혈관 손상
소개
혈관 손상 소개 혈관 손상 (혈관 손상)은 전시에서 흔히 볼 수있을뿐만 아니라 산업, 농업 및 교통의 급속한 발전뿐만 아니라 의원 성 삽관 및 혈관 조영술의 증가로 인해 평시에도 발생합니다. 신체의 여러 부분의 혈관 손상에서 사지의 혈관 손상이 더 커지고 목, 골반, 가슴 및 복부가 뒤 따르고 동맥 손상은 정맥 이상입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈전증, 파상풍, 가스 괴저, 동맥류
병원균
혈관 손상의 원인
폭력적 부상 (30 %) :
혈관에 대한 외부의 직접적 또는 간접적 폭력은 혈관 개방 또는 폐쇄 혈관 손상을 유발할 수 있습니다 혈관 손상의 원인은 복잡하므로 분류도 일관성이 없습니다. 힘 상황에 따라 직접 상해와 간접 상해로 나 can 수 있습니다.
날카 롭고 무딘 데미지 (25 %) :
부상 요인에 따르면 급성 부상과 둔상으로 나눌 수 있으며 손상된 혈관의 연속성에 따라 완전한 골절, 부분 골절 및 혈관 타박상으로 나눌 수 있습니다. 혈관 손상 정도에 따라 경상, 중상 및 중상으로 나눌 수 있지만 물론 분류에 관계없이 혈관 손상의 전체 그림을 완전히 요약 할 수는 없습니다.
병인
병리 생리학
혈관 손상에서 혈관 구조가 다르고 혈관 손상이 다르며, 혈관 손상의 병리학 적 변화는 임상 적 징후와 예후의 정도가 다르며, 일반적으로 날카로운 손상은 혈관의 완전한 또는 부분 파열을 유발할 수 있습니다. 주로 출혈로 인해 둔기에 의한 손상은 혈관과 중간 막의 손상을 유발하여 혈전을 형성하며 주로 폐색 성 변화에 의해 발생합니다.
(1) 동맥 경련 : 무딘 폭력 또는 고속 탄환 (600m / s)으로 인한 대부분의 캐비테이션 효과는 교감 신경 네트워크가 자극되어 혈관 평활근 수축을 유발하고, 측면 동맥 경련이 발생할 경우 장기 동맥 경련이 발생합니다 순환이 충분하지 않으면 허혈이나 사지를 괴사시킬 수도 있습니다.
(2) 동맥 타박상 : 전단 스트레스, 내피, 과도한 스트레칭을위한 내막, 견인력 및 내막으로 인한 열악한 내구성으로 인한 무딘 폭력, 일반적인 골절, 관절 탈구 또는 가속 감속 파열은 동맥벽의 광범위한 혈종을 유발하고 파열 된 동맥의 내막은 내강으로 들어가 혈전을 형성합니다.
(3) 동맥 부분 파열 : 대부분의 날카로운기구는 혈관의 외벽에 의해 뚫 리거나 의원 성 캐뉼라가 혈관의 부분 파열을 유발합니다. 병리학 적 변화는 완전한 파열과 다릅니다. 부분적으로 부러진 동맥은 주변 조직으로 완전히 수축 될 수 없으며 동맥은 수축은 간극을 넓히고 출혈이 더 심각합니다. 신체 외부 나 체강으로 이어지는 직접 경로가있는 경우 심각한 출혈이 발생하여 단기간에 생명을 위협 할 수 있습니다. 자동 출혈 정지 가능성이 적거나 짧은 후 출혈이 중단 될 수 있습니다. 때때로, 말려 진 내부 막은 국소 혈전증을 유발하고, 간극을 덮으며, 다른 동맥 벽은 손상되지 않고 유지되므로 원위 맥박의 약 20 %가 계속 존재할 수있어 동맥 손상의 본질을 숨길 수 있습니다.
(4) 동맥 혈관의 완전한 파열 : 완전히 파열 된 혈관이 주변 조직으로 들어가거나 수축되고 파열 된 내막이 안쪽으로 말려 혈전을 형성합니다. 출혈량은 적지 만 혈액 공급 중단으로 인해 사지와 내장이 발생할 수 있습니다. 허혈, 사지 및 기관의 괴사.
