전이성 소장 종양
소개
전이성 소장 종양 소개 전이성 소장 종양은 임상 실습에서 드물고 악성 종양, 특히 다른 소화관 악성 종양의 진행성 또는 광범위한 전이를 갖는 환자에서 종종 발생한다. 악성 종양은 혈액, 림프 및 복강 내 이식을 통해 소장을 침범 할 수 있습니다. 특히 혈액 라인과 복부 심기에서 더 일반적입니다. 악성 흑색 종은 종종 혈액 전달을 겪고, 편평 세포 암종 및 선암은 종종 림프 전이를 겪습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 질병은 드물고 발병률은 약 0.001 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 장 폐쇄 복막염
병원균
전이성 소장 종양 병인
(1) 질병의 원인
소장 전이의 주요 병변은 자궁 경부암, 악성 흑색 종, 결장 직장암, 난소 암, 신장 암, 위암, 폐암 및 피부암으로부터 유래 될 수있다.
전이는 회장에서, 특히 말초 회장에서,이어서 공장에서 더 흔하며, 십이지장은 덜 일반적이며, 단일 (선암종) 또는 다수 (악성 흑색 종) 일 수 있으며, 편평 세포 암종 둘 다를 볼 수있다. 전이의 크기는 0.5 ~ 12cm이고 평균 3 ~ 5cm이며 종양은 장벽, 표면 궤양, 중심 괴사, 급성 천공 또는 협착, 협착, 비틀림, 접착, 침투 등으로 인한 장폐색을 침범합니다. 림프절은 40 %가 관여하고, 조직 학적 분류는 주로 선암 및 편평 상피 세포 암종이며, 악성 흑색 종이 뒤 따릅니다.
(2) 병인
악성 종양은 혈액, 림프 및 복강 내 이식, 특히 혈액 및 복부 이식에서 소장으로 침입 될 수 있습니다. 악성 흑색 종은 종종 혈액에 의해 전이되고 편평 상피 세포 암종과 선암은 림프 전이입니다.
1. 조혈 전이 : 헤이즈는 척추 정맥 접근을 강조합니다.이 정맥에는 판막이없고, 신정맥, 문맥 및 주변 순환과 통신합니다. 복압의 증가로 인해 종양 혈전이 방출되고 흑색 종과 함께 폐, 문맥 또는 대정맥을 통해 순환으로 들어갑니다. 폐암이 흔하며 대장 암, 기타 위장 암, 난소 암, 자궁 경부암 및 유방암이 뒤 따릅니다.
2. 림프 전이 : 복부 장기 악성 종양의 림프 전이는 종종 해부학 적 위치에 따라 오른쪽 결장의 림프관이 모두 십이지장 수평 세그먼트의 상단 가장자리와 밀접한 관련이있는 상부 장간막 림프절에 연결되어 있습니다. 림프절 전이가 세미콜론 악성 병변에서 발생하는 경우, 전이는 십이지장 수평 세그먼트의 상단 가장자리에 나타나고, 왼쪽 대장의 대부분의 림프관은 십이지장의 오름차순 부분과 밀접한 관련이있는 하부 장간막 림프절에 도입됩니다. 좌측 결장의 악성 병변의 림프 전이는 십이지장 오름차순 또는 십이지장 공장에서 결절성 인상을 유발할 수 있으며, 림프절 전이는 종종 림프 배수로 막히고 복강의 림프 역류로 인해 발생합니다.
3. 심기 전이 : 심기 전이에는 수술 후 심기, 수컷은 대부분 위장관에서, 여자는 난소 악성 종양에서 나옵니다.
예방
전이성 소장 암 예방
이 질병에 대한 효과적인 예방 조치는 없으며 조기 발견 및 조기 진단이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.
복잡
전이성 소장 종양 합병증 합병증, 장폐색, 복막염
1. 장 폐쇄 : 흔한 합병증 중 하나입니다. 처음에는 종양이 장에 침투하거나 장을 압박하여 장 협착을 일으켜 만성 불완전한 장 폐쇄가 특징입니다.
2. 출혈 : 다량의 출혈이 발생하고 타르가 비슷한 경우 검은 대변이 보입니다.
3. 장 천공 및 복막염 : 대부분의 장 천공은 부분적으로 종양 괴사, 궤양, 감염 및 천공으로 인해 장 천공으로 진행됩니다.
