왼쪽 번들 가지 중격 가지 블록
소개
왼쪽 번들 분기 septal 분기 블록의 간략한 소개 LMFB (Left Bundle Branch Septal Block)는 Septal Block Block이라고도하며, Septal Block Block이라고도하며 Septal Block Block, Left Septum Branch Block 등으로 알려져 있으며 순방향 전도 지연이라고도합니다. . 증상 및 징후 : 왼쪽 다발 가지 중격 블록 자체는 심각한 혈역학 적 장애를 일으키지 않으므로 임상 실무에서 종종 무증상입니다. 1 차 질환의 증상 및 징후가 더 많이 나타납니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0021 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압
병원균
왼쪽 묶음 분기 격벽 막힘
(1) 질병의 원인
왼쪽 다발 가지에서 중격 분지 블록의 발생은 유기 심장 질환을 시사하며, 관상 동맥 심장 질환과 같은 허혈성 심장 질환은 특히 당뇨병과 고혈압 환자에서 중격 블록의 가장 흔한 원인입니다. 동맥 전방 하강 동맥 폐색은 중격 차단의 가장 흔한 원인 일 수 있으며, 일부 사람들은 이것이 허혈, 부상, 퇴행과 같은 알려지지 않은 원인, 왼쪽 다발 분기 중격 가지 병변의 만성 진행 과정이라고 생각합니다. 섬유증 및 기타 차단하기 쉬운 심근염, 심근 병증, 폐기종, 유두근 기능 장애 등에서도 볼 수 있습니다. 중격 가지 블록은 왼쪽 묶음 가지의 세 가지 중 가장 흔한 것입니다.
간헐적 중격 차단의 원인 : 허혈성 심장 질환, 당뇨병 및 심근 병증에서 일반적이며, 병리학 적 기초는 허혈, 빈맥, 외상 및 퇴행에 의해 야기 될 수있다.
(2) 병인
왼쪽 전방 하강 관상 동맥 폐색은 중격 차단의 가장 흔한 원인 일 수 있으며, 일부 사람들은 이것이 허혈, 부상, 변성, 섬유증 등이 막히기 쉽습니다.
예방
왼쪽 다발 분기 격벽 블록 방지
1. 관상 동맥 병, 고혈압, 폐 심장병, 심근염 등의 원인을 적극적으로 치료하면 실내 블록의 발생과 발병을 예방할 수 있습니다.
2. 적절한 일과 휴식,식이 및 규칙적인 생활, 신체 운동에 대한 적절한 참여.
복잡
왼쪽 번들 분기 septal 블록 블록 합병증 합병증
고혈압과 같은 합병증
징후
왼쪽 다발 가지 격막 차단 증상 흔한 증상 두근 두근
왼쪽 다발 가지 중격 블록 자체는 명백한 혈역학 적 장애를 생성하지 않기 때문에 임상 실습에서 종종 무증상이며, 일차 질환의 증상 및 징후로 더 자주 나타납니다.
확인
왼쪽 번들 분기 septal 분기 블록
일차 질환에 대한 해당 실험실 검사 결과가 변경 될 수 있습니다.
심전도 검사
(1) 왼쪽 다발 가지 중격 블록의 전형적인 심전도의 특성 :
1V1, V2 리드 R 웨이브 증가, Rv1 또는 Rv2 ≥ Rv6, V2 리드 R / S> 1, V3R, V4R 리드 R / S ≥ 1
2V5, V6, 나는 Q 파없이 또는 작은 q 파만으로 진폭을 리드한다
3QRS 모터 축이 정상이고 QRS 시간이 정상입니다.
도 4는 우심실 비대, 후벽 심근 경색증, 유형 A 사전 흥분 증후군, 우측 다발 분기 블록 등에서 제외되어야하며, 왼쪽 다발 분기 중격 블록의 심전도 진단 기준은 통일되지 않았다.
(2) 왼쪽 번들 분기 septal 분기 블록 유형 :
타입 1A septal 블록은 다음과 같은 특징이 있습니다.
A. V1 ~ V3 리드는 증가 된 R 파, V2 리드 R / S> 1 및 / 또는 Rv2 ≥ Rv6으로 나타납니다.
B.V5 및 V6 리드에는 초기 q 파가 없거나 0.1mV 미만의 q 파가 없습니다.
C. 우심실 비대, 우측 다발 가지 블록, 양성 후벽 심근 경색, A 형 흥분 전 증후군 제외.
타입 2B septal 블록은 다음과 같은 특징이 있습니다.
A. V1 ~ V3은 작은 q 파 (QR, qR, qRs 유형)를 이끌며 간헐적으로 나타날 수 있습니다.
B. 공격 기간은 간헐적 기간의 PR과 동일하다.
C. 간헐적 사전 흥분 증후군, 간헐적 좌측 다발 분기 블록을 제외하고, 비정상 심전도 V1 ~ V3 리드 비정상 q 파 및 V5, V6 인 경우, 전벽 심근 경색의 임상 적 배제와 결합 된 작은 q 파 , 우심실 비대, 급성 폐경 색, 흥분 전 증후군 (pre-excitation syndrome)은 B 형 중격 차단을 요구할 수있다.
