요추 추간판 탈출증
소개
요추 추간판 탈출증 소개 요추 추간판 탈출증은 주위 신경 조직에서 튀어 나온 요추 추간판 핵에 의해 발생하는 일련의 증상을 나타냅니다. 임상 통계에 따르면 요추 추간판 탈출은 정형 외과 클리닉에서 가장 흔한 질병 중 하나이며 요통의 가장 흔한 원인이기도합니다. 역사를 되돌아 보면 Vesalius는 1543 년 초에 추간판의 출현을 설명했습니다. 1920 년대 독일의 Shmorl은 추간판의 해부 및 병리에 관한 11 개의 기사를 발간하고 추간판에 대한 광범위한 연구를 수행했습니다. 1932 년에 Barr는 먼저 요추 추간판 탈출증이 요통의 가능한 원인이라고 제안했습니다. 나중에 Barr and Mixter는 먼저 요추 추간판 탈출증의 개념과 치료법을 제안했습니다. 그 이후 요추 추간판 탈출증에 대한 기본 연구가 점차 심화되어이 질병의 임상 진단 및 치료가 개선되었습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람 : 남성에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈관 손상 말초 신경 손상
병원균
요추 추간판 탈출증의 원인
요추 디스크의 퇴행성 변화 (35 %) :
핵괴의 퇴행은 주로 수분 함량의 감소로 나타나며, 수분 손실로 인한 열화 및 느슨해 짐과 같은 소규모 병리학 적 변화를 일으킬 수 있습니다. 환자 섬유의 퇴행은 주로 인성의 감소를 보여줍니다.
외력의 역할 (30 %) :
장기간 반복되는 외력으로 인한 약간의 손상은 시간이 지남에 따라 요추 추간판에 가해 져서 퇴화 정도를 증가시킵니다.
디스크 자체 해부학 적 요인의 약점 (25 %) :
추간판은 성인기 이후 점차적으로 혈액 순환이 부족하고 회복 능력이 좋지 않습니다. 상기 요인들에 기초하여, 추간판상의 압력의 급격한 증가를 야기 할 수있는 특정 소인 인자는 덜 핵화 된 고리를 통과하는 덜 적은 핵 펄 포스 (pulusus)를 야기하여 덜 강인해진 핵 (pulusus)을 돌출시킬 수있다.
병인
첫째, 주요 원인
요추 디스크는 척추의 로딩 및 이동 중에 강한 압축 응력을받는 것으로 잘 알려져있다. 약 20 세 후에 추간판이 퇴행하여 요추 추간판 탈출증의 근본 원인이됩니다. 또한 요추 추간판 탈출증은 다음 요인과 관련이 있습니다.
1. 외상 : 임상 사례를 관찰하면 외상이 추간판 탈출, 특히 어린이와 청소년의 발병에 중요한 요소임을 알 수 있습니다. 척추가 가볍게 적재되고 빠르게 회전 할 때, 고리의 수평 파열이 야기 될 수 있으며, 압축 응력은 주로 연골 단부 판의 파열을 유발한다. 외상은 원판 탈출증의 원인 일 뿐이라고 알려 졌는데, 원래의 병변은 무통 핵핵이 내부 고리로 튀어 나와 외상으로 인해 핵이 외피 섬유 고리로 더 돌출되어 통증을 유발한다는 것입니다.
2. 직업 : 직업과 요추 추간판 탈출증의 관계는 매우 가까우며, 예를 들어, 자동차 운전자와 트랙터는 장시간 앉은 자세와 울퉁불퉁 한 상태에 있기 때문에 자동차를 운전할 때 추간판의 압력이 최대 0.5 kPa / cm2로 비교적 높습니다. 클러치를 누르면 압력이 1kPa / cm2로 증가하여 요추 추간판 탈출증을 유발할 수 있습니다. 무거운 육체 노동과 역도에 종사하는 사람들은 과도한 하중으로 인해 추간판의 퇴행을 일으킬 가능성이 높으며, 굽힘의 경우 20kg의 무게가 증가하면 추간판의 압력을 30kPa / cm2 이상으로 높일 수 있습니다.
3. 유전 적 요인 : 요추 추간판 탈출증에서 가족 이환율에 대한보고가 있으며, 중국에는 재료가 더 적으며, 통계에 따르면 인디언, 아프리카 흑인 및 이누이트의 발생률이 다른 인종 집단보다 더 분명합니다. 그 이유는 낮으며 추가 연구가 필요합니다.
4, 요추부 선천성 기형 : 요추부 변형은 요추, 요추, 척추 변형,면 관절 변형 및 축삭 비대칭을 포함하여 발병률을 증가시킬 수 있습니다. 위의 요인들은 하부 요추의 스트레스를 변화시킬 수 있으며, 이는 추간판 압력 증가 및 퇴행 및 부상의 원인 중 하나를 구성합니다.
