어린이의 기관지 폐렴
소개
기관지 폐렴 소개 기관지 폐렴은 어린이, 특히 유아와 어린이의 주요 질병이며 유아기 사망의 주요 원인이기도합니다. 소엽 폐렴으로도 알려진 기관지 폐렴은 주로 겨울과 봄의 추운 계절과 기후의 급격한 변화에서 발생하지만 여름도 예외는 아닙니다. 일부 중국 남부에서도 여름에 더 많은 발병률을 보였으며 질병 후에도 면역력이 지속되지 않으며 다시 감염되기 쉽습니다. 기관지 폐렴은 박테리아 또는 바이러스에 의해 발생합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 30 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근염, 심낭염, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 수막염, 간염, 위장관 출혈
병원균
어린이의 기관지 폐렴의 원인
확률 계수 (35 %) :
기도, 기관지 내강 협착증, 점액 분비 감소, 섬모 운동 부족, 폐 탄성 조직의 발달 불량, 풍부한 혈관 및 혼잡, 강한 간질 발생 및 폐포의 수와 같은 호흡기의 생리적 및 해부학 적 특징으로 인해 영아 및 소아에서 폐렴이 쉽게 발생합니다. 폐가스가 적고 점액을 막기 쉬운 등이 시대의 면역학에도 약점이 있으며 방어 기능이 완전히 발달하지 않았으며 전염병, 영양 실조, 구루병 및 기타 질병에 걸리기 쉽습니다. 폐렴이 발생하고 더 심각합니다 .1 세 미만의 영아의 면역력이 매우 열악하므로 폐렴이 쉽게 퍼지고 양쪽 폐로 퍼지고 퍼집니다. 연령이 높을수록 강한 신체 반응성, 제한된 감염 능력 및 폐렴이 있습니다. 하나의 잎으로 제한되는 경우 큰 잎 폐렴과 같은 더 큰 병변이 종종 나타납니다.
병원체 감염 (35 %) :
기관지 폐렴은 상부 호흡기 감염을 유발하는 병원체에 의해 유발 될 수 있지만 주로 박테리아와 바이러스에 의해 유발 될 수 있으며, 그 중에서 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae 및 RSV가 가장 흔합니다 .1990 년대 이후 미국과 다른 선진국은 일반적으로 예방 접종을합니다. Haemophilus 인플루엔자 b 형 (Hib) 백신, 따라서 Haemophilus 인플루엔자에 의한 폐렴이 크게 감소되었으며, 대부분의 기관지 폐렴은 폐렴 구균 박테리아에 의해 발생하며, 박테리아 성 폐렴, 포도상 구균과 같은 다른 박테리아, 연쇄상 구균과 같은 박테리아의 90 % 이상을 차지합니다. Cocci, influenza bacillus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa는 드물고, 폐렴 구균에는 적어도 86 가지의 혈청 형이 있으며, 모두 페니실린에 민감하기 때문에 현재 분류는 치료에 거의 의미가 없습니다. 일반적인 폐렴 구균 유형은 유형 14, 18, 19 및 23입니다.
