외부 치질의 형성을 유발합니다. 수술 후 부적절한 배액관 (튜브가 너무 단단하고 카테터가 장벽에 눌려 짐)을 눌렀을 때 장벽을 착용하여 외부 치질을 형성합니다. 수술 후 복벽은 배액관에 조심스럽게 넣어서 손상을 피하고 복부 구멍을 피해야합니다 배액관의 부압 흡입은 장 벽을 끌어 당겨서 장 벽의 허혈성 괴사 천공을 유발할 수 있으므로 진공 흡입을 계속해야하는 경우 이중 캐뉼라 배액을 사용해야합니다. 복막 외, 그렇지 않으면 장이 과도하게 평평 해지면 와이어가 장 벽에 눌려지고 장 누공이 발생합니다.
(B) 외상성 복부 예리하거나 둔 상한 외상은 고정관으로 인해 장 누공, 특히 후 복막 부분의 십이지장을 손상시킬 수 있습니다. 확산 복막염을 유발합니다. 후벽은 후 복막 농양을 형성하여 나중에 자유 복강으로 침입 할 수 있습니다.
침 치료는 장 경련을 유발하고 방사선 요법은 장 벽을 손상시키고 마비를 유발할 수 있다고보고되었습니다.
(C) 천공 후 작은 맹장염 급성 맹장염으로 인한 질병은 종종 맹장 농양을 형성하고, 배액은 종종 맹장 그루터기 가래를 형성하고, 크론 병과 같은 염증성 장 질환, 장 결핵 및 장 종양은 장 천공과 장 누공을 형성 할 수 있습니다 크론 병과 복부 농양과 같은 염증성 질환은 다른 장 사이에서 죄를 유발할 수 있습니다. 또 다른 흔한 내부 치질은 담낭과 장 사이의 담낭 또는 내부 누공으로, 담낭이 염증과 십이지장으로 인해 발생합니다. 유착 후 담낭의 결석은 담낭 유착을 압박하여 허혈을 유발할 수 있습니다. 또는 담관 십이지장 누공, 농양이있는 급성 괴사 성 췌장염은 또한 장으로 침입하여 장 누공을 형성 할 수 있습니다.
(D) 노른자 운하의 선천성 기형은 선천성 제대 탈장을 일으킬 수 있습니다.
소장 누공에 의한 병리 생리학은 객담의 정도에 따라 달라질 수 있으며, 일반적으로 고장 누공의 생리적 장애는 객담보다 낮으며, 일반적으로 다음과 같은 병리 생리 학적 변화가 관찰됩니다.
(1) 탈수 및 전해질, 산-염 균형 장애 성인의 일일 위장 분비는 7000-10,000 ml로 추정되며, 대부분 근위 회장 및 결장에 재 흡수되므로 십이지장 및 공장의 상부 장의 소장은 하루에 더 많은 장액을 잃어 7000ml만큼 높을 수 있으므로 적시에 보충하지 않으면 탈수, 저 혈량, 말초 순환 장애 및 충격을 유발할 수 있습니다.
같은 방식으로 같은 양의 물 손실로 가래의 위치에 따라 전해질 손실이 발생합니다. 위액의 주요 손실 인 경우 전해질 손실은 주로 H +와 Cl입니다. 예를 들어, 장액 손실은 주로 Na +, K + 및 HCO3입니다.瘘 매일 2 ~ 40g의 NaCl을 잃을 수 있으며, 전해질이 없어지면 산과 스트론튬의 균형에 영향을 미치며 장액의 가래 손실은 종종 대사성 산증을 유발하며 산성 위액을 잃으면 칼륨 가래 중독을 일으킬 수 있습니다.
하부 장에서 수분 및 전해질의 손실은 원위 회장과 같이 적으며, 일일 체액 손실은 약 200ml에 불과하며 심각한 생리적 장애를 거의 일으키지 않습니다.
대장과 결장 사이의 내부 치질은 중요한 소화 및 흡수 기능으로 장의 긴 부분을 단락시켜 심각한 설사를 일으킬 수 있으며 심각한 물과 전해질 장애 및 영양 장애를 유발할 수 있습니다.