둘째, 소인
위에서 언급 한 여러 가지 주요 원인, 즉 추간판의 퇴행뿐만 아니라 다양한 소인 요소도 중요한 역할을합니다. 예를 들어, 복압을 약간 증가시키는 일부 요인으로 인해 핵의 pulposus가 두드러 질 수 있습니다. 주된 이유는 추간판의 변성에 기초하여 추간 공간 압력의 급격한 증가를 유도 할 수있는 특정 요인으로 인해 자유 상태의 핵 펄 포스가 변성되고 얇아진 섬유 루프를 통해 척추관으로 또는 척추관을 통과하게됩니다. 층은 척추의 가장자리를 침범합니다. 대략 다음과 같은 유형의 소인이 있습니다.
1, 복압 증가 : 임상 사례의 약 1/3은 심한 기침, 재채기, 호흡 유지, 강제 배변 및 심지어 "가상 공"작용 등과 같이 질병이 발병하기 전에 복부 압력이 분명히 증가합니다. 복부 압력이 증가하면 척추와 척추 사이의 균형이 파괴됩니다.
2, 허리 위치가 정확하지 않은 경우 : 허리가 갑자기 회전하는 등의 굴곡 위치에있을 때 수면 상태 또는 일상 생활, 작업 여부에 관계없이 핵 pulposus를 유도하기 쉽습니다. 실제로,이 위치에서 추간 공간의 압력도 높아서 핵이 후방으로 돌출되는 경향이 있습니다.
3, 갑작스런 무게 베어링 : 잘 훈련 된 사람, 더 많은 준비 활동을하거나, 작은 무게 (예 : 역도, 지지대 등)에서 시작하여 요추 염좌 또는 디스크 탈출을 방지하지만 갑자기 허리 하중을 증가시키는 경우 허리의 염좌는 또한 핵 pulposus가 튀어 나올 수 있습니다.
4. 임신 : 전체 인대 시스템은 임신 중에 이완 된 상태이며, 후방 종 방향 인대는 이완되어 추간판이 팽창하기 쉽습니다. 이와 관련하여 저자는 관련 조사를 수행했으며 현재 임산부의 요통 발병률이 정상인보다 훨씬 높다는 것을 발견했습니다.
요컨대 요추 추간판 탈출증의 원인은 더욱 복잡하지만 현재 동물 실험의 열등 성, 신선한 시체 표본의 왜곡, 척추 주변 조직의 생체 역학적 시험의 한계 등으로 인해 다양한 실험이 진행되고 있지만 질병을 유발하는 정확한 요인과 메커니즘은 아직 밝혀지지 않았으며 앞으로 더 많은 연구가 필요합니다.
5, 허리 부상은 퇴화 핵 pulposus를 두드러지게합니다.
6, 추위와 젖은. 차갑거나 젖 으면 작은 혈관이 수축하고 근육 경련이 발생하며 추간판의 압력이 높아질 수 있으며 추간판의 변성이 발생할 수도 있습니다. 외부 요인은 과도한 무게 또는 빠른 굽힘, 측면 굴곡, 섬유 고리 고리를 형성하는 회전 또는 요추 외상, 일상 생활에서의 부적절한 작업 자세, 요추 디스크 탈출증이 발생할 수 있습니다.
셋째, 요추 추간판 탈출증은 사람들에게 좋습니다.
1, 나이 관점에서 : 요추 추간판 탈출증은 젊은 성인에서 발생합니다.
2, 성별 관점에서 : 요추 추간판 탈출은 남성에서 더 흔하고, 남성의 발병률은 여성보다 높으며, 남성 대 여성의 비율은 일반적으로 4 대 12 : 1로 간주됩니다.
3, 체형에서 : 일반적으로 너무 비만하거나 너무 얇은 사람들은 요추 추간판 탈출에 경향이 있습니다.
4. 전문적인 관점에서 : 노동 강도가 큰 산업 근로자가 더 많습니다. 그러나 현재 정신 근로자의 발생률은 그리 낮지 않습니다.
5, 자세에서 : 열악한 작업 자세. 소대 및 영업 사원과 종종 서있는 섬유 직원이 더 일반적입니다.
6, 생활 및 작업 환경에서 : 종종 추위 또는 습한 환경에서 어느 정도 요추 디스크 탈출의 유도 조건이됩니다.
7 : 여성의 다른 시대에서 : 태아, 산후 및 폐경기는 여성의 위험한 요추 추간판 탈출증입니다.