독성 폐렴 구균은 캡슐을 함유하고 식세포 작용에 내성이있는 유형별 다당류를 함유하고, 무증상 폐렴 구균 성 담체는 폐렴 환자보다 감염 확산에 더 중요한 역할을합니다. 이 질병은 일반적으로 산발적이지만 때때로 그룹 치료 기관에서 유행 할 수 있습니다. 베타 용혈성 연쇄상 구균은 종종 홍역이나 백일해 과정에서 2 차 감염으로 나타납니다. 그러나 최근에는 포도상 구균 폐렴이 증가하고 있으며, 인플루엔자 균에 의한 폐렴은 종종 기관지염, 세기관지염 또는 패혈증에 이차적이며 3 세 이전에 더 흔합니다. 대장균에 의한 폐렴은 주로 신생아와 영양 실조 아기, 최근 수년간 항생제가 많은 경우이 병은 포도상 구균 폐렴과 동일하며 다른 심각한 질병에 이차적 일 수 있습니다 폐렴 구균 성 폐렴과 녹농균 폐렴은 드물게 발생합니다. 이차성 간질 성 기관지 폐렴은 주로 바이러스, 주로 아데노 바이러스, 호흡기 세포 융합 바이러스에 의해 발생합니다. 인플루엔자 바이러스, 파라 인플루엔자 바이러스, 홍역 바이러스 등 홍역 폐렴은 종종 홍역 과정에서 발생하지만 홍역 바이러스 자체도 폐렴을 유발할 수 있습니다 세균성 감염, 간질 성 기관지없이 홍역 폐렴의 조기 사망 폐에서 홍역 바이러스를 분리했습니다 폐렴은 또한 특정 유형의 인플루엔자 bacilli, 백일해 bacilli, Streptococcus viridans 및 Mycoplasma pneumoniae에 의해 발생할 수 있습니다.
병인
기도와 폐포 벽의 혼잡, 부종 및 삼출로 인해기도 막힘 및 호흡 막이 두꺼워지고 심지어 폐포 탐폰 또는 붕괴로 인해 저산소 혈증 및 / 또는 고혈압, 호흡 부전 및 심부전, 뇌부종, 독성 뇌병증, 독성 장 마비, 위장관 출혈, 묽은 저 나트륨 혈증, 호흡 성 산증 및 대사성 산증 등과 같은 다른 시스템에 광범위한 손상을 일으킴 심근염과 폐 고혈압이 심부전의 주요 원인이지만 최근 연구에 따르면 폐렴 아동의 심근 수축이 감소하지 않으며 안지오텐신 II 수준의 증가와 심장 후유증의 증가가 중요한 역할을 할 수 있습니다. 부적절한 이뇨제 호르몬 분비 증후군과 함께 심한 폐렴도 비 심장 순환 충혈 증상을 유발할 수 있습니다.
예방
기관지 폐렴 예방
1. 간호 및 신체 운동 강화
영아는 영양에주의를 기울이고, 시간에 스테이플하지 않은 음식을 추가하고, 좋은식이 요법과 위생 습관을 기르고 더 많은 햇빛을 받아야합니다. 구루병과 영양 실조 예방은 심각한 폐렴을 예방하는 열쇠입니다. 작은 운동으로 인해 실내는 통풍이 잘되며 종종 야외 활동이나 야외에서 자야하므로 신체가 추위에 강하고 환경 온도의 변화에 적응하기 때문에 호흡기 감염과 폐렴이 쉽지 않습니다.
2, 급성 호흡기 감염 및 호흡기 감염을 예방하기 위해
유아와 어린이는 호흡기 감염과의 접촉을 피할 수 있어야하며, 특히 약한 유아는 감염 후 폐렴으로 쉽게 발전 할 수 있습니다. 백일해, 인플루엔자, 아데노 바이러스 및 홍역과 같은 중증 폐렴에 걸리기 쉬운 호흡기 감염 예방에주의하십시오. 특히 면역 결핍 질환이있는 어린이나 면역 억제제가있는 어린이의 경우.
3. 합병증 및 이차 감염 예방
폐렴이있는 영아는 저항력이 약하고 다른 질병에 걸리기 쉬우 며, 부종 및 고름과 같은 심각한 예후를 유발할 수있는 합병증을 적극적으로 예방해야합니다. 병원체가 다른 어린이는 와드에서 최대한 격리해야합니다. 회복 기간의 어린이와 새로운 입원도 가능한 한 분리해야합니다. 의료진이 다른 어린이에게 노출되면 소독 및 격리에주의를 기울여야합니다. 최근에는 공기 중의 병원체를 줄이기 위해 Atractylodes lancea 및 Ai Ye와 같은 한약을 사용하고 있다는보고가 있으며,이 방법을 사용하여 교차 감염을 예방할 수 있습니다.
