유아의 위식도 역류

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소개

영아 위식도 역류 소개 위식도 역류 (불능 성 위식도 역류, IGER)는 위 및 / 또는 십이지장의 식도로 역류를 나타냅니다. GER는 소아에서 매우 흔하게 발생하며 대부분 생리적 현상입니다 .Stephen 등은 소아 GER을 세 가지 유형으로 분류합니다 .1 생리 역류 : 수유 후 신생아와 작은 아기의 역류 흐름에서 더 흔합니다. 2 기능성 역류 (또는 구토라고 함) : 영아와 어린이에게 흔하며 병리학 적 손상을 일으키지 않습니다. 3 병리 적 역류 : Carre의 초기 통계에 따르면, 신생아의 500 명 중 약 1 명을 차지하는 환류 증상이 지속되며, 종종 흡인 폐렴, 질식 및 성장 및 발달 장애와 관련이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 1 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 식도 협착 흡인 폐렴 철분 결핍 빈혈

병원균

영유아의 위식도 역류의 원인

(1) 질병의 원인

과거에는 심장 괄약근이 위 내용의 역류를 막는 유일한 해부학 적 구조로 여겨졌지만, GER은 식도 괄약근 기능의 단일 기능으로 간주되지는 않지만 여러 가지 요소의 조합으로, 식도 괄약근이 가장 중요합니다. 위의 해부학 적 경우 역류 방지 장벽, 식도의 정상적인 연동 운동, 식도의 점막 플랩, 식도 인대, 복부 식도의 길이, 가로 발목의 근육 클램핑 및 그의 각도는 역류를 방지하는 역할을합니다. 구조 발생기는 질적으로 또는 기능적으로 질병이 있으며, 위의 내용물은 식도로 환류되어 식도염을 유발할 수 있습니다.

1. 최초의 역류 방지 장벽-1980 년대 초반 하부 식도 괄약근, 대부분의 학자들은 하부 식도 괄약근이 실제로 해부학 적 구조에는 존재하지 않지만 최근에는 극도로 해부학적인 기능의 이름만을 나타냅니다 연구의 심화는이 근육 구조가 존재 함을 시사하며, 태아 식도 기능의 성숙은 임신 말기부터 출생 후 첫 주까지 발생하며, 식도 괄약근은 식도 및 위의 끝에 위치하고 해당 식도 점막은 두껍게 변화합니다. "Z"라인은 역류 방지에 중요한 역할을하며, 미주 신경 자극에 의해 식도 괄약근 압력 (LESP)이 낮아질 수 있습니다. 장기 연구 후 특정 호르몬이 식도 괄약근 압력에 영향을 줄 수 있음을 알 수 있습니다.

하부 식도 괄약근에 의해 형성된 고압 구역은 가장 효과적인 역류 방지 장벽이며, 위내 압력이 증가하면 식도 하부 괄약근 반응성 수축이 증가 된 위내 압력을 초과 할 수 있습니다.

식도 괄약근 압력이 낮은 소아의 경우 위 식도 괄약근을 통해 위 내용물이 쉽게 환류됩니다. 위식도 역류의 현재 표준은 위 내용물이 식도를 반대로 바꾸는 것입니다. 각주기는 15 초 이상이며 pH는 아래로 떨어집니다. 4 (하부 식도의 정상 pH는 5-7 임)이지만 일부 실험에 따르면 식도 괄약근 압력이 낮은 일부 영아도 위식도 역류를 가질 수 있으며, 이는 식도 괄약근 압력의 결정만으로는 임상 적 차이를 매우 정확하게 반영하지 않음을 의미합니다. .

