소아에서 늦게 발병하는 비타민 K 결핍
소개
어린이의 후기 비타민 K 결핍에 대한 소개 어린이의 후기 비타민 K 결핍 (비타민 K 결핍)은 응고 병증, 비타민 K 결핍으로 인한 비타민 K 결핍으로 인해 특정 응고 인자, 응고 장애 및 출혈에 영향을 미칩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.003 %-0.005 %입니다 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 두개 내 출혈
병원균
소아에서 발병 지연된 비타민 K 결핍의 원인
(1) 질병의 원인
혈액 응고 비타민으로도 알려진 비타민 K는 천연 및 합성 비타민 K의 일반적인 용어입니다. 비타민 K1, 돼지 간, 콩 및 알팔파 및 시금치와 같은 녹색 잎 음식은 음식에 풍부합니다. 비타민 K2는 인간의 장내 박테리아에서 합성됩니다. 둘 다 지용성이며 장에 흡수되어 담즙 염과 췌장 효소에 참여해야합니다 합성 비타민 K에는 수용성 비타민 인 비타민 K3와 비타민 K4가 있으며 비타민 K는 프로트롬빈의 주성분이 아닙니다. 또한 간을 촉진시켜 지혈에 도움이되는 프로트롬빈을 생산할 수 있습니다.이 질병의 원인은 신체에 비타민 K가 부족하여 혈액 응고 인자 II, VII, IX, X의 합성이 간에서 부족하여 출혈을 유발하기 때문입니다. :
1. 비타민 K의 모성 결핍 : 어머니는 비타민 K에 대한 비타민 K가 부족합니다. 태반 이동이 불충분하며 대부분의 신생아 제대혈의 비타민 K 결핍은 방사선 면역 분석에 의해 감지됩니다.
2. 임신 중 약물 효과 : 임신 중 비타민 K 대사 및 합성에 영향을 미치는 약물을 사용하면 신생아의 비타민 K 결핍이 발생합니다.
(1) 광역 항생제 및 설폰 아미드 : 장에서 박테리아의 성장을 억제하는 약물의 장기 적용과 같이 장에서 쉽게 흡수되지 않는 광역 항생제 및 설폰 아미드는 장에서 비병원성 박테리아를 억제하고 장관을 감소시킬 수 있습니다. 비타민 K의 합성은 비타민 K 결핍으로 이어집니다.
(2) 비타민 A 및 D : 비타민 A 및 D의 과도한 섭취는 또한 비타민 K2의 장 합성을 억제 할 수 있습니다.
(3) 항응고제 및 항 경련제 : 디 쿠마린과 같은 경구 항응고제는 비타민 K와 경쟁하여 간에서 프로트롬빈의 합성을 감소시키는 비타민 K와 유사한 구조를 가지고 있습니다.
항 경련제를 복용하는 임산부는 태반을 통해 수송 될 수 있으며 항응고제에 의한 비타민 K 생성을 억제하여 신생아의 비타민 K 결핍을 초래할 수 있습니다.
3. 섭취 부족 : 신생아는 모유에 우유 섭취가 적고 비타민 함량이 낮으며 평균 15μg / L (우유에 60μg / L)이며 초유에 비타민 K가 거의없고 채소와 과일이 부족합니다. 둘 다 비타민 K 결핍을 유발할 수 있으며, 모유 수유중인 유아에서 비타민 K 결핍 출혈의 90 % 이상이 발생합니다.
4. 흡수, 기능 장애 : 소아에서 만성 설사, 궤양 성 대장염, 장 절제, 낭성 섬유증 및 기타 장내 흡수 장애로 인한 기타 질병은 담도 폐쇄, 담도, 담즙뿐만 아니라 비타민 K 흡수 장애를 유발할 수 있습니다 성병의 부족은 또한 비타민 K의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다.
