소장 손상
소개
소장 손상 소개 소장은 복강 내에서 가장 큰 위치를 차지하고 분포가 넓고 상대적으로 피상적이며 뼈 보호의 부족은 손상에 취약합니다. 공개 부상에서 소장 부상 률은 25 % ~ 30 %, 폐쇄 부상은 15 % ~ 20 %입니다. . 복부 부상을 조사 해야하는 경우 소장을 신중하고 신중하게 검사해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 %-0.05 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 충격
병원균
소장 손상의 원인
(1) 질병의 원인
장내 손상은 직접적인 폭력과 간접적 인 폭력으로 인해 발생하며, 둔기에 의한 둔부 손상, 추락 또는 갑작스런 감속으로 인한 회장의 파열에서 주로 나타납니다. 파열 된 부분은 근위 공장의 50cm 이내, Treitz 인대에서 50cm 미만인 것으로 간주됩니다. 부분 회장은 ileocecal 지역에서 50cm 미만 떨어져 있으며 외상성 손상은 일반적으로 폐쇄 된 장 부상, 개방 된 장 부상 및 의원 성 장 부상으로 나눌 수 있습니다.
장 폐쇄
폭력의 원칙에 따르면, 그것은 네 가지 상황으로 나눌 수 있습니다.
(1) 직접적인 폭력 : 전방 상완골 전방 상완골은 다른 척추보다 복벽에 더 가깝다. 직접적인 폭력은 복벽에 작용하여 요추부 척추로 전달되어 소장에 손상을가하거나 장간막을 포함한다. 소장의 타박상과 열상을 유발하기 위해 복벽과 척추 또는 장골의 장 사이에 장이 압착되어 있으며, 소장을 직접 절단 할 수 있으며, 소장을 직접 차단할 수 있습니다. 출혈, 신체 축에 약간 편향 된 외력은 복부가 넓은 범위의 폭력을받을 때 간, 비장, 신장, 결장 손상과 결합 될 수 있으며 십이지장 공장과 하부 회장으로 인해 폐쇄되어 공장의 상부가 닫힙니다. 치질, 장내 압력이 갑자기 증가하고 파열 됨 이러한 종류의 손상은 종종 식사 후 가득 차 있습니다. 파열과 천공은 종종 소장 벽에서 발생합니다. 소장의 측벽은 격렬한 압박으로 채워져 있습니다.
(2) 측면 폭력 : 외력은 또한 복부에서 신체 축 방향으로 작용하여 장이 장간막과 함께 빠르게 움직일 수 있습니다. 이동 범위가 고정 장간막 또는 인대의 내성을 초과하면, 소장의자가 접착 부분이 찢어 질 수 있습니다. 사전 편향은 일반적으로 Treitz 인대 근처의 공장 끝 또는 복막 반사에 의해 고정 된 회장의 끝에서 발견되며, 같은 방식으로 복강의 염증성 병변에서도 발생할 수 있습니다. 복부 병리학 적 유착, 장 및 복벽 또는 주변 조직으로 인한 복부 수술 또는 복부 내 약물은 기관 고정 근처에서 측면 폭력으로 인해 국소 장 튜브에 부분 압력을 유발할 수 있으며 원본은 헛배 부름으로 채워져 있습니다. 내장은 외력을 대피시키는 데 사용될 수 없거나 내장과 내장 사이의 회전을위한 공간이 없습니다 내장의 유체 압력이 급격히 증가하면 내장 벽의 장 간벽이 외력으로부터 멀어지게 경사 져서 내장이 파열 될 수 있습니다. 작은 천공이 발생하고, 직경은 일반적으로 0.5cm이며, 주변의 장벽과 mesangium은 정상이며, 탐침시 손상이 쉽게 사라집니다.
(3) 간접 폭력 및 상해 : 주로 장의 관성 운동에 대한 힘 메커니즘 하에서 발생하며, 갑작스런 체포 시점에서 환자가 키가 떨어지거나 떨어지거나 장 또는 장막이 발생하면이 위치의 급격한 변화로 인한 압력을 견딜 수 없습니다. 소장은 전도에 의해 부러 지거나 찢어지며,이 손상은 대부분 소장의 고정 된 끝에서 발생합니다. 예를 들어, 복부 후벽에 부착 된 회장의 양 끝 부근과 자유가 가장 흔한 자유 회장 접합부와 같습니다. 채워진 상태의 소장이.
