위장 출혈

소개
병원균
예방
복잡
징후
확인
진단

소개

위장관 출혈 소개 위장관 출혈은 흔한 임상 증후군으로 소화관은 위, 십이지장, 공장, 회장, 맹장, 결장 및 직장을 포함한 식도에서 항문까지의 튜브를 말합니다. 상부 위장관 출혈 부위는 인대 인대 위의 식도, 위, 십이지장, 상부 공장 및 췌장 관 및 담관 출혈을 지칭한다. 인대 아래의 장출혈을 하부 위장관 출혈이라고합니다. 위장관 출혈은 소화관 자체의 염증, 기계적 손상, 혈관 질환, 종양 등으로 인해 발생할 수 있으며 인접한 기관의 병변 및 소화관과 관련된 전신 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 출혈성 쇼크

병원균

위장관 출혈의 원인

위장관 출혈은 소화관 자체의 염증, 기계적 손상, 혈관 질환, 종양 등으로 인해 발생할 수 있으며 인접한 기관의 병변 및 소화관과 관련된 전신 질환으로 인해 발생할 수도 있습니다.

위 위장관 출혈 (40 %) :

1, 식도 질환 : 식도염 (역류성 식도염, 식도 게실염), 식도암, 식도 궤양, 식도 심장 점막 눈물, 장치 검사 또는 이물질 손상, 방사선 손상, 강한 산 및 알칼리로 인한 화학 손상 .

2, 위, 십이지장 질환 : 소화성 궤양, 급성 및 만성 위염 (약물 유발 위염 포함), 위 점막 탈출증, 위암, 급성 위 팽창, 십이지장 염, 잔류 위염, 잔류 위궤양 또는 암, 또한 림프종, 평활근종, 용종, 육종, 혈관종, 신경 섬유종증, 가래, 위 염, 게실염, 구충 병 등이 있습니다.

위장관 문합 후 3, 공장 궤양 및 문합 궤양.

4, 문맥 고혈압, 식도 위 정맥 곡선 파열, 문맥 고혈압 위 경화 간경변, 문맥 또는 폐혈의 문맥 정맥 폐색, 간정맥 폐색 (Budd-Chiari 증후군).

5. 상부 소화관에 인접한 기관 또는 조직의 질병 :

(1) 담즙 출혈 : 담관 또는 담낭 결석, 담즙 무 정맥 증, 담낭 또는 담도 질환, 간암, 간 농양 또는 간 혈관 질환 파열.

(2) 췌장 질환은 십이지장을 포함합니다 : 췌장 농양, 췌장염, 췌장암 등

(3) 흉부 또는 복부 대 동맥류는 소화관으로 침입합니다.

(4) 종격동 종양 또는 농양이 식도로 침입합니다.

6, 전신 질환은 위장관에서 출혈을 나타냅니다.

(1) 혈액 질환 : 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 혈우병 등

(2) 요독증.

(3) 결합 조직 질환 : 혈관염.

(4) 스트레스 궤양 : 중증 감염, 수술, 외상, 충격, 부신 글루코 코르티코이드 요법 및 뇌 혈관 사고, 폐 심장병, 중증 심부전과 같은 특정 질병으로 인한 스트레스.

(5) 급성 전염병 : 전염성 출혈열, 렙토스피라증.

더 낮은 위장관 출혈 (40 %) :

1, 항문 운하 질환 : 가래, 항문 균열, 항문 누공.

2, 직장 질환 : 직장 부상, 비 특이 직장염, 결핵성 직장염, 직장 종양, 직장 카르시 노이드, 인접한 악성 종양 또는 직장 농양.

3, 결장 질환 : 세균성 이질, 아메바 성 이질, 만성 비 특이성 궤양 성 대장염, 게실, 폴립, 암 및 혈관 기형.

4, 소장 질환 : 급성 출혈성 괴사 성 장염, 장 결핵, 크론 병, 공장 게실염 또는 궤양, 삼투압, 소장 종양, 위장관 용종증, 소장 혈관종 및 혈관 기형.

