왼쪽 번들 분기 블록
소개
왼쪽 번들 분기 블록 소개 좌측 다발 분기 블록의 발생률은 1 %였다. 번들 브랜치 블록의 발생률은 연령에 따라 증가합니다. 30 년 동안 추적 관찰 된 855 명의 남성 환자에 대한 전향 적 연구에서 50 년에 왼쪽 다발 가지 차단의 발생률은 0.4 %, 75 년에 2.3 %, 80 년에 5.7 %였다. 허혈성 심장 질환, 심근 경색증 또는 심혈관 사망과는 유의 한 관계가 없습니다. 연구에 따르면 번들 브랜치 블록은 연령과 매우 관련이 있으며 심장 근육의 느린 진행에 영향을 줄 수있는 퇴행성 질환의 특징입니다. 그러나 왼쪽 다발 분기 블록은 심각하고 심각한 심장병과 관련이있을 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 왼쪽 번들 분기 septal 분기 블록
병원균
왼쪽 번들 분기 블록
질병 인자 (30 %) :
건강한 사람들, 유기 심장 질환을 앓고있는 대부분의 환자들 에게서는 거의 볼 수 없으며, 완전한 왼쪽 다발 가지 블록에서 남성 대 여성의 비율은 약 2 : 1이고, 발병 연령은 3 개월에서 83 세이며, 평균 연령은 (56.7 ± 3.2)입니다. 국내 보고서에 따르면 전체 왼쪽 다발 분기 차단 환자 137 명의 원인이보고되었으며 관상 동맥 심장 질환은 45.3 %, 고혈압은 19.7 %, 심근 병증은 8.7 %, 심근염은 3.6 %, 폐 심장 질환은 5.2 %를 차지했습니다. 류마티스 성 심장 질환은 5.8 %, 선천성 심장 질환은 0.7 %, 대동맥 질환 (석회화 대동맥 협착)은 1.5 %, 기타 (예 : 베체트 병, 급성 신부전, 뇌 외상, 갑상선 기능 항진증, 신장염) 9.4 %, 심장 확장이있는 완전 왼쪽 다발 가지 블록은 72.5 %, 왼쪽 심실 확대는 41.9 %, 왼쪽 및 오른쪽 심실 확대는 2.6 %, 심방 확대는 8.1 % : 심장 실패율은 51.6 %, 심부전없는 심부전은 20.9 %를 차지했습니다.
기타 요인 (30 %) :
다른 원인으로는 Lev 질환, Lengere 질환, 심장 외상, 열린 심장 수술, 고 칼륨 혈증 및 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 아미오다론, 고용량 리도카인 등이 있습니다. 성 심장병, 좌심실 확장 및 견인에 의한 좌심실 비대는 완전한 왼쪽 다발 가지 블록, 불완전한 왼쪽 다발 가지 블록 및 완전한 왼쪽 다발 가지 블록을 유발할 수 있습니다. 병변이 가벼우 며 왼쪽 다발이 덜 손상된다는 점을 제외하고 정체의 병리학 적 중요성은 비슷합니다.
병인
왼쪽 다발 가지의 줄기는 매우 짧으며, 두 묶음의 섬유 다발이 His 다발에서 분리 된 후 왼쪽 심실 중격의 하부 격막 아래에서 부채꼴 모양이되고, 왼쪽 심실의 각 부분의 심 내막은 Purkinje 섬유로 나뉘어집니다. 가지의 막힘은 종종 넓은 범위의 손상을 나타내며, 이는 왼쪽 다발이 짧고 가지가 빠르기 때문에 몸통의 앞부분과 뒷부분은 왼쪽 관상 동맥의 앞쪽으로 내림차순과 뒤쪽으로 내림차순으로 혈액 공급을받습니다. 병변이 더 넓 으면 손상 될 수 있기 때문에 완전한 왼쪽 다발 분기 블록이 발생하면 유기 심장 질환이 더 암시 될 수 있습니다. 왼쪽 다발 분기 블록이 반드시 완전한 왼쪽 다발 분기 전도 시스템은 아닙니다. 파열은 일시적인 심근 허혈 또는 염증으로 인한 것일 수 있으며, 부종으로 인해 전도성 섬유의 내화 기간이 길어 지거나 전도 속도가 느려져 왼쪽 번들 분기 블록이 발생하고 시간이 숨겨져 정상 또는 영구적으로 돌아올 수 있습니다. 성적 블록, 왼쪽 번들 분기의 기복 기간이 연장되고 전도 속도가 오른쪽 번들 분기보다 상당히 느리면 왼쪽 번들 분기 블록이 발생할 수 있습니다.
예방
왼쪽 번들 분기 블록 방지
1. 관상 동맥 병, 고혈압, 폐 심장병, 심근염 등의 원인을 적극적으로 치료하면 실내 블록의 발생과 발병을 예방할 수 있습니다.
2. 적절한 일과 휴식, 다이어트, 휴일 및 적절한 운동.
복잡
왼쪽 번들 분기 블록 합병증 합병증 왼쪽 번들 분기 septal 블록
왼쪽 번들 분기 septal 분기 블록.
징후
왼쪽 다발 가지 차단 증상 흔한 증상 왼쪽 심실 비대 협심증이 비정상적인 심장 소리
왼쪽 다발 분기 블록은 일반적으로 명백한 혈역학 적 이상이 없으므로 일반적으로 명백한 증상 및 징후가 없으며, 나타나는 증상 및 징후는 주로 1 차 질환에 의해 야기됩니다.
확인
왼쪽 번들 분기 블록
일차 질환에 대한 해당 실험실 검사 변경이있을 수 있습니다.
주로 ECG 및 심장 전기 생리 학적 검사에 의존합니다.
