전이성 골종양
소개
전이성 뼈 종양 소개 신체의 다른 부분, 주로 악성 종양에서 기원하는 종양은 다양한 수단으로 뼈로 옮겨지고 뼈에서 계속 자라서 서브 종양을 형성합니다. 전이성 악성 종양은 뼈외 기관 또는 조직에서 유래 한 악성 종양에 의해 형성된 종양으로, 혈액 순환 또는 림프계를 통해 뼈로 옮겨져 계속 자랍니다. 기본 지식 환자의 비율 : 다른 암성 질환에 이차 발생률은 약 0.003 %-0.005 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골육종 림프종 근육 위축 골절
병원균
전이성 뼈 종양 병인
(1) 질병의 원인
전이성 뼈 종양은 주로 림프 또는 혈액의 두 채널을 통해 생성되며, 신체 전체의 모든 장기의 악성 종양은 혈액 순환 또는 림프계를 통해 뼈로 옮겨 질 수 있습니다.
(2) 병인
골수 외 악성 종양 전이의 뼈로가는 주요 경로는 혈액 순환 시스템이며, 유방암과 같은 몇몇 림프계는 겨드랑이 림프관을 따라 근위 상완골에 침투 할 수 있으며, 1 차 종양은 주로 혈액 순환 시스템을 통해 뼈로 전이됩니다. 림프 전이가 적습니다.
전송 과정
일반적으로 전송 프로세스는 5 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 종양 세포는 원발성 종양으로부터 분리된다.
(2) 종양 세포에 의한 말초 모세관의 침윤.
(3) 종양 세포는 혈액 순환 및 종양 세포 색전의 형성 및 보유로 들어간다.
(4) 종양 세포가 혈관을 관통한다.
(5) 유지 된 뼈에서 종양 세포의 성장 및 전이의 형성.
팔다리 뼈의 심장 끝 부분은 혈액 공급이 풍부하고 혈류 속도가 느리고 종양 세포가 여기에서 머무르고 자라며 전이를 일으키며 몸통 시스템은 전이되기 쉬우 며 척추 정맥 시스템의 해부학 적 특징과 관련이 있습니다. 수막과 척추 주위에는 정맥 플랩이 없으며, 상악과 대정맥과 연통하며 흉부와 복강의 압력이 증가하면 혈액이 뒤로 흐를 수있어 혈액이 거꾸로 흘러 종양 세포가 머무르고 전이 될 가능성이 높아집니다.
2. 분류
몇 가지 다른 상황이 있습니다.
(1) 척추 정맥 유형 : 척추 정맥 시스템은 두개골, 흉부, 복부, 골반 및 사지 정맥과 광범위하게 통신하기 때문에 정맥 정맥 네트워크에 정맥 밸브가없고 혈류가 느리며 정체 또는 역류도 가능합니다. 운동 압출을 통해 중력의 영향과 가슴과 복강의 압력을 증가시키는 요인 (기침, 재채기 등), 척추 정맥 시스템 (Batson 's venebraven 정맥 시스템)은 폐와 간없이 척추에 직접 이식 될 수 있습니다. 흉부, 골반 및 기타 부품.
(2) 폐 정맥 유형 : 폐 종양 색전증은 심장, 뼈 및 기타 조직 및 기관으로의 전신 순환을 통해 폐 정맥에 들어가므로 폐, 뼈 및 기타 장기가 동시에 발생할 수 있습니다.
(3) 포털 정맥 유형 : 위장관의 종양 색전증은 포털 정맥 (첫 번째 여과 스테이션)을 통해 간으로 들어간 다음 열등한 대정맥, 폐, 신체 순환을 통해 심장으로 들어가고 시스템을 통한 뼈 전이는 매우 중요합니다. 덜.
(4) 대정맥 유형 : 종양 색전증은 대정맥을 통해 심장으로 되돌아 간 다음 폐동맥을 통해 폐로 (첫 번째 여과 스테이션), 폐정맥, 심장 및 신체 기관을 통해 표적 기관으로 되돌아갑니다.
(5) 선택적 전이 유형 : 종양 색전은 종종 미세 혈관 선택 및 1 차 종양 공동의 위치에 영향을받습니다.
3. 병인
종양 전이는 종양 및 숙주 인자 둘 다를 포함하는 복잡한 다단계 연속 과정으로, 악성 종양 세포에서 1 차 종양이 분리, 침입, 파괴, 인접 조직을 관통하고 순환계로 들어가고, 기저막을 관통하여 침투합니다. 말초 조직 및 표적 기관에서의 전이의 형성에 대한 문제는 어떻게 종양 세포가 표적 기관에 도달하여 전이를 형성하는지에 관한 것이다. (1889)는 "씨앗과 토양"가설을 제안했다; 유잉 (1928)은 해부학 적 위치 결정 가설을 제안했다. 가설은 일부 종양의 전이를 설명 할 수는 있지만 모든 것을 설명 할 수는 없지만 구체적인 세부 사항과 메커니즘은 아직 명확하지 않지만 최근 연구에 따르면 발암과 전이는 유전 물질을 기반으로하며 유전자에 의해 조절되어 정상 발현의 변화를 초래합니다.