(5) 외상성 유사 동맥류 형성 : 동맥 부분이 부러진 후 균열 주위에 혈종이 형성되고, 혈종이 기계 가공 된 후에도 혈류가 여전히 혈종과 연통되며, 중앙 동맥 구멍을 통한 순환은 혈종 내에서 의사를 형성합니다. 동맥류, 동맥류의 외층은 기계화 된 섬유 조직이고, 내층은 기계적 혈전이며, 종양 벽은 정상적인 3 층 구조를 포함하지 않아 언제든지 파열을 일으킬 수 있으며, 말단에 혈전을 지속적으로 적용하여 원위 말단을 형성 할 수 있습니다. 허혈성 변화.
(6) 동정맥 누공 형성 : 인접한 정맥과 동맥이 부상을 입으면 동맥의 혈류가 저압 정맥으로 흘러 외상성 동정맥 누공이 형성되며, 제 시간에 치료할 수 없으면 순환계 장애를 일으킬 수 있습니다. 그 심장 마비.
환자의 예후는 혈관 손상의 분류뿐만 아니라 혈관 손상의 위치, 장기 손상의 유무, 상처 감염의 위험 및 치료시기 및 조건에 달려 있음에 유의해야합니다.
2. 혈관 손상의 위치 및 빈도
혈관 손상은 20 세에서 40 세 사이의 남성에서 더 흔하며 사지의 혈관 손상 빈도는 전신 혈관 손상의 첫 번째이며 장애가 발생하기 쉽습니다 .1964 년, Moris는 평화 시간에 891 건의 동맥 손상의 빈도를 요약했으며 사지 동맥은 약 80 %를 차지했습니다. 흉부 및 복부 대 혈관 손상은 사망률이 높고 구조하기가 어렵습니다 좌골 하 동맥 분기점 아래로 내려가는 대동맥에서 부상 빈도가 더 흔하게 발생합니다. 분기가 약간 아래로 내려가는 대동맥 손상은 45 %를 차지했으며 많은 경우 동맥과 정맥이 부상과 결합되어 다른 기관의 손상과 결합되었습니다.
예방
혈관 부상 예방
1. 알코올 음료를 오랫동안 마시지 말고, 담배를 끊고 취미를 마시거나, 피클, 신맛, 매운 음식 및 자극적 인 음식을 먹지 말고 금지 된 곰팡이 음식을 피하십시오 만성 인두염이있는 사람은 좋은 식습관을 개발하는 것이 더 중요합니다. 충분하지 않으면 신선한 과일과 채소를 더 많이 섭취하십시오.
2. 추운 계절에는 적절한 온도와 습도를 유지하고 공기 순환에주의하십시오. 실내 온도는 20 ° C이어야하며 밤에자는 동안 너무 많은 침구를 덮지 않아야합니다. 바람에 잠을 자지 말고 격렬한 노동 후 휴식을 취하십시오. 냉장실을 즉시 헹구지 마십시오. 감기로 인한 급성 인두염이있는 사람은 땀을 흘리기 위해 뜨거운 물이나 생강 수프를 마셔야합니다. 대변은 매끄 럽습니다. 만성 염증성 장기의 진화를 예방하기 위해 급성 염증의 적시 치료, 악성 가능성이 더 높습니다.
복잡
혈관 손상 합병증 합병증, 혈전증, 파상풍, 괴저, 동맥류
1. 혈전증 : 혈관 파열과 같은 동맥 혈전증은 원위 혈액 공급 장애에서 괴저를 유발하여 역류 방해의 후유증을 유발할 수 있습니다.
2. 감염 : 열린 부상으로 인해 박테리아 감염이 병발 될 수 있으며 파상풍과 가스 괴저도 발생할 수 있습니다.
3. 부상 후 부종 : 조직 손상 및 잔류 정맥 및 림프 배수가 차단됩니다.
4. Pseudoaneurysm : 동맥의 부분 골절, 파열 주위의 혈종, 혈종의 외층이 공동으로 형성되고 동맥혈이 혈종과 소통하고 점차 확장되어 외상성 유사 동맥류를 형성합니다.
5. 외상성 동정맥 누공 : 동시 동정맥 손상, 저압 정맥 캐비티에서 외상성 동정맥 누공 형성으로의 고압 동맥 혈류, 시간 내에 치료하지 않으면 순환 장애, 심장 마비가 발생할 수 있습니다.
징후
혈관 손상의 증상 일반적인 증상 피부 온도 청색증 감소 혈종 형성 가슴 통증 주사기 중얼 거리기 호흡 곤란 복통 반복되는 출혈 감각 장애 부기
출혈, 쇼크, 상처 혈종 또는 원위 사지 허혈은 혈관 손상의 초기 임상 증상으로, 예리하고 치명적입니다 병변의 말기 단계는 주로 외상성 동맥류 및 동정맥 누공입니다. 다른 장기 또는 조직 손상이 합쳐지면 증상.
