왼쪽 후방 근막 블록
소개
왼쪽 후부 분기 블록 소개 왼쪽 후부 분기 블록 (LPH)은 왼쪽 후부 블록이라고도합니다. 왼쪽 후방 분기 블록 자체에는 결합 된 오른쪽 번들 분기 블록과 같은 명백한 증상이 없으며 실신, 경련 등이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 경련 및 경련
병원균
왼쪽 후부 분기 블록
(1) 질병의 원인
왼쪽 후부 분지의 일반적인 원인은 관상 동맥 심장 질환입니다. 심근 경색의 발생률은 약 1 %입니다. 다발의 혈관 폐색으로 인해 하벽 및 우심실 경색과 결합 된 전방 벽으로 이어 지거나 전방 하강 가지 병변이 심실 중격으로 이어집니다. 허혈, 괴사가 발생할 수 있으며, 다른 고혈압, 심근 병증, 심근염, 대동맥 판막 질환 또는 실내 전도 시스템의 퇴행, 해부 동맥류, 급성 폐 심장 질환, 대동맥 궁 수축 고혈압 칼륨 등도 건강한 사람에게서 발견 될 수 있습니다.
(2) 병인
왼쪽 후부 분지는 왼쪽 앞쪽 분지보다 짧고 두껍고 길이는 약 20mm, 두께는 약 6mm이므로 혈액 공급은 왼쪽 관상 동맥의 왼쪽 및 오른쪽 관상 동맥에서 이중 혈액 공급을 통해 이루어집니다. 가지가 쉽게 침범되지 않는 좌심실 유입 관에 위치하고 있으며, 혈류에 의해 거의 영향을받지 않습니다. 후부 가지에 전도 블록이 생기면 종종 넓고 심각한 병변을 나타내며 오른쪽 다발 또는 오른쪽 다발이 있음을 나타냅니다. 좌측 전방 분기의 전도 손상은 좌측 후방 분기에서 덜 일반적입니다.
예방
왼쪽 후부 분기 방지
1. 관상 동맥 병, 고혈압, 폐 심장병, 심근염 등의 원인을 적극적으로 치료하면 실내 블록의 발생과 발병을 예방할 수 있습니다.
2. 적절한 일과 휴식, 다이어트, 휴일 및 적절한 운동.
복잡
왼쪽 후부 분기 합병증 합병증, 실신, 경련 및 경련
오른쪽 번들 분기 블록을 동시에 결합하면 실신, 경련 등이 발생할 수 있습니다.
징후
좌측 후부 블록 증상 공통 증상 경련 전도 블록 실신
왼쪽 후방 분기 블록 자체에는 결합 된 오른쪽 번들 분기 블록과 같은 명백한 증상이 없으며 실신, 경련 등이 있습니다.
확인
왼쪽 후부 분기 블록
일차 질환에 대한 해당 실험실 검사 결과가 변경 될 수 있습니다.
1. ECG 검사 기능
(1) 좌측 후방 분기 블록의 전형적인 ECG 특성 :
1QRS 전기 축은 + 90 ° ～ + 180 °입니다.
도 2i에서, aVL 리드는 rS 타입, II, III, aVF 리드는 qR 타입, q 파 <0.02s이며, SIQIII 타입을 나타낸다.
3QRS가 넓 히지 않거나 약간 넓어지고 시간 제한은 <0.12s입니다.
4II, III 리드의 R 파는 상대적으로 높으며 RIII> RII입니다.
사전 심장 리드의 QRS 파형에는 큰 변화가 없으며 V1 리드는 QS 유형이고 V2 리드는 rS 유형일 수 있습니다.
6 모터 샤프트가 오른 손잡이가되는 다른 원인은 제외하십시오.
(2) 왼쪽 후부 분기 블록의 전형적인 ECG에 대한 자세한 설명 :
1 QRS 전기 축 오른쪽 편차 값과 관련하여 각 보고서는 완전히 동일하지 않으며 일부 사람들은 + 90 ° ~ + 120 °라고 생각하고 일부 사람들은> + 90 ° 일 때 왼쪽 후면 분기 블록을 고려해야하고> + 120 ° 일 때 진단 할 수 있다고 생각합니다 왼쪽 후방 분기 블록의 경우 대부분의 사람들은 QRS 파를 진단에도 사용해야한다고 생각합니다.