(2) 소수의 소장의 감염은 십이지장 또는 공장 절개술과 같은 외과 적 배액의 비치 유로 형성되며, 다른 가래는 부착 된 두 개의 중공 장기의 점진적 침투에 의해 형성됩니다. 이 가래는 형성 과정에서 명백한 국소 또는 전신 감염을 동반하지 않지만, 대부분의 장 누공은 형성 또는 확산 복막염 및 농양, 단일 또는 다중, 열, 복통, 팽만감, 위가있는 환자에 의해 복잡합니다 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 설사 또는 배설 없음, 체중 감량, 중독 증상, 패혈증, 충격, 사망과 같은 장 기능 장애; 스트레스 궤양, 위장관 출혈, 독성 간염, ARDS, 신부전 등.
(3) 영양 실조 영양소 장액의 손실로 인해 여전히 소화 효소 및 단백질의 손실이 많으며, 소화 및 흡수 기능이 손상되어 질소 밸런스, 비타민 결핍, 빠른 체중 감소, 빈혈, 저 단백 혈증 및 심지어 악의로 귀착됩니다. 액체 품질 및 사망.
(4) 구강 주변 피부 침식 소화액의 장기간 침식으로 인해 구강 주변의 피부가 침식되기 쉬우 며 환자는 심한 통증을 호소하며 특히 고 장액은 소화 효소가 풍부하여 피부 손상을 일으킬 가능성이 높습니다. 과립 주스는 소화액의 침식으로 침식 될 수도 있습니다.
(2) 병인
1. 병리 생리학 소장 누공의 국소 손상과 전신 영향은 많은 요인에 의해 영향을받으며, 가장 중요한 요인은 가래의 위치, 흐름의 크기 및 배수의 개통입니다. 소장 발생 후 신체는 아래와 같이 나타날 수 있습니다. 일련의 병리 생리 학적 변화.
(1) 체액, 전해질 장애 및 산-염기 불균형 : 성인의 일일 위장 분비는 7000 ~ 8000ml이며 대부분이 회장과 근위 결장에서 재 흡수되므로 십이지장과 공장의 상부는 소장입니다 하루에 손실되는 장액의 양은 수천 밀리리터에이를 수 있으므로 환자가 적시에 적절한 보충제를 섭취하지 못하면 명백한 탈수 및 산-염기 불균형이 곧 발생할 수 있으며 심한 순환은 말초 순환 및 신부전으로 이어질 수 있습니다. 저혈압 쇼크 또는 심지어 사망.
같은 방식으로 전해질 손실, 전해질 손실, 위액의 주요 손실과 같은 가래의 위치에 따라 전해질 손실은 주로 장액 손실, Na +, K + 및 HCO3-와 같은 H + 및 Cl-입니다. 전해질 손실이 불가피하게 산-염기 균형에 영향을 미치게되면, 많은 양의 알칼리성 장액의 손실은 산성 위액의 주요 손실과 같은 대사성 산증을 유발하여 저칼륨 알칼리증을 유발할 수 있습니다.
장내 객담에서는 전해질의 손실이 적습니다. 예를 들어, 원위 회장 객담은 하루에 약 200ml를 잃어 심각한 생리적 장애를 거의 일으키지 않으므로 전신에 거의 영향을 미치지 않으며 적절한 보충 후에 균형을 유지할 수 있습니다.
대장과 결장 사이의 내부 치질은 중요한 소화 및 흡수 기능을 가진 장의 긴 부분을 유발하여 심각한 설사와 물, 전해질 불균형 및 영양 장애를 유발합니다.
(2) 감염 : 장 누공 발생 후, 장 내용물이 복강으로 유입되어 종종 급성 복막염을 유발합니다. 시간 내에 배출되지 않으면, 누공의 하부 위치, 구강 세척제와 같은 짧은 시간에도 독성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 소량의 저 유량으로 국소 복막염을 일으켜 복부 농양으로 발전 할 수 있으며 농양이 마모 된 후 내장 누공을 형성 할 수 있습니다 배액이시기 적절하지 않거나 매끄럽지 않으면 감염이 계속 악화되어 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 공격성 궤양 출혈, 간 기능 장애, ARDS 및 다기관 부전, 복막염 및 복부 농양은 장 누공의 초기 단계에서 가장 중요한 병리학 적 병변이며 조기 발견과시기 적절하고 효과적인 배액은 매우 중요하며 추가 치료를 위해 발달을 방해 할 수 있습니다. 유리한 조건을 제공하십시오.