5. 합성 감소 : 장내 박테리아는 비타민 K의 일부를 합성 할 수 있지만 출생시 장내 박테리아는 없으며 비타민 K 합성은 감소하며, 아기가 장내 식민지에 나타난 후에 비타민 K 결핍이 크게 감소합니다. 장에서 정상 박테리아의 성장을 억제하면 비타민 K 결핍이 발생할 수 있습니다.
또한 신생아 간염, 신생아 패혈증 및 바이러스 감염과 같은 원인으로 인한 간 손상은 비타민 K 의존 인자의 합성에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 병인
비타민 K는 지용성 비타민 K1 (식물에서 추출)과 K2 (장내 세균에 의해 생성 된 미생물에서 추출), 두 가지 범주로 나뉩니다. 다른 하나는 수용성 비타민, 즉 K3과 K4입니다. K1과 K2가 가장 중요한 (인공 합성에 의해), 비타민 K는 혈액 응고를 조절하고, 비타민 K는 간에서 4 개의 응고 단백질 (프로트롬빈, 형질 전환 가속 인자, 항 혈우병 인자 및 상황 인자)의 합성입니다. 없어서는 안될 물질.
비타민 K1과 K2는 지용성 물질이기 때문에 A와 D와 같은 다른 지용성 비타민은 흡수에 영향을 줄 수 있으며, 디 쿠마린과 같은 경구 용 항응고제의 구조는 비타민 K와 유사하여 트롬빈을 줄이기 위해 비타민 K와 경쟁 할 수 있습니다. 원래 간에서 합성되었습니다. 항 경련제를 복용하는 임산부는 태반을 통해 운반 될 수 있으며 유사한 항응고제로 비타민 K 생성을 억제하여 신생아의 비타민 K 결핍, 신생아의 간 기능 및 신생아의 발달이 발생하지 않습니다 성숙하면 간에서의 혈액 응고 인자 II, VII, IX, X의 합성이 불충분하여 비타민 K 의존 인자의 생성이 감소하고 장내 박테리아는 비타민 K의 일부를 합성 할 수 있지만 신생아는 장에 박테리아가 없으며 비타민 K 합성은 감소합니다. 비타민 K가 부족하면 비정상적인 혈액 응고 및 출혈이 발생할 수 있습니다.
예방
어린이의 후기 비타민 K 결핍 예방
간에서 혈액 응고 인자를 합성하려면 비타민 K의 참여가 필요합니다. 인체가 필요로하는 비타민 K는 한편으로는 음식에서 파생되고 다른 한편으로는 장내 박테리아에 의해 합성됩니다 임산부와 어린이가 질병, 항생제의 수 또는 수유만으로 항응고제를 사용하는 경우. 어머니는 비타민 K가 풍부한 음식, 즉 쌍둥이, 조산 및 만성 간 담즙 질환이있는 어린이를 적게 섭취하지만 비타민 K 결핍을 유발하기 쉬우므로 주요 예방 조치는 다음과 같습니다.
1. 수유부에서 임산부 예방, 비타민 K 부족
신생아 비타민 K 결핍은 임산부의 예방으로 시작해야하며, 배달 몇 주 전에 경구 비타민 K 20mg을 섭취 할 수 있으며, 신생아의 비타민 K 결핍으로 인한 낮은 프로트롬빈 혈증을 예방할 수 있으며, 수유하는 어머니는 비타민 K가 풍부한 음식을 더 섭취해야 우유의 비타민 K 함량을 증가시켜 유아가 다양한 진한 녹색 잎 채소, 시금치, 양배추, 자주색 꽃, 알팔파, 과일, 콩, 우유, 동물 간, 달걀 노른자, 치즈와 같은 모유에서 더 많은 비타민 K를 얻도록 생선, 다시마, 해초 및 식물성 기름에는 비타민 K가 풍부합니다.