8, 선천적 인 요추 이형성증 또는 사람들의 기형, 과도한 정신적 스트레스를 가진 사람들조차도 요통이 발생하기 쉬우 며, 흡연자들은 추간판 압력으로 기침을 일으킬 수 있으며 척추관의 압력이 높아져 퇴행성 변화를 일으키기 쉽습니다 관련.
예방
요추 추간판 탈출증
먼저 운동을 강화하고 건강을 유지하십시오.
요추 돌출의 기본 원인은 요추 디스크 변성, 요추 외상 및 누적 긴장입니다. 따라서 운동을 통해 뼈와 등 근육이 강해지고 신경계 반응이 민첩 해 지므로 다양한 활동에서 움직임이 정확하고 조정되며 요추가 쉽게 손상되지 않으며 동시에 운동이 요추 부하를 줄이는 데 도움이됩니다. 요추 돌출이 발생하지 않도록 요추 디스크의 변성을 지연시킵니다. 운동 방법은 라디오 운동, 에어로빅, 태극권 및 기타 스포츠 활동과 같은 지역 조건에 따라 사람마다 다를 수 있습니다.
둘째, 올바른 노동 자세를 유지
올바른 자세는 노동 효율성을 향상시킬뿐만 아니라 요추 근육 긴장을 예방하고 추간판의 퇴행을 지연시켜 요추 돌출을 효과적으로 방지합니다.
요추를 보호하는 데 도움이되는 몇 가지 일반적인 자세는 다음과 같습니다.
서있는 노동자 : 엉덩이, 무릎이 약간 구부러져 약 15 도가 적당하고, 자연적인 복부, 양쪽 엉덩이 근육이 안쪽으로 수축되어 골반이 앞으로, 허리가 똑바로됩니다.
노동자 좌석 : 단지 두 무릎 굴곡 자유롭게 확장 및 상부 요추에 가까운 의자가 척추를 똑바로 유지하도록 좌석 높이를 조정합니다. 의자 시트는 너무 좁아서는 안되며 허벅지의 양면을 지탱할 수 있어야합니다.
작업의 성격으로 인해 반쯤 구부려 야하는 근로자 (예 : 요리사, 미용사 등) : 허리와 발을 어깨에서 멀리 두어 중력이 엉덩이와 발에 떨어지도록하십시오. 무거운 물건을 구부릴 때는 먼저 허리를, 다가 엉덩이와 무릎을 구부린 다음, 엉덩이와 무릎을 펴고 체중을 올리십시오 무거운 물건을 들어 올리면 가슴을 펴고 엉덩이를 먼저 구부려 야합니다. 무릎을 꿇고 동시에 무거운 물건을 들어 올리십시오.
셋째, 노동 보호에서 좋은 일을하고 노동 조건을 개선하십시오
종종 노동자를 구부리거나 무거운 물건을 선택하는 사람들은 허리의 안정성을 강화하기 위해 넓은 벨트를 사용할 수 있습니다. 그러나 넓은 벨트는 작업 중에 만 적용 할 수 있으며 정상적으로 풀어야합니다. 그렇지 않으면 허리 강도가 약해지고 허리 근육조차 줄어들어 요통이 발생할 수 있습니다.
어떤 종류의 노동이나 직업이든 고정 된 위치에서 노동 시간은 너무 길어서는 안됩니다. 특히 몸을 굽히거나 반복해서 비틀면 피곤한 근육을 쉬게하기 위해 규칙적으로 자세를 바꿔야합니다.
자동차 운전자는 좌석에서 오랫동안 충격과 진동을 받았으며 시간이 지남에 따라 요추 추간판의 압력이 증가하여 추간판의 퇴행을 유발하고 디스크가 돌출 될 수 있습니다. 따라서 운전자는 잘 설계된 좌석이 있어야하고 올바른 위치에주의를 기울이고 진동을 피하거나 줄여야합니다. 운전 중에 허리가 제대로 움직이고 쉬게하십시오.
바람, 차갑고 습한 침입은 신체의 면역 기능, 작은 혈관 수축 및 근육 경련을 감소시켜 요통을 유발할 수 있습니다. 허리 근육의 지속적인 마비는 추간판의 압력을 증가시키고 요추 돌출을 유발할 수 있습니다. 따라서 생산 또는 일상 생활에서 바람과 차가운 침입을 피해야합니다.
임신과 수유 중에 내분비의 변화로 인해 허리와 골반의 근육, 관절 캡슐 및 인대가 느슨하고 허리 요추의 하중이 증가하며 척추 내 디스크 압력이 증가하여 요추 돌출이 발생하기 쉽습니다. 따라서 임신과 수유 중에는 육체 노동을 피해야합니다.