출혈
날카로운 상처는 상처에서 흘러 나오는 신선한 혈액으로 나타날 수 있습니다. 적혈구가 상처에서 뿌려 지거나 맥동이 발생하면 동맥 손상을 나타내며, 상처에서 어두운 적혈구가 흘러 나오면 정맥 손상을 나타내므로 고속 총알이나 고속에 주목할 가치가 있습니다. 금속 파편이 뼈에 부딪히면 부상 부위에서 모든 에너지가 방출되므로 표면의 상처는 작지만 내부 손상이 심하고 출혈이 심하며 사지 (대퇴골, 경골)의 무게도 구부러집니다. 또는 갑작스런 골절로 인해 큰 힘이 생길 수 있으며 결과적으로 혈관 손상이 광범위하고 심각하며 신체 표면에 명백한 상처가 없습니다. 상처 출혈은 저절로 멈출 수 있지만 대부분의 경우 중간 혈관 혈전에 의해 막힌 혈관은 일시적으로 출혈을 멈출 수 있지만, 동맥압에 의해 충격을 받거나 외력으로 닦아 내면 다시 출혈이 생길 수 있습니다. 혈액은 흉부 및 복부와 같은 체강으로 흐를 수 있으며 체 표면에는 출혈이 보이지 않지만 다친 사람은 엄격함 출혈성 쇼크,이 조건은 종종 더 높은 사망률을 표면 출혈보다 더 심각하다.
충격
혈관 손상으로 인한 충격의 원인은 복잡하고, 외상과 통증이 충격을 가중시킬 수 있지만, 가장 기본적인 원인은 출혈에 의한 출혈, 충격 또는 날카로운 부상 여부에 관계없이 출혈로 인한 출혈성 충격입니다. 부상은 출혈성 쇼크를 유발할 수 있고, 열린 부상은 대략 혈액 손실량을 추정 할 수 있으며, 닫힌 부상은 혈액 손실량을 추정하기 어렵고, 큰 혈관의 전체 또는 부분 골절은 종종 현장에서 사망하며, 일부는 응고 막힘으로 인해 발생할 수 있습니다 치료를 위해 병원에 가십시오.
3. 혈종
혈관 손상 후 출혈의 경로는 간질 공간으로 흘러 혈종을 형성 할 수 있습니다. 대부분의 경우 신체 표면이나 체강으로 흘러 간질 공간으로 흘러 혈종과 출혈을 형성합니다. 출혈이 종격동으로 흐르는 경우 종격동의 확장, 호흡 곤란, 흉통 등을 보여줍니다. 후 복막으로 흘러 들어가면 복통, 복부 팽창 등이 발생할 수 있습니다. 혈종은 높은 긴장, 단단하고 불분명 한 가장자리로 특징 지어 지거나 혈종은 혈관 혈소판과 소통하여 교통 혈종을 형성합니다. 혈종은 부기와 맥동이 있으며, 이는 슬래 싱과 같은 둔기 혈관 외상의 진단에 대한 국소적인 중요한 신호이며, 재앙을 초래할 수 있습니다.
4. 조직 허혈 성능
사지 동맥 파열 또는 내상 손상으로 인한 혈전증은 사지 원위 부분에 소위 "5P"성능 인 명백한 허혈을 유발할 수 있습니다.
1 동맥 맥동이 약화되거나 사라졌습니다.
원위 사지 허혈성 통증;
3 피부 혈류 감소 창백, 피부 온도 감소;
사지 감각 신경 허혈 및 마비;
5 사지 운동 신경 상실 기능 근육 마비, 동맥 손상 환자의 약 20 %가 여전히 맥박을 느낄 수 있습니다. 손상 덩어리가 갭을 막아 혈액 흐름의 연속성을 유지할 수 있기 때문에 맥파가 최대 10m / s의 파동 속도를 갖는 압력 파는 혈관의 내막을 통과 할 수 있으며 제한된 신선한 혈액 응고가 곡절 순환을 통해 원 위단으로 전달 될 수 있습니다.
5. 떨림과 중얼 거림
손상 부위에 교통 혈종이 있고 동맥 손상 부위의 협착증이있을 때 청진 음이 들리고 수축기 소리가 들리고 촉지 될 때 떨림이 느껴지며 외상성 동정맥 누공의 경우 계속해서 흐르는 소리가 들릴 수 있습니다.
