신생아 B형 간염
소개
신생아 B 형 간염 소개 B 형 간염은 B 형 간염 바이러스 감염으로 인해 발생하며, 신생아 기간의 간염 바이러스 감염은 주로 HBV 감염을 나타냅니다. 그들 대부분은 만성적이며 종종 지속 불가능하며 만성 보균자 또는 만성 간염이되어 어린이의 건강에 심각한 영향을 미칩니다. 이 질병과 만성 간부전의 관계는 점차 사람들의 관심을 끌었으며, 중국은 B 형 간염 위험이 높은 지역으로, B 형 간염에 감염된 것으로 추정됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 어린이 전송 모드 : 혈액 전송 엄마-자식 전송 합병증 : 만성 간염, 간경변, 간성 뇌병증
병원균
신생아 B 형 간염 원인
(1) 질병의 원인
HBV에 의한 신생아 감염은 주로 엄마와 아이의 수직 전송과 수평 전송에 의해 발생합니다.
1. 모자간 전송 : 엄마와 아기의 수직 전송에는 다음이 포함됩니다.
(1) Transplacental 전송 : 산모는 임신 중 HBV 또는 만성 HBV 운반자에 감염되어 바이러스가 태아에게 전염 될 수 있습니다.
(2) 산도를 통한 감염 : 신생아가 분만되면 질액을 HBV로 삼켜 감염됩니다.
(3) 모유 감염 : 신생아는 HBsAg 양성 모유의 모유에 감염되어 감염됩니다.
(4) 출생 후 밀착 : 감염된 어머니의 침, 초유, 땀, 피의 분비물 및 감염.
어린이의 감염 가능성은 출산 중 어머니의 바이러스 감염성과 밀접한 관련이 있습니다. 예를 들어, 임신 한 어머니는 B 형 간염의 급성기에 분만하고 분만 후 2 개월 이내에 영아의 60 % ~ 70 %가 감염되고 어머니는 HBsAg 양성입니다. 유럽과 북미에서는 증상이 있거나없는 HBV 캐리어에서 모체 간 전염의 발생률이 매우 낮고 아시아에서는 40 %에서 50 %로 높으며, 어머니는 캐리어이며 e 항원 (HBe)은 양성입니다. 아기의 % ~ 85 %가 감염되었습니다.
2. 수평 전파 : 주로 혈액 제제 주입 및 주입과 스프레드와 밀접한 접촉 생활 신생아가 태어난 후에는 주변 환자, 운반체 및 바이러스 오염 물질의 접촉 및 섭취에 의해 감염 될 수도 있습니다. 아기가 B 형 간염 바이러스의 운반자인지 여부에 상관없이 Rosendaht는 그것이 아기의 인종에 달려 있고 다른 인종과 다를 수 있다고 생각합니다.
(2) 병인
HBV는 간세포에 직접적인 손상을주지 않는 것으로 알려져 있으며 간세포의 병리학 적 변화는 주로 감염된 간세포에 대한 신체의 면역 반응에 의해 발생합니다 .HBV 감염에서 바이러스 항원은 단핵 대 식세포에 의해 처리되어 Th 세포에 제공됩니다. Th 세포는 인터루킨 -2 (IL-2)를 활성화 및 증식시키고 방출한다 .IL-2는 HBV 항원에 의해 감작 된 Tc 세포의 클론 증식을 자극하여 다수의 이펙터 T 세포를 형성하고 HBV로 감염된 간세포를 공격한다. 간세포, Tc 세포에 의해 공격되는 표적 항원, 간세포 막에서 주로 HBcAg 및 HBeAg의 퇴행 및 괴사, 표적 항원 및 MHC 클래스 I 항원을 모두 발현하는 간세포 만이 Tc 세포에 의해 인식, 공격 및 파괴되며, αβγ 간섭 둘 다 간세포에서 MHC 클래스 I 항원의 발현, 표적 간세포에 대한 Tc 세포의 인식 및 결합, 및 부착 분자의 관여를 향상시킬 수있다 .fas 항원은 감염된 간 세포의 표면에서 발현되고, FasL은 활성화 된 Tc 세포의 표면에서 발현된다.