심전도 검사
(1) 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 (CLBBB) :
완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 1 가지 일반적인 ECG 특성 :
A.QRS 웨이브 패턴 변경 :
왼쪽 리드 (V5, V6, I, aVL 리드)가 넓게 나타나고 상단이 무뎌지고 노치 R 파가 있으며 aVL 리드를 제외하고 q 파가 없습니다.
b. 오른쪽 가슴 V1, V2 리드는 rs 유형 (매우 작은 r 파 다음에 깊고 넓은 S 파), V1, V2 리드 짝수 QS 유형, V3 리드 희귀 QS 유형, 가슴 리드 시침이 색인됩니다.
c.III, aVF, aVR 리드 QRS 웨이브는 QS 타입입니다.
B.QRS 웨이브 시간 제한은 ≥0.12s (약 0.14s 이상)입니다.
C.V5, V6 리드 챔버 벽 활성화 시간 (R 피크 시간) ≥ 0.06 초 (대부분> 0.08s), V1, V2 리드 챔버 벽 활성화 시간은 정상입니다.
D.ST-T 변경 : ST-T 방향이 QRS 주파 방향과 반대이고, V1 리드 ST 세그먼트가 약간 높아지고, T 파가 똑바로; V5, V6 리드 ST 세그먼트가 낮고, T 파가 반전 됨, I, aVL 리드 ST 세그먼트 압력이 낮고 T 파가 반전되고 III, avF 및 avR 리드의 ST 세그먼트가 다른 각도로 상승하는 경향이 있으며 T 파가 세워집니다.
완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 일반적인 ECG에 대한 2 가지 자세한 설명 :
A.QRS 웨이브 시간 제한 : 완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 QRS 웨이브 시간 제한의 하한은 0.12 초이며, 일부 학자들은 일반적인 왼쪽 번들 분기 블록이 있기 때문에 진단의 절대 표준으로 QRS 시간을 0.12 초로 연장하는 것은 적절하지 않다고 생각합니다. 그래프의 심전도는 반드시 QRS 시간이 0.12 초일 필요는 없으므로 번들 브랜치 블록이 있는지 여부를 판별하기 위해 다른 기능과 결합해야합니다.
B. 좌측 전방 영역 리드의 평평한 R 파 : 전형적인 V5에서 V5, V6 리드에는 q 파가 없으며, R 파는 분명히 노치되어 약 68 %를 차지하며 왼쪽 번들 분기 블록의 약 30 %가 나타납니다. Rs, rS, RSR 및 기타 그래픽 및 I, avL 리드는 전형적인 R 파동으로 나타날 수 있으며, 장축 시계 방향 위치를 따라 심장이 원인 일 수 있으며, 좌심실은 왼쪽 후면 인덱스를 향하고 있습니다 .V5와 관련이있을 수도 있습니다. 조인트 프로브 전극 배치가 정확하지 않아 12 리드 ECG를 수행 할 수 있습니다. 때로는 V6 리드 또는 V4에서 V2 리드가 원래 모양을 나타낼 수 있고, 때로는 V5 리드가 나타나지 않고 V6 리드가 전형적인 R 패턴을 나타 내기 때문입니다. .
C. 우측 전방 영역 리드에서의 R 파 : QS 타입에서 33.3 %, rS 타입에서 66.6 %, 전자보다 훨씬 흔함, 완전한 좌측 번들 분기 블록에서 V1, V2 리드에서 QS 타입 그 이유는 완전한 왼쪽 다발 가지 블록 블록에서 왼쪽 후부에서 오른쪽으로 중격의 가지 벡터가 사라지고 중격에서 오른쪽에서 왼쪽으로의 비정상적인 벡터와 왼쪽 뒤에서 오른쪽 앞쪽으로의 우심실 벽이 서로 상쇄됩니다. .
D.II, III, QS 유형의 avF 리드 : 부검, 벽 하부 경색이없는 완전한 좌측 번들 브랜치 블록으로 확인, 하부 벽 리드는 QS 타입, 간헐적 인 완전한 좌측 번들 브랜치 블록 Q 일 수 있음 전도가 정상이면 파도가 나타나고 아래쪽 벽 리드의 Q 파가 사라집니다.
E.ST-T 변화는 탈분극 과정의 이상으로 인한 2 차 재분극 과정의 변화로 인한 것이지만, 완전한 왼쪽 다발 가지 블록을 가진 대부분의 환자에서 심근은 종종 염증, 허혈, 심근 섬유증 및 기타 질병이 있습니다. 따라서 2 차 ST-T 변경 외에도 1 차 ST-T 변경 계수를 갖는 것이 종종 가능하므로 현재 ECG ST-T 변경은 위에서 설명한 것처럼 일반적이지 않을 수 있습니다.
F. 단순 왼쪽 왼쪽 다발 분기 블록에 전기 축의 왼쪽 축 편차가 있는지 여부 : 여전히 다른 견해 일부 사람들은 완전한 왼쪽 다발 분기 블록에 전기 축 오프셋이 수반되지 않으며 QRS 전기 축이 진단 표준으로 정상이라고 생각합니다. 하나, 전기 축의 왼쪽 축이 왼쪽 전방 분기 블록과 함께 왼쪽 번들 분기의 대부분을 동반하면 전기 축의 왼쪽 축이 동반 될 수 있음을 확인하고 왼쪽 번들 분기의 전체 블록이 중단 된 후 오른쪽이 여기된다고 믿습니다. 다발 분지는 우심실을 활성화시킨 후 근육을 통해 좌심실로 전달합니다 좌심실에 도달하는 첫 번째 심실의 면적이 다를 수 있습니다. 왼쪽 후방 분기의 Purkinje 섬유에 먼저 도달하면 좌심실의 전벽 활성화가 지연됩니다. 그런 다음 흥분이 왼쪽으로 편향 될 수 있습니다. 흥분이 처음 왼쪽 전방 분기 팁에 도달하면 전기 축이 오른쪽 바이어스 될 수 있습니다. 흥분이 동시에 이중 분기 팁에 도달하면 전기 축이 변경되지 않습니다.