종양의 골 전이에서 정맥 시스템, 특히 척추 정맥 시스템이 중요한 역할을하며 소아에서 종양 전이가 가장 많이 발생하는 것은 신경 아세포종, 폐암, 갑상선암, 유방암, 전이성 골 종양입니다. 대퇴골과 경골의 근위 끝이 뒤 따르는 몸통 뼈는 대퇴골과 경골의 원위 끝에서 발생하며, 전이성 골 종양 부위는 일차 종양 성장 부위와 관련이 있습니다. 예를 들어, 유방암의 골 전이는 일반적으로 흉추에서 발생합니다. 근위 상완골, 갑상선 암은 자궁 경부 척추와 두개골에서 일반적입니다. 때로는 전이성 종양의 발생이 원발성 종양의 위치와 관련이 없으며 전이는 주로 악성 종양, 원발성 골육종, 림프종, 골수종, 뼈 전이가 발생하고 관절이 침범 되었으나 병인은 아직 명확하지 않습니다.
예방
전이성 뼈 종양 예방
최근 연구에 따르면 전이는 원발성 종양 성장의 초기 단계에서 시작되는 활성 과정으로 밝혀졌으며, 원발성 종양이 자라기 시작하면 전이성 종양 세포가 전이되었을 수 있지만 임상 증상이나 조기 발견은 없습니다. 따라서 검사의 수단은 질병의 초기 단계, 특히 뼈에 가까운 사람들에서 전이 링크를 끊으려고 시도해야하며, 코르티손과 헤파린의 조합은 종양 혈관 형성을 억제 할 수 있음이 밝혀졌습니다. 1 차 종양이 줄어들고, 종양 전 이율이 감소하고, 프로필 이민 75 ~ 200mg은 3 번으로 나누어지며, 5 ~ 14 일은 대장 암 전이에 대한 억제 효과가있는 치료 과정입니다 .Nm-23 유전자 산물은 전이 억제 표현형에 있습니다. 중요한 역할을합니다.
인구 예방
임상 적으로 뼈 전이성 종양이 더 흔하고 모든 종양에서 골 전이가 발생할 수 있으므로 악성 종양 병력이있는 사람은 더욱주의를 기울여야하므로 몸통과 근지 사지 통증의 명백한 원인이없는 경우에는 의심해야합니다. 환자는 가능한 빨리 병원에 가서 진단을 확인해야합니다. 진단이 명확하지 않으면 정기적으로 검토해야하며 동시에 1 차 질환을 적극적으로 치료해야합니다 .1 차 종양 환자마다 다른 전치사 부위와 다른 유형의 전이가있을 수 있습니다. 따라서, 다른 그룹은 다른 원발성 종양의 특성에주의를 기울여야하기 때문에, 전이의 조기, 조기 치료를 검출 할 수 있으며, 물론 원발성 종양의 능동적이고 효과적인 치료는 전이를 예방하는 기본이다.
2. 개인 예방
(1) 일차 예방 :
우선, 원발성 종양의 발생을 예방하는 데 중점을 두어야하며, 다른 종양마다 다른 소인이 있습니다 (예 : 흡연은 폐암 등을 유발할 수 있으며 이러한 요인을 최대한 피해야합니다) 둘째, 악성 종양이 발생하면 가능한 한 많이 이루어져야합니다. 조기 발견, 조기 치료, 원발성 종양 치료를 위해 노력하고, 골 전이 세포의 공급원을 피하며, 셋째로 원발성 종양의 병력이있는 환자의 경우, 골 전이 신호, 정기적 인 검토 및 조기 전이를 발견하기 위해 노력해야합니다. 효과적인 치료.
(2) 이차 예방 :
일반적으로 골 전이는 암의 늦게 나타나고 치료법은 현재 드물기 때문에 골 전이의 치료 목적은 환자의 삶을 연장하고 통증을 완화하며 기능을 유지하고 삶의 질을 향상시키는 것입니다.
1 지원 및 증상 치료 : 삶을 연장하고 통증을 완화시킬 수 있습니다.
2 방사선 요법 : 전이성 종양의 주요 증상의 단일 또는 다수에 대해, 가능한 방사선 요법 일 수 있고, 통증을 감소시키고, 증상을 완화시킬 수 있으며, 일반적인 방사선 요법의 일반적인 용량은 약 50Gy (5000rad)이다.
3 호르몬 요법 : 호르몬 요법에 대한 일차 종양의 민감도에 따라 유방암 전이 테스토스테론, 전립선 암 전달 에스트로겐과 같은 치료를 위해 다른 호르몬을 선택하십시오.
4 화학 요법 : 골암이 화학 요법을위한 효과적인 프로그램을 선택하게하는 1 차 암에 따른 많은 프로그램.