넷째, 금연
과도한 흡연으로 인해 요통이 발생할 수도 있습니다. 이것은 담배의 특정 화학 물질이 혈관 수축, 허혈 및 저산소증을 유발하고 추간판의 영양 상태를 악화시켜 추간판의 퇴행을 가속화 할 수 있기 때문입니다. 동시에 흡연은 기침을 유발할 수 있으며 심한 기침은 추간판의 압력 증가를 유발하고 추간판의 퇴행을 촉진하여 요추 추간판 탈출을 유발하므로 흡연을 중단해야합니다.
요추 추간판 탈출증은 학교, 가족, 직장 및 고용 전 훈련에서 시작하여 각 직원이 정상적인 척추 생리학, 올바른 자세, 노동 보호에주의를 기울이고 요추 추간판 탈출 및 요추 추간판 탈출을 피해야합니다. 변화에 따른 피해. 예방 조치는 다음 측면에서 시작해야합니다
1. 청소년 또는 직원에 대한 정기 건강 진단을 동시에 실시하고 요추 추간판 탈출증 예방에 관한 홍보 및 교육을 널리 실시해야합니다.
2. 노동부는 최대 노동력을 규정하고 척추의 과부하를 피하고 퇴화를 가속화해야한다.
3, 올바른 노동 자세와 일과 휴식.
4, 근육을 강화 척추 근육의 균형이 허리에 부드러운 조직 손상을 방지하고 요추 디스크 탈출증의 발생을 줄일 수 있도록 강한 허리 근육을 운동.
복잡
요추 추간판 탈출증 합병증 합병증, 혈관 손상, 말초 신경 손상
첫째, 중심 유형의 두드러짐은 종종 방광 및 직장 증상 (요실금)을 유발합니다. 불완전한 양측하지 마비.
둘째, 요추 추간판 탈출증의 외과 적 치료, 일반적인 합병증에는 다음과 같은 범주가 있습니다.
1, 감염 : 더 심각한 합병증입니다. 특히 추간 공간 감염은 환자에게 큰 고통을주고 회복 시간이 길며, 일반적인 감염률은 약 14 %입니다. 주요 성과는 : 신경통 및 요통의 원래 증상은 5 ~ 14 일 후에 사라졌으며 엉덩이 또는 복부 및 근육 경련에 통증이 동반 된 심한 요통은 많은 고통을 뒤집을 수 없습니다.
2, 혈관 부상 : 디스크를 제거하는 후부 수술에 의해 주로 요추 디스크 탈출증 동안 혈관 부상. 복강 내 또는 복강 내 전방 접근으로 추간판을 제거하면 복부 대동맥과 열등한 대정맥 또는 장골 또는 장골의 노출로 인해이 큰 혈관이 쉽게 손상되지 않습니다. 혈관 손상의 원인은 뇌하수체 겸자에 의해 추간판 조직이 앞쪽으로 제거되어 조직 겸자가 앞쪽 섬유 고리를 통과하고 큰 혈관이 고정되어 혈관 열상을 유발하기 때문입니다.
3, 신경 손상 : 요추 추간판 탈출증, 추간판 조직의 압박으로 인한 신경 뿌리 자체의 압박, 핵 pulposus의 화학 자극 및 혼잡, 부종, 유착 등은 신경 손상의 정도가 다양하므로 수술 후가있을 수 있습니다 신경 증상은 이전보다 악화 될 수 있으며 일부는 수술로 인한 신경 손상일 수 있습니다. 신경 손상은 경막 외 단일 또는 다발성 신경 손상, 경 막내 카우 다 말 또는 신경근 손상, 마취제 손상으로 나눌 수 있습니다.
4, 장기 손상 : 요추 추간판을 제거하면 간단한 장기 손상은 거의 없으며 요관, 방광, 회장, 부록 등과 같은 다른 장기 손상으로 거의 모든 혈관 손상이 발생합니다.
5, 요추 불안정성 : 요추 디스크 절제술을받는 환자의 일부에서 좌골 신경통이 사라지고 요통이 지속되었으며, 요추의 불안정성으로 인해 요추 굴곡 중 비정상적인 활동이 나타납니다. 따라서 심한 요통 증상이있는 환자의 경우 기능성 척추 요추 환자의 경우, 척추 활동이 비정상 인 환자는 척추의 불안정성으로 인한 요통을 해결하기 위해 척추 융합을 받아야합니다.