3 가지 유형의 완전한 왼쪽 묶음 가지 블록 : 완전한 왼쪽 묶음 가지 블록의 병변은 왼쪽 묶음 가지 또는 왼쪽 앞쪽 가지 + 왼쪽 뒤 가지 또는 둘 다 공존 할 수 있으며, 그의 묶음에서도 발생할 수 있습니다 막힘에 따르면 크게 다음 네 가지 유형의 전도 블록으로 나눌 수 있습니다.
A. 왼쪽 묶음 분기 트렁크 블록 : 같은 정도의 막힘과 일정한 속도 전도 지연이있는 경우를 포함하여 약 45.3 %.이 둘은 표면 ECG를 구별하기 어렵고 왼쪽 묶음 분기 블록의 ECG는 완전히 왼쪽 번들 브랜치 블록의 그래프에서, 정면 QRS 축은 대부분 정상 범위에 있으며, 경우에 따라 모터 축이 약간 왼쪽에 있습니다.
B. 왼쪽 묶음 가지의 두 가지 가지가 동시에 다른 정도의 막힘을가집니다 : 약 48.2 % :
좌측 전방 분기 블록> 좌측 후방 분기 블록은 96.9 %를 차지하였고, ECG는 완전한 좌측 번들 분기 블록 패턴 + 정면 QRS 축이 상당히 좌측 (≥ -30 °)임을 보여 주었다.
b. 좌측 후방 분기 블록> 좌측 전방 분기 블록 : 약 3.0 %, ECG는 완전한 좌측 번들 분기 블록 + 정면 QRS 축 우측 편차 + 120 °를 보여줌; 좌측 후방 분기 블록 + 2도 (3 1) 왼쪽 전방 분기 블록 (예 : 각 그룹의 처음 2 개의 QRS 간격은 0.15 초이고 전기 축은 -30 °이며 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴을 보여줍니다 .3 번째 QRS 형식은 전자와 다릅니다. 주기는 0.11s, 전기 축은 + 110 °이며, 이는 왼쪽 후면 분기 블록과 일치합니다.
C. 오른쪽 다발 분기 블록과 결합 된 왼쪽 다발 분기 트렁크 블록 : 약 3.6 %, ECG는 완전한 왼쪽 다발 분기 블록 + 1도 방실 블록을 나타냈다.
D. 3 블록 : 약 2.9 %, ECG 성능 : a. 좌측 전방 분기 블록 + 좌측 후방 분기 블록 + 간헐적 인 완전한 우측 번들 분기 블록, 약 25 %를 차지함; b. 완전한 좌측 번들 분기 블록 + 왼쪽 앞쪽 분기 블록 + 1도 방실 블록은 약 50 %를 차지합니다.
E. 2 차 타입 II 방실 블록 + 간헐적 좌측 다발 가지 블록 + 간헐적 인 좌측 전방 가지 블록은 약 25 %를 차지합니다.
(2) 불완전한 왼쪽 다발 가지 블록 (ILBBB) : 불완전한 왼쪽 다발 가지 블록의 심실 활성화 순서는 심실 탈분극의 초기 단계에서 완전한 왼쪽 다발 가지와 매우 유사합니다. 전도 블록, 불완전한 왼쪽 번들 브랜치 블록, 활성화가 왼쪽 번들 브랜치에 의해 완전히 차단되지 않고, 전도 만 느리고 일반적으로 오른쪽 번들 브랜치보다 25ms 더 길다. 지연이 30ms를 초과하면 왼쪽 번들 브랜치가 발생한다 완전한 전도 블록, 활성화는 먼저 오른쪽 다발 분기의 지배 영역을 통과하고, 심실 중격의 흥분은 오른쪽에서 왼쪽으로 전달되며, 왼쪽 격막도 오른쪽 다발 분기가 지연되는 정도에 따라 다양한 정도로 자극됩니다. 좌측 다발 가지 전도 시스템의 활성화에 도달하면, 나머지 심실 중격의 좌심실 및 좌심실 자유 벽은 정상적인 방식으로 탈분극된다.
1 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 일반적인 심전도 기능 :
A. QRS 파형은 완전한 왼쪽 번들 브랜치 블록과 유사하지만 후자만큼 명확하지는 않습니다 I, V5, V6 리드는 높은 R 파, R 또는 RS 유형으로 나타나고, R 파는 약간 흐릿하거나 노치가 있습니다. 흉부 리드 (V1, V2 리드)에 깊은 S 파가 나타납니다.
B.I, aVL, V5, V6에는 q 파가 없습니다.
C.QRS 웨이브 시간 제한은 <0.12 초이지만> 0.10 초입니다.
D.V5, V6 리드 챔버 벽 활성화 시간 (R 피크 시간)이 ≥0.06s로 연장되었습니다.
E. 2 차 ST-T 변경, T 파는 정상, 낮거나 반전 될 수 있습니다.
2 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 일반적인 심전도 기능에 대한 자세한 설명 :
A.QRS 파동 시간 제한 : 일반적으로 0.10 ~ 0.11s로 간주되며 일부 학자들은 QRS 시간 제한이 <0.10s 일 수 있다고 생각합니다. 왼쪽 리드 R 파의 시작이 좌절되거나 리드 q 파가 사라지면 진단이 불완전한 것으로 진단 될 수 있습니다. 성적 왼쪽 번들 분기 블록.
B. 일반적으로 V5, V6 리드에는 q 파가 없지만 몇 가지 경우에는 V5, V6 리드에 작은 q 파가있을 수 있습니다. 메커니즘은 왼쪽 번들 분기 전도 지연이 발생하고 왼쪽에 있습니다. 왼쪽 다발 분기 블록이 중격의 후부에서 발생할 때, 왼쪽 중격의 분기 전도는 정상이므로 V5 및 V6 리드는 작은 q 파를 가질 수 있습니다.