(3) 영양 실조 : 가래에서 다량의 소화 효소의 상실로 인해, 장 소화 및 흡수 기능이 심각하게 손상 될뿐만 아니라 다량의 단백질이 상실되고, 장 누공 환자는 종종 먹을 수 없어서, 상당한 부정적인 질소를 초래할 수있다. 균형, 영양 실조의 다른 정도, 체중의 급격한 감소, 빈혈, 저 단백 혈증, 장기 위축, 상처 치유 불량뿐만 아니라 낮은 면역 기능으로 인한 심각한 감염, 과도한 소비는 결국 악액질과 사망으로 이어집니다. 소장의 하부 위치의 변화가 두드러집니다.
(4) 입 주위의 피부 침식 : 소화액의 효소에 의해 소화되고 부식 됨 입 주위의 피부는 종종 홍조와 침식 정도가 다양합니다. 범위가 점차 커지고, 조절 및 치료가 어렵고, 통증이 심하고 견딜 수 없습니다. 습진 및 피부염이 입 주위의 피부에서 발생하거나 팽만감 및 봉와직염과 같은 연조직 감염이 발생할 수 있습니다.
(5) 장 누공의 병리학 적 변화 : 장 누공의 발생 및 최종 결과는 항상 장 누공 부위의 장 및 인접 조직의 병리 상태와 밀접한 관련이 있으며, 초기에는 장 누공 근처의 장관에 부종과 염증이 있습니다. 그리고 종종 해당 부전이 동반되어 장 내용물의 보유 및 장내 압력이 증가하여 입이 계속 증가하고 객담이 증가하여 배액 및 항 감염, 장 벽 및 주변과 같은 다른 치료 후 조직의 염증과 부종이 서서히 가라 앉고, 장의 개통 성이 회복되었고, 구강 세정제가 감소하고, 유출이 감소하기 시작했고, 장 누공 주위의 접착력이 증가했고, 과립 조직이 관형 건을 형성하기 위해 증식했으며, 결국 누공이 과립 조직으로 채워져 섬유 성 흉터가 형성되었습니다. 치유, 이것은 소장 가래가 작은 것에서 큰 것으로 자란 다음 적절히 치유 된 다음 큰 것에서 작은 것까지 치유되는 과정입니다.
가래의 일부는 자연적으로 치유 될 수 없으며 추가 수술이 필요합니다. 장관 누공의 전신 및 국소 병리학 적 변화에 따라 임상 치료를 용이하게하기 위해 전체 병리학 적 과정은 세 단계로 나눌 수 있습니다.
첫 번째 단계 : 장 누공의 발생에서 안정 상태, 보통 2 ~ 3 주까지,이 단계의 주요 모순은 복막염, 복부 농양 및 다량의 장액 손실로 인한 물, 전해질 불균형입니다. 가능한 한 빨리 상태를 안정화시키기 위해 여러 모순이 적극적이고 효과적인 조치를 취했습니다.
두 번째 단계 : 복막염이 조절되고 농양이 배출되고 장액의 손실이 감소하기 시작하고 상태가 비교적 안정적으로 유지됩니다. 질병 기간이 길어질수록 영양 문제는 주요 모순으로 바뀔 것입니다. 장액의 손실을 줄이고 영양을 보충하며 촉진해야합니다 장 누공의 감소와 상처 치유가 중요합니다.이 단계가 연장되면 다른 합병증이 여전히 발생할 수 있으며 환자조차도 죽고 죽을 것입니다.
세 번째 단계 : 전신 상태가 안정에서 더 나은 상태로 바뀌고 체중이 증가하기 시작하며 과립 조직의 증식과 흉터 형성으로 입의 부분이 점차 줄어 듭니다. 관절 힘줄 대부분은 스스로 닫을 수 있으며 관상 가래와 입술 가래는 스스로 닫을 수 없습니다 또한 외과 적 치료 조건이 있으며 필요한 준비 후에 외과 적으로 선택할 수 있습니다.