6, 뇌척수액 누공 또는 수막 슈도 낭 : 대부분 경 막내 수술로 인해, 경막 봉합이 엄격하지 않거나, 경막 절개가 경막 절개를 덮는 젤라틴 스펀지로 봉합되지 않습니다. 뇌척수액 가래는 수술 후 3 일에서 4 일에 발생하며, 다량의 항생제를 적용하고 절개 드레싱을 깨끗하게 유지하는 것 외에도 압력 붕대 조치를 국부적으로 수행합니다. 즉, 드레싱을 변경 한 후 둘레와 센터를 넓은 테이프로 눌러 고정합니다. 약 2 ~ 3 일 후에 중지 할 수 있습니다. 경막 사이 낭은 수술 후 처음 몇 개월 동안 종종 요통이 있으며, 수술 또는 요추 부위에 구형의 낭과 경막 유착이 있습니다. 덩어리의 벽은 얇고 반짝이고 분홍색이며 덩어리의 가장자리는 두껍게되며 종양은 미세 구멍이 있고 척추관은 경막 하강과 연통합니다. 낭성 덩어리의 압박은 좌골 신경통을 유발할 수 있습니다. 수막의 낭성 덩어리는 궤양으로 인한 지주막 하염 감염을 예방해야하며 경막 교합에 의해 치료되어야합니다. 수술 후, 침대를 7 ~ 8 일 동안 낮은 발 높이에서 가져와 경막 수선 부위에서 치료했습니다. 작업이 좋습니다.
징후
요추 추간판 탈출 증상 흔한 증상 사지 마비 요통 보행 불안정 전기 충격과 같은 고통스러운 신경근 자극 증상 추간판 퇴행 발가락 마비 척추 신경절 박차가 허리 통증 발 방사선 통증
첫째, 요추 추간판 탈출증의 임상 증상
핵의 위치, 크기 및 시상 직경, 병리학 적 특징, 신체 상태 및 개별 감도에 따라 임상 증상은 크게 다를 수 있습니다. 따라서이 질병의 증상에 대한 이해와 판단은 병리 생리학 및 병리학 적 해부학의 관점에서 완전히 이해되고 추론되어야합니다. 이 질병의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
1, 요통 : 요추 추간판 탈출증 (성별) 환자의 95 % 이상이 척추체 유형을 포함하여이 증상을 나타냅니다.
기전 : 주로 핵 체가 척추체 또는 후방 종대 인대에 들어가서 인접 조직 (주로 신경근 및 부비동 척추 신경)의 기계적 자극 및 압박을 유발하거나, 또는 핵 쇄골의 당 단백질 (β-)로 인해 단백질 유출 및 히스타민 (H 물질) 방출은 인접한 척추 신경근 또는 부비동 신경의 자극을 유발하여 화학 및 / 또는 기계적 근염을 유발합니다.
성능 : 임상 적으로 허리에 둔한 통증이있는 것이 일반적이며, 누운 자세가 완화되고, 기립이 강화되며, 정상적인 상황에서 허리를 견딜 수 있으며 허리는 적당히 활동적이며 주로 기계적인 압박으로 인해 천천히 걷습니다. 기간은 2 주 정도로 짧으며 장로들은 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 또 다른 유형의 통증은 허리 통증으로 갑작스럽고 갑작 스럽지만 견딜 수 없습니다. 이것은 주로 허혈성 근염으로 인한 것입니다. 즉, 핵 pulposus가 갑자기 돌출되어 신경 뿌리를 압축하여 뿌리 혈관이 동시에 압축되어 허혈, 혼잡, 저산소증 및 부종과 같은 일련의 변화가 나타나며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 몇 주 (이것은 척추 협착증 환자에서도 발생할 수 있지만 지속 시간은 단 몇 분입니다). 나무 침대, 폐쇄 요법 및 다양한 탈수제는 조기 완화의 영향을 완화시킬 수 있습니다.
2,하지 방사선 통증 :이 질환의 경우의 80 % 이상, 후자의 95 % 이상.
메커니즘 : 주로 척추 신경 뿌리의 기계적 및 / 또는 화학적 자극으로 인해 전자와 동일한 메커니즘. 또한, 반사 좌골 신경통 (또는 "의사 좌골 신경통")은 또한 영향을받은 부비동의 부비동 신경을 통해 발생할 수 있습니다.
성능 : 라이터는 허리에서 허벅지와 종아리까지 방사성 따끔 거림이나 마비로 나타납니다. 일반적으로 발바닥에 닿습니다. 심한 경우 허리에서 발에 심한 통증이 있으며 종종 마비가 동반됩니다. 통증은 여전히 가볍지 만 보행이 불안정하고 보행이 절뚝 거리고 있습니다. 허리가 더 기울어 지거나 허리가 좌골 신경의 인장 응력을 완화하는 데 사용됩니다. 심한 경우에는 침대에서 쉬고 엉덩이, 무릎 및 측면 자세를 취합니다. 복통을 증가시키는 요인에 의해 방사선 통증이 악화됩니다. 목은 경막낭 (즉, 목 검사)을 잡아 당겨 척추 신경의 자극을 증가시킬 수 있기 때문에 환자의 머리와 목이 더 똑바로 있습니다.