복잡
소아 기관지 합병증 합병증 심근염 심낭염 용혈성 빈혈 혈소판 감소증 수막염 간염 소화관 출혈
진단 지연 또는 병원체 독성 (예 : 포도상 구균 아우 레 우스 감염)은 심근염, 심낭염, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 수막염, 간염, 췌장염, 비장 비대, 소화관과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 폐렴 치료, 중독 증상 또는 갑자기 호흡 곤란과 같은 출혈, 신장염, 혈뇨, 단백뇨 등, 체온이 계속 후퇴하거나 후퇴하며, 농흉, 고름과 같은 합병증의 가능성을 고려해야합니다 , 폐 Bullae 등.
징후
소아 기관지 폐렴 증상 일반적인 증상 과민성, 흉막 삼출, 소아 기침, 호흡 곤란, 기분 이상증, 호흡 부전, 경정맥 기능 장애, 순환 부전
폐렴
전형적인 폐렴의 임상 증상은 다음과 같습니다.
(1) 일반적인 증상 : 며칠 동안 가벼운 상부 호흡기 감염이 시작되기 전에 갑작스런 발병 또는 발병, 갑작스런 열 발병, 구토, 과민성 및 천명 등, 초기 체온은 주로 38 ~ 39 ° C, 또한 40 ° C까지 높을 수 있으며, 대부분 이완 또는 불규칙 열, 신생아 열 또는 체온이 올라갈 수 없으며, 약한 영아는 발병이 느리며, 열이 높지 않으며, 기침 및 폐 증상이 분명하지 않습니다. 구토 또는 호흡 곤란, 우유를 핥는 것이 때때로 눈에 띄며, 먹이를 먹을 때마다 콧 구멍을 통해 흘릴 수 있습니다.
(2) 기침 : 기침 및 인두 코골이, 일반적으로 초기 단계에서 명백 함, 초기 마른 기침, 극심한 기침이 감소 될 수 있음, 회복 중 기침 증가, 가래, 신생아, 미숙아는 기침이 없으며 성능 만 거품을 뱉는 등.
(3) 호흡 곤란 : 열이 자주 발생하고, 기침, 피상 호흡 후 호흡 속도가 빨라짐 (2 개월에> 60 회 / 분, 2 ~ 12 개월> 50 회 / 분, l ~ 4 세> 40) 심하게 아픈 호흡을 할 때 시간 / 분), 청색증이 발생할 수 있으며 호흡 대 맥박의 비율이 1 : 4에서 약 1 : 2로 증가합니다.
(4) 난이도 호흡 : 일반적인 호흡 곤란, 안구 부위 또는 손톱 청색증 및 코 플 랩핑, 무거운 것에는 결절성 호흡, 3 개의 오목한 징후, 연장 된 연장 시간 등이 있습니다. 일부 아픈 어린이는 뒤로 숨을 쉬면서 더 부드럽게 호흡합니다. 아이가 수동적으로 앞으로 구부러지면 저항이 분명 하며이 현상은 자궁 경부 근육 강성과 구별되어야합니다.
(5) 폐의 습식 및 시끄러운 소리 고정 : 흉부 징후의 초기 징후가 분명하지 않거나 호흡 음이 거칠거나 약간 감소 할 수 있습니다. 앞으로 소리가 들리고 고정 될 수 있으며, 습음 또는 가래 소리가 울고 심호흡하는 동안 종종 들립니다. 예, 타악기가 정상이거나 약간의 타악기 둔한 둔화 또는 호흡 음 감소가 있지만, 병변 융합이 부분 또는 전체 로브를 확대 할 때, 폐 한쪽이 명백한 타악기 둔화 및 / 또는 것으로 밝혀지면 해당 폐 강화 징후가 나타날 수 있습니다. 호흡 음을 낮추는 것은 흉막 삼출 또는 농흉의 유무를 고려해야합니다.
2. 심한 폐렴
호흡기의 심각한 관여 외에도 심한 폐렴은 순환계, 신경계 및 소화계를 포함 할 수 있으며 해당 임상 증상이 나타납니다.