C.V1, V2 리드의 작은 r 파가 사라질 수 있습니다.
D.ST-T 속성은 QRS 메인 웨이브와 반대 일 수도 있습니다.
3 불완전한 왼쪽 묶음 분기 블록의 진단에 대한 다른 견해 : 어떤 사람들은 중요한 진단 기준이 q 파가없는 I, aVL, V5, V6 리드라고 생각하고, R 파는 약간 둔하지만, 일부 건강한 젊은이들에게는 전술 한 심전도 성능이 또한 발생할 수 있고, 좌심실 비대 또는 심장 전위로 인해 심실 탈분극 벡터가 각각의 좌전 방 영역의 리드 축에 직각이되면 이들 리드상의 q- 파가 사라질 수있다. 따라서 심전도에 규칙적인 변화가 있고 동일한 리드에 대해 동일한 리드의 QRS 너비의 동적 변화가있는 경우에만이 진단을 수행 할 수 있으며, 그렇지 않으면 매일 임상 심전도 검사에서 불완전한 왼쪽 묶음을 만드는 것이 어렵습니다. 분기 블록 진단.
(3) 좌측 번들 분기 블록의 인덱싱 : 2 급 I 타입 만 타입 II 좌측 번들 분기 블록이 의미가있다.
1 초도 타입 I 왼쪽 번들 분기 블록 : ECG 성능 : Wen의주기가 정상적인 QRS 패턴 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록에서 왼쪽 번들 분기 블록을 완료하도록 점진적으로 변경되었으며, 이는 반복적으로 왼쪽을 보여주는 ECG입니다 2도 타입 I 왼쪽 번들 분기 블록의 각 벤 투리 사이클의 왼쪽 번들 분기 (일반 QRS 파형 포함 및 점진적으로)에 의해 전송 된 총 하트 비트 수 (QRS 파수) 및 총 하트 비트 수. 전체 왼쪽 번들 브랜치 블록 블록의 총 수에 대한 확장 된 QRS 웨이브 수의 비율 QRS 웨이브는 전자가 5이고 후자는 4 인 5 : 4이므로 왼쪽 번들 브랜치 전도율이다. 유추.
2 급 II 좌 다발 가지 블록 : ECG는 왼쪽 다발 가지 블록 패턴이 아닌 특정 비율을 보였고, 전체 좌 다발 가지 블록 패턴이 간헐적이거나 교대로 나타남 (예 : 2 : 1) II 등급 좌측 번들 분기 블록, ECG는 좌측 번들 분기 블록이없는 QRS 웨이브를 완전한 좌측 번들 분기 블록이있는 QRS 웨이브와 교대로, 또 다른 4 : 3 2 등급 II 좌측 번들 분기를 보여 주었다 차단 시점에서, 심전도는 좌측 다발 분기 블록을 갖지 않은 3 개의 QRS 파가 완전한 좌측 다발 분기 블록을 갖는 QRS 파로 교번 된 것으로 나타났다.
(4) 특별 유형의 왼쪽 번들 분기 블록 ECG :
1 개의 간헐적 인 좌측 번들 분기 블록 : 2 개의 카테고리로 나눌 수있다 : 하나는 비-주파수 의존성 좌측 번들 분기 블록 (심박수 변화와 관련이 없음)이며, 심박수 독립적 인 간헐적 인 좌측 번들 분기 블록으로도 알려져있다; 다른 유형은 주파수 의존형 왼쪽 번들 분기 블록으로, 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
A. 빠른 주파수 의존형 왼쪽 번들 분기 블록.
B. 느린 주파수 의존성 왼쪽 번들 분기 블록.
C. 혼합 주파수 종속 왼쪽 번들 분기 블록, 간헐적 왼쪽 번들 분기 블록은 간헐적 인 오른쪽 번들 분기 블록보다 덜 일반적인 반면, 혼합 주파수 종속 왼쪽 번들 분기 블록은 혼합 주파수 종속 오른쪽보다 큼 번들 분기 블록.
2 왼쪽 다발 분기 블록의 벤 투리 현상 : 진단 기준은 오른쪽 다발 분기 블록의 진단 기준과 동일하며 Friedberg 등의 진단 기준이 사용됩니다.
A. 매우 규칙적인 부비동 (또는 다른 상 심실) 심장 리듬.
B. 매우 규칙적인 방실 전도 시간 (PR 간격).
C. 비교적 정상적인 형태의 QRS 복합체가 사이클에 나타납니다.
D. 연속적인 QRS 콤플렉스가 번들 분기 블록의 점진적인 증가를 나타내는 경우 진단은 벤 투리 현상을 직접 표시합니다.
E. 첫 번째 심장 박동을 제외하고, 다른 모든 심장 박동은 완전한 번들 분기 블록 패턴을 보였으며, 이는 불완전한 신비로운 분기 번들로 추정되었습니다.
3 개의 신비로운 왼쪽 묶음 분기 블록 : 그 특성은 신비로운 오른쪽 묶음 분기 블록과 유사 ECG에는 왼쪽 묶음 가지 블록 패턴이 없음 운동 테스트 또는 무작위 운동 또는 약물 사용시 왼쪽 묶음 가지 블록 정체가 ECG에 나타납니다.
4 기립 형 왼쪽 번들 분기 블록 : 생산 메커니즘은 기립 형 오른쪽 번들 분기 블록과 유사합니다.
5V5, V6 리드에는 q- 파형 왼쪽 번들 분기 블록이 있습니다. 일반적으로 V5, V6 리드는 나타나지 않습니다. q 웨이브는 왼쪽 번들 분기 블록 ECG 진단의 주요 기능 중 하나이지만 몇 가지 경우에는 왼쪽 번들 분기 블록 Q 파는 V5 및 V6 리드에 나타날 수 있습니다.