예방

위장관 출혈 예방

1. 소화성 궤양 및 간경변, 식도 염증, 위궤양, 만성 간염, 만성 신염 및 의사의 지시에 따른 출혈 기회 감소와 같은 1 차 질병의 적극적인 치료.

2. 생활은 규칙적이어야합니다. 다이어트는 규칙적이어야하고, 과식을 피하고, 알코올을 피하고, 흡연을 피하고, 강한 차와 커피를 마시지 않아야합니다. 과로를 피하고 수면이 충분해야하며 정서적 스트레스를 피하고 정서적 안정을 유지하십시오.

3. 약물 사용에주의를 기울이고, 필요하다면 위 점막 약물을 유지하기 위해 위장에 자극을주는 약물을 거의 또는 전혀 사용하지 않아야합니다.

4. 정기적 인 신체 검사는 조기 병변을 찾기 위해 어지럼증과 같은 빈혈 증상이있는 경우 적시에 치료해야합니다.

5. 약한 몸과 같은 만성 질환을 앓고있는 환자는 종종 신체의 적응 능력을 향상시키기 위해 비타민 C와 큰 제나라 및 한약을 복용합니다.

복잡

위장관 출혈 합병증 합병증 빈혈, 출혈성 쇼크

종종 빈혈, 심한 출혈성 쇼크 등.

징후

위장관 출혈의 증상 일반적인 증상 상부 구토 출혈의 배설물 혈액 구토 혈액 복통 발판 검은 끈적한 대변 녹색 청색 장 출혈 출혈 저체온증 메스꺼움

위장관 출혈의 임상 증상은 출혈 병변의 성질, 위치, 혈액 손실 및 속도에 따라 달라지며, 환자의 연령, 심장 및 신장 기능 및 기타 일반적인 상태와도 관련이 있습니다. 급성 소량 출혈의 대부분은 출혈이며, 만성 소량의 출혈은 대변 잠혈에 양성이며, 출혈 부위가 직장 인대 위에있을 경우 임상 증상이 나타납니다. 산성 헤모글로빈이되어 갈색입니다. 출혈 속도 및 출혈량과 같은. hematemesis의 색깔은 밝은 빨강입니다. 검은 대변 또는 타르와 같은 대변은 출혈 부위가 위장관 상부에 있음을 나타내지 만 십이지장 병변의 출혈 속도가 너무 빠르면 장의 체류 시간이 짧고 대변의 색이 자주색으로 변합니다. 오른쪽 결장이 출혈하면 대변의 색이 밝은 빨간색입니다. 검은 배설물은 또한 소량의 재갈을 유발하는 작고, 회장이며, 오른쪽 결장 병변에 존재할 수 있습니다.

상부 소화관에서 다량의 출혈은 말초 순환 장애를 유발합니다. 혈액 손실의 양이 많거나 출혈이나 치료가 적시에 이루어지지 않아 신체의 혈액 관류와 산소 부족을 유발할 수 있습니다. 또한 저산소증, 대사 산증 및 대사 산물의 축적으로 인해 주변 혈관이 확장되고 모세 혈관이 크게 손상되어 복강과 주변 조직에 많은 양의 체액이 정체되어 효과적인 혈액량을 줄이고 심장에 심각한 영향을 미칩니다. 뇌와 신장으로의 혈액 공급은 마침내 돌이킬 수없는 충격을 일으켜 사망에 이르게되었습니다. 출혈 주위의 순환 부전이 진행되는 동안 현기증, 두근 두근, 메스꺼움, 갈증, 검은 가래 또는 실신과 같은 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 오랫동안 회복이 이루어지지 않았습니다. 정맥 충전이 불충분하면 신체 표면 정맥이 종종 무너집니다. 환자는 피곤하고 약한 느낌이 들며 더욱 냉담하고 불안하며 반응이없고 혼란 스러울 수 있습니다. 노인은 장기 예비 기능이 낮고 뇌동맥 경화증, 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 만성 기관지와 같은 노인성 기저 질환이있는 경우가 많으며 출혈량은 크지 않지만 여러 장기 부전을 유발하여 사망 위험 요소가 증가합니다.