(1) 호흡 부전 : 조기 증상은 폐렴과 동일하며 일단 호흡 속도가 느려지거나 신경 증상이 호흡 부전으로 간주되면 혈액 가스 분석을 제 시간에 수행해야합니다.
(2) 순환계 : 폐렴이 심한 어린이의 심부전 :
1 호흡 속도가 갑자기 60 분 / 분 이상으로 증가했습니다.
2 심장 박동수가 갑자기> 160 ~ 180 배 / 분으로 증가했습니다.
3 갑작스런 과민성, 명백한 청색증, 창백한 안색, 손가락 (발가락) 미세 혈관 충전 시간이 연장됨,
4 개의 심장 소리가 낮고 둔하고, 급증하며, 경정맥 분노,
5 짧은 시간에 간이 크게 확대되거나 급격히 증가합니다.
6 oliguria 또는 소변 없음, 안면 눈꺼풀 또는하지 부종, 위의 성능은 심부전, 손끝 정맥 네트워크 충진 또는 안면, 사지 부종을 고려해야하는 다른 이유로 설명 할 수 없으며 울혈 성 심부전의 징후입니다. 때로는 사지가 차갑고 입이 회색이며 맥박이 약하여 말초 순환 장애입니다.
(3) 신경계 : 경증 저산소증은 주로 경련 및 중독 또는 지속적인 혼수 상태의 명백한 증상이있는 경련과 같은 고열 또는 칼슘 결핍으로 인한 초기 경련의 과민성, 혼수, 많은 어린 아기의 흔한 증상입니다. 강직 경련, 편마비 또는 기타 뇌 신호의 발생은 뇌수막염 또는 유독성 뇌병증, 뇌 부종, 의식 장애, 경련, 불규칙한 호흡, 전방 탈장, 수막 자극 등과 같은 중추 신경계 질환으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 뇌척수액 검사는 기본적으로 정상입니다.
(4) 소화 시스템 : 경증 폐렴에는 종종 식욕 부진, 구토, 설사 등이 있으며, 심한 경우에는 마비 성 장폐색, 복부 팽창, 장음이 사라질 수 있으며, 복부 팽창은 저산소증 및 독소, 심한 횡격막 상승, 억압으로 인해 발생할 수 있습니다 흉부, 심호흡은 더 심호흡 할 수 있으며, 때때로 낮은 로브 폐렴은 급성 복통을 유발할 수 있으며, 복부 외과 질환과 구별되어야하며, 위장관 출혈시 커피 슬래그 샘플 구토, 분변 잠혈 양성 또는 타르 같은 대변.
확인
어린이의 기관지 폐렴 검사
혈액 사진
말초 혈액 백혈구 수와 차등 수는 박테리아 또는 바이러스를 판단하는 데 특정 값을 갖습니다. 위의 박테리아 감염 지표는 대부분 증가하지만 바이러스 감염은 정상입니다. 근육질 감염 환자의 말초 혈액 백혈구 수는 대부분 정상 또는 높으며 분류는 주로 호중구입니다. 그러나, S. 아우 레 우스 또는 그람 음성 간균 폐렴에서 백혈구를 증가 또는 감소시킬 수 있습니다.
2. 특정 병원성 검사
(1) 비 인두 흡 인물 또는 가래 표본 :
1 바이러스 탐지 : 바이러스 성 폐렴 초기, 특히 5 일 이내에 비 인두 흡 인물 또는 가래 (상피 세포)가 바이러스 탐지를 위해 수집 될 수 있으며, 현재 비 인두 박리 된 세포의 대부분의 바이러스 항원이 결정됩니다. DNA 또는 RNA의 조기 진단
2 세균성 검사 : 인두에 많은 정상 식물상이 있기 때문에 폐렴이있는 소아의 세균 학적 검사는 더 어렵고, 하부 호흡기 표본의 제거는 필연적으로 오염 될 것이므로 호흡 분비 배양의 결과는 참고 용일뿐입니다. 박테리아 배양 및 약물 감수성 테스트를 위해 인후 면봉 또는 멸균 카테터에서 비 인두 분비를 흡수하면 항생제를 조기에 선택할 수 있습니다.