이 둘이 결합되면, 간세포 핵 프로그램-사멸 유전자가 세포 자멸사를 유발하기 시작하고, HBV 감염은 간세포 막-특이 적 지단백질 (LSP)을 변성시켜 "자기 항원"을 형성하여 B 세포가 상응하는 IgG 항체, IgG 항체를 생성하도록 자극한다 Fab 말단은 간세포 막 LSP에 결합하고, 그의 Fc 말단은 킬러 세포 (K 세포) Fc 수용체에 결합하며, 이는 K 세포를 활성화하여 간세포, 즉자가 면역 반응 인 항체-의존성 세포 매개 세포 독성 (ADCC)을 사멸시킨다. 다양한 유형의 간염의 발병은 신체의 면역 상태와 B 형 간염 바이러스의 성장과 감소 사이의 관계에 따라 다르며, 일반적으로 정상적인 HBV 감염 후 기능성 Tc 세포가 감염된 간 세포를 공격하고 특정 항체가 용해 된 간에서 제거되는 것으로 여겨집니다. 세포에 의해 방출 된 HBV, 바이러스가 제거되고, 감염이 종결되고, 임상 증상이 급성 간염이다; 조기 및 항 -HB 생산으로 인한 갑상선 기능 항진증은 다수의 간세포를 빠르게 파괴하여 과량의 항체와 면역 복합체를 형성하여 국소 알레르기 성 괴사를 일으킨다. 급성 또는 아 급성 간염을 유발하는 반응; 항 HB 생산 부족으로 면역력이 낮 으면 HBV를 효과적으로 제거 할 수 없으므로 HBV를 따르십시오. 새로운 간 세포의 위반은, 간염 또는 만성 HBV 캐리어 상태의 형성을 느리게, 아이들은 면역 시스템에 아직 성숙하지 않고, 종종 만성 B 형 간염 및 만성 HBV 캐리어가 주로 예정이다.
예방
신생아 B 형 간염 예방
모자간 전송을 차단하는 것은 능동적 및 수동적 면역을 포함하여 HBsAg의 만성적 이월을 줄이고 궁극적으로 제거하기위한 핵심 측정입니다.
1. 수동 면역 : B 형 간염 백신은 1 개월 말과 6 개월 말에 제공되며, 복용량은 제품에 따라 결정되며, 생산 된 항 -HB는 3 년 이상 지속될 수 있으며 5 년마다 강화됩니다. HBsAg의 측정 유무에 관계없이 B 형 간염의 급성 또는 수반 단계에서 태어난 유아 (e 항원 양성 또는 음성과 상관없이)는 특정 고 효능 면역 글로불린 (B 형 간염 인간 면역 혈청 글로불린, HBIG)을 사용하면 B 형 간염 바이러스를 만들 수 있습니다 이 방법은 다음과 같습니다 : 수동 면역 항체가 빠르게 사라질 때, 출생 4 시간, 3 개월 및 6 개월, 매 0.5 ~ 1 ml / kg (100 U / ml 이상의 항 -HB 함유). 1983 년에 중국은 Changhai Institute of Biological Products가 모체 간 전달을 차단하기 위해 개발 한 B 형 간염 면역 글로불린의 보호 율이 61.2 %, HBsAg 양성 보균자라고보고했다. 모유를주는 것은 바람직하지 않으며 신생아는 분리하여 관찰해야하며 수동 예방 접종을 먼저 사용해야합니다.
2. 적극적인 예방 접종 : B 형 간염 면역 글로불린 (HBIG)은 신속한 보호를 통한 수동적 인 예방 접종으로 HBeAg 또는 HbsAg 양성 모체는 출생 직후 (24 시간 이내에) 1, 2, 3에 HBIG 1ml를 주사해야합니다. B 형 간염 백신은 한 달에 한 번 제공되었습니다.
B 형 간염 백신의 적용을 위해, 현재 특별 혈액이없는 경우, 인간 혈액, HBeAg 양성 또는 HBV-DNA 양성 모체로 태어난 HBsAg 양성 신생아로부터 제조 된 혈액 및 유전자 재조합 (반반) B 형 간염 백신이 있습니다. 예방 조치, 아동의 80 % ~ 96 %가 출생 후 3-6 개월에 HBsAg 양성이 될 수 있습니다. 특히 HBsAg 역가가 낮거나 B 형 간염 e 항체가 양성인 경우 전염성이 매우 낮거나 전염성이 없습니다. B 형 간염 백신 예방 접종은 중국의 일부 지역에서 실시되었으며, HBsAg 양성 및 / 또는 HBeAg 양성 모체에서 태어난 어린이는 출생 후 24 시간 (또는 7 일), 1 개월 및 6 개월 내에 태어난 어린이를 대상으로합니다. 예방 접종 1 회, 매번 20 ~ 30μg, 외국 저자는 5μg 또는 2μg 예방 접종을 사용할 때마다 동일한 면역 반응, 국소 과다 주입, 다른 부작용 없음, 가끔 알레르기 반응이 있다고보고했습니다.