징후
전이성 소장 종양 증상 흔한 증상 악액 고열 장 천공 저 장폐색 메스꺼움 저열 둔한 통증 팽만감
원발성 종양은 치료에 의해 외과 적으로 절제 또는 통제되었지만 전이와 동시에 은폐되고 발견 될 수있다. 그들 대부분은 완전한 장폐색 또는 천공이며, 아 급성 환자는 종종 출혈이 있고, 만성적 인 환자는 부분적인 장폐색이 있습니다.
1. 복통 : 가장 흔한 증상으로 약 80 %의 환자가 복통 정도가 다를 수 있으며, 치료의 주된 이유 중 하나이며, 복통은 주로 중복 부와 배꼽에 위치하며, 복부에서도 볼 수 있으며, 복부 통증은 처음에는 둔상입니다. 통증, 둔한 통증 또는 통증은 식사 후 증가하며 종종 장의 소리와 함께 질병의 발달과 함께 장의 종양 침윤으로 인해 장의 막힘, 협착, 장의 비틀림으로 인해 장의 폐색으로 이어지며, 환자는 지속적으로 심한 것처럼 보입니다. 복통, 발작 악화, 복부 팽창, 메스꺼움 및 구토, 항문 배기 배설 중지 등은 종종 장애물을 제거하기 위해 응급 수술이 필요합니다.
2. 장 폐쇄 : 흔한 합병증 중 하나입니다. 처음에는 종양이 장에 침윤되거나 장이 압박되어 장 협착증을 일으켜 만성 불완전한 장 폐쇄를 특징으로합니다. 질병이 길면 환자는 기복을 볼 수 있습니다. 위장 유형과 연동 파는 때로는 복부 수영 중 내장에 의식적으로 때때로 흩어져 있으며 질식, 장 폐쇄 및 종양 침투 성장 모드를 가지고 있습니다 : 종양은 장의 수평 축을 따라 침투하여 원형 협착증을 나타냅니다. 장관 수축, 협착증 및 장 폐쇄, 폐쇄 증상은 완화하기 쉽지 않습니다 : 종양 침투 장 및 망막 망막, 망막, 림프절 및 유착이 덩어리를 형성하여 장 폐쇄를 유발하며, 장 내로 중첩 된 종양 체 종양이 재설정되면 폐쇄성 증상이 완화되거나 완화 될 수 있습니다.
3. 설사 : 환자의 약 1/3이 설사 증상을 나타내며, 이는 장의 흡수 장애 또는 광범위한 장의 침범으로 인해 발생합니다. 질병이 시작될 때 대변은 연약한 하루 4-5 회, 명백한 점액 및 고름이 없습니다. 질병이 진행됨에 따라 대변의 수가 증가하고 점액이 증가합니다.
4. 출혈 : 일반적으로 대변 잠혈 양성으로 나타나는 더 흔하고 출혈은 검은 대변, 타르 같은 대변, 출혈은 주로 종양 표면 침식, 궤양, 괴사로 인한 것입니다.
5. 복부 질량 : 진료소에있는 환자의 대략 1/3은 복부 질량을 만질 수 있고, 크기는 다르고, 작은 것은 수 센티미터이고, 큰 것은 10 센티미터 이상이며, 모양은 불규칙하고, 결절성 느낌, 가벼운 압통이 있습니다. 질병의 초기 덩어리가 촉진 될 수 있으며 질병이 진행됨에 따라 활동이 점차 감소하고 마침내 완전히 고정됩니다.
6. 장 천공 및 복막염 : 장 종양 천공, 궤양, 감염 및 천공으로 인해 부분적으로 장 천공이 발생하는 장 폐쇄에 기초하여, 급성 천공은 확산 복막염을 유발할 수 있으며, 사망률이 매우 높음; 만성적으로 발생할 수 있음 접착제 접착, 농양, 장 누공 등
7. 기타 : 어떤 경우에는 열이있을 수 있고, 대부분 열이 낮고, 고열이 드물고, 피로, 빈혈, 식욕 부진, 복부 팽창, 체중 감량 및 황달 등이있을 수 있습니다. 종양 소비로 인한 후기, 설사, 덜 먹는 환자 및 악액질이 나타납니다.
확인
전이성 소장 종양 검사
혈액 검사는 빈혈, 적혈구 침강 속도가 증가 할 수 있으며 대변 잠혈은 양성일 수 있습니다.