2. 두 번째 장벽-식도의 정상적인 연동 식도의 정상적인 연동은 효과적인 식도 제거 효과를 발휘합니다. 즉, 일차 연동 운동을 반복적으로 생성하여 음식을 위장으로 운반하며 때로는 위장에서 식도로 잘 흐르는 음식 (예 : 식도 기능). 식도의 상단부에서 2 차 연동 운동을 할 수 있고 식도로 되돌아 오는 음식을 빠르게 위로 보낼 수 있습니다. 정상적인 상황에서 식도는 연동 운동을 통해 효과적인 역할을하며 일부 병적 위식도 역류 어린이는 식도 연동 운동의 진폭이 낮고 식도 점막의 내산성이 약화되는 경우가 종종 있으며, 2 차 연동 운동이 약화되거나 사라지는 경우 위 내용물이 입을 통해 위로 흘러 넘칠 수 있습니다 식도염은 종종 식도의 연동 능력에 영향을 미칩니다. 산 함량이 연장됩니다.

3. 식도 점막 저항성 위 내용물이 식도로 역전 된 후, 식도 점막 상피는 상피 방어 메커니즘-점 막내 점액층, 정수압 층 및 점막 표면 HCO-3이 물리적 및 화학적 장벽을 발휘할 수 있기 때문에 반드시 즉시 접촉 할 필요는 없다. 역할, 식도 점막은 산, 펩신 또는 담즙산 손상에 취약하며, 이러한 물질에 노출되면 점막 전위차가 변경되기 쉽고, 보호 층이 파괴되고, 동물 실험 및 임상 관찰 결과 식도 점막 손상이 위 식도에서 발생할 가능성이 있음을 증명 흐를 때.

4. 복강 내 식도 분절 길이와 그의 흥분 식도는 연한 소화관이며, 복강 압력이 증가하면 복부의 식도 분절이 평평한 모양으로 고정되고 식도의 유효 위 직경에 대한 비율은 1 : 5이며 복강의 식도는 필요합니다. 위압의 1/5를 초과하면 닫을 수 있으며 식도 복부가 길어질수록 기능은 더욱 완벽 해지며 3 개월 미만의 복강 식도는 매우 짧아 위식도 역류가 쉽게 발생합니다.

위 식도는 그의 각도라고도하며, 보통의 사람은 예각이며 역류 방지 기능을하며, 생후 1 개월에 형성되며 식도 열공 탈장의 경우이 각도가 둔해지며 복강에 따라 달라집니다. 식도 길이.

5. 위 식도 역류 영아의 상대적 비율이 위 배출을 지연 시켰음을 확인하는 위 요인이보고되었으며,이 현상은 다른 시간보다 더 많이 먹은 후, 위 배출, 팽창 및 위 내용물이 역류가 발생하는 이유를 설명합니다. 변화는 위식도 역류에 영향을 줄 수 있으며 연구에 따르면 정상적인 신생아는 출생 후 12 주까지 정상적인 위 연동 운동이 나타나지 않으며 성숙에는 일정 기간이 걸리며 이는 위 배출에 영향을 미치며 위식도 경향이 있습니다 식도 열공 탈장이 발생하면 위의 바닥이 흉강 내로 통합되어 액체 비움에 대한 안저의 영향이 영향을 받고 역류가 발생하며, 연동 파와 유문이 열린다. 조정이 없으면 위장 비우기에 영향을 줄 수 있습니다. 침습적 요인으로 인해 위식도 역류로 위장이 유발되거나 악화 될 수 있습니다. 예를 들어, 최근 몇 년 동안 Zollinger-Ellison 증후군이있는 어린이는 더 많은 위산 분비를 나타냅니다. 위식도 역류도 크게 증가하고, 역류 알칼리성 식도염, 십이지장 내용물의 펩신은 위 및 식도 점막에 손상을줍니다.

상기 다양한 메카니즘과 같은 식도 틈새 및 식도 막의 스프링 형 클램핑 작용과 같은 다른 최근의 역류 방지 메카니즘은 정상적인 위식도 역류 효과를 형성한다.

(2) 병인

1. 손상 정도에 영향을 미치는 요인 역류성 식도염의 식도 점막 손상 정도는 다음 세 가지 요인에 따라 다릅니다.

1 역류의 특별한 역할;

2 환류와의 접촉 기간;

3 역류를 제거하는 식도의 능력.

2. 병리학 적 형태 식도염은 발달의 다른 단계에 있기 때문에, 병변의 정도와 그에 상응하는 병리학 적 특성도 다르며, 일반적으로 초기 (약간의 병변), 중간 (염증 진행 및 침식 형성)으로 나눌 수 있습니다. (만성 궤양 형성 및 염증성 과형성).