(4) 자신의 근육의 강한 수축 : 부적절한 힘으로 인해 신체가 갑자기 복부 근육을 강하게 수축시키는 원인이되었으며, 복부 내압의 증가는 소장 또는 혈관 손상을 유발하며 일부 복부 근육 수축은 장의 정상적인 움직임에 의해 발생합니다. 복근 수축으로 인한 복부 수축은 드물고 천진 의대 종합 병원에 총 76 세의 남성 환자가 입원 하였는데, 다른 사람들과의 손이 많이 들어 올려 복부 통증과 복막 자극이 점진적으로 나타났다. 수술은 ileocecal 지역에서 150cm에서 0.5cm 회장 파열과 점막 모반이 있음을 확인했습니다.
2. 열린 장 손상
주로 총알, 파편 또는 대리석 손상, 예리한 부상, 소장 개방 손상과 같은 날카로운 부상의 경우 복강 내로 또는 복강을 통해 이물질이 있어야합니다. 단일의 단일 상처 또는 다중 상처가있을 수 있습니다. 손상된 장은 상처 부위에서 멀어 질 수 있으며, 종종 여러 장의 파열 또는 복합 손상을 일으 킵니다.
3.의 인성 장 손상
의학적 치료에서의 장 손상도 때때로 발생합니다. 일반적인 원인에는 유착의 외과 적 분리 중 장에 우발적 인 부상, 복부 천공 중 고창 또는 고충 진 장, 내시경 시술로 인한 우발적 부상, 낙태 중 소장으로 우발적 인 부상이 포함됩니다 장 천공 또는 장 파열이 발생하며 회장의 부종이 때때로 손상됩니다.
(2) 병인
소장 손상의 병리학 적 변화는 소장의 정도와 위치 및 복합 손상의 유무에 따라 결정됩니다.
장 폐쇄
장 폐쇄 폐쇄의 병리학 적 징후는 장 벽, 혈종 및 파열의 타박상이며, 장 벽이 타박상 된 경우, 손상된 장은 부분적으로 혼잡, 부종이 있고 장 벽의 조직 연속성은 손상되지 않으며 혈액 공급은 여전히 훨씬 우수합니다. 치유, 심한 타박상은 온전한 장 점막의 적절한 완전성을 잃을 수 있습니다 허혈의 정도는 담보 순환 정도보다 높으며 결국 궤양, 장벽 괴사의 천공, 장 내용물 및 박테리아로 발전합니다. 천공 된 장벽은 복강으로 들어가 복막염을 일으키고, 오염 된 장벽은 또한 치유 후 흉터 협착증을 형성 할 수 있습니다.
장벽 열상 후의 병리학 적 변화는 부상의 깊이와 정도에 따라 다르며, 근육층 손상없이 간단한 점막 열상과 작은 범위의 단순 혈청 열상을 위해서는 신체의 자체 수리 능력에 의존 할 수 있습니다. 점막하 혈관을 포함하는 점막 열상이 국소 출혈 일 수있는 경우, 상처 치유, 명백한 임상 증상 및 후유증, 육종에 대한 손상은 명백한 삼투 성 및 염증성 변화, 심지어 손상된 부분의 장 파열 일 수있다 감염 및 장 천공에 기초하여, 초기 단계에서 심각한 합병증은 없지만, 장 벽 열상이 심하지 만, 숨겨진 위험의 존재를 방지하기 위해서는 치료 계획을 강조해야한다.
다른 기관에 비해 복강에서 회장이 자유롭고 혈관 손상으로 인한 혈종의 가능성은 비교적 작지만 상지와 회장의 끝이 상대적으로 고정되어 있고 장간막이 짧으며 완충력이 부족하여 외력의 직접적인 영향으로 장간막이 손상 될 수 있습니다. 동정맥 또는 장간막 동맥과 정맥 및 그 가지와 혈관은 혈종을 형성하여 장 벽에 심각한 위협을가합니다 소량의 지속적인 출혈은 장을 따라 발달 할 수 있으며 장의 혈액 공급에 영향을 미치는 큰 혈종으로 발전합니다. 혈종은 어느 정도까지 발달하여 펄프에 침투 할 수 있습니다. 막 또는 점막, 심한 출혈성 쇼크 또는 사망, 이차 장 궤양, 천공, 복부 농양, 복막염 등이 혈종을 기준으로 발생할 수 있습니다.