5 외과 치료 : 단일 전이 또는 여러 전이의 특정 병변인지 여부에 따라 완화 수술, 두 가지 수술 방법으로 나눌 수 있습니다. 다른 방법으로는 유효하지 않은 강한 통증 및 기타 주요 통증 증상이 나타납니다. 외과 적 치료가 가능하고 두 번째는 급진적 수술입니다 다음 조건이 모두 충족되어야합니다 : A. 1 차 병변이 발견되지 않았거나 완전히 제거되었습니다 .B. 단일 골 전이; C. 좋은 일반적인 상태; D. 뼈 전이 종양이 완전히 제거 된 후에는 복구하기 어렵지 않습니다.
6 전립선 비대증과 병용 된 척추 전이의 치료 : 이러한 환자는 가능하면 수술 감압과 같은 적극적인 치료 조치를 취해야합니다 (완전한 마비와 같은 수술 감압과 같은) 수술이 완전히 감압 되더라도 회복 가능성 섹스는 크지 않습니다.
병리학 적 골절이있는 7 개의 뼈 전이 : 환자 의이 부분은 통증을 완화하기위한 내부 고정 또는 절단 일 수 있으며, 병리학 적 골절이있는 척추 전이의 경우 침대에서 휴식하는 동안 방사선 요법 없이는 마비 증상을 치료할 수 없습니다.
(3) 레벨 3 예방 :
전이성 악성 종양이있는 환자는 진행되어지지 및 증상 치료가 가능합니다. 목이 아픈 환자의 경우 폐렴, 치질 등의 예방에주의를 기울여야합니다. 요컨대, 이들 환자의 예후는 매우 나쁩니다.
복잡
전이성 뼈 종양 합병증 합병증 골육종 림프종 근육 위축 골절
전이성 종양은 원발성 골육종, 림프종, 골수종, 관절 기능 장애, 근육 약화 또는 위축, 병리학 적 골절 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 척추 전이는 척수 또는 신경근의 마비 또는 근골격 통 및 감각을 유발할 수 있습니다. 장애물.
징후
전이성 뼈 종양 증상 일반적인 증상 뼈 통증, 뼈 질량 감소, 식욕 부진, 낮은 열과 피로
환자의 약 절반은 원발성 종양에 따라 원발성 악성 종양의 병력이 있으며, 대부분은 치료 중 또는 치료 후 수개월 또는 수년 후에 골 전이이며, 전이 부위에 따라 다른 증상 및 징후가 나타납니다. 환자의 다른 부분에는 원발성 종양의 증상 및 징후가 없으며, 이력이 없습니다. 첫 번째 증상은 전이성 증상이며, 대부분의 뼈 전이는 신장, 갑상선 및 간에서 발생합니다. X- 레이 결과, 전이성 종양의 징후 및 증상은 악성 종양의 증상과 유사하며, 사지로 전이 된 종양은 주로 국소 덩어리에서 발견되는 반면, 트렁크의 전이성 골 종양은 종종 통증의 첫 징후입니다.
1. 질병의 위치
Liu Zijun과 중국의 전이성 종양 통계에 따르면 가장 일반적인 전이성 부위는 골반, 대퇴골, 척추, 갈비뼈, 상완골, 견갑골, 상완골, 턱, 흉골, 쇄골 및 두개골의 내림차순으로 정렬됩니다. (1986) 단발성 환자의 6599 건의 전이는 척추, 골반, 대퇴골, 상완골, 갈비뼈, 견갑골, 상완골, 쇄골 및 흉골이었으며, 일반적으로 상반신과 사지가 상완 인 것이 었습니다. 심장의 원위 끝은 위험이 적고 말단은 드물다. 초기 단계에서 대부분 단일 일 수 있으며 여러 개일 수있다. 흉부 척추에 전이; 전립선 암, 자궁 경부암, 직장암은 대부분 요추에 전이; 비 인두 암종, 갑상선 암은 자궁 경부에 전이되는 경향이 있으며, 또한 폐암, 간암, 유방암은 골반과 대퇴골의 상단으로 쉽게 전달됩니다. 이러한 경우, 추가 검사 후 1 차 병변이 발견 될 수 있지만, 10 % 내지 30 %는 여전히 1 차 병변이 없다.
2. 증상 및 징후
전이의 가장 흔한 증상 및 징후로는 전신 증상, 전이의 국소 통증, 압박 증상, 병리학 적 골절 등이 있습니다. 그 중에서도 국소 통증 및 병리학 적 골절이 더 흔합니다. 악성 종양의 병력과 징후는 치료 기간 동안 또는 몇 개월 또는 몇 년 동안 전이성 증상으로 나타나며, 대부분의 환자는 원발성 종양의 병력과 징후가 없으며, 첫 번째 증상은 전이성 증상으로 간암과 같은 진단상의 어려움을 유발합니다. 갑상선 암, 부신 종양 및 신장 암에는 종종 일차 증상이 없습니다.