2. 장 누공의 분류는 다른 각도에서 수행 할 수 있으며 일반적으로 사용되는 분류 방법은 다음과 같습니다.
(1) 원인 분류에 따르면 : 그것은 부상, 염증 및 종양의 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(2) 해부학 적 부분의 분류에 따르면 : 십이지장 누공, 공장 누공, 회장 누공 및 결장 누공 등과 같은 가래의 원래 부분에 따라 일부 사람들은 십이지장 및 십이지장 서 스펜 키 인대를 100cm 범위에 넣습니다. 장 누공은 대장 누공이라고하며, 원위 회장 누공은 소장 누공이라고합니다.이 분류는 주로 발생할 수있는 물과 전해질 불균형의 성질과 정도에 중점을 두어 임상 치료를 안내하는 데 편리합니다.
(3) 장 누공과 피부의 분류에 따르면 : 가래의 초기 단계에서 간접 (복잡성이라고도 함)과 직접 (간단한 것으로도 함), 일반적으로 간접 내장으로 나눌 수 있습니다瘘 장의 내용물은 복강 어딘가에 모여 간접적으로 복부에 배출되며, 장 누공은 환자에게 가장 해 롭습니다.
(4) 객담의 형태 학적 분류에 따르면 : 이것은 객담과 관상 객담으로 나눌 수 있으며, 전자는 장 점막의 부분적인 valgus와 피부의 립 모양을 말하며, 객담은자가 치유 될 수 없지만 후자는 아닙니다. 이 분류에는 치료에있어 중요한 지침이 있습니다.
(5) 장의 측면 또는 분류의 끝에서 발생하는 장 누공에 따르면 : 측면과 끝 가래로 나눌 수 있으며, 장액을 잃은 옆 가래가 더 심각하며 예후도 좋지 않습니다.
(6) 공복시 24 시간 이내에 구강 청정제의 유출량에 따라 높은 유속과 낮은 유속의 두 가지 유형으로 나눌 수 있으며, 일반적으로 24 시간 이내에 누공을 통해 1000 ml 이상의 장액을 배출하는 고 유량 내장 누공이라고합니다.
(7) 가래 분류의 수에 따라 : 단일 샷과 다중 유형으로 나눌 수 있으며, 이러한 분류는 특정 측면에서 제안되며, 목적은 임상 치료를 안내하기 위해 가래의 모든 측면을 추정하는 것입니다. 따라서, 장 누공 발생 후, 응급 치료 기간 후에, 가능한 한 많은 장 누공에 대한 질적, 국소 적 및 정량적 진단을 수행하고, 상기의 다양한 분류를 종합하고 포괄적 인 종합 판단을 내려야보다 나은 배치를 할 필요가있다 치료 계획.
예방
소장 예방
소장 누공의 대부분은 복부 수술에서 발생하며, 주된 이유는 유기 환경, 영양 상태 및 면역 기능입니다. 긴급 수술의 긴급한 필요성 외에도 물과 전해질 장애를 교정하고 영양을 개선하기 위해 선택적 수술을 위해 적절한 수술 전 준비를해야합니다. 감염을 통제하면 장의 경련 발생률을 효과적으로 줄일 수 있습니다.
광범위한 복부 접착 수술의 경우 수술이 참을성 있고 세심해야하며, 장 벽의 손상을 줄이고, 작은 부위의 작은 근육 층의 파열을 복구해야하며, 손상 범위가 크고 영향을받는 장 세그먼트가 길지 않으며 장 세그먼트의 접착력을 고려할 수 있습니다. 염증성 장폐색에 대한 외과 적 적응증은 엄격히 통제되어야합니다.
해부학 적 파열은 장 누공 형성의 주요 원인 중 하나이며, 문합 누공의 파열로 인한 장 누공의 원인은 여러 가지가 있습니다. 해부학 기술이 핵심입니다 봉합사의 과도한 밀도는 국소 조직 허혈 및 치유 불량으로 이어질 수 있습니다. 누출, 효과적인 수술 후 위장 감압은 문합 누출을 예방하기위한 효과적인 조치이며 복부 감염의 제어는 문 합의 치유를 보장하는 필수 요소이며 필요한 복부 배액도 중요합니다.