1. X- 선 검사 : 복액 투시 검사에서 기체-액체 평면을 볼 수 있고, 복부 평막에서 연조직 블록 그림자도 볼 수 있습니다. 소장 가스 가래의 이중 대비 대비 검사는 소장 전이를 감지하는 데 중요한 값을 갖습니다.
(1) 국소 적 동심 협착증, 점막 파괴, 주름이 사라지고 장벽이 매끄럽고 뻣뻣합니다.
(2) 고립 된 부어 오름 병변, 충진 결함.
(3) 궤양 형성, 불규칙한 큰 그림자, 종종 경증 협착 및 결절 병변이 동반됩니다.
(4) 누공이 형성되고 거담 액이 넘칩니다.
(5) 광범위한 복부 전이 및 악성 확산 복막 중피종에서 보이는 동결 징후.
(6) 여러 결절 모양의 장 벽 인상, 장 폐쇄의 눈에 보이는 징후, 때때로 폐렴 수술.
2. B- 초음파 및 CT : B- 초음파 및 CT는 크기, 위치, 침습 깊이 및 주변 조직과의 관계를 쉽게 찾을 수 있으며 원발성 종양이 발견 될 수 있으며, 종양 직경은 2cm 이상이 될 수 있으며, CT는 구강 조영제로 스캔 할 수 있습니다. 장의 불규칙성, 파괴, 그림자 및 부비동을 표시 할 수 있으며, 장외 전이 및 림프절 전이를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
3. 선택적 장간막 혈관 조영술 : 소장 전이성 종양의 진단에 도움이되며 소장 전이의 검출 속도 및 국소화 진단, 특히 출혈과 관련된 종양이있는 환자의 경우 국소화 진단을 개선하는 데 큰 가치가 있습니다. 이 방법의 양성률은> 90 %이며 성능은 다음과 같습니다.
(1) 종양 침윤 및 혈관 화.
(2) 종양 신 혈관 형성.
(3) 종양의 낭성 변화 및 괴사 영역은 "호수", "수영장"또는 "비강"인 조영제로 채워져 있습니다.
(4) 종양 포장은 혈관 협착 및 폐색을 유발합니다.
(5) 모세관 재관류 시간이 연장되거나 투과성이 증가하여 종양 염색이 발생한다.
(6) 동정맥 분로, 정맥의 조기 충전.
4. 섬유 내시경 검사 : 십이지장 전이에 도움이되고 대장 내시경 검사는 근위 공장 및 대장 내시경 검사에 사용할 수 있습니다.
5. 복강경 검사 : 복부 병변을 육안으로 감지하고 생검을 진단 할 수 있지만 침습적 검사는 비용이 많이 들고 임상 적으로 덜 유용합니다.
진단
전이성 소장 종양의 진단 및 분화
진단
1. 전이성 소장 종양에 대한 임상 진단 기준은 다음과 같아야합니다.
(1) 원발성 악성 종양의 위치를 명확히해야합니다.
(2) 임상 증상은 폐쇄, 천공, 출혈 등과 같은 소장 병변의 증상 및 징후를 시사합니다.
(3) 개복술 또는 특정 검사로 확인합니다.
(4) 조직학에 의해 결정됩니다.
(5) 전이성 소장 종양은 확산 된 복부 침습 또는 광범위한 전이에 의해 유발되지 않습니다.
(6) 소장 전이는 원발성 종양에 의해 직접 침범되지 않습니다.
2. 임상 증상.
3. 실험실 및 기타 보조 검사.
차별 진단
1. 십이지장 궤양 : 복통, 위장관 출혈, 구역, 구토, 복부 팽창 및 기타 증상이 발생할 수 있습니다. 상기 증상 외에도 유문 폐쇄 증상을 유발할 수 있으며, 십이지장 종양과 차별화되어야합니다. 동맥 혈관 조영술, 십이지장 현미경 검사 및 조직 학적 검사를 구별 할 수 있으며, 필요한 경우 진단을 확인하기 위해 외과 적 탐색이 필요합니다.
2. 만성 세균성 이질 : 급성 이질성 이질은 만성적으로 치료 될 수 있으며 만성에 근거하여 급성 일 수 있으며, 하루에 3 ~ 5 회 대변으로 나타나며, 점액, 고름 및 혈액, 그리고 더 긴박함이 동반 될 수 있습니다 좌하 복부에 통증이있는 소수의 환자는 만성 이질성 이질에서 대변 배양의 양성률이 일반적으로 15 ~ 30 %에 불과하므로 반복 배양 후 병원균을 찾아야한다.