2V1 리드는 QS 또는 rS 유형이며 V5 및 V6 리드에는 종종 q 파가 없습니다. 왼쪽 후방 분기 블록의 QRS 벡터 루프는 정면 표면의 특성 변화 만 있지만 수평면에는 명백한 변화가 없으므로 가슴은 Lead-lead ECG에는 특별한 성능이 없지만 더 낮은 레벨에서 추적되면 q 파가 나타날 수 있으며 V5 및 V6 리드에는 깊은 S 파가 있습니다.
3 ECG는 QRS 심전도 축이 상당히 오른쪽에있을 때, 진단을 결정하기 위해 임상 진단을 결합 할 필요가 있음을 보여줍니다.
A. 우심실 비대, 폐기종, 폐 심장 질환, 폐 경색의 심각한 경색, 광범위한 전벽 심근 경색 및 기타 질병에서 ECG 축은 올바른 편차로 나타날 수 있으며 건강한 젊은이들과 슬리밍에서 볼 수 있습니다 식별해야합니다.
B. 노인, 특히 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 또는 좌심실 비대가있는 환자의 경우, ECG 축은 오른쪽 편향이 없어야하며, ECG 축이> 90 ° 인 경우, 왼쪽 후방 분기 블록을 고려해야합니다. ECG 축이> 120 ° 인 경우 진단 할 수 있습니다.
C. 성인이 관상 동맥 심장 질환, 고혈압 등을 앓고있을 때 심전도 축의 오른쪽에 큰 편차가 있으며 전기 축의 오른쪽 축이 왼쪽 후방 분기 블록으로 간주되는 다른 원인이 없습니다.
D. 광범위한 전벽 심근 경색이 전기 축의 오른쪽 편차를 동반하는 경우, 부위 자체의 경색으로 인해 심전도의 오른쪽 축이 발생할 수 있으므로 현재 I, aVL 리드는 QS 유형이므로 신중하게 진단해야합니다.
4 ECG 성능을 다음과 같이 동적으로 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있습니다.
A. SIQIII 파형이 간헐적으로 나타나고 ECG 축이 약 120 ° 인 경우 왼쪽 후방 분기를 명확하게 진단 할 수 있습니다.
B. 원래 SIQIII의 심전도 축이 정상 정상 (예 : 130 ° ~ 60 °)에서 약 120 °로 점차 이동하고 QRS 시간 제한이 이전 0.02 초보다 약간 넓 으면 진단이 남습니다. 분기 블록, 심장 축이 갑자기 정상으로 바뀌면 진단을 추가로 확인할 수 있습니다.
C. 다음과 같은 변경 사항이 발견되면 왼쪽 후면 분기 블록에 메시지가 표시되거나 의심 될 수 있습니다.
동적 관측에서 정상 ECG 축으로 나타나는 원래 SIQIII 패턴은 ECG 축이 120 ° (90 °)에 도달했는지 여부에 관계없이 점차 오른쪽 바이어스되어 60 ° 이상 증가 함을 발견했습니다.
b. 120 ° ECG 축을 갖는 SIQIII 그래프의 경우, 동적 관측에서 QRS 파의 진폭이 점진적으로 증가하거나 급격히 증가하고 II, III, avF 리드의 R 파 진폭이 증가합니다 .I, AVL 리드의 리드 파도가 깊어 지지만 ECG 축이 더 이상 맞지 않습니다.
c. 동적 관측에서, 위에서 언급 한 체인저가 심실 속도를 증가 시키거나 약간 넓은 QRS 파 (약 0.02 초)를 동반 할 때, 왼쪽 후방 분기 블록의 가능성이 증가하고 메커니즘이 가속화됨을 알 수 있습니다. 왼쪽 후부 분기의 3 상 블록 또는 왼쪽 후부 분기의 차동 미분이 발생할 수 있습니다.
D. 좌심실 유기 심장 질환 환자의 경우 ECG에서 약 120 °의 ECG 축을 가진 SIQIII 패턴이 있으며 좌심실 질환으로 인해 좌심실 비대를 진단 할 가능성이 더 높습니다 (더 많은 좌심실 비대). 좌측 ECG 벡터의 존재는 극심한 편심 심장, 폐기종, 폐 심장 질환, 우심실 비대 또는 광범위한 측면 심근 경색으로 인한 가장 오른쪽 ECG 벡터를 상쇄시킨다. 120 ° ECG 축은 왼쪽 후면 분기 블록으로 인해 발생합니다.