(1) 병변의 경미한 단계 : 조직 학적 변화는 주로 상피층의 기저 세포 증식이며, 두께가 증가하고, 표면 상피의 두께 비율이 변경된다; 고유 막 니플은 연장되고 상부 피질까지 연장된다.

(2) 염증의 진행 및 침식 형성 : 조직 학적 검사에서 병변 부위의 상피 세포가 괴사되어 분리되어 표면 상피 결함을 형성하는 것으로 나타 났으며, 상피 결함은 염증성 셀룰로오스 막으로 덮여 있었고, 그 아래에서 호중구와 림프구가 보였다. 혈장 세포 침윤, 염증성 변화는 주로 점막 근육층에 국한되지만 눈에 보이는 표면 모세관 및 섬유 아세포 증식, 만성 염증 또는보다 복잡한 과립 화 조직의 형성.

3. 궤양 형성 및 염증성 증식 성 식도 궤양이 분리되거나 합류되어 순환이 나타남 조직 학적 변화는 점막을 통해 점막하로 뻗어나 근육층을 거의 침범하지 않고 궤양의 병변이 층을 이루는 것입니다. 표면은 삼출성 섬유질 물질, 괴사 조직 아래, 괴사 조직 아래의 신생아 모세관, 증식하는 섬유 아세포, 만성 염증 세포 또는 다양한 양의 호중구로 구성된 과립 조직이다. 바닥은 과립 화 조직에 의해 형성된 흉터 조직이다.

예방

유아 위식도 역류 예방

이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

복잡

영아의 위식도 역류 합병증 합병증 식도 협착 흡인 폐렴 철분 결핍 빈혈

1. 식도 협착증 : 장기간 반복 된 위식도 역류는 식도염을 유발할 수 있으며, 식도경 검사는 점막 혼잡, 부종, 침식, 궤양, 섬유 조직 증식증을 볼 수 있으며 흉터 형성으로 인해 식도 협착 또는 심지어 단축, 8 % ~ 역류성 식도염의 20 %는 식도 협착증, 연하 곤란증의 임상 증상, 부드러운 음식 또는 액체 음식과 같은 고형 음식 청색증과 같은식이 변화, 심한식이 속도가 약간 빠르면 구토가 발생할 수 있습니다.

2. 출혈 및 천공 : 점막 혼잡 및 가래로 인한 역류성 식도염, 소량의 출혈이 발생할 수 있으며, 장기적으로 어린이에게 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있음, 식도 궤양으로 인한 소수의 심각한 사례는 다량의 출혈 및 심지어 천공이 발생할 수 있습니다.

3. 바렛 식도 : 만성 위식도 역류의 심각한 합병증 일반적으로 식도 하단의 편평 상피와 심장의 원주 상피는 교대로 인터레이스되어 만성 역류성 식도염으로 치 상선 (Z- 라인)을 형성합니다. 결과적으로, 원주 상피 영역은 하부 식도에 나타나고, 정상 편평 상피 영역은 더 재생성있는 인접 영역 또는 선상 원주 상피로 대체되어 바렛 상피를 형성하고, 이형성 상피는 위, 소장 및 결장을 갖는다 상피는 조직적으로 전형적인 역류 증상의 임상 증상이있는 점액 세포, 잔 세포 및 융모 구조와 유사합니다 식도 선암종이있는 성인 바렛 식도는 일반 인구보다 30-50 배 높습니다.

징후

위식도 역류 증상이있는 영아 기침, 구강 궤양, 흉통, 가슴 앓이, 코골이

소아에서 위식도 역류의 임상 증상은 주로 강도, 지속 기간, 합병증 및 연령과 관련이 있으며 어린이의 위식도 역류에는 일반적으로 다음과 같은 네 가지 증상이 있습니다.