(1) 통증 : 약 70 %를 차지하는 가장 흔한 증상으로 통증의 시간이 빠르거나 늦을 수 있으며, 통증의 성질이 가볍고 무거울 수 있으며, 질병의 경과가 일반적으로 길고 통증의 정도가 다릅니다. 가볍고 간헐적이며 점진적으로 지속되며 심한 경우에는 관심을 끌기 쉽고, 종종 척추에 위치한 허리, 가슴 및 등, 갈비뼈, 목 통증으로 표현 될 수 있습니다. 때때로 요추의 측면 늑간 신경통은 복통을 나타낼 수 있으며, 통증의 특징이 종종 바뀌고, 브레이크가 더 효과적이며, 통증의 정도가 무겁고 무거워지며 골반에는 종종 고관절이 동반됩니다. 대퇴골 내부의 내측 통증; 대퇴골의 상단과 경골의 상단에는 종종 관절 기능 장애가 동반됩니다.
(2) 부기, 질량 : 종양의 깊은 부분에서 뼈 전이는 종종 초기 단계에서 질량을 찾기가 어렵고 국소 통증 만 반영합니다. 표면적 사례의 일부 사례는 부종 및 질량으로 볼 수 있으므로 약 5 %를 차지합니다. 관절 근처의 종양이 관절 기능 장애를 유발할 수있는 경우는 드물며, 종양 확대로 인해 중요한 신경 근처에서 압박 증상이 나타나거나 마비, 근력 약화 또는 위축이 발생할 수 있습니다. 골격 병변은 병리학 적 골절이 발생할 때만 발견되며 특별한주의를 기울여야합니다.
(3) 압박 증상 : 척수 전이는 종종 척수, cauda equina 또는 신경근 압박 증상, 근 신경통, 느낌 감소, 근육 약화 및 마비, 종종 괄약근 기능 장애를 동반하는 마비로 나타나며, 첫 번째 원인은 마비입니다. 골반에서 가래와 입원으로 인해 거의 50 %를 차지한 2 %는 골반에서 직장, 방광 압박 증상, 사지에 위치한 배변 기능 장애를 유발할 수 있으며 혈관과 신경 줄기의 압박을 유발할 수 있습니다.
(4) 병리학 적 골절 : 종종 주요 증상 중 하나이며, 약간의 외상이 있거나 전혀 인센티브가 없습니다. 즉, 골절이 발생하고,하지에서 가장 높은 발생률이 발생합니다. 병리학 적 골절이 발생하면 통증이 심해지고 부종이 분명하며 척추가 매우 부드럽습니다. 곧 올거야
(5) 전신 증상 : 원발성 암, 전체적으로 열악한 상태, 빈혈, 체중 감소, 발열, 피로, 식욕 부진 등의 증상, 원발성 암이없는 경우, 환자의 일반적인 상태는 종종 좋으며, 정상인과 같은 일부 환자 동일하지만 곧 증상이 나타납니다.
확인
전이성 뼈 종양 검사
실험실 검사는 뼈 전이의 필수 검사이며 종종 질병의 진행, 치료 효과 및 예후에 대한 유용한 지표로 사용됩니다.
1. 일상 점검
일반적인 일상적인 검사 외에도 헤모글로빈 감소, 적혈구 감소, 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도 증가, 혈장 단백질 감소 및 A / G 비율 반전 등이있을 수 있으며 알칼리성 인산 분해 효소 (ALP), 산도도 수행해야합니다. 포스파타제 (ACP), 젖산 탈수소 효소 (LDH), 혈중 칼슘, 인 등, 유방암, 폐암, 간암 및 신장 암 환자의 약 1/10, 뼈 전이, 고혈압, 전립선 산성 인산 가수 분해 효소는 암성 뼈 전이에서 증가하고 알칼리성 인산 가수 분해 효소는 조골 세포 전이에서 증가합니다.
2. 골수 검사
골 전이가있을 때 골수 번짐으로 인해 종양 세포가 발견 될 수 있습니다.
3. 소변 검사
소변에서 카테콜아민이 증가하고 카테콜아민, 3- 메 톡시 -4- 하이드 록시-만 델산 (VMA) 및 호모 글리콜 산 (HVA)의 대사 산물도 증가합니다.
4. 병리학 검사
골전이가 의심되는 경우, 생검을 실시해야하며, 목적은 진단을 명확하게하고, 치료 계획을 설계하고, 효과적인 치료 방법을 선택하는 것입니다. 임상 적으로 바늘 흡인, 천공 및 생검 절개가 사용되며 병변이 박리됩니다. 도말 된 세포에 의해 도말이 진단됩니다.
골 전이는 원발성 종양과 밀접한 관련이 있으며, 대부분 회백색 또는 진한 빨간색으로 출혈이나 괴사를 일으킬 수 있으며, 골 용해성 유형은 깨지기 쉽고 수술이 용이합니다 골 형성 피질골은 단단하고 일반적으로 뚜렷한 경계가 없습니다. 대뇌 피질의 뼈를 연조직으로 침투시킬 수 있습니다.
현미경 적으로는 골 전이가있는 선암이 많고 편평 상피암이 거의 없습니다 암세포는 종종 분화가 잘되지 않고 분화가 잘되지 않는 경우가 있습니다 1 차 암의 증거가 없다면 전이성 종양 세포만으로 근원을 판단하기는 어렵지만 몇 가지 분화만으로하는 것이 좋습니다. 전이성 암은 갑상선암, 간세포 암종, 신장의 명확한 세포 암종 및 신경 모세포종과 같은 조직 공급원을 확인할 수 있습니다. 골 용해성 뼈 전이 종양, 대규모 뼈 파괴, 소주 골 소실 또는 감소, 골 형성 뼈 전이 종양에서 뼈 파괴는 작으며 새로운 뼈 형성.