(3) 왼쪽 후면 분기 블록의 특수 유형 :
1도 등급 I 좌측 후방 분기 블록 : 2 차 등급 I 좌측 전방 분기 블록과 유사하며,주기 QRS 전기 축 오른쪽 스트로크가 특징이며, 해당 QRS 파형, 진폭 변화, 또한 3 가지로 나뉩니다. 유형, 즉 벤 투리 형 좌측 후부 분기 블록, 불완전한 오컬트 벤 겐형 좌측 후부 분기 블록 및 완전 오컬트 벤 겐형 좌측 후부 분기 블록의 직접 표시.
2도 2 형 II 좌측 후방 분기 블록 : 간헐적이거나 교대하는 좌측 후방 분기 블록 패턴으로 나타나며, 주파수 의존성이 없습니다.
열등한 심근 경색을 덮기 위해 3 개의 왼쪽 후방 분기 블록 : 급성 열등한 심근 경색은 왼쪽 후부 가지 섬유의 많은 수를 파괴 할 수 있고, II, III, aVF 리드는 Q 파 폭 0.04s로 나타날 수 있으며, QRS 파폭은 0.12 초 이상에서 R 파 진폭도 증가했으며이 하한 벽 경색은 왼쪽 전방 분기 블록과 결합되었습니다.
4 간헐적 좌측 후부 분기 블록 : 심박수와 관련이 없으며 심전도에서 좌측 후부 분기 블록이 나타나고 사라집니다.
3. ECG 벡터 특성
(1) 시작 벡터는 왼쪽, 앞으로 및 위로 향하며, 정면 링은 시계 방향으로 색인됩니다.
(2) 시작 벡터가 좌심실과 후방 자극이고 링이 오른쪽 아래로 확장됩니다.
(3) 좌심실의 후방 및 후방 심실이 지연되기 때문에, 터미널 벡터 전도가 지연되어 우측 하단을 향하여 전기 축의 우측 축을 형성하지만 단순 좌측 후방 분기 블록은 적습니다. 진단은 우심실 비대를 배제해야합니다. 폐 심장 질환 및 측면 심근 경색.
4. 그의 묶음 빔 특성 : 왼쪽 후방 지점 만 막히면 AH와 HV 간격이 정상 범위에 있습니다. 즉, 흥분은 방실 결절에서 His 묶음을 전송하고 오른쪽 묶음 지점과 왼쪽 앞쪽 지점을 통해 심실에 도달합니다. 연장 된 HV 간격, 왼쪽 전방 분기 및 오른쪽 번들 분기 불완전한 블록이있는 왼쪽 후방 분기 블록을 제안합니다.
진단
왼쪽 후방 분기 블록의 진단
왼쪽 후부 분기 블록 ECG 기능에 따르면 : QRS 파 ECG 축은 약 120 °, SIQIII 유형, QRS 파 시간 제한은 0.10s를 초과하지 않으며, 모터 축이 크게 오른쪽 편차라는 다른 원인을 제외하고 ECG 변화의 연속 동적 관찰 만 가능합니다 진단, 간단한 왼쪽 후부 분기 블록은 덜 일반적이지만 오른쪽 번들 분기, 왼쪽 앞쪽 분기 또는 중격 분기 블록으로 이중 번들 분기 블록 또는 3 번들 분기 블록을 형성 할 수 있으므로 진단 누락을 피하기 위해 진단에 특별한주의를 기울여야합니다. 또한 ECG 벡터 진단 기준에 따라.
차별 진단
1. 좌측 후방 가지 블록 및 하부 심근 경색의 식별 : 좌측 후방 가지 블록 II, III, aVF 납 R 파가 매우 높을 때, q 파는 작고, 시간은 <0.02s이고, 열등한 심근 경색 , II, III, aVF 리드는 넓고 깊은 Q 파로 나타나며 r 파는 매우 낮거나 사라집니다.
2. 좌측 후방 분기 블록 및 전방 벽 심근 경색의 왜곡 : 전방 벽 심근 경색은 오른쪽 축 편차를 가질 수 있지만, 병리학 적 Q 파는 해당 리드에 나타나는 반면, 좌측 후방 분기 블록은 전기 축을가집니다 오른쪽 편차 (약 120 °)이지만 병적 Q 파는 없습니다.
3. 좌 후부 분지 구획 및 우심실 비대의 식별 : 우심실 비대의 ECG II 리드는 RS 유형, R 파는 S 파와 같고, 흉부 리드는 우심실 비대 패턴, 좌 후부 분기 블록 II 리드 qR 타입, 흉부 리드 QRS 컴플렉스는 정상입니다.
4. SIQIIITIII 증후군 : 폐경 색의 경우 SIQIIITIII 패턴으로 표현 될 수 있으며이를 기능성 좌측 후부 분지 블록이라고합니다.