2. 열린 장 손상
창자 손상은 복벽과 장의 동시 부상을 특징으로하며, 때때로 장의 내용물이 복벽의 상처를 통해 배출되기도합니다. 장내에서 멀어 질 수있어 장 표면의 두 파열 사이에 먼 거리가 생길 수 있습니다 큰 파편의 손상 정도는 제한적입니다 강철 볼 폭탄은 수십 번의 장관 손상, 작은 파열 및 넓은 분포를 유발할 수 있습니다. 부상의 궤적이 장에 접하는 경우, 침투하는 물질이 소장에 머물러 있거나 부상의 강도가 장벽의 다른쪽에 도달하지 못하고 파열이 한 번만있을 수 있습니다.
열린 소장 손상의 병리학 적 변화는 주로 복막염이며, 작은 천공은 복강 내 소량의 소장 내용물만을 가지고 있으며 국소 복막염 이외에도 다른 증상이 있거나 소장 손상이 발생하거나 병원 방문 시간이 지나면 복벽이 복벽을 통과 할 수 있습니다. 위장관 또는 유출 된 가스의 내용물은 열린 상처 밖으로 흘러 나가고, 더 심각한 손상은 복벽 상처를 통해 혈액으로 흘러 나가거나 손상된 장, 기관 (omentum) 등이 될 수 있습니다.
예방
장 부상 예방
1,식이 요법에주의를 기울여야하며 매운 음식, 기름기 많은 음식 및 다른 자극적 인 음식을 섭취하고 더 많은 빛과 신선한 과일 및 채소와 같은 섬유질 물질을 함유 한 다른 음식을 섭취해야합니다. 이것은 정상적인 장 연동 운동을 도울 수 있습니다 배변이 부드럽습니다.
2, 제대로 운동, 앉아서 오랫동안 서서, 적극적으로 운동, 신체의 혈액 순환을 촉진뿐만 아니라 신체의 저항을 향상시킵니다.
3, 개인 위생에주의를 기울여야하며, 생활 환경이 너무 습하고 어둡지 않아야하며 매일 따뜻한 물로 항문을 씻는 것이 가장 좋으며 항문 주위를 깨끗하게 유지하고 개인 위생 제품은 감염을 피하기 위해 혼합 할 수 없습니다.
복잡
소장의 합병증 합병증 복막염 쇼크
복막염, 쇼크 및 중독과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
소장 손상의 증상 일반적인 증상 내부 출혈 창백한 복부 근육 복부 통증 복막 자극 증상 복부 통증 코마 이동성 장변이 사라짐 복막염
소장 손상의 임상 증상은 주로 부상의 정도와 장기 손상의 유무에 달려 있습니다. 주요 증상은 복막염입니다. 충격 및 중독은 분명하지 않을 수 있습니다. 일부 환자는 장출혈, 특히 장간막 혈관 파열로 인한 출혈성 쇼크를 경험할 수 있습니다.
장벽의 타박상 또는 혈종은 일반적으로 손상의 초기 단계에서 경증 또는 국소 복막 자극을 갖습니다. 전신에는 명백한 변화가 없습니다. 혈종의 흡수 또는 타박상 염증의 복구로 인해 복부 증상이 사라질 수 있지만 병리학 적 변화로 인해 악화 될 수도 있습니다. 장벽의 괴사, 천공은 복막 염증을 유발합니다.
장 파열, 천공, 장 내용물 넘침, 소화 주스에 의한 복막 자극, 환자는 메스꺼움, 구토, 창백한 신체 검사, 창백한, 차가운 피부, 약한 맥박, 호흡 곤란, 혈압과 함께 심한 복통을 나타낼 수 있습니다 감소하면, 전체 복부 압통, 리바운드 압통, 복부 근육 긴장, 이동성 둔한 양성 및 장 소리가 사라질 수 있으며, 감염 시간에 따라 감염 중독 증상이 악화 될 수 있습니다.
소장 파열 후 폐렴 수술을받은 일부 환자 만 폐렴이 없으면 소장 천공 진단을 거부 할 수 없습니다. 소장 손상, 섬유소 또는 현저한 점막 막힘으로 인한 소량의 간극 또는 음식 잔류 물이 몇 시간 또는 잠복기라고 불리는 10 시간 이내에 복막 염증의 명확한 징후는 없으며 복부 증상의 변화에주의를 기울여야합니다.