2. 출생 후 정기적 인 비타민 K 보충
(1) 비타민 K의 일상적인 근육 주사 : 1961 년 미국 소아과 영양 아카데미 (American Academy of Pediatrics Nutrition Committee)는 모든 신생아에게 신생아 출혈 예방, 예방 및 치료를위한 비타민 K1로서 출생 후 비타민 K1 0.5 ~ 1mg을 근육 주사해야한다고 제안했습니다. 신생아 비타민 K 결핍 출혈은 많은 국가에서 널리 사용되어 왔으며, 미숙아, 저체중아 및 이산 증은 분만 후 6 시간 이내에 비타민 K 1mg을 근육 내 주사해야하며, 중국의 대부분의 병원은 또한 출생 후 비타민으로 비타민 K를 사용했습니다. 통상적으로, 비타민 K 결핍 자연 출혈성 질환의 발생이 효과적으로 예방된다.
(2) 경구 비타민 K : 네덜란드 Cornelissen EA 등은 일주일에 경구 비타민 K 1 mg이 출생 후 3 개월 이내에 비타민 K 결핍을 효과적으로 교정 할 수 있으며 신체에 비타민 K 축적을 유발하지 않음을 증명했습니다. 소아과 협회는 만기 후 태어난 신생아에게 출생 후 6 시간 이내에 비타민 K 1 mg을 경구 또는 근육 내 주사해야한다고 권고합니다. 중국의 Lin Liangming은 2002 년 보고서와 동일하며, 중국의 7 개 주에서는 19,971 명의 출생을 연구 한 결과 출산이 아기에게 주어 졌다는 것을 발견했습니다. 비타민 K1 2mg을 경구 투여 한 후 10 일마다 1 회, 총 10 회 3 개월 동안 비타민 K 결핍 출혈 예방에 매우 효과적입니다.
3. 적극적으로 비타민 K 결핍 예방
지방 흡수 장애로 인한 출혈 지연의 위험이있는 신생아, 광범위한 항생제, 쌍둥이, 조산아, 간염이있는 어린이, 선천성 담도 폐쇄증이있는 임산부에게 예방 접종을해야합니다 비타민 K, 매일 경구 비타민 K 1mg 또는 비타민 K 결핍 출혈 질환을 예방하기 위해 비타민 K 1 회 월간 근육 주사.
복잡
소아에서 발병 후반 비타민 K 결핍의 합병증 합병증 두개 내 출혈
소아에서의 후기 비타민 K 결핍은 복잡 할 수 있습니다 : 두개 내 출혈, 폐출혈 및 출혈 빈혈, 심한 두개 내 출혈이 종종 남겨집니다.
1. 두개 내 출혈 (intrarebral hemorrhage, abbreviation : ICH)은 뇌에서 혈관이 파열되어 출혈을 일으켜 혈관에서 혈액을 얻는 뇌 세포가 파괴되고 혈관이 주변 신경 조직을 차단하도록 강제한다.
2. 출혈성 빈혈 :
내부 장기 (간, 비장, 관상 동맥 및 대정맥 등)로 인한 외상 또는 수술로 인한 급성 출혈성 빈혈 1 회 및 대량 출혈로 인한 체외 혈관 파열로 인해 신체의 혈액 용해도가 갑자기 감소했습니다.
2 만성 출혈성 빈혈은 주로 만성 위, 장 염증, 폐, 신장, 방광, 자궁 출혈 염증으로 인해 장기간 반복되는 출혈을 초래합니다. 또한 송곳니 구충 감염은 만성 출혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
징후
소아에서 발병 후기 비타민 K 결핍의 증상 일반적인 증상 자극성 피부 자반 출혈 경향 설사 호흡기 불규칙한 두개 내 고혈압 囟 대변 내 두개 출혈
출생 후 1 개월 이상이 걸리며, 그 중 90 % 이상이 모유 수유중인 유아에서 발견되는데, 예를 들어 설사, 광범위한 항생제, 간 담도 질환 및 장기 금식이 발생할 가능성이 더 큽니다.
1. 질병의 발병 : 상태가 심각하며 출생 후 4 ~ 8 주 후에 모유 수유를받는 어린이가 더 흔합니다.