6 왼쪽 묶음 분기 전도 지연 : Liu Renguang et al (1987) 왼쪽 묶음 분기 전도가 오른쪽 묶음 분기로 약간 지연됨 (<0.025s) "왼쪽 묶음 분기 전도 지연"이라고하며, ECG 벡터 맵은 왼쪽 묶음 분기 전도 기능 차단, 그러나 QRS 시간 연장 및 중간 없음, 최종적으로 느린 작동, ECG 성능 : 오른쪽 흉부 리드의 r 파 감소, QS 유형, S 파 심화 (> 2.0mV), ST 세그먼트 상승 (오른쪽 위로), T 파가 높고, 왼쪽 흉부 리드 q 파가 사라지거나 크게 감소하고, s 파가 사라지고 R 유형입니다 .QRS 시간은 정상이며, 장애는 없습니다. 진단에서 전벽, 전벽 심근 경색과 구별되어야하며 결합되어야합니다 엑스레이, 심 초음파 검사는 좌심실 비대, 좌절없이 V1 ~ 3 리드의 S (또는 QS) 파 깊이 제외; ST 세그먼트 상승, 오목면 위로; T 파는 높지만 일정하며 경색없이 ST-T 정상 파형을 유도하는 능력과 같은 급성 심근 경색과 구별하는 데 도움이되는 유도는 진단 설정에 더 도움이 될 것입니다.
7 좌심실 비대와 결합 된 완전한 좌 다발 가지 블록 : 부검은 기존의 심전도 진단은 높지만 민감도가 낮고 생존 환자의 좌심실 상태를 반영 할 수 없기 때문에 심전도 진단이 어렵다. 완전 좌 다발 분기 블록 환자에서 좌심실 비대의 발생률이 매우 높으며, 일부 학자들은 좌 다발 분기 블록 환자의 87.5 %가 심 초음파에 의해 좌심실 비대를 가지고 있음을 발견하였고, 따라서 심 초음파 및 심전도가 제안되었다. 결합 방법.
A. Hong Xiaosu et al (1995)은 심전도와 결합 된 심 초음파에 의한 완전 좌 다발 가지 블록 및 좌심실 비대 진단 기준을보고했습니다 : Sv2 + Rv6≥35mm (감도는 87.5 %, 특이도는 75 %) ), Sv1 + Rv5≥35mm (감도 66.7 %, 특이도 75 %), 좌심방 이상 (좌심방 과부하, 민감도 45.8 %, 특이도 100 %).
B. Kafka는 좌심실 비대가있는 완전한 좌 다발 가지 블록에 대해 권장되는 진단 기준 : a. aVL 리드 R 파> 1.1 mV; b. QRS 모터 축 <-40 ° (RI 2.5 mV,이 표준 클라인은 SI + Rv6> 45mm, 좌심방 비대, 86 %의 감도, 100 %의 특이성으로 160ms 이상의 QRS 시간 제한을 가지고 있다고 믿습니다.
8 전기 축의 왼쪽 축과 결합 된 완전한 왼쪽 다발 분기 블록 : 일반적으로 완전한 왼쪽 다발 분기 블록은 ECG 축의 왼쪽 각도가 크지 않지만 일반적으로 결합 된 축의 왼쪽 축과 같이 결합 된 ECG 축의 왼쪽 편차가있을 수 있습니다. Chen Wanchun은 부분 (-90 ° ~ -30 °)이 32.6 % ~ 38 %를 차지한다고 전기 축의 왼쪽 축이있는 왼쪽 묶음 분기 블록의 전체가 다음과 같은 네 가지 경우를 가질 수 있다고 생각합니다.
A. 왼쪽 전방 분기 블록과 결합되지 않은 왼쪽 번들 분기 블록이 불완전합니다.
B. 좌측 전방 분기 블록 결합 된 분기 아래 벽 블록의 심전도는 완전한 좌측 번들 분기 블록과 유사하며 전기 축의 좌측 축 편차가 있습니다.
C. 벽 블록이있는 완전 왼쪽 번들 분기 블록 : 완전 왼쪽 번들 분기 블록은 대부분 오른쪽 편차이며 전기 축의 왼쪽 축이 나중에 발생하면 벽 블록과 결합 된 완전 왼쪽 번들 분기 블록 일 수 있습니다. 왼쪽 전면 분기 블록을 병합하는 대신
D. 좌측 후방 분기 블록과 결합 된 좌측 전방 분기 블록 : 좌측 후방 분기 블록이 좌측 후방 분기 블록보다 심하게 심전도에서 좌측 전방 분기 및 좌측 후방 분기 블록이 번갈아 가면 전체 좌측 번들 분기 블록이 나중에 나타납니다. 전기 축의 왼쪽 축은 왼쪽 후부 분기 블록과 결합 된 왼쪽 앞쪽 분기 블록 일 가능성이 높고, 전자 축이 왼쪽 후부 분기 블록과 결합 된 것보다 더 심각합니다. 관상 동맥 심장 질환, 심장 확대, 심부전 등의 상태가 무겁고 심실 및 부비동 블록과 자궁외 심장 박동이 더 흔하며 전기 생리학 검사 결과 모터 축 평균의 왼쪽 축이있는 왼쪽 묶음 분기 블록이 완전한 것으로 나타났습니다 PR, AH 또는 HV 간격이 연장되었고, 심방 및 방실 결절의 유효 내화 기간도 연장되었으며, 이는 광범위한 뇌 실내 전도 장애를 반영합니다.
심근 경색증과 결합 된 9 개의 왼쪽 다발 가지 블록 : 심전도 진단은 심실 중격을 통해 왼쪽 다발 가지 블록, 심실 중격 탈분극이 오른쪽에서 왼쪽으로 변할 때 심실의 초기 벡터가 변하기 때문에 특정 어려움이 있습니다. 탈분극 시간은 약 0.04 초이고 심장 왼쪽의 납은 반대 인 것처럼 보이므로 좌심실의 각 부분에 심근 괴사가 있으면 해당 납에 Q 파가없고 오른쪽 흉부에 납이 있습니다. 또한, 급성 전방 심근 경색의 이미지와 유사한 ST- 세그먼트 상승, T- 파장으로 QS 파형이 발생할 수 있습니다. 다음 ECG 변화는 심근 경색으로 완전한 왼쪽 번들 분기 블록을 추정하기위한 몇 가지 기준값을 갖습니다.