(3) 특수한 유형의 좌측 번들 분기 격벽 블록 : 2 가지 상이한 유형의 좌측 번들 분기 격벽 블록이있다 : 하나는 더 영구적이다 : QRS 초기 벡터는 왼쪽이고, 전방 벡터는 상당히 증가된다. , ECG 오른쪽 흉부 리드 R / S> 1.0; 다른 하나는 간헐적 발작 (즉, 발작 에피소드)입니다. QRS의 초기 벡터가 뒤로, 비정상 Q 파가 오른쪽 흉부 리드에 나타납니다.
간헐적 인 중격 차단 진단 :
1 동일한 프레임 심전도에서 간헐적 인 비정상 Q 파 또는 QS 파가 오른쪽 흉부 리드 (V5R ~ V3)에 나타납니다.
2 공격과 간헐적 간격의 간격이 같고 전력 축이 비슷합니다.
3 간헐적 좌측 전방 분기 블록, 번들 분기 블록 및 사전 자극 증후군 (특히 Mahaim 유형) 및 기타 간헐적 실내 전도 장애 (조합은 제외)는 오른쪽 흉부 납으로 이어질 수 있으므로 제외해야합니다. 비정상적인 Q 파 또는 QS 파는 간헐적으로 발생하지만 메커니즘은 동일하지 않습니다.
2. ECG 벡터 다이어그램의 특성
(1) 왼쪽 번들 분기 septal 블록 ECG 벡터 다이어그램은 횡단면이 더 명확하고 QRS 루프 초기 벡터가 왼쪽이고 오른쪽 벡터가 사라지거나 크게 감소하며 링 바디가 분명히 앞으로 이동 함을 보여줍니다.
(2) QRS 링의 최대 벡터 각도는> 30 °이며 전면의 QRS 링 영역은 전체 영역의 2/3 이상입니다.
(3) QRS 링 최대 벡터 각도> 45 °를 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(4) 우심실 비대, 양성 후벽 심근 경색, A 형 흥분 전 증후군, 오른쪽 다발 가지 차단 등을 배제해야합니다.
진단
좌측 다발 가지 중격 블록의 진단 및 분화
왼쪽 번들 분기 septal 블록, QRS 링 포워드, R 웨이브는 ECG 및 ECG 벡터의 성능에 따라 오른쪽 가슴 리드에 나타납니다. 이러한 증상은 다른 질병에서도 발생할 수 있습니다. 진단시 ECG, ECG 벡터 맵에 의존 할뿐만 아니라 종합적인 분석을 위해 병력, 신체 검사, 심 초음파 및 X- 선 검사와 결합해야합니다.
차별 진단
1. 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록 식별 : 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록, septal 분기 블록과 유사하게 I, V5, V6 리드에서 초기 Q 웨이브가 사라질 수 있습니다. 불완전한 왼쪽 번들 분기 블록 ECG 벡터 다이어그램은 종종 전체 QRS 링을 보여줍니다. 특히 느린 주행 특성의 중간에 있습니다 .ECG V5, V6 리드 QRS 웨이브 피크는 종종 둔하거나 노칭 될 수 있습니다. 분기 블록에는 그러한 변경 사항이 없습니다.
2. 우심실 비대 식별 : 우심실 비대에서 V1 납의 R 파가 증가하고, 좌에서 우로의 초기 초기 벡터가 일반적으로 존재합니다. 즉, 표준 리드 I 및 V5, V6 리드는 정상적인 시작 q 파를 가지고 있습니다. 또한 심전도는 우심실 비대를 나타내며, 이는 종종 비대의 정도가 분명하다는 것을 나타내므로 우심실 비대의 원인을 임상 적으로 찾을 수 있습니다.
3. 오른쪽 다발 분기 블록 식별 : 일부 오른쪽 다발 분기 블록, 원심 가지와 구심 분기가 앞으로 이동하면 V1 리드에 높은 R 파가 나타날 수 있지만 오른쪽에 따르면 이전에 느리게 실행되는 터미널 첨부 파일과 정상적인 왼쪽에서 오른쪽 시작 벡터의 존재는 septal branch 블록으로 식별하기 어렵지 않습니다.
4. 후벽 심근 경색의 식별 : 후벽은 좌심실의 마지막 부분 인 좌심실의 후단을 의미하므로이 부위의 심근 경색은 QRS 시작 벡터에 영향을 미치지 않지만 QRS 벡터 후기에 영향을 미칩니다. 심전도에서 V1 및 V2 리드는 높은 R 파를 생성 할 수 있지만 왼쪽 심장 리드에는 정상적인 시작 Q 파가 여전히 남아 있으며 중격 분기는 왼쪽 심장 가이드를 차단합니다. Q 파가없는 Union V5, V6.
5. A 형 여자 전 증후군의 식별 : A 형 여자 전 증후군에서 QRS 시작 벡터 (델타 벡터)가 느리게 실행되고 QRS 루프 실행 시간이 연장되고 2 차 ST 벡터 및 T- 링이 발생합니다. ECG의 변경 등으로 인해 PR 간격이 단축되고 초기 충격이 나타납니다.