방사선 통의 사지는 대부분 일방적이며, 중추 또는 중추의 parafascicular 핵 중 일부만이 두 가지 사지의 증상으로 나타납니다.
3, 사지 마비 : 단순한 마비가 동반되고 통증이없는 전자의 경우에는 약 5 % 만 차지했습니다. 이것은 주로 척수 신경근의 고유 한 자극과 촉각 섬유의 자극 때문입니다. 정도와 위치는 영향을받는 신경근 서열의 수에 따라 달라집니다.
4, 사지 감기 느낌 : 소수의 경우 (약 5 % ~ 10 %) 의식적으로 사지 오한, 추위, 주로 척추관에서 교감 신경 섬유의 자극으로 인해. 임상 적으로, 환자는 수술 후 당일에 사지 열을 호소한다는 사실이 종종 발견되며 이는 동일한 메커니즘입니다.
5, 간헐적 claudication : 그것의 메커니즘과 임상 증상은 요추 척추 협착증의 그것과 유사하다, 주요 이유는 눈에 띄는 핵 pulposus의 경우, 이차 요추 척추 협착증의 병리 및 생리 학적 기초가 발생할 수 있습니다; 척추관의 선천성 발달 시상 직경을 가진 환자에서, 핵 pulposus가 더 심각하고 척추관의 협착 정도가 더 심각하여 증상이 쉽게 유발됩니다.
6, 근육 마비 : 질병으로 인한 요추 추간판 탈출증 (de-)으로 인해 드문 경우가 많으며, 마비가 다른 근육의 정도에 의한 근 손상으로 인한 경우가 많습니다. 가벼운 근육이 약해지고 근육이 기능을 잃습니다. 임상 적으로, 요골 5 척추 신경의 경골 전방 근육, 길고 짧은 경골, 긴 신근 자릿수 및 긴 신근 근육이 더 흔하며, 사두근 (허리 3-4 척추 신경 신경 분포)이 뒤 따릅니다. ) 및 위 근육 (骶 1 척추 신경 신경 분포) 등.
7, cauda equina 증상 : 주로 질병의 후부 중추 및 중심 parafascicular 핵 과정 (de-)에서 볼 수 있지만 임상에서는 드물다. 주요 증상은 무감각, 따끔 거림, 배설 및 배뇨 장애, 발기 부전 (남성) 및 두 개의하지에서 좌골 신경 관련입니다. 심한 경우 대변 제어 상실 및하지의 불완전한 마비와 같은 증상이 발생할 수 있습니다.
8, 하복부 통증 또는 앞쪽 허벅지 통증 : 높은 요추 추간판 탈출에서, 요추 2, 3, 4 신경 뿌리가 관련 될 때, 신경근 지배 영역의 하복부 사타구니 부위 또는 앞쪽 중간 허벅지에 통증이 있습니다. 또한, 요추 추간판 탈출증이 적은 일부 환자는 사타구니 부위 또는 앞쪽 중간 허벅지에 통증이있을 수 있습니다. 요추 추간판 탈출증의 1/3이 있으며, 그중 1/3은 사타구니 부위 또는 앞쪽 중간 허벅지에 통증이 있습니다. 요추 4 ~ 5와 요추 5 ~ 骶 1 간격에서 추간판 탈출증의 발생률은 기본적으로 동일합니다. 이런 종류의 통증은 주로 통증과 관련이 있습니다.
9. 영향받은 사지의 피부 온도가 낮습니다. 사지의 냉감과 유사하며 또한 영향을받은 사지의 통증으로 인해 교 감성 혈관 수축이 반사적으로 발생합니다. 또는 척추 뼈의 교감 신경 섬유를 자극하여 좌골 신경통을 유발하고 송아지와 발가락, 특히 발가락의 피부 온도를 낮추기 때문입니다. 이러한 피부 온도 감소 현상은 허리 5 신경근 압박 환자보다 천골 신경근 압박 환자에서 더 분명합니다. 반대로, 핵 pulposus를 제거한 후 사지에는 열이 있습니다.
10. 기타 : 압박 된 신경근의 위치 및 압박 정도, 인접 조직의 관여 정도 및 기타 요인에 따라 과도한 발한, 부기, 맹장 통증 및 무릎 통증과 같은 드문 증상이 발생할 수 있습니다. 그리고 다른 많은 증상들.
둘째, 요추 추간판 탈출증의 징후
1, 일반 징후 : 주로 요추 및 척추 징후를 나타내며 다음을 포함하여 질병의 일반적인 증상입니다.
보행 : 급성기 또는 신경근이 스트레스를 받으면 환자의 손, 발, 다리의 무게와 발의 무게와 점프하는 보행이있을 수 있습니다. 경량은 평범한 사람들과 다를 수 없습니다.