첫째, 일반적인 상황

혈액 손실의 추정은 추가 처리에 매우 중요합니다. 일반적으로 일일 혈액 손실은 5ml 이상이며 대변 색은 변하지 않지만 잠혈 검사는 양성일 수 있으며 검은 대변은 50-100ml 이상으로 나타납니다. 추정 혈액 손실량으로 대변의 혈류량과 혈액량은 종종 정확하지 않습니다. 대변의 혈류와 혈액은 종종 위 내용물과 배설물과 혼합되기 때문에 혈액의 일부는 여전히 위장관에 저장되어 배설되지 않습니다. 따라서, 혈액 순환의 변화에 근거하여 주변 순환의 변화를 근거로 판단 할 수있다.

혈액 손실량은 400ml 미만으로 적고 혈액량은 약간 감소하며 조직액과 비장 혈액 저장으로 보상 할 수 있으며 순환 혈액량은 1 시간 이내에 개선 될 수 있으므로 증상이 없습니다. 현기증, 촉진, 식은 땀, 피로, 구강 건조 등의 증상이있을 경우, 급성 혈액 손실이 400ml 이상임을 의미하며 실신, 사지, 소변, 과민 반응이 있으면 출혈량이 많고 출혈량이 1200ml 이상임을 의미합니다. 계속해서, 실신 이외에도 여전히 호흡 곤란, 소변이 없으며,이 시점에서 급성 혈액 손실이 2000ml 이상에 도달했습니다.

둘째, 맥박

맥박 변화는 혈액 손실 정도의 중요한 지표입니다. 급성 위장관 출혈에서 급성 혈액 손실, 초기 신체 보상 기능은 심장 박동이 가속화됩니다. 작은 혈관은 가래를 반사하여 간, 비장 및 피부 정현파의 혈액 저장이 순환으로 들어가고 심장으로 되돌아 오는 혈액량을 증가 시키며 신체의 효과적인 순환을 조정하여 심장, 신장 및 뇌와 같은 중요한 기관의 혈액 공급을 보장합니다. 혈액 손실량이 너무 많고 신체의 보상 기능이 효과적인 혈액량을 유지하기에 충분하지 않으면 충격 상태가 될 수 있습니다. 따라서 다량의 출혈, 맥박이 빠르거나 약한 (또는 약한 맥박), 맥박이 분당 100-120 회까지 증가하고, 혈액 손실은 800-1600ml로 추정되며, 맥박은 미묘하며, 확실하지 않은 경우에도 혈액 손실은 1600ml 이상에 도달했습니다.

일부 환자는 출혈이 있고 누워있을 때 혈압이 정상에 가까울 수 있지만 환자가 앉아 있거나 반 휴식을 할 때 맥박이 즉시 증가하여 어지럼증, 식은 땀이 나면 혈액 손실이 많이 나타납니다. 위치 변화가 변경되지 않고 중앙 정맥압이 정상이면 과도한 출혈이 배제 될 수 있습니다.

셋째, 혈압

맥박과 같은 혈압의 변화는 혈액 손실량의 확실한 지표입니다.

급성 혈액 손실이 800ml를 초과하면 (총 혈액량의 20 %를 차지함) 수축기 혈압이 정상이거나 약간 증가 할 수 있으며 맥박 압박이 적습니다. 현재 혈압은 정상이지만 충격의 초기 단계에 들어 갔으며 혈압의 동적 변화를 면밀히 관찰해야합니다. 급성 혈액 손실이 800-1600ml (전체 혈액량의 20 % -40 %) 인 경우 수축기 혈압을 9.33 ~ 10.67kPa (70-80mmHg)로 낮출 수 있으며 맥박 압력이 작습니다. 급성 혈액 손실이 1600ml를 초과하면 (총 혈액량의 40 %를 차지함) 수축기 혈압을 6.67 ~ 9.33kPa (50 ~ 70mmHg)로 낮출 수 있으며, 더 심한 출혈, 혈압을 0으로 낮출 수 있습니다.