생검은 골종양을 결정하는 가장 직접적인 방법이며 가능한 한 빨리 시행해야하며 병변에서 단일 병변을 직접 발굴해야하며, 병변을 얻기 쉬운 병소에서 여러 병변을 고려해야한다. 처음에는 많은 단일 골 종양 병변이 가능한 한 많은 종양 조직의 외과 적 제거와 결합되어야하며 때로는 척추 부위의 전이성 종양과 같이 종양 부위가 매우 깊거나 주변 구조가 매우 콤팩트합니다. 또한 생검 수술 자체와 수술 후 합병증의 위험을 충분히 고려해야하며 바늘 생검과 같은 다른 조직 검사 방법을 채택하는 좋은 진단 방법이기도합니다.
5. 종양 마커 검출
최근에, 종양 전이에서 종양 마커 검출, 종양 방사성 면역화 및 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)의 사용이 증가하였고, 이는 또한 원발성 암 및 종양 미세 전이의 진단에 도움이된다. 알파 태아 단백질 (AFP)은 대장 암, 소세포 폐암, 유방암, 췌장암, 골수성 갑상선 암종 및 그 전이, CA19-의 진단을위한 1 차 간암 및 골 전이, CARCinoembryonic 항원 (CEA)의 진단에 유용합니다. 9 췌장암의 표지자로서 CEA와 결합 된 췌장암의 양성률은> 90 %가 될 수 있습니다; CA125는 난소 암의 관련 항원입니다; 전립선 특이 항원 (PSA)은 전립선 암을 진단하고 전이성 선암을 식별하는 데 사용됩니다 자연; 위암 및 뼈 전이의 검출을 위해 CEA 및 CA19-9와 결합 된 CA72-4.
화상 진찰
엑스레이 검사
X- 레이 필름, 확대 X- 레이 사진 및 단층 촬영을 포함하여 X- 레이 검사는 여전히 대부분의 의료 장치에서 사용할 수있는 뼈 전이 진단을위한 중요한 검사 방법이며, 전이성 뼈 종양의 X- 레이 결과는 대부분 종양입니다. 발생하는 뼈는 뼈에 여러 가지 파괴적인 변화가 있으며, 병변은 대부분 뼈 내에 갇혀 있으며 가장자리가 불분명하고 때로는 원발성 뼈 종양과 구별하기가 어렵습니다.
(1) X- 레이 검사 특징 : 전이성 골 종양은 단일 또는 다중 일 수 있으며, 특정 골 전이에서 단일 샷이 발생하여 골 파괴를 생성하기 위해 한 곳으로 제한되므로 인접한 피질 뼈가 확장 및 확장됩니다. 같은 뼈를 파괴하거나 다른 크기의 낭성 구멍을 형성하거나 광범위한 뼈를 파괴 할 수 있습니다. 대다수의 뼈에서 여러 전이가 발생하며 두 가지 형태로 표현 될 수 있습니다. 땅은 대부분의 뼈에 흩어져 있으며, 하나는 동측 상완골과 근위 대퇴골, 견갑골과 근위 상완골과 같은 여러 인접 뼈의 연속 침습이며 골반의 전이성 종양은 종종 상완골과 치골을 포함합니다. 좌골 뼈를 사용하면 척추의 전이성 종양이 때때로 여러 개의 인접한 척추와 갈비뼈에 동시에 침입합니다.
1 뼈, 연조직 병변의 정도와 양을 포함하여 병변을 이해하기 위해 긍정적, 측면, 비스듬한 및 다른 각도와 결함 방법을 사용할 수 있습니다.
2 뼈 파괴의 유형을 이해하기 위해, 뼈 전이 X- 선은 대부분 골 용해성, 골 형성이 적고 혼합되어 있습니다.
3 널리 사용, 대부분의 의료 기관은 구현할 수 있습니다;
단점은 인체에 방사성 손상을 입히고 뼈 파괴 스토브가 작고 감지하기 어렵다는 것인데, 50 %를 초과하면이를 표시 할 수있어 감지 감도가 떨어집니다.
(2) X- 선 성능 분류 : 전이성 골 종양의 X- 선 결과는 일반적으로 골 용해성, 골 형성 및 혼합 된 골 파괴로 분류됩니다 :
1 개의 골 용해 전이 : 80 % 이상을 차지하는 가장 흔한 골 용해, 신장 암, 갑상선암, 폐암, 결장암, 신경 모세포종 및 기타 골전이, 종종 골 용해성 파괴, 전형적인 X- 선 성능은 피질이며, 골 수강에는 불규칙한 골 용해가 있으며 반응성이 많은 새로운 골 형성, 종종 여러 천공, 웜 같은 뼈 파괴, 많은 뼈에 흩어져 있음, 불규칙한 가장자리, 일반적으로 딱딱한 가장자리가 없음 적은 수의 뼈 대뇌 피질 붓기와 골막 반응을 일으킬 수 있으며, 일부 단일 전이성 종양의 범위가 넓고 뼈 파괴도 광범위하며 병리학 적 골절이 종종 발생합니다.