예방 접종 만 사용하는 경우 보호 율은 약 70 %이며, 특히 HBeAg 양성 모체를 가진 영아의 30 % 이상이 HBsAg의 운반체가 될 것입니다 .HBIG- 간섭 백신의 자동 면역 반응은 분명하지 않지만, 현재 B 형 간염 백신과 HBIG를 공동 주사하는 방법이 바람직합니다. 예를 들어, HBeAg 양성 어머니가있는 영아는 위에서 언급 한 복합 주사로 영아의 95 %를 보호 할 수 있습니다. 베이징의 다양한 요법을 비교하는 것은 B 형 간염 백신 3 개와 HBIG 복합 주사 3 개를 사용하는 것이 가장 좋지만 수동적이라는보고도 있습니다. -능동 또는 능동 백신 접종은 비슷한 효과를 나타내므로 더 많은 관찰과 요약이 필요합니다.
현재 권장되는 방법은 다음과 같습니다.
(1) 출생 후 24 시간 이내에 HBIG 0.5 ml 근육 내 주사.
(2) B 형 간염 백신 0.5ml (10μg) 및 HBIG (생후 동시에 또는 출생 후 7 일 이내, 반대쪽에 근육 주사), 그리고 1 개월과 6 개월마다 한 번씩,이 방법은 영아의 85 %에서 93 %를 얻을 수 있습니다 보호, B 형 간염 표면 항원 항체 역가는 1 ~ 2 세로 여전히 높으며, 항 HB는 3 ~ 5 년 동안 지속될 수 있으므로 3 ~ 5 년 동안 10μg 부스터 백신 접종은 어린이의 HBV 수준 전염을 예방하는 데 중요합니다. 면역 지난 6 개월 동안 양성인 HBsAg는 면역 학적 실패를 보였으며, 아기가 15 개월 동안 양성인 경우, 영아는 만성 보균자였으며, 예를 들어 HBsAg- 음성 항 -HBe 양성 유아는 15 개월 동안 보호되었다.
복잡
신생아 B 형 간염 합병증 합병증 만성 간염 간경변 간성 뇌병증
종종 비타민 A, D 결핍에 의해 복잡해지며, 소수의 환자는 만성 간염, 간경변 또는 간성 뇌병증, 간부전 등으로 진행되는 경향이 있으므로 조기에 진단하고 치료해야합니다.
징후
신생아 B 형 간염 증상 일반적인 증상 피부 황색 황달 공막 황색 스테인드 큰 간세포 괴사 작은 산양 비대 회색 흰색 대변 가난한 식욕 간 부어 노른자 강한 차처럼
감염되면 몇 주에서 6 개월 사이의 배양이 이루어지며 대부분의 감염된 영아는 무증상 과정을 보입니다.
발병이 느리고 신생아는 태어날 때 무증상입니다. 1-6 개월 동안 만성 항원 혈증 및 트랜스 아미나 제 지속성, 약하게 상승, 때때로 HBsAg 항체가 6-12 개월에 검출되었고, 신생아 B 형 간염은 주로 황달이 특징이었다. 황달 (초기 폐쇄성 황달), 열, 간, 식욕 부진 등의 일부 임상 증상의 경우 출생 후 황달이 사라지는 지연 또는 재발 또는 점진적으로 깊어짐으로 표현할 수 있으며 만성 간염은 또한 지속적인 폐쇄성 황달, 공막 및 피부 황색 염색, 갈색, 대변 색 감소 또는 테라코타 색, 간, 비장 비대, 주로 간 확대, 체중 감소와 같은 소변 어둡게 나타남 소변 색은 깊으며 대부분의 환자는 출생시 다른 임상 증상이 없으며 일반적으로 태아 발달, 기형 유발 또는 간 기능 및 혈청 학적 변화에 영향을 미치지 않습니다.