복잡
소장의 합병증 합병증 패 혈성 쇼크 위장관 출혈
소장은 하루에 더 많은 장액을 잃어 버리고 시간이 지나지 않으면 탈수, 저 혈량, 말초 순환 장애, 쇼크 및 기타 합병증을 빠르게 유발할 수 있습니다.
소장 누공은 위장 기능 장애를 유발하며, 설사 또는 배설이 발생하지 않을 수 있으며, 체중 감량, 중독 증상, 패혈증, 충격, 사망; 스트레스 궤양, 위장관 출혈, 독성 간염, ARDS, 신장으로 인해 복잡 할 수 있음 기능 고장 등
징후
소장 누공의 증상 흔한 증상 복막염 메스꺼움 복부 압통 심한 복부 감염 후 긴급 감염 복부 패혈증 복통 장 마비가 얇음
전형적인 예는 위장관 수술 후 2 ~ 7 일의 환자로, 성공적인 회복 후에도 체온은 38 ° C 이상이고 심박수는 분당 100 회를 초과하지만 일반적인 불만, 복부 팽만감 및 위장 기능은 회복되지 않습니다. 메스꺼움, 구토, 배변 소진 또는 대변 빈도 증가를 특징으로하며, 수분이 적은 샘플로 물이 적으며 복부 불편 후에도 여전히 불편 함 신체 검사시 복부 팽창을 제외한 복부 제한 또는 확산 압통이 있지만 일반적으로 근육은 없습니다. 토닉, 위의 복부 감염, 복막염, 복부 농양, 장 마비, 시간에 진단되지 않은 경우, 적혈구와 붓기가 즉시 절개에 나타납니다. 2 일 후, 장의 내용물이며, 가래의 위치에 따라 누출의 양과 성질이 다릅니다 : 높은 장의 작은 가래는 많은 액체를 잃고 가늘고 담즙과 췌장액을 함유하고 얇습니다. 원 위측에 폐색이있을 경우 많은 양의 체액 손실이 발생하여 심각한 탈수와 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다 대부분의 장 누공에는 하나 이상의 농양이 동반됩니다 배액 후에도 일반적인 배액이 여전히 부드러 우며 영양 보충제가 어렵습니다. 빠른 체중 감량, 영양 실조, 지속적인 패혈증 및 패혈증, 장 가래 순환과 같은 여러 기관 부전 및 사망, 복부 감염을 조절할 수 있으며, 환자는 일반적으로 개선되며 입은 오랫동안 치료되지 않으며 여전히 수용 가능합니다. 피부 주위의 피부가 부 Causes지게합니다.
소장 누공의 임상 증상은 부위마다 그리고 질병마다 다르며, 가래 형성 단계마다 다른 증상이 있습니다.
일반적으로 위장관 수술 후 2 ~ 7 일 동안 환자는 불편 함, 복부 팽창, 위장 기능 회복, 체온이 38 ° C 이상 지속, 분당 맥박> 100 배, 백혈구 수 증가, 메스꺼움, 구토, 항문 없음으로 호소 배변, 환기 또는 대변 빈도가 증가했지만 양이 적고 물 샘플이 느슨합니다. 구호 후 복부 불편 함이 여전히 느껴지고 복부 증상은 복부 감염, 복막염, 장 마비, 복부 절개 홍반, 전형적인 상처 감염입니다. 절개를하면 고름과 혈액이 배출 될 수 있으며 24 ~ 48 시간 후에 다량의 수분, 즉 장액이 흘러 나가고 배액 후 열, 백혈구 수와 같은 증상을 개선 할 수 있습니다.
많은 양의 장액이 손실되어 심각한 물, 전해질 불균형, 저혈압 쇼크, 환자가 먹을 수 없으며 영양 보충제가 어렵고 곧 체중 감량, 체중 감소, 영양 실조 증상이 나타날 수 있습니다. 패혈증 및 / 또는 패혈증, 평활 순환, 감염 관리, 전반적인 개선 및시기 적절하고 효과적인 영양 섭취와 같은 여러 기관의 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다.