요추 곡률 변화 : 일반적인 경우에 요추 생리학 곡선이 사라지고 평평한 허리 또는 전만증이 감소한 것으로 나타났습니다. 몇몇 경우에는 심지어 척추 후만증 (요추 척추관 협착증이있는 여러 환자)이 있습니다.
척추 측만증 : 일반적으로이 징후가 있습니다. 핵의 두드러진 부분과 신경근의 관계는 척추와 건강한 쪽 또는 영향을받는 쪽과 다릅니다. 예를 들어, 핵 pulposus의 눈에 띄는 부분은 척추 신경 뿌리 안에 위치하고 척추의 곡률이 영향을받는쪽으로 구부러져 척추 신경 뿌리의 긴장이 줄어들 수 있으므로 요추는 영향을받는쪽으로 구부러집니다. 실제로 이것은 일반적인 규칙 일 뿐이며 척추 신경의 길이, 척추관의 외상성 염증 반응의 정도, 척추 신경 뿌리에서 돌출 된 거리 및 다양한 다른 이유로 척추 측만증의 방향을 바꿀 수 있습니다.
부드러움과 통증 : 부드러움과 통증의 부위는 기본적으로 병변의 척추 부분과 일치하며 약 80 % ~ 90 %의 경우 양성입니다. 척추의 통증은 충격적인 병변으로 인한 가시 과정에서 분명합니다. 부드러운 점은 주로 장골의 척추 뼈에 해당합니다. 일부 경우에는 주로 척추 신경 뿌리의 등쪽 가지의 자극으로 인해하지에서 방사선 통증이 동반됩니다. 또한, 양측 힐을 슬래 밍하면 전도성 통증이 발생할 수 있습니다. 요추 척추관 협착과 함께 사용하면 지 골간 공간에 상당한 압통이있을 수 있습니다.
허리 활동 범위 : 급성기인지, 질병의 길이 등에 따라, 허리 활동 범위의 제한 정도도 크다. 빛은 정상적인 사람들과 가까울 수 있으며, 급성 발작 기간 동안 요추 활동이 완전히 제한 될 수 있으며 허리 활동 테스트를 거부 할 수도 있습니다. 일반적인 경우는 주로 요추 척추 굴곡, 회전 및 측면 운동 제한입니다; 요추 척추 협착증과 함께, 확장에도 영향을 미칩니다.
하지 근육 강도 및 근육 위축 : 손상된 신경 뿌리에 따라, 그들이 제어하는 근육이 근육과 근육 위축을 약화시킬 수 있습니다. 임상 적으로이 환자 그룹은 허벅지와 종아리의 둘레와 각 그룹의 근력 테스트를 정기적으로 측정하고 건강한 쪽과 비교 및 기록한 다음 치료 후 비교해야합니다.
감각 장애 : 메커니즘은 전자와 일치하며 신경 분포 영역은 영향을받는 척추 신경근의 위치에 따라 비정상적으로 느껴집니다. 양의 비율은 80 %를 초과하고 후자의 유형은 95 %입니다. 피부 알레르기, 마비, 따끔 거림 및 퇴색 느낌의 초기 증상. 영향을받는 신경 뿌리가 더 일방적이고 일방적이기 때문에 감각 장애의 범위는 더 작지만, cauda equina (중앙 형과 중심 면형)가 관련되면 감각 장애의 범위는 더 넓어집니다.
반사 변화 : 또한 질병의 전형적인 징후 중 하나입니다. 요추 4 척수 신경이 관련 될 때, 무릎 반사 장애가 발생할 수 있고, 조기 증상이 활성화 된 후, 신속하게 반사 감소가되고, 이는 클리닉에서 더 흔하다. 요추 5 척수 신경이 손상되면 반사에 영향을 미치지 않습니다. 첫 장골 신경이 관련되면, 아킬레스 건 반사 장애. 반사의 변화는 영향을받는 신경의 위치에 더 큰 영향을 미칩니다.
2, 특수 표시 : 다양한 특수 검사를 통해 얻은 표시를 나타냅니다. 주요 임상 적 의의는 다음과 같습니다.
목 검사 (린드너 표시) : 린드너 표시라고도합니다. 환자가 서 있거나, 등을 대고 누워 있거나 앉을 때, 검사관은 손을 머리 위로 올려 놓고 앞으로 구부립니다. 영향을받는하지에 방사선 통증이있는 경우, 긍정적이고 반대의 경우도 마찬가지입니다. 척추관 유형의 양의 비율은 95 % 이상입니다. 이 메커니즘은 주로 목이 구부러지는 것과 동시에 경막 교합이 위쪽으로 변위되어 돌기와 접촉하는 척추 신경 뿌리가 당겨지기 때문입니다. 이 검사는 간단하고 편리하며 신뢰할 수 있으며 외래 환자와 응급실에 특히 적합합니다.