적은 수의 fulminant pass, 황달이 급격히 증가하고 간성 뇌병증의 단기 발달, 출혈 및 기타 간부전 증상, 빠른 사망, 예후 불량, 생존 할 수 있다면 간 조직이 정상으로 회복 될 수 있습니다.
확인
신생아 B 형 간염 검사
1. 간 기능 검사 : 간 기능은 신생아 간염에서 정상이거나 경미한 이상일 수 있으며, 혈청 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT, GPT)는 황달의 초기 단계에서 상승하기 시작하고 혈청 빌리루빈 피크에서 최고점에 도달합니다. 이전에는 황달이 진정 된 후 몇 주가 지나야 황달이 끝나고 혈청 빌리루빈이 증가하기 시작했으며, 미백 검사의 대부분은 이상 반응을 보였으며, 황달 말에 발생한 비뇨기 빌리루빈과 비뇨기 빌리루빈은 긍정적 인 반응을 보이기 시작했습니다. 조기 진단을위한 중요한 기초.
2. B 형 간염 혈청 마커 검출 : HBsAg는 양성일 수있다.
B- 초음파 검사는 간경변 비대증, 주로 간, 주로 중간 정도입니다.
진단
신생아 B 형 간염의 진단 및 진단
진단
임상 증상이없고 HBsAg 양성인 환자에서 심각한 만성 간 질환이 발생할 수있는 것이 중요합니다.
1. 병력 및 임상 증상 : B 형 간염의 발병률이 높은 지역에서는 HBsAg 및 / 또는 HBeAg 양성 엄마를 가진 영아 및 / 또는 출생 후 열이 나지 않는 열풍, 황달, 간 확대 등을 고려해야합니다. 증상.
2. 실험실 검사 및 보조 진단 : 가장 중요한 기초로 혈청 효소 및 빌리루빈의 증가와 더불어 항원 및 항체의 측정이 수행되어야하며, 현재 방사선 면역 분석 및 효소 관련 면역 분석이 가장 민감하며 그 반대의 경우가있다. 수동 적혈구 응집 및 면역 접착 적혈구 응집, 면역 확산 및 대류 전기 영동은 매우 민감하지는 않지만, HBsAg를 검출하기 위해 여전히 3 가지 항원, 항체 시스템 인 중국에서 널리 사용된다.
차별 진단
1. 담도 폐쇄증 : 신생아의 황달과 병적 황달이 주로 발생하며, B 형 간염은 간 황달이고 혈청 빌리루빈은 이상성이지만 간세포 배설 기능으로 인해 신생아 초기에는 먼저 차단됩니다. 폐쇄성 황달이 나타나는 것은 담도 폐쇄증의 식별입니다. 후자는 3 개월의 출생 후 진단을 위해 노력해야하기 때문에 다음 두 가지 측면에서 확인할 수 있습니다.
(1) 병력 : B 형 간염 환자의 일반적인 상태와 위 식욕 부진은 변동 할 수 있고, 황달의 정도는 변동 할 수 있으며, 하얀 점토 토양의 색도 변동하고 있으며, 간질의 정도는 중요하지 않으며, 초기 트랜스 아미 나아 제가 높다.
(2) 혈청 태아 글로불린 : B 형 간염은 크게 1600ng / ml보다 크게 증가합니다.
(3) 요오드 로즈 레드 배설 시험 : B 형 간염에서 페노바르비탈 또는 콜 레스 티라민을 복용 한 후, 131I 로즈 레드 배설이 증가하였고 담도 폐쇄증에 변화가 없었다.
(4) 비타민 E 흡수 검사 : B 형 간염은 비타민 E의 경구 투여 후 과산화수소의 용혈 효과를 감소시킬 수 있으며 담도 폐쇄증을 개선 할 수 없습니다.
(5) 지단백질 X 측정 : B 형 간염은 지단백질 X에 대해 음성이고 담도 폐쇄증에 대해 양성이었다.
(6) 기타 : 99mTc-IDA 영상 검사, B- 모드 초음파 검사, 경피 간 생검, 십이지장 유체 담즙 색소 침착 검사는 담도 폐쇄증 진단에 더 의미가 있습니다.
2. 갈락토오스 혈증, α1- 항 트립신 결핍증과 같은 대사성 결핍 질환.이 질환의 어머니는 B 형 간염에 시달리고 어머니가 태아에게 직접 전염하며 신생아의 발생률이 높으며 실험실 검사는 감별 진단에 도움이됩니다.