1. 역류 자체에 의한 증상은 주로 구토, 우유 후 구토가 일반적이며, 출생 후 첫 주에 약 85 %의 어린이가 구토를하며 6 개월에서 1 년 내에 65 %의 어린이가 임상 치료없이자가 투여 할 수 있습니다. 실제로, 어린이 의이 부분은 생리 역류의 범주이며, 클리닉에서 특별한 치료가 필요하지 않으며, 소수의 어린이 만 반복되는 구토를 보이고 점차 증가하여 영양 실조 및 성장 지연을 유발할 수 있습니다. 산 역류, 코골이 및 기타 공연을하십시오.

2. 역류로 인해 식도를 자극하는 증상 위 내용물이나 십이지장에는 많은 수의 공격 인자가 포함되어 식도 점막 손상을 유발하므로 나이가 많은 어린이는 가슴 앓이, 흉골 통증 및 삼키는 가슴 통증과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 식도 병변이있는 환자는 출혈성 식도염, 구토 또는 구토 커피가있을 수 있으며, 대부분의 어린이는 빈혈이 있으며 역류성 식도 염증성 질환이 지속적으로 있으면 식도 협착 및 바렛 식도를 유발할 수 있습니다.

3. 식도 밖에서의 증상 자극 최근에 가장 중요한 관심사는 위식도 역류와 반복 된 호흡기 감염 사이의 인과 관계입니다. 역류, 천식, 기관지염의 흡입으로 인해 어린이의 약 1/3이 재발 기침을합니다. 역류로 인한 흡인 폐렴, 천식과 같은 호흡기 감염의 증상은 계절적이지 않고 종종 야행성 발작이 있으며, 반복적 인 흡인 폐렴은 폐 섬유증을 유발할 수 있으며, 신생아에서는 역류가 갑작스런 질식 또는 사망을 일으킬 수 있습니다. 소수의 경우가 발병시 특별한 "수탉 같은"자세를 갖는 Sandifer 증후군으로 표현 될 수 있으며, 산 역류, 클럽 활동, 저 단백질 및 빈혈이 동반되며, 개별 사례는 구강 궤양 및 치과 질환으로 인해 구강과에서 치료 될 수도 있습니다. 그러나 역류 증상은 명확하지 않거나 무시되지 않으며 식도경 검사는 식도염 증상이 나타나지 않을 수 있으며 역류 요법 후 구강 궤양이 완화되거나 치유 될 수 있습니다.

소아에서 위식도 역류의 임상 증상은 심각도가 다양하며 위식도 역류의 상당 부분은 생리적 현상으로 다른 연령대의 위식도 역류는 같지 않으므로 객관적이고 정확하게 역류를 결정하고 그 성격은 매우 중요합니다 중요합니다.

확인

유아 위식도 역류 검사

1. 초기 및 경증 역류성 식도염에서 식도 바륨 식사 영상의 주요 X- 선은 식도 및 기능성 점막 형태 학적 변화, 염증 유발 식도 연축 수축, 바륨 혈관 조영술 중 식도에서 종종 볼 수있는 기능적 변화입니다. 소량의 팅크가 남아있는 몇 센티미터 센티미터의 경미한 협착증은 여전히 지나갈 수 있으며, 협착증은 정상 정도까지 확장 될 수 있으며, 가래가 지나간 후 협착증이 다시 나타나며 직립 위치를 검사하면 가래가 식도를 통과 할 수 있습니다. 그러나 비운 시간은 정상과 비교하여 지연됩니다. 앙와위 자세 후 정상 식도 연동 파는 대동맥 궁 평면에서 멈 춥니 다. 거담제는 낮은 식도에 들어갈 수 있지만 두 번째 삼키는 동안 소량의 팅크 만 위장에 들어갑니다. 내부.

X-ray에서 보이는 위식도 역류의 역류는 역류성 식도염의 심각도와 평행하지 않습니다 .X-ray 검사의 이중 대비 단계에서 경증 및 이전의 역류성 식도염은 식도 점막 표면과 공동을 보여줍니다 벽 선이 거칠고, 식도 점막 표면이 바늘로 뾰족하거나 그림자가 있으며, 과립 결절이 보일 때도 있습니다. 때때로 얼룩이있는 병변이 작은 뾰루지 모양의 황반으로 보이거나 짜여진 인터레이스 선이 보이고 식도의 넓은 횡 주름은 대부분 식도 협착 또는 변형의 근위 측에 위치하고 있음을 알 수 있습니다.