2 개의 골격 전이성 뼈 종양 : 전립선 통증, 폐암, 위암 및 유방암 뼈 전이의 거의 절반이 종종 골 형성을 나타내고, X- 레이 필름은 뼈가 조밀하고 불규칙하며 뼈가 부어 오거나 골막이 거의 발생하지 않는 것으로 나타났습니다. 그리고 블록의 밀도는 상아의 형태로도 증가하며, 그 동안 섬유질 뼈가 무질서하고 두껍고 거칠며 때로는 골막 아래에 많은 수의 새로운 뼈가 있습니다.
3 개의 혼합 전이성 골 종양은 골 용해 및 골 형성 변화를 모두 갖는다.
X 선 특징은 1 차 종양의 원천, 분화 정도, 파괴 정도, 시간 및 시간과 관련이 있으며, 초기에는 골수 강의 비만 만 보여지며,이 골 용해성 파괴는 뚜렷한 확장이 없습니다. 골막 반응이 없으며, 뼈의 내부와 외부의 뼈는 뼈 용해 이미지의 불규칙하고 반응성있는 뼈 형성을 보여 주며, 이는 벌레와 같은 얼음 같은 또는 "스위핑"뼈 같은 파괴로 부분적이거나 완전한 경향이 있습니다. 병리학 적 골절에는 골막 반응 및 연조직 질량 이미징, 전립선 암, 폐암, 위암이 있고 유방암 뼈 전이의 거의 절반이 골 형성이며, 파괴 영역에 불규칙한 짙은 그림자가 있으며 경계가 명확하지 않은 소수의 사람들도 있습니다. 한편, 소주 골 확장 및 골막 반응, 혼합형 용해성 및 골 형성 성 골 파괴의 X- 선 증상으로 소골 뼈가 무질서하고 두껍고 거칠다.
신경 섬유종증의 뼈 전이는 종종 두개골, 대퇴골, 경골, 경골 및 골반에서 발생하며 골막 반응이 종종 나타납니다.
비정형 뼈 전이의 X- 레이 결과는 골육종과 같이 골막 반응이 높고 불규칙한 새로운 뼈를 가질 수 있으며 느리게 성장하는 신장 및 갑상선 암 뼈 전이 중 일부는 명확한 경계, 피질 표현형 및 확장 된 뼈를 나타낼 수 있습니다. 괴사는 뼈의 거대 세포 종양과 유사한 X- 레이 결과와 유사하며 영상 특징입니다.
(3) 다른 부분의 전이성 뼈 종양 : 일반 필름은 다른 표현을 가지고 있습니다.
골반 1 : 골반 전이의 병변은 종종 장골과 아 세타 주변에서 발생하며, 골 용해 전이는 국소 골다공증이 나타나기 시작하여 벌레와 같은 고르고 골치 아픈 골 용해로 빠르게 발전합니다. 파괴 및 큰 뼈 결함, 병변 경계는 분명하지 않으며, 음모 뼈, 드물게 골막 반응, 때때로 비눗물 골 용해 파괴, 골 형성 유형이 발견되거나 목화 공 밀도 증가 그림자, 골 형성 전이성 병변은 일반적으로 아에 타 불륨의 바닥에서 뼈가 두껍게 변하여 음모 뼈와 경골로 퍼지고, 뾰족한 형태를 나타내며, 덩어리의 밀도를 증가 시키며, 맹장과 관련하여 가장자리에 새로운 뼈가 형성됩니다.
2 척추 : 골 용해성 전이성 병변은 종종 척추의 다른 정도의 파괴를 유발할 수 있습니다 척추체는 종종 쐐기 모양 또는 평평한 모양으로 변합니다. 인접한 추간 공간은 일반적으로 손상되지 않습니다. 첨부 전이성 병변도 일반적입니다. 척추는 고르지 않거나 밀도가 높거나 상아질 같은 변화를 보입니다.
척추 전이는 초기 단계에서 발견하기 어렵고, 골 용해 전이는 초기 단계에서 하나 또는 여러 개의 척추체에서 골다공증을 나타내며, 연속 또는 점프하는 척추체로 표현되거나 일반적으로 병리학과 병행하여 느슨하게 표현 될 수 있습니다. 골절이 진단 된 후, 척추체는 쐐기 형태로 압축 또는 편 평화되는데, 이는 부착을 포함 할 수 있고, 척추는 그림자가 있고, 추간 공간은 정상이며, 골 형성 전이의 척추는 패치 밀도 증가 이미지를 가지며, 상아와 유사한 변화가있다.
3 두개골 : 골 용해성 전이성 병변은 종종 여러 천공 또는 쥐 물린 뼈 파괴를 보여 주며, 국소적인 벗겨진 뼈 파괴, 두개골 기저의 안장 통증, 안장 바닥 및 골격 뼈 파괴도 가능합니다.