6. 장기 또는 신경 조직 손상의 증상을 결합
혈관 손상이 다른 장기 (폐, 간, 뇌, 신장 등) 또는 신경 조직 손상과 결합되면 증상이 다양해 지므로 사지 신경의 손상과 허혈로 인한 감각 장애가 다르다는 점에 유의해야합니다. 전자는 신경이 지배하는 영역에 따라 분포되고 후자는 양말과 같은 방식으로 분포됩니다.
확인
혈관 손상 검사
1. 동맥 도플러 검사 : 소리 약화, 소실, 수축기 중얼 음 (동맥류) 또는 연속적인 중얼 음 (사정 맥 누공)과 같은 동맥 혈류의 이상 음.
2. 컬러 초음파 탐사 : 혈류의 방향, 속도, 혈관 직경 변화, 연속성, 파열, 협착 및 혈전의 존재 유무를 감지 할 수 있으며, 의사 동맥류에서는 동맥 외상에서 초음파를 볼 수 있습니다. 에코는 명확한 캡슐 에코가없는 명확한 테두리를 갖습니다.
3. 혈관 조영술 : 동맥 천자 캐 뉼러는 동맥 파열을 보여줄 수 있으며, 파열이 발생하면 조영제가 혈관 강 밖으로 흘러 나올 수 있습니다. 동맥이 완전히 파열되면 근위 동맥이 혈류를 형성하여 혈류 중단 또는 조영제의 흐름을 보여줄 수 있습니다. 혈관 외 및 원위 동맥은 발달하지 않으며, 동맥류에는 혈전 및 혈전이 있으며, 혈관 조영술은 불규칙한 이미지를 보여줄 수 있으며, 동정맥 혈관 조영술은 누공의 위치, 크기, 혈관 및 담보 순환을 명확하게 식별 할 수 있습니다. 정맥 팽창은 명백하며, 원위 말단은 정맥 및 정맥류의 증가를 나타낼 수 있습니다.
위의 검사에 따르면 혈관 손상의 진단은 어렵지 않지만 골절, 심한 호감 부상, 흉부 및 복강 손상이 진단하기 어려운 경우 복잡한 상황에서 혈관 손상 여부를 판단하고 다른 장기를 무시할 수 없다는 점에 유의해야합니다. 피해.
진단
혈관 손상의 진단 식별
진단
단순한 급성 혈관 손상은 외상성 폭력, 부상 부위, 상처의 급성 출혈 및 사지 말단의 허혈 변화, 동맥 맥동이 사라지거나 사지 붓기, 청색증 및 기타 임상 증상에 근거합니다. 진단은 어렵지 않지만 합병 사지 허혈 증상이 분명하지 않은 경우, 동맥 내막 타박상에 의해 야기 된 상해 또는 둔상 외상은 합병증의 증상에 의해 진단 될 수 있고, 혈관 탐색이 제 시간에 수행되지 않으므로 복잡한 손상의 치료에서 혈관 손상에주의해야한다 일반적으로 다음과 같은 경우 혈관 손상에 대한 존재 가능성과 임상 적 특징은 혈관 손상이 의심되고 혈관 탐사 여야합니다.
1 스프레이 또는 맥동 출혈 및 반복 출혈;
맥 동성 혈종과 같은 2 개의 크거나 점진적으로 확대 된 혈종;
3 설명 할 수없는 충격;
4 무딘 손상, 혈전증에 이차적으로 의심되는 동맥 내막 타박상 후 원위 혈액 공급 장애가 있습니다.
혈관 경로 및 인접 부위와 원위 혈액 공급 장애가있는 골절 및 큰 관절 손상.
차별 진단
외상성 폭력, 상처 부위, 상처의 급성 혈액 손실 및 원위부 허혈성 변화의 임상 증상에 따라 급성 혈관 손상을 진단하는 것은 어렵지 않지만, 합병증 또는 둔상 외상의 경우, 합병증의 증상은 보장되지 않습니다. 명확한 상처와 우세한 혈액 손실은 혈관 손상의 진단을 놓칠 수 있습니다. 일반적으로 혈관 부상의 가능성은 다음과 같은 조건에서 보호되어야합니다.
1 스프레이 또는 맥동 및 반복적 인 출혈;
2 큰 또는 점진적으로 확대 된 혈종, 특히 박동 혈종;
3 설명 할 수없는 충격;
4 둔기 손상 후, 부상 부위의 원위 말단에 혈액 공급 장애가있다;
5 혈관 혈관 골절 및 큰 관절 손상 근처에 있으며 원위 사지에 혈액 공급이 있습니다.
6 넘어 지거나 자동차 사고와 같은 감속 부상을 입은 환자는 대동맥 또는 내장 동맥 부상의 가능성을 고려해야합니다.