2. 두개 내 출혈 : 급성 또는 아 급성 두개 내 출혈, 지주막 하, 경막 하, 경막 외출혈이 가장 흔하고, 심실, 실질 출혈은 드물고, 임상 적으로 심각한 중추 신경계 기능을 갖는다 비정상 성 및 두개 내 고혈압은 과민성, 큰 소리로 비명, 잦은 구토, 반복되는 경련, 어린이의 심한 혼수 상태, 불규칙한 호흡, 심한 뇌성 마비, 신체 검사에서 가래 전체, 두개골 봉합으로 나타남 넓히고, Moro 반사, forening 반사가 사라집니다.
3. 심한 출혈 경향 : 보이는 피부 자반, 점막 출혈, 주사 부위의 출혈, 종종 혈류, 대변의 혈액.
4. 빈혈 : 동시에 출혈성 빈혈이있을 수 있습니다.
5. 실험실 검사 : 응고 시간과 프로트롬빈 시간이 상당히 연장되었습니다.
신생아 출혈성 질환, 두개 내 출혈의 첫 징후 대부분, 갑작스런 발병, 명백한 감염 증상 없음, 빈혈은 빠르고 심각하게 발생합니다.
확인
소아에서 발병 후반 비타민 K 결핍 검사
1. 응고 기능 시험 : 혈소판, 출혈 시간은 정상, 프로트롬빈 시간이 연장되며, 대부분 정상 관리의 2 배 이상 연장 된 경증 비타민 K 결핍, 프로트롬빈 시간 만 연장 된 임상 적 출혈 경향, 점토의 부분 응고 활동 효소 시간이 길어지고 응고 인자 II, VII, IX 및 X 인자의 활동이 현저히 감소합니다. 인자 VII가 최소로 감소됩니다. 인자 VII가 감소하면 프로트롬빈 수준은 감소하지만 느립니다 .IX 요인은 다릅니다. 프로트롬빈 검사는 비타민 K 결핍의 확실한 증거입니다.
2. 비타민 K 검사 : 필요한 경우 비타민 K 검출이 가능합니다.
3. 뇌척수액 검사 : 두개 내 출혈이있는 어린이의 뇌척수액은 균일 한 혈액과 적혈구 감소를 나타내지 만, 뇌척수액 검사는 두개 내 출혈을 완전히 배제 할 수 없으며, 중증의 환자는이 검사를 수행하지 않아야합니다.
필요한 경우, 두개 내 출혈 의심, B- 초음파, CT 또는 MRI 검사와 같은 B- 초음파, CT 및 MRI 검사는 출혈에 도움이 될뿐만 아니라 출혈을 이해하고, 출혈의 위치, 범위를 결정할 수있을뿐만 아니라 후속 효능, 예후 판단.
진단
소아에서 발병 후반 비타민 K 결핍의 진단 및 감별 진단
진단
병력, 증상, 징후 및 임상 증상, 실험실 소견을 바탕으로 진단 할 수 있습니다.
1. 병력 : 상세 의료 병력, 어린이의 수유 상황 이해 및 모유 수유중인 유아에서 더 흔하게 나타나는 보충 식품 추가, 생후 3 개월 이내의 유아, 비타민 K 예방을받지 못했거나 지속적인 설사, 장기간 사용 광범위한 항생제의 역사.
2. 임상 적 특징 : 빠른 발병, 자발적 출혈 또는 펑크 부위 출혈은 주요 임상 적 특징 일뿐만 아니라 실험실 검사는 주로 프로트롬빈 시간 연장, 혈소판, 출혈 시간이 정상입니다. 비타민 K 치료는 양호합니다, 몇 시간 또는 24 시간 후에 출혈 경향이 크게 개선되었습니다.
차별 진단
선천성 응고 인자 결핍 및 두개 내 감염성 질환, 후기 신생아 출혈성 질환, 두개 내 출혈의 첫 증상의 대부분, 갑작스런 발병, 명백한 감염 증상 없음, 빈혈은 빠르고 심각하게 발생합니다. 비타민 K를 투여 한 후 상태가 개선되어 두개 내 감염과 구별 될 수 있습니다.