대부분의 두개골 전이는 골 용해성으로, 단일 또는 흩어져있는 여러 개의 잘 정의 된 골 용해성 병변 또는 큰 불명확 한 뼈 결함으로 표현 될 수 있습니다. 병변은 종종 내부 및 외부 판을 포함하고 피하 조직을 침범 할 수 있습니다.
4 갈비뼈 : 방사선 치료 후 대부분 골 용해성, 방사선에 민감한 전이성 골 종양, 종종 골 형성 과형성 회복을 보임.
대퇴골의 상단과 상완골의 상단에 5 개의 뼈 전이 : 병리학 적 골절과 결합 된 골 용해성 뼈 파괴가 더 흔하며, 골절은 대퇴골 경부, 대뇌 내 또는 대퇴골에있을 수 있습니다.
2. 방사성 핵종 스캔 및 감마 신티 그래피
이 검사는 전이, 편리하고 실용적, 조기 발견, 정확한 포지셔닝, 전이 횟수 이해 등의 진단 가치가 높으며 임상 치료 선택에 도움이되고 있으며, 현재이 검사는 골 전이에 널리 사용되는 검사 중 하나입니다. 초기 전이성 암은 엑스레이 결과보다 약 반 년이 빠르므로 전이성 암을 진단하는 데 없어서는 안될 수단으로 뼈 전이의 진단은 방사성 섭취의 증가 (집중) 또는 그 이하 (스파 스)에 의해 달성됩니다. 다발성 병변의 존재는 골전이가 발생할 가능성이 높고 단일 집중 집중 병변에는 전이성 병변이 거의없는 경우가 있다는 장점이 있으며, 감도가 높고 골 전이의 탐지율이 90 % 이상에 도달 할 수 있으며 X보다 빠르다는 이점이 있습니다. 병변은 약 3 개월에서 6 개월 사이에 발견되는데, 환자가 방사선 량을 많이 받고 특이성이 부족하다는 단점이 있습니다. 예를 들어, 집중 병변의 X- 레이 검사는 위양성 비율을 줄이고 진단 적 일치율을 향상시킬 수 있습니다.
3.CT
종양과 정확한 위치, 주변 조직과의 관계를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 종양의 본질은 임상 적 판단, X- 레이를 통한 의심스러운 병변의 CT 검사 및 필요한 경우 뼈 통증의 ECT 검사와 결합되어야합니다. 요오드 함유 조영제는 혈관과 병변의 밀도를 높이고 조직, 정상 조직 및 병변의 소위 "강화"를 증가시킵니다 CT 진단의 장점은 병변의 단면 구조를 잘 표시 할 수 있다는 것입니다. 주변 조직 관계는 초기 경증의 뼈 구조 손상과 연조직 블록을 명확하게 제공 할 수 있습니다. 진단, 수술 계획 수립, 예후 평가를 위해 1 차 병변을 찾기위한 CT 유도 위치 결정 생검 전이성 종양은 침습성 척추 내 종양 조직에 의해 유발 된 경막 및 신경근의 압박을 명확하게 보여줄 수있다 CT 강화 스캐닝은 전이성 종양의 혈액 공급을 추가로 이해할 수있다.
4.MRI
골전이의 MRI 진단은 X-ray, CT, ECT보다 더 민감합니다. 그의 장점은 다음과 같습니다 : 1 가능한 3 차원 이미징, 정확한 위치 지정; 2 광범위한 검사, 사지의 조기 발견 및 정확한 진단, 골반, 척추 전이에는 고유 한 장점이 있습니다 골수 강의 수직 축, 1 차 병변 및 전이에 대한 침범의 정도를 보여줄 수 있으며, 점프 전이 등을 보여줍니다 .3 영향을받은 혈관을 직접 표시 할 수 있으며 조영제를 주입 할 필요가 없습니다 .4 정상 조직 및 전이가 표시됩니다. 대조는 좋으며, 5는 골수 파괴가 명확함을 보여줍니다 .6 방사성 손상은 없습니다.
대부분의 골 전이는 T1 가중 영상에서 신호가 낮거나 같고 T2 가중 영상은 신호가 높지만 골 전이의 표현형이 다르기 때문에 MRI 신호 특성이 다르고 폐암 골 형성과 같은 다른 부분의 성능이 다릅니다. 골반의 "표적 표시", 척추 전이의 "점프 표시", "추간판 임베딩 표시", "추간 공간 확대 표시"등. 그것의 보조 변화, 신경 뿌리가 명확하게 표시 될 수 있습니다.
일부 저자들은 X-ray, CT, MRI, ECT 및 적외선 열 화상 진단이 뼈 전이에 미치는 진단 효과를 비교했지만, 대부분의 저자는 ECT 및 적외선 열 화상 진단이 뼈 전이를위한 효과적인 전신 검사 방법이라는 사실을 알고 있지만 거짓입니다. 높은 비율, 열악한 위치 지정; ECT는 인체에 방사성 손상을 입히고 적외선 열 화상 기술은 인체에 손상을주지 않습니다 .X- 선 감도가 낮고 적외선 및 ECT가 양성일 때 X- 선 검사를 더 수행 할 수 있습니다 .CT 및 MRI는 위의 검사에 사용할 수 없습니다 확인 된 환자는 신뢰할 수있는 대체 방법이며 MRI는 골수를 표시하는 데 가장 적합한 영상 방법이며 3 차원으로 이미지를 찍을 수 있으며 초기 골 전이가 가장 민감하고 침범 부위와 침범 정도를 정확하게 표시 할 수 있음을 보여 주며 척추 전이에 가장 적합한 영상 방법입니다.