A. 급성 전벽 심근 경색과 결합 된 완전한 왼쪽 다발 분기 블록 : V5, V6, aVL에서 ECG의 QRS 파, I 리드는 QR 또는 qR 유형이며 진단을 확인하기 위해 ST-T 변경에 여전히 의존해야합니다. 단순 완전 왼쪽 번들 분기 블록의 경우, V1 및 V2는 종종 일정 수준의 ST 세그먼트 고도를 갖지만 ST 세그먼트 고도가> 0.8mV이거나 동일한 리드 T 파고의 절반을 초과하거나 ST 세그먼트 고도가 초과하는 경우 rS 또는 QR 파의 깊이는 급성 전벽 심근 경색으로 진단 될 수 있으며, ST-T 진화가 며칠 내에 동적으로 관찰 될 수 있으면 진단에 더 도움이됩니다.
B. 급성 전벽 심근 경색증과 결합 된 완전한 왼쪽 다발 분기 블록 : 오른쪽에서 왼쪽으로의 전 심장 리드의 r 파와 같은 어려운 진단은 점차 작아 지거나 사라져 왼쪽 다발 분기 블록이 이전에 결합됨을 나타냅니다. 측벽 심근 경색은 V5 외에도 V 파 리드 반전 여부에 관계없이 V6 리드 ST 세그먼트 상승은 ST 세그먼트 상승의 동적 관찰이 점차 감소하는 진단과 같은 신뢰할 수있는 진단 지표입니다.
C. 급성 심근 경색증이있는 완전한 왼쪽 다발 분기 블록 : ECG는 aVF 납에서 II 또는 III, QV 또는 QS 파를 보여 주지만, 위 납에서 ST- 세그먼트 상승과 같은 예외가 있습니다. Wang Sirang (1995)은 왼쪽 번들 가지 블록이 심근 경색과 관련이 있는지 추정하는데 다음 ECG 변화가 도움이 될 수 있다고 제안했다 : ST 세그먼트 및 T 파 변화 :
왼쪽 가슴 리드 변경 : 전벽 급성 심근 경색이있는 왼쪽 번들 브랜치 블록, 왼쪽 가슴 리드는 ST 세그먼트에서 종종 증가 할 수 있으며,이 ST 세그먼트는 T 파 역전 여부에 관계없이 상승합니다. 좌심실 전벽 경색의 진단을위한 신뢰할만한 지표이며, I, aVL 리드의 ST 세그먼트도 상승 할 수 있으며 ST- 세그먼트 상승 및 감소의 역동적 인 진행이 관찰되면 진단이 더 신뢰할 수 있습니다. .
오른쪽 가슴 리드의 변경 사항 : 왼쪽 번들 분기 블록에서 V1, V2 리드의 ST 세그먼트 높이가 0.8mV를 초과하거나 동일한 리드 T를 초과하는 경우 오른쪽 가슴 리드의 ST 세그먼트 고도가 일정 수준 인 경우가 종종 있습니다 파도 높이가 절반이거나 ST 세그먼트 고도가 rS 또는 QS 파도의 깊이를 초과하면 급성 전벽 심근 경색을 진단 할 수 있습니다. 높은 ST 세그먼트를 관찰 한 다음 역 T 파를 관찰 할 수 있고 ST-T에는 명확한 진화 규칙이 있습니다. 진단이 더 안정적입니다.
II, III, aVF 리드의 ST-T 변경 : 전체 왼쪽 번들 분기 블록으로 인해 II, III 및 aVF 리드의 ST 세그먼트가 크게 높아질 수 있으므로 진단하기가 어렵습니다. "관상 T 파"에 높은 ST 분절이 동반되면 열등한 심근 경색 진단에 더 의미가 있습니다.
b. QRS 웨이브 그룹 변경 :
심실 중격 경색의 변화의 표시 : 완전한 왼쪽 번들 분기 블록 V5, V6, aVL에서 경색의 넓은 간격이 있으면 심실 중격 탈분극의 비정상 벡터가 더 이상 q 파를 나타내지 않습니다. 오른쪽 심실은 심장 내막에서 심장을 먼저 탈분극시키는 반면, 결과로 나오는 벡터는 자연스럽게 왼쪽에서 뒤쪽으로 이어 지므로 왼쪽 가슴 리드와 aVL은 q 파로 이어지고 왼쪽 묶음이 이어집니다. 지연 R 파, 따라서 Qr 또는 qR 유형이 V5, V6, aVL, I lead에 나타날 때 심실 중격 경색이있는 왼쪽 묶음 가지 블록의 신뢰할만한 표시로 간주 될 수 있지만 간단합니다. 왼쪽 번들 분기 블록에서 q 파는 V5, V6, aVL 및 I 리드에 나타날 수 있으므로이 지수만으로는 진단을 확인할 수 없으므로 임상 데이터 및 ST-T의 분석과 결합해야합니다. 정확한 진단 만합니다.
전벽의 심근 경색의 표시 : 전심의 R 파고가 현저하게 줄어들고 V5 및 V6 리드에 상당한 S 파가있는 경우, 전벽 또는 전벽 심근 경색을 고려해야합니다. 왼쪽 흉부 리드의 r 파는 사라질 때까지 점차 작아 져 전방 벽의 경색을 판단하는 데 도움이됩니다. 왼쪽 브랜치 블록이 왼쪽이기 때문에 흉부 리드의 r 파 진폭이 오른쪽에서 왼쪽으로 점차 증가해야합니다.