또한, 많은 양의 장액이 입에서 흘러 나오므로 입 주변의 피부는 종종 홍조, 침식 및 습진과 유사합니다.
배액의 양은 객담의 위치를 추정하는 데 매우 유용합니다. 일반적으로, 소장의 높은 가래는 담즙과 췌장 주스를 포함하여 얇고 담즙이 많으며 담즙과 췌장 주스가 포함되어 있으며, 소장은 배액이 적고 두껍고 절개 근막이 있습니다. 파열 된 배액은 더 깨끗하고 수술 후 2 ~ 5 일에 더 자주 발생하므로 발생 시간은 절개 근막 파열 또는 조기 장 파열을 식별하는 데 도움이됩니다.
복부 외상 또는 수술 후 다음과 같은 상황에서 장 누공의 가능성을 고려해야합니다.
1 복부 절개 또는 상처 및 / 또는 배액관에는 연속적인 양의 삼출물이 있습니다.
2 절개 또는 배액관에서 담즙과 같은 액체가 나타나고 가스가 배출되거나 분변과 같은 액체가 배출됩니다.
3 지속적인 횡격막 자극 (예 : 딸꾹질), 골반 자극 (긴급함) 또는 복막염의 징후,
수술 후 설명 할 수없는 지속적인 발열과 복통이 있었다.
수술 후 복막 염증의 증상과 징후가있을 경우 장 누공의 가능성을 고려해야하며, 복부 수술 후 복부 감염에 대한 환자의 반응은 정상인의 반응과 다르기 때문에 복통과 복부 근육 수축이 모두 현저하게 약화됩니다. 38 ° C 이상의 연속 체온을 가진 환자의 경우 맥박이 분당 100 회 이상이고 복부 통증이없고 복부 근육 경직이없는 복부 팽창 환자 만 복막염, B- 초음파, 복부 X- 레이 가능성에주의해야합니다 복부 천자 사진은 종종 긍정적 인 결과를 나타내며, 필요한 경우 검사를 반복 할 수 있지만, 외부 치질을 완료 할 수없는 경우 진단이 어렵지는 않지만 진단을 확인하고 병리를 이해하기 위해 다음과 같은 검사를 수행 할 수 있습니다.
(1) 구강 염료 검사 : 메틸렌 블루, 뼈 숯, 콩고 레드 또는 루즈 등과 같은 구강 염료를 환자에게 제공하여 입에서 염료가 배출되는지 여부를 관찰하고 배출 시간에 따라 가래의 위치를 추정하는 것이 가장 쉽고 실용적인 방법입니다. 배출 된 염료의 수는 또한 입의 크기를 추정하는 인자로 사용될 수있다.
(2) 누공 혈관 조영술 :보다 신뢰할 수 있고 직접적인 검사 방법, 누공에서 얇은 플라스틱 카테터를 삽입하십시오. 입에는 금속, 투석액과 같은 조영제, 요오드화 나트륨 12.5 % 또는 형광체 화면에서 조영제의 방향을 관찰하면서 요오드 오일 등은 이때 카테터 삽입 깊이, 조영제 주입량 및 환자의 신체 위치를 조정할 수 있으며 적절한 시간의 필름을 선택할 수 있으며 필름은 몇 분 후에 반복 될 수 있습니다. 장의 일부, 농양의 유무에 대한 누공의 길이.
(3) 위장 바륨 식사 혈관 조영술 : 장 누공의 위치를 보여줄 수도 있지만, 팅크가 수용성 조영제보다 두껍기 때문에 전체 누공과 농양을 완전히 표시하는 것이 어렵지만, 장 폐색의 유무를 관찰 할 수는 있지만, 한편, 소장 누공은 위에서 언급 한 누공 혈관 조영술 및 기타 검사에 사용될 수 없으며, 위장관 바륨 식사 검사는 대장 누공, 복부와 같은 바륨 관장 검사로 의심되는 결장 누공과 같은 주요 진단 검사가되었습니다. 평평한 필름은 담도 가스 발생에서 볼 수 있으며, 바륨은 위장관을 통해 담낭 또는 담관으로 들어가 진단을 확인할 수 있습니다.