흉터 협착이 형성 될 때, 모양은 대부분 얇은 관형 또는 깔때기 모양이며, 좁은 부분은 대부분 규칙적이고 가장자리가 매끄 럽거나 거칠며 톱니 모양으로되어 있습니다. 식도 내강은 협착증 위에서 약간 확대되며, 궤양은 종종 식도의 하단에 나타납니다. 이는 일반적으로 얕은 원형 테두리가있는 작은 그림자입니다.

식도 혈관 조영술은 또한 식도염 손상 정도에 대한 특정 진단 값을 가지고 있으며, Mc Cauley는 위식도 역류의 X-ray 이미지에 대한 분류 표를 가지고 있으며, 이는 위식도 역류의 정도를 식별하는 데 도움이됩니다.

위식도 역류의 X- 선 분류 : 0 등급 : 식도의 하단으로 역류되는 위 내용물 없음; I 등급 : 소량의 위 내용물이 식도의 하단으로 다시 유입됩니다; II 등급 : 주로 식도 역류, 대동맥 아치 부위와 동일; 흐름은 주로 인두, IV 등급 : 주로 인두에서 빈번한 역류, 식도 운동 이상증, V 등급 : 인두에서 주로 역류 및 거담제 흡입.

위식도 역류의 X-ray 진단의 양성률은 25 %에서 75 %에 불과하며, Meyers 등은 14 %의 위음성 및 31 %의 위양성 (false positive)을보고했는데 이는 검사 중 식사량, 특히 신생아의 섭취량과 관련이 있습니다.

X-ray 검사에서 열공 탈장, 특히 미끄러짐이 있는지 여부에주의를 기울여야합니다.이 유형의 가래 X-ray는 위 식도의 전정 부분이 넓어지고 위 점막의 일부가 장골 크레스트에 위치하고 상승하는 식도를 보여줍니다.

2. 식도 역학 검사 Colley et al. (1957)은 심장 성 이완증 연구에서 처음으로 식도 압력 측정을 수행했으며, 1959 년 Chappell은이 기술을 유럽에 도입하고 거대 식도의 운동 장애에 대한 압력 측정 연구를 수행했습니다. 심장의 기능은 마노 메트 리에 의해 연구되었으며, 이후에 Bettex와 Cargill은 hiatal 탈장 및 위식도 역류에 대한 압력을 연속적으로보고했으며 식도 마노 메 트리는 식도 기능, 평가 및 진단을 모니터링하는 데 널리 사용되는 방법이되었습니다. 치료 기술.

위식도 역류의 진단, 식도 운동 및 식도 괄약근 기능에 대한 주요 이해, 검사는 안전하고 간단하며 손상이 없으며 신생아 식도 괄약근 압력은 6 일 이내에 태어난 신생아에서 유의하게 낮지 만 나중에 나이가 들어감 나이가 많은 어린이 그룹의 가치에 점차적으로 가까워집니다.

최근에, 위식도 역류가있는 신생아 또는 영아의 식도 괄약근 압력이 다양한 정도로 감소한다고보고 된 바가 많으며, 식도 괄약근의 길이는 정상 연령 그룹과 식도 괄약근의 길이보다 짧지 만 위장의 일부도 있습니다. 식도 역류가있는 신생아의 경우 영아의 식도 괄약근 압력이 낮고 위식도 역류가없는 정상 소아의 정상적인 식도 괄약근 압력은 낮으며 식도 괄약근 압력과 위식도 역류의 일치율은 약 87 %입니다.

3.24h 식도 pH 모니터링 Spencer는 1969 년에 처음 기술 된 후 De Meester와 Johnson이 개발했으며, 동시에 식도 또는 수면을 취할 수 있습니다. 위식도 역류 진단을위한 24 시간 식도 pH 모니터링의 감도는 88 %이며 특이도는 95 %입니다. 현재, 그것은 역류 상태를 객관적으로 반영 할 수 있고, 안전하고, 조작하기 쉽고, 생리적 역류와 병리 적 역류를 구별 할 수있는 바람직한 진단 방법이다.