장 손상은 복강 내 실질 파열과 결합하여 출혈과 쇼크를 유발할 수 있지만 여러 장기 및 조직 손상과 결합하여 부상에 대한 진지한 이해를 강조하고 확실한 진단을 내려야합니다.
상기 전형적인 임상 증상에 따르면, 진단이보다 용이하다. 복부 부상이 발생하면, 임상의는 자연적으로 장 손상 가능성을 생각할 것이다. 경우에 따라서는 장 내용물도 직접 부어 올 수있다. 폐쇄 된 복부 부상의 경우, 장 많은 양의 장 내용의 자극으로 인해 파열이 크거나 상처가 부러지면 급성 확산 복막염이 조기에 발생하므로 진단을 놓치기 쉽지 않지만 음식이나 이물질에 의해 작고 막힌 사람들과 점막 valgus 및 장 벽 강한 경련, 장 내용물 유출 감소, 복막 염증 및 폐렴 수술은 비정형 일 수 있으며 진단이 더 어렵습니다.
확인
소장 손상 검사
실험실 검사
1. 혈액 검사 결과 백혈구 수가 증가하고 혈종이 증가하며 혈액량이 감소한 것으로 나타났습니다.
2. 복부 천공 액 검사 : 장의 내용을 육안으로 볼 수 있으며 백혈구의 현미경 검사는 5 × 108 / L을 초과하여 진단 할 수 있습니다.
3. 복막 세척액 검사 : 5 × 108 / L 이상의 백혈구의 현미경 검사는 장 천공을 의미하며, 적혈구가 1 × 1010 / L를 초과하면 내부 출혈을 나타냅니다. 아밀라제는 128 천재 단위를 초과하거나 100 초 이상입니다. 둘 이상의 장치에 췌장 손상이 있습니다.
화상 진찰
1. X- 레이 검사 : 복부 X- 레이 또는 방사선 촬영 사진, 기립 위치 또는 측면 위치, 겨드랑이 밑의 자유 가스 또는 옆 복부에있는 자유 공기의 존재는 천공과 결합 된 소장의 폐쇄 된 부상을 진단하기위한 가장 강력한 기초입니다. X- 선 검사에서 30 %, 폐렴 및 폐렴 성 폐렴으로 인한 복부 배제 제외.
2. 복부 천자 : 소장 파열이 의심되는 경우 복부 천자 진단을 수행 할 수 있으며, 복부 천자는 복부 부상과 급성 복부에서 일반적으로 사용되는 보조 진단 또는 진단 방법 중 하나이며 소장 파열의 진단률은 70 % -90 %입니다. 천자 부위가 담낭, 방광 및 복벽에 고착 된 장을 손상시키지 않는 한, 원칙적으로 복부의 어느 부분에서든, 일반적으로 하복부의 한쪽 또는 양쪽 또는 부상의 메커니즘에 따라 위 복부의 측면에서 선택할 수 있습니다. 평평한 탯줄의 양쪽에서 구멍을 뚫을 때 충분한 길이와 구경을 가진 주사 바늘을 선택해야합니다 바늘이 너무 미세하여 복강의 내용물 유출에 영향을 줄 수 있습니다 너무 두껍게되면 복강의 부상 가능성이 높아질 것입니다. 음압, 탁도, 화농성 유체 및 장 내용물을 꺼내면 소장의 파열 가능성을 고려할 수 있으며 현미경 검사로 추가 진단을 확인해야합니다.
3. 복막 세척 : 장 천공 및 내부 출혈의 조기 진단을 개선하기 위해, 복부 절제 후 카테터를 통해 250-500 ml의 정상 식염수가 주입되었고, 신체 위치가 적절하게 변경되었고, 짧은 일시 정지 후에 복강에 부어 진 액체 부분이 흡입되었다. 색, 탁도, 악취 및 실험실 검사 및 분석을 관찰하여 복강 내 상태를 결정합니다.