열등한 벽 경색의 징후 : 심근 경색이 열악한 왼쪽 다발 분기 블록, 종종 II, III, aVF 리드에서 Q 파 또는 QS 파로 이어지지 만, 왼쪽 다발 분기 블록에서 때때로 III 및 aVF 리드에서 Q 파동도 발생할 수 있지만 II 리드에 Q 파동이 나타나는 경우 결합 된 열등한 벽 경색으로 진단 될 수 있습니다.
왼쪽 다발 가지 블록이 심근 경색으로 복잡 할 경우, 초기 심실 탈분극 벡터가 변하기 때문에 q 파 또는 일부 납에 의한 ST-T 변화의 진단은 제한적이다. -T의 규칙적인 진화에 더하여, 진단을 돕기 위해 임상 및 실험실 심근 효소 분석과 결합되어야합니다.
제한 경색 크기 (MILIS)에 대한 다기관 연구는 높은 특이성 (90 % ~ 100 %)과 긍정적 예측 값 (85 % ~ 100 %)을 갖는 급성 심근 경색증이있는 왼쪽 다발 가지 블록의 진단 기준을 평가했습니다. aVL, V5 및 V6 리드에 최소 2 개의 리드가 있고 Q 파가 존재하며 V1 ~ V4 리드의 R 파가 점차 감소하고 V5 ~ V6 리드의 2 개 이상의 리드가 S 파 상승 분기에서 지연됩니다. 1 차 ST-T 변화는 경색 영역에서 인접한 리드의 적어도 2 개 이상의 리드에서 발생합니다.
10 번들 분기 블록 동시 심실 병렬 리듬 : 번들 분기 블록이있는 한, 원위 자궁외 초점이 방해받지 않고 심실 심실 번들 블록으로 유지 될 수 있기 때문에 심실 병렬 리듬의 조건이 있습니다 병행 분기 블록에서 평행 리듬이 종종 발생하고 보호 메커니즘이 블록 번들 내부 또는 주변에서 발생합니다. 왼쪽 번들 분기 블록을 가진 환자의 경우 심실 심실 리듬 비트는 오른쪽 번들 분기 블록 유형입니다. 분기 블록, 특히 여러 형태의 심실 소성 박동과 같은 다중 세그먼트 블록 환자의 경우, 복수의 심실 평행 리듬, 왼쪽 번들 분기 블록과 결합 된 심실 평행 리듬, 거의 모든 유기물을 고려해야합니다 성 심장병의 예후는 1 차 질환과 환자의 심장 기능에 따라 다르며 6 명의 환자 중 5 명은 관찰 기간 후 6 ~ 16 개월 내에 심부전으로 사망 한 것으로보고되었으며, 병인 치료에 주로 사용되었다. 심실 평행 리듬으로 복잡한 심실 번들 리듬은 특별히 치료할 수 없으며, 영구 번들 브랜치 블록 심실 평행 리듬 증상이있는 환자는 리도카인, 페니토인 등으로 치료할 수 있습니다. 심장 박동 조율기.
11 왼쪽 묶음 분기 블록 빈맥 : 빈맥의 왼쪽 묶음 분기 블록 패턴을 가진 QRS 웨이브를 나타내며, 단일 독립 임상 실체가 아니며 원인에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
A. 왼쪽 다발 가지 블록 형 특발성 심실 빈맥 : 임상 특징은 : a. 심장 질환의 명확한 증거가 없음 b. 대부분의 환자에게는 명백한 증상이나 경미한 증상이 없음 c. 일부 환자의 심실 빈맥 과속의 유도는 운동이나 감정과 관련이있다 d. 심실 자극 또는 주파수 증가 자극에 대한 반응이 다르거 나, 연속적이거나 지속되지 않는 심실 성 빈맥을 유발할 수 없거나 유발할 수 있으며, 과속 간격에 의해 종료 될 수 없거나 종료 될 수있다. 그러나 베로 파밀이나 프로 파페 논은 특정 치료 효과가 있으며, 약물 치료가 효과가 없을 때 심근 경색증이 발작을 막을 수 있습니다. 예 : QRS는 빈맥에 있습니다. 평균 심실 속도 174 회 / 분, 평균 전기 축 + 65.8 °, 평균 QRS 지속 시간 0.12 초로 완벽한 왼쪽 번들 분기 블록 패턴.
B. 구조적 심장 질환이있는 환자의 좌 다발 가지 차단 심실 빈맥 : 다발 가지 재 입실 심실 빈맥 (주로 왼쪽 다발 가지 블록 심실 빈맥 및 확장 심근 병증) 환자); 병리학 적 발작성 심실 성 빈맥 (왼쪽 묶음 가지 블록의 1/3, 심근 경색 등의 유기 심장 질환이있는 다중); 부정맥 성 우심실 성 이형성증 심실 빈맥 (주로 왼쪽 다발 가지 심실 빈맥 및 오른쪽 심실 심근 병증).
C. 넓은 QRS 파를 갖는 좌 다발 가지 블록 형 상심 실성 빈맥 : 빈맥이 발생하거나 약간 넓어 질 때 QRS 파 시간 제한은 0.12 초이고, 형태는 다발 가지 블록 형태이지만, 그 본질은 상 심실 또는 전방 전 흥분 증후군이있는 상 심실 빈맥, 상 심실 또는 옆쪽 전방 또는 후방 다발 분기 블록 또는 원래의 다발 분기 블록, 따라서 상 심실 빈맥 빠른 발병 시점에 QRS 웨이브 패턴은 좌심실 분기 블록 패턴으로 심실 빈맥으로 나타나며,이 환자들은 유기 심장 질환의 근거가 없습니다.
2. 왼쪽 번들 브랜치 블록에 대한 그의 번들 빔 다이어그램의 특성
(1) V- 파 시간이> 0.12 초이므로 심 실내 전도가 지연됨을 나타냅니다.