5.B- 초음파
B- 초음파의 음파는 정상 뼈 표면에 거의 완전히 반사되어 뼈 조직에서 약화되어 조직에 침투하기 어렵 기 때문에 병리학적인 경우에만 음파가 병든 뼈를 통과 할 수 있으므로 B- 초음파는 골 용해 타입에 더 적합합니다. 뼈 파괴로 인한 뼈 전이는 주로 종양의 저 에코 영역, 반점 또는 액체 에코 어두운 영역에서 상대적으로 균일 한 얼룩 반향 또는 불규칙적으로 강한 반향 발생으로 특징되며 밝은 점, 그 장점은 전이의 크기를 직접 관찰하고 생검을 안내 할 수 있습니다.
6. 혈관 조영술
혈관 조영술은 혈액 공급, 모세관 증식과 같은 전형적인 악성 변화를 보여줄 수 있지만 무질서한 "혈관 호수"현상 등도 혈관 조영술과 동시에 중재 할 수 있습니다.
진단
전이성 뼈 종양의 진단 및 분화
진단
전이성 뼈 종양의 진단은 원발성 종양의 진단 후에 비교적 쉽지만, 첫 번째 증상 인 뼈 종양이있는 일부 전이성 뼈 종양은 종종 진단을 위해 다양한 실험실 검사에 의존합니다. 선택적 실험실 검사 인 종양의 순서는 올바른 진단을 내리고 임상 증상 및 보조 검사에 의존하며 병리 검사는 진단을 도울 수 있습니다.
1. 진단 포인트
(1) 악성 종양을 진단하는 사람은 40 ~ 70 세의 종양 미세 전이, 특히 말기, 부기 또는 질량 근처의 몸통 또는 팔다리에 설명 할 수없는 통증이있는 악성 종양 병력이있는 환자를 모니터링해야합니다. 전이가 있는지 의심되는 ECT, 적외선 열 화상 기술, 면역 분석, 방사선 면역 검정 및 PCR 검출 등 일반적으로 사용되는 방법은 수술 전에 시작하는 것이 가장 좋으며, 검사가 정상이라면 원본 데이터를 위해 예약 할 수 있습니다. 검토 및 비교 : 검사 결과가 비정상 인 경우 추가 검사를 위해 골 전이를 의심해야합니다.
(2) 의심스러운 부위의 X 선 검사 : 진단 및 감별 진단의 주요 진단 기준은 배제 방법, 즉 뼈의 염증성 질환을 배제하고 뼈의 주요 종양, 사지의 뼈의 주요 종양, 척추 및 골반 뼈에는 자체 좋은 부위와 특별한 변화가 있습니다. 원발성 종양의 특별한 변화를 충족시키지 못하며 악성 뼈 종양이 있습니다. 즉, 골 전이가 의심되어야합니다. 방사성 핵종, CT 및 MRI는 적절하게 검사해야합니다.
(3) 생검은 필요할 때 가능하다 : 생검은 종양을 진단하고 특성을 판단하는 효과적인 방법으로 일반적으로 사용되는 생검을 수행한다.
(4) 악성 종양 병력이없는 환자의 경우 : 1 차 병변을 찾기 위해 철저하고 신중하게 검사해야합니다.
2. 진단
원발성 골육종, 림프종, 골수종, 관절 내부 또는 근처의 악성 종양 전이, 단일 관절을 침범하여 국소 통증, 부종 및 기능 장애를 나타냄; 종종 관절강의 피가 삼출물, 관절 천공 및 배액 후 삼출이 빠르게 재발되며, 공동의 삼출에서 종양 세포가 발견 될 수 있으며, 활막 생검은 진단 할 수있는 종양 세포의 침입을 감지 할 수 있습니다.
차별 진단
뼈 전이 및 원발성 종양의 식별, 사지 및 사지의 척추에서, 원발성 종양의 성능이 더 명확하기 때문에, 골반 종양에서 식별이 더 쉽고, 골반 종양에서 특별한 성능이 적고, 식별이 더 어렵고, 뼈가있는 단일 병변 유잉 종양과 같은 원발성 종양의 확인.
생검은 종양을 진단하는 신뢰할 수있는 수단이며, 감별 진단의 주요 수단이기도합니다. 천자 생검은 종종 뼈 전이에 사용됩니다.
원발성 종양 찾기 : 원발성 종양이 발견되면 골 전이 진단이 이루어 지지만, 원발성 종양이 발견되지 않아도 생검에 의해 원발성 종양이 제외되는 한 전이성 종양의 진단이 가능합니다.