4. 초음파 검사 : 초음파는 인체에 손상을주지 않으며, 장비가 간단하고, 비용이 저렴하며, 침상에서 반복 될 수 있으며, 중재 적 진단을위한 특정 천자 부위를 안내 할 수 있으며, 복부 부상 진단에 중요한 역할을합니다. 발견 할 수있는 복수의 최소량은 약 200ml로 복강의 토굴, 움푹 파임 또는 틈새에 국소 저 에코 성 액체 어두운 영역이 나타나고 소리와 그림자가 나타날 수 있습니다. 복강에 가스가 있으면 복강에 가스를 사용할 수 있습니다. 초음파의 큰 이동성, 가벼운 무게 및 산란은 복벽에 가깝고 신체 위치와 함께 움직이는 하늘의 측면에서 발견되며, B- 초음파는 혈종의 장벽이 두꺼워지고 불안정한 소리와 그림자로 강한 조명 그룹 반사로 둘러싸인 액체 어두운 영역.
5. CT 검사 : CT는 X- 선 흡수 및 전산화 이미징으로 진단되며 CT 초기 단계에서 자유 공기의 조기 감지 감지 속도는 48 % -70 %에 도달 할 수 있으며 해상도는 초음파보다 높으며 위치는 정확합니다. , 상당한 장기 손상 및 내부 출혈의 진단을 촉진하기 위해 CT 검사가 혈종의 위치와 크기를 결정할 수 있도록 반복 될 수 있습니다.
6. 선택적 혈관 조영술 : 동맥, 정맥 및 모세관 시각화를 통한 질병 진단을위한 선택적 혈관 조영술, 혈관 손상, 특히 활동성 출혈, 장간막 혈관 파열을 통한 장 손상에 혈관 조영술의 진단에 가장 적합 특정한 효과가 있습니다.
진단
소장 손상 진단 및 진단
진단 복부 천공은 소화 주스 또는 피의 액체를 얻을 수 있으며, 진단에 어려움이 없으며, 복부 X 선 검사는 값이 제한적이며, 겨드랑이 아래에서 무료 가스를 볼 수 있으며, 일부 소장 둔기로 부상을 입을 수 있습니다 (부상 후 6 시간 이내). 진단하기 어려운 증상과 징후를 면밀히 관찰해야하며, 복부 천자는 강력한 증거를 제공 할 수 있습니다.
위 손상, 비장 손상, 간 손상 및 신장 손상과는 다릅니다.
1. 진단 기준
수술 전 명확한 진단의 기초는 주로 다음과 같습니다.
1 폭력 외상의 직간접 이력이 있으며, 활동 장소는 주로 복부에 있습니다.
2는 자발적인 복통과 지속성을 가지고;
3 복통이 고정되거나 범위가 점차 확대됩니다.
4 복막 자극이있다;
5 후속 검사에서 복부 증상이 악화되었지만 내출혈의 징후는없는 것으로 나타났습니다.
6은 겨드랑이 아래에 무료 가스 표시가 있습니다.
7 제한된 소장 기액 수준;
8B 수퍼는 복강 내에 부분 액체 어두운 영역 또는 자유 공기를 가지며;
복수로 복부 천자 9 개;
10 감염에 독성 쇼크가 있습니다.
2. 진단주의 문제
조기 진단 속도를 향상 시키려면 진단 과정에서 다음 사항에 유의해야합니다.
(1) 상세한 문의 및 신체 검사 : 부상 부위, 외력의 크기, 방향, 부상 후 환자의 반응과 같은 포괄적이고 신중한 신체 검사, 복부 부드러움의 일부, 범위, 간 둔한 변화, 이동성 둔한 여부, 소장이 있는지 여부 경고음의 변경은 하나씩 확인해야합니다.
(2) 면밀한 관찰 : 한동안 진단 할 수없는 사람들을 위해, 첫 인상에 역점을두고 동적 관찰, 반복 비교는 원칙적으로 관찰 기간 동안 입원해야하며 마취 및 진통제를 적용해서는 안됩니다. 복잡한 조건으로 인해 다발성 외상 환자 그리고 비판적으로, 종종 골절, 머리 부상 또는 충격, 혼수 상태와 같은 복부 외부의 명백한 손상에만주의를 기울이십시오. 복부 부상의 성능을 가리십시오. 그러한 환자는 충격을 줄이면서 다른 복합 부상을 적극적으로 치료하고 면밀히 관찰해야합니다 복부 징후의 변화, 소장 손상의 임상 증상은 부상의 정도, 부상 시간 및 기타 장기 손상이 동반되는지 여부에 따라 다릅니다.