정상적인 상황에서는 일반 수면 중 환류가없고 총 환류 시간 <4 % 모니터링 시간, 평균 환류 지속 시간 <5 분 및 평균 정리 시간 <15 분, 상하이 신화 병원에서 식도 pH 모니터링을받은 102 명의 어린이 경험 정확성과 안전성이 높고 손상 검사가없는 새로운 기술.

4. 식도 내시경 검사 이것은 식도염의 중증도를 반영 할 수 있으며, 병리학 적 검사와 함께 명확한 식도염에 가장 적합한 방법입니다. 감도는 95 %, 특이도는 41 %입니다. 그러나이 방법은 역류를 반영 할 수 없습니다 심각도는 식도염의 중증도 만 반영하며 경증 (1 급) 식도염을 판단하기가 어렵 기 때문에 대부분의 학자들은 내시경 소견에서 I 또는 II 식도염이 점막 생검이 필요하지 않지만 현미경 검사 또는 의심스러운 변화가있을 경우, 루빈 관은 생검에 사용되지만 원칙적으로 신생아 기간은 수행되지 않습니다 점막 생검은 또한 바렛 식도의 진단을위한 주요 기초입니다 내시경 역류성 식도염의 분류 :

(1) Savary-Miller 분류 (1978) : I : 격리 된 침식 병소 및 홍반 병변 및 / 또는 삼출; II : 흩어진 침식 및 궤양, 전체 식도에 영향을 미치지 않음; III : 침식 및 궤양은 전체 식도에 영향을 미침, 그러나, 협착증은 형성되지 않는다; IV : 만성 병변 또는 궤양뿐만 아니라 식도벽의 섬유증, 협착증, 짧은 식도 및 / 또는 원주 상피 식도.

(2) Jamieson 분류 :

0 : 정상 점막; I : 고립 된 홍반 영역; II : 궤양 형성; III : 식도 협착 형성.

(3) 제 9 차 세계 위장병 학 회의 분류 : I : 스파 스, 수직 침식 또는 궤양; II : 융합 궤양; III : 궤양이 고리로 융합 됨; IV : 흉터, 협착증.

5. 위 식도 핵 scintigraphy 스캔 위 튜브에서 방사성 핵종 99mTc 보정 용액의 주입을 기록한 다음 조용한 다운 슬러리 스캔으로 기록합니다.이 테스트는 위식도 역류가 있는지 여부에 대한 정보를 제공하고 식도 기능을 관찰하고 지속적으로 촬영할 수 있습니다. 폐에 라벨이 붙은 핵 종이있을 때 위 배출, 식도 제거 등의 역할을 이해하면서 정제는 호흡기 증상과 위식도 역류를 확인할 수 있지만 Rudd는 위식도 역류가있는 어린이의 민감도의 80 %를 진단합니다.

6. 역류 테스트 (터틀 테스트) pH 미세 전극 프로브를 하부 식도 괄약근에 약 3cm 삽입 한 다음 0.1mol / L 염산 용액을 1.73m 당 체표 면적당 300ml로 계산 한 다음 비위 관으로 위장에 주입하십시오. 식도의 pH를 모니터링하고 식도에 대한 위산의 역류가있을 때 pH는 <4입니다.이 검사의 민감도는 높고 아픈 아이에게는 너무 자극적이지 않습니다 일부 사람들은 염산 용액 대신 사과 주스를 사용하며 저자는 그것이 가짜라고 생각합니다. 양의 비율은 최대 31 %로 24hpH 모니터링만큼 해가되지 않으며 정확성이 높습니다.

Arasu와 Bettex는 최근 두 가지 방법의 결합 된 적용이 진단의 정확성을 더 잘 알려줄 수 있다고 제안했지만 현재 X-ray 식도 삼키기와 식도 역학 및 24 시간 식도 pH 모니터링 검사가 가장 일반적으로 사용됩니다.