소장 누공의 임상 증상은 부위마다, 질병마다 다르며, 장 누공 형성 단계에 따라 다른 증상도 나타납니다. 복부 수술 후 가장 흔한 복부 누공이 예로서 소개됩니다.
장 누공 진단의 전체 배제, 먼저 위장 감압을 금식 할 수 있습니다.
확인
소장 누공 검사
1. 구강 염료 시험은 가장 간단하고 실용적인 방법이며, 환자에게 메틸렌 블루, 뼈 숯, 콩고 레드 또는 루즈 등의 흡수되지 않은 구강 염료를 제공하고, 염료가 입에서 배출되는지 여부와 배출 시간을 기준으로 관찰합니다. 가래의 높이는 가래의 크기를 추정하는 요소로 사용될 수 있습니다.
2. 객담 혈관 조영술은보다 신뢰할 수 있고 직접적인 검사 방법으로, 누공에서 얇은 플라스틱 카테터를 삽입하고, 마커로 금속 물체를 사용하고, 카테터에서 2 중 소듐, 요오드화 나트륨 또는 리피오돌과 같은 조영제와 같은 조영제를 주입합니다 동시에 형광체 화면에서 조영제의 추세를 관찰하십시오. 이때 튜브의 삽입 깊이를 조정하고 조영제의 주입량과 환자의 위치를 선택할 수 있으며 적절한 시간을 선택할 수 있으며 막을 몇 분 후에 반복하여 누공을 이해할 수 있습니다. 농양 유무에 관계없이, 장으로가는 경로.
3. 위장 바륨 혈관 조영술은 또한 장 누공의 위치를 보여줄 수 있지만, 바륨이 수용성 조영제보다 두껍기 때문에 전체 누공과 농양을 완전히 표시하는 것이 어렵지만, 장 폐색의 유무를 관찰 할 수 있습니다. 한편으로, 소장 누공은 위에서 언급 한 누공 혈관 조영술 및 기타 검사에 사용될 수 없으며, 위장관 바륨 식사 검사는 대장 누공, 복부 평평과 같은 바륨 관장 검사로 사용될 수 있습니다. 막은 담도 가스 발생에서 볼 수 있으며 바륨은 위장관을 통해 담낭 또는 담관으로 들어가 진단을 확인할 수 있습니다.
4. CT, B- 초음파 B- 초음파는 복부 농양의 국소화 진단에 도움이되고, 내장의 은폐 된 부분의 농양은 장에 가스의 축적에 의해 영향을받으며, 복부 CT 검사는 진단에 도움이됩니다.
진단
소장의 진단 및 식별
복부 염 증상이 발생한 후의 수술 또는 부상과 같은 장 누공의 존재를 암시하는 절개 또는 상처로 인한 위장 수술 또는 복부 외상은 장 내용물에서 계속 흘러 나오며, 먼저 장 누공의 가능성을 진단하고 때때로 경험이없는 외과의 사는 열 38 ° C, 맥박수 100 회 / 분, 복부 팽창, 복부 압통, 수술 후 환자가 복통에 대한 불만이 없기 때문에 종종 열이 너무 높지 않으며, 복부 근육 강직성 및 망설임이 없음 해결되지 않음, 기회 진단 지연 및 사망 원인 실제로 복부 수술 후 복부 감염에 대한 환자의 반응은 정상인과 다르고 열, 복통, 복부 근육 수축 및 기타 반응이 크게 약화됩니다. 이는 주목해야합니다. B- 초음파 및 복부 방사선 촬영으로 이러한 사례를 검사하여 겨드랑이 아래에 복강 또는 겨드랑이 농양 또는 유리 혈이 있는지 확인해야합니다. 긍정적 인 발견이 있으면 배액해야합니다. 긍정적 인 결과가없는 경우에도 배제 할 수 없습니다. 필요한 경우 위의 점검을 진단하고 반복하십시오.
소장 손상과는 달리, 장 내용물은 위장 수술 또는 복부 외상 후 절개 또는 상처에서 지속적으로 배출됩니다.