(2) 혈액 검체 : 양의 혈액 및 흉막 삼출 배양이 매우 낮으며, 동시에 패혈증 증상이있을 경우 혈액 배양을 실시해야하며, 비교적 긴 병이있는 소아는 혈청 샘플을 수집하여 혈청 특이 적 IgM을 결정하여 혈청 학적으로 검사해야합니다. 빠른 바이러스 감염 진단, 바이러스 분리 및 급성 / 복원성 이중 혈청 항체 결정은 바이러스 감염의 진단을위한 가장 신뢰할 수있는 기초이지만 시간이 많이 걸리고 노동 집약적이며 임상 실습에는 사용할 수 없습니다.
(3) 흉막 삼출 검사 : 흉막 삼출이 발생하면 흉막 천자, 흉막 삼출 배양 및 도말 검사, 일반적으로 폐렴 구균 성 폐렴 사례의 30 %에 사용될 수 있습니다.
4) 기타 : 광섬유 기관지 내시경, 특히 보호 브러시를 사용하면 오염 률을 2 % 미만으로 낮출 수있어 적용 가능성이 우수합니다. 폐 천자 배양은 세균성 폐렴 진단을위한 금본위 제입니다. Vuori Holopainen은 최근 폐 천자를 검토 한 결과 다른 방법과 비교할 수없는 장점이 있다고 결론 지 었으며 기흉은 종종 무증상이며 자연적으로 회복 될 수 있지만 일부 기관에서는 여전히 고려 될 수 있습니다.
3. 마이코 플라스마 검출
마이코 플라스마 검출은 바이러스와 유사하며, 초기에는 마이코 플라즈마 항원 또는 DNA 검출을 위해 인후 면봉 표본을 직접 수집 할 수 있으며, 노인 환자는 혈청 특이 적 IgM을 측정하여 진단 할 수 있습니다.
4. 비특이적 병원성 검사
말초 혈액 백혈구 수 및 차등 수, 혈액 백혈구 알칼리성 포스파타제 점수, 테트라 졸륨 블루 테스트 등은 박테리아 또는 바이러스를 판단하기위한 특정 참조 값을 가질 수 있으며, 박테리아 감염은 대부분 위와 같이 증가하지만 바이러스 감염은 대부분 정상이지만, 마이코 플라스마 감염된 사람의 말초 혈액에서 백혈구의 총 수는 대부분 정상이거나 높으며 분류는 주로 호중구, 혈액 C- 반응성 단백질 (CRP), 프로 칼시토닌 (PCT), 인터루킨 -6 (IL-6) 및 기타 지표입니다. 박테리아 감염은 대부분 증가하지만 바이러스 감염은 대부분 정상이지만 두 개 사이에 큰 겹침이 있으며 위의 지표와 같이 식별 값이 크지 않습니다. 균 감염에 대한 박테리아 감염, 혈액 콜드 아글 루티 닌 테스트> 1:32 폐렴에는 보조 진단 값이 있습니다.
5. 혈액 가스 분석
폐렴, 예후 및 안내 치료의 중증도를 평가하는 것이 매우 중요합니다.
6. X 선 검사
기관지 폐렴의 원인은 다르기 때문에 X- 선의 변화는 공통점과 그 자체의 특성을 모두 가지고 있으며 초기에는 폐가 두껍게되며 작은 반점이 나타납니다. 그리고 심장 부위는 주로 무력화 또는 폐기종이 동반 될 수 있으며, 고르지 않은 그림자는 큰 조각으로 합쳐질 수 있으며 전체 세그먼트를 퍼뜨릴 수도 있습니다.