때로는 심한 위장관 출혈이있는 일부 환자의 경우 위장관의 혈액이 배설되지 않고 충격만이 발생합니다.이 시점에서 심인성 쇼크 (급성 심근 경색), 전염성 또는 아나필락시스 쇼크 및 소화 불량을 배제해야합니다. 내출혈 (소성 임신 또는 대동맥 동맥 파열). 장음이 활성화되고 항문에 피가 변이있는 경우 위장 출혈로 나타납니다.

넷째, 피

헤모글로빈 측정, 적혈구 수 및 헤마토크릿은 혈액 손실 정도를 추정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 급성 혈액 손실의 초기 단계에서, 상기 값은 혈액 농도 및 혈액 재분배와 같은 보상 메커니즘으로 인해 일시적으로 변하지 않을 수있다. 일반적으로 조직 체액은 혈액량을 보충하기 위해 혈관에 침투해야합니다. 즉, 3-4 시간 후에 헤모글로빈이 감소하고 출혈 후 32 시간에 헤모글로빈이 최대로 희석 될 수 있습니다. 환자가 출혈 전에 빈혈이 없다면, 헤모글로빈이 짧은 시간에 7g 아래로 떨어지면 출혈량이 1200ml 이상이라는 것을 나타냅니다. 주요 출혈 후 2-5 시간 후, 백혈구 수를 늘릴 수 있지만 일반적으로 15 × 109 / L을 초과하지 않습니다. 그러나 간경변 및 과장 비대증에서는 백혈구 수가 증가하지 않을 수 있습니다.

우레아 질소

상부 위장관 출혈 후 몇 시간 후에 혈액 요소 질소가 증가하고 1-2 일에 정점에 도달했으며 3-4 일 내에 정상으로 떨어졌습니다. 다시 출혈이 발생하면 요소 질소를 다시 증가시킬 수 있습니다. 우레아 질소의 증가는 소장으로 들어가는 많은 양의 혈액으로 인해 발생하며 질소 제품은 흡수됩니다. 혈액량이 감소하고 신장 혈류량과 사구체 여과율이 감소하면 요소 질소뿐만 아니라 크레아티닌도 동시에 증가 할 수 있습니다. 크레아티닌이 133 μmol / L (1.5 mg %) 미만이고 요소 질소가> 14.28 mmol / L (40 mg %) 인 경우, 상부 위장 출혈이 1000 ml 이상임을 나타냅니다.

6. 계속 출혈 여부를 결정

출혈이 헤모글로빈 단독 또는 대변에서 지속되는지 여부를 임상 적으로 판단하는 것은 불가능합니다. 출혈 후 헤모글로빈 감소에는 특정 과정이 있으며 1000ml, 타르와 같은 출혈은 1 ~ 3 일 지속될 수 있으며, 대변 잠혈은 1 주일에 도달 할 수 있으며, 출혈 2000ml, 타르 같은 것은 4 ~ 5 일 지속될 수 있으며, 대변 잠혈은 최대 2 일까지 지속됩니다 주. 다음과 같은 성능으로 출혈이 계속되는 것으로 간주해야합니다.

1. 반복 적혈구, 검은 대변 및 증가 된 양, 또는 진한 빨간색을 방출하여 밝은 적혈구를 유발합니다.

2. 위 튜브 추출물은 더 신선한 혈액을 가지고 있습니다.

3. 24 시간 이내에 능동 주입 및 수혈로 혈압과 맥박을 안정시킬 수 없으며, 일반적인 주입 상태가 개선되지 않았거나 급속 주입 및 수혈 후 중앙 정맥압이 여전히 감소하고 있습니다.

4. 헤모글로빈, 적혈구 수 및 헤마토크릿이 계속 감소하고 망상 적혈구 수가 계속 증가합니다.