(2) AH와 HV 사이의 간격은 정상이며, 방실 결절에서 His 번들로의 전도는 정상임을 나타냅니다. 오른쪽 번들을 통해 심실로의 전도는 정상입니다 .HV 간격도 연장되면 왼쪽 번들이 완전히 차단됩니다. 올바른 번들을 수행하는 데에도 불완전한 차단이 있습니다.
(3) 왼쪽 및 오른쪽 하트를 통해 왼쪽 및 오른쪽 번들 분기 전위를 동시에 기록하면 왼쪽 번들 분기의 전위가 오른쪽 번들 분기보다 상당히 늦다는 것을 확인할 수 있습니다 (> 40 ms).
진단
좌측 다발 분기 블록의 진단 및 분화
진단
1. 왼쪽 번들 분기 블록의 완전한 진단 :
1QRS 파 시간 연장 (≥0.12s);
qV가없는 2V5, V6 리드는 넓고 거친 무딘 R 파를 보여줍니다.
3V1 리드는 넓고 깊은 rS 또는 QS 웨이브를 가지고 있습니다.
4 챔버 벽 활성화 시간 ≥ 0.06s;
5V5, V6 리드 ST 세그먼트 디프레션, T 파 역전, V1 리드 ST 세그먼트 상승, T 파 직립.
2. 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록 QRS 시간 <0.12s, 나머지는 완전한 왼쪽 번들 분기 블록.
차별 진단
1. 흥분 전 증후군으로 식별
(1) B 형 흥분 전 증후군은 완전한 왼쪽 묶음 가지 블록 패턴과 유사 할 수 있습니다. 차이점은 다음과 같습니다.
1P-R 간격이 더 짧아졌습니다.
2QRS 파동 시작 벡터는 델타 파를 가지며, 파 그룹의 중간 부분은 무딘 것이 없으며, QRS 파는 쉽게 변할 수 있습니다.
종종 발작성 상심 실성 빈맥의 병력이있는 3 개 이상의 신체적 심장병이없는 경우;
4 정맥 아트로핀, 이소 아밀 아질산염 흡입 또는 운동, 입식 또는 심호흡 후 호흡 유지, 정상 경로의 전도도 향상, 사전 충격이 사라지도록 퀴니 딘, 프로 카인 적용 가능 아민은 바이 패스의 전도성을 억제하고 사전 충격을 사라지게합니다.
(2) 번들 바이 패스의 심전도는 완전한 왼쪽 번들 분기 블록과 유사하며, 왼쪽 번들 분기 블록 패턴은 전기 축의 왼쪽 축 (일반적으로 <-30 °)이며 PR 간격은 정상이며 Q 파는 작거나 없습니다. 두 가지 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다. PR 간격에서 빠른 주파수 종속 전도 지연 또는 벤 투리 전도 또는 전기 축의 왼쪽 축이있는 왼쪽 번들 분기 블록 패턴이있는 빈맥, 의심되는 룸 번들 바이 패스로 인해 전기 생리 학적 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다.
(3) 왼쪽 번들 브랜치 블록과 사이드 채널의 공존 : 바이 패스 채널이 번들 브랜치 블록의 같은쪽에있을 때, 이는 블록 사이드 번들 브랜치 기능을 대체 할 수 있으며 번들 브랜치 블록 패턴으로 나타나지 않습니다 (바이 패스 채널과 번들의 경우) 브랜치 블록이 심장의 양쪽에 위치한 경우, 심실 탈분극 파가 동시에 두 이상을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 왼쪽 다발 브랜치 블록에 오른쪽 우회가 수반되는 경우, 우심실 측은 우회 및 오른쪽 다발 가지에 의해 동시에 탈분극됩니다. 심실 중격 근육 전도 탈분극에 의해 좌심실 측이 지연되므로 심전도는 다발 가지 차단 및 흥분 전 증후군의 특징을 가지게되는데, 이때 전 흥분 및 다발 가지 차단이 간헐적으로 발생하면 진단이보다 명확해질 수있다.
2. 좌심실 비대의 식별 : 좌심실 비대는 QRS 파 <0.11s; V5, V6 납 R 파 진폭이 정상 범위를 초과하여 무딘, q 파; V5, V6 납의 특징 심실 활성화 시간은 명확하지 않으며, 0.05 초, 일반적으로 <0.06 초; V5, V6 리드 ST 세그먼트 억제, T 파 로우 레벨입니다.
3. 불완전한 왼쪽 다발 분기 블록 및 전벽 심근 경색 불완전한 왼쪽 다발 분기 블록, V1, V2 리드 r 파가 사라지고, 전벽 심근 경색과 유사 할 수 있지만, 급성 심근 경색은 종종 동반됩니다 ST-T 파동 동적 진화; 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록의 ST-T 파는 상대적으로 고정되어 있으며 V5, V6 리드 챔버 벽 활성화 시간이 ≥0.06s보다 깁니다.
4. 불완전한 왼쪽 다발 가지 블록 및 전벽 심근 허혈 : 불완전한 왼쪽 다발 가지 블록, V5, V6 납이 T 파 반전으로 나타날 수 있으며, 전벽 심근 허혈 T가 나타날 수 있습니다 웨이브 반전은 매우 유사하지만 불완전한 왼쪽 번들 브랜치 블록의 T 웨이브 변화는 보조 T 웨이브 변화이며, T 웨이브 방향은 종종 ST 세그먼트 억제, 역 T 웨이브 오름차순을 수반하는 QRS 메인 웨이브 방향과 반대입니다. 내림차순 분기보다 가파 릅니다. 전벽 심근 허혈의 T 파 역전은 허혈에 의한 1 차 T 파 이상이며, 다른 QRS 복합체의 하향 리드에서 T 파 역전이 관찰 될 수 있으며 역 T 파가 관찰됩니다. 두 가지 대칭.