(1) 병변의 형태 : 기관지 폐렴은 주로 폐포의 염증성 삼출에 의해 발생하며, 기관지를 따라 퍼지고 소엽, 폐 부분 또는 큰 잎을 침범합니다 .X- 레이 징후는 비특이적 인 작은 고르지 못한 폐 실질 침윤 그림자로 표현 될 수 있습니다. 두 개의 폐에서, palpebral horn area와 middle belt가 더 많으며,이 변화는 2 세 미만의 영아에서 흔하며 작은 패치 병변은 부분 또는 큰 부분과 유사하게 큰 침윤 그림자로 부분적으로 융합 될 수 있습니다. 병변에 더 작은 원형 병변이있는 경우 잎 폐렴의 형태는 다양한 혼합 화농성 감염이있을 수 있다는 것을 고려해야합니다.
(2) 무기폐 및 폐기종 징후 : 기관지 내분비 분비물 및 폐렴으로 인해 부분 무기폐 또는 폐기종이 발생할 수 있으며 폐기종은 폐렴이있는 소아에서 흔한 증상의 초기 징후 중 하나입니다. 중독 증상이 심할수록, 폐기종이 더 분명하며, 질병 진행 중 기종 및 종격동 기종이 발생할 가능성이 성인보다 더 흔합니다.
(3) 폐 간질의 X- 레이 징후 : 영아의 간질 조직이 잘 발달되어 있으며, 기관지 폐렴으로 고통을 받으면 간질 성 폐의 X- 레이 징후가 나타날 수 있으며, 일반적으로 내부 폐 조직의 질감이 증가하고 흐려지고 인플루엔자 바이러스 폐렴이 발생합니다. 이 X- 레이 징후는 홍역 바이러스 폐렴 및 백일해 폐렴으로 인한 간질 염증 반응에서 찾을 수 있습니다.
(4) hilar X-ray 표시 : hilar 주위의 대부분의 림프절이 부어 오르지 않거나 hilar가 어두워 지거나 심지어 hilum 주위에 축축합니다.
(5) 흉막의 X 선 징후 : 다른 원인의 기관지 폐렴이 X 선 성능에 유사하지만, 흉막 변화가 적고, 때로는 한쪽 또는 양쪽 흉막염 또는 흉막 삼출이 발생합니다. 따라서 동일하기 위해서는 다양한 폐렴의 X 선 증상을 습득하고 올바른 진단을 내리기 위해 임상 증상을 밀접하게 결합해야합니다.
7.B- 초음파
간 손상이나 간 출혈이있을 때 간이 커질 수 있습니다.
8. 심전도 검사
심근 손상의 유무에 관계없이.
진단
기관지 폐렴의 진단 및 진단
진단
X 선 흉부 X 선과 결합 된 전형적인 임상 증상에 따르면, 급성 발병, 호흡기 증상 및 징후에 따라 진단이 어렵지 않습니다. 필요한 경우 X 선, 가슴 또는 목 면봉, 기관 분비 배양 또는 바이러스 분리를 수행 할 수 있습니다. 백혈구가 현저하게 증가하면 세균성 폐렴 진단에 도움이 될 수 있으며, 백혈구가 감소하거나 정상이면 대부분 바이러스 성 폐렴입니다.
차별 진단
결핵, 기관지 이물질, 천식 및 감염과 구별되어야하며 심각성, 합병증 및 가능한 병원균에 대해 평가해야합니다.
결핵
기관지 폐렴과 유사한 활동성 결핵 및 X- 선 필름의 증상은 가족 결핵의 역사, 투베르쿨린 검사 및 장기 임상 관찰에주의를 기울여야하며 폐결핵 및 임상 증상에주의해야합니다. 덜, 둘은 종종 불균형합니다.
호흡 곤란이 발생하는 다른 조건
후두 폐쇄의 질병은 일반적으로 쉰 목소리와 같은 증상을 나타냅니다 아픈 아이의 호흡이 깊어지면 산증이 동반되는지 여부를 고려해야합니다. 숨을 내쉴 때 천식의 호흡 곤란이 심합니다. 빈맥의 갑작스런 발병 특성을 가진 그러한 증상도 심전도로 확인할 수 있습니다.