똑 바른 다리 올리기 테스트 : 환자는 누운 자세로 무릎을 똑바로 들어 올리고 수동적 인 높이를 측정하여 건강한 쪽과 비교합니다. 이 테스트는 Forst가 1881 년에 처음 제안 된 이래 모든 사람에 의해 인정되었습니다. 신경근이 낮을수록 검사 효과가 클수록 양성 검출 속도가 높아집니다 (리프팅 각도가 작음). 또한 돌출부가 클수록 루트 슬리브의 부종과 접착력이 높아질수록 리프트 각도가 작아집니다.
정상적인 상황에서는,하지가 90 °까지 올라가고, 나이가 들수록 각도가 약간 낮아집니다. 따라서, 리프트 각도가 작을수록 임상 적 중요성은 커지지 만, 이는 건강한 측면과 비교되어야합니다. 양쪽, 일반적으로 60 °는 정상 및 비정상 경계선입니다.
사지 상승 검사 (Fajrsztajn 표시, Bechterew 표시, Radzikowski 표시라고도 함) : 건강한 쪽의 직선 다리가 올라가면 건강한 쪽의 신경근 슬리브가 경막을 원 위로 끌어 당겨 영향을받는 쪽을 만들 수 있습니다 신경 뿌리도 아래로 움직입니다. 영향을받는 디스크가 신경근의 발목에서 튀어 나오면 신경근의 원위 끝으로의 움직임이 제한되어 통증을 유발합니다. 눈에 띄는 디스크가 어깨에 있으면 음수입니다. 검사하는 동안 환자는 앙와위를 보였고, 다리를 올릴 때 좌골 신경통은 영향을받는 쪽에서 양성이었습니다.
Laseque sign : 어떤 사람들은 이것을 전자와 결합 시켰고 다른 사람들은 논쟁했습니다. 고관절과 무릎 관절을 90 ° 굴곡 상태로 둔 다음 무릎 관절을 180 °로 확장합니다.이 과정에서 환자가하지에 방사성 통증이있는 경우 긍정적입니다. 그것의 발생 메커니즘은 주로 무릎이 펴질 때 민감한 좌골 신경의 자극과 당기기 때문입니다.
똑 바른 다리 올리기 및 강화 테스트 : Bragard 표시라고도합니다. 즉, 똑 바른 다리 올리기 테스트가 양의 각도에 도달하면 (환자의 사지 방사선 통증 불만에 따라) 영향을받은 사지는 등쪽으로 구부려 좌골 신경을 악화시킵니다. 당겨 긍정적 인 사람은 좌골 신경의 방사선 통증이 증가했다고 불평했습니다. 이 시험의 목적은 주로 직각 상승 시험에서 근성 인자의 영향을 배제하는 것입니다.
누운 자세와 복부 검사 : 환자는 누운 자세를 취하고 고관절을 들어 올려 고관절과 등이 침대에서 나옵니다. 이때, 좌골 신경에 방사성 통증이 있다는 주된 불만은 긍정적입니다.
대퇴 신경 견인 검사 : 환자를 엎드린 자세로 놓고 영향을받은 사지의 무릎 관절을 완전히 확장했습니다. 검사관은 고관절이 과도하게 확장되도록 다리를 곧게 펴고 허벅지 앞의 대퇴 신경 영역에서 어느 정도의 통증에 도달하면 양성입니다. 이 검사는 주로 요추 2 ~ 3 및 요추 3 ~ 4 디스크 탈장 환자를 검사하는 데 사용됩니다. 그러나 최근에는 4 ~ 5 개의 요추 추간판 탈출증을 발견하는 데 사용 된 사례가 있으며, 양성률은 85 % 이상일 수 있습니다.
기타 검사 : 신경 또는 천골 신경 압박 검사,하지 사지 회전 (내부 회전 또는 외부 회전) 검사 등 주로 다른 원인으로 인한 좌골 신경통에 사용됩니다.
3, 핵의 위치와 방향에 따라 핵에서 요추 추간판 탈출증 (de-)의 분류는 다음 두 가지로 나눌 수 있습니다.
(1) 척추체 유형 : 하부 (더 일반적인) 또는 상부 (희귀 한) 섬유 고리를 통과 한 후 연골 판을 통해 수직 또는 비스듬히 척추의 중간 또는 척추의 중간에 연골을 통과하는 퇴행성 핵핵의 핵 펄 포스 저명하다. 과거에는 이러한 유형이 드물게 여겨졌지만 실제로 요통이있는 환자에 대한 종합적인 검사를 수행 할 수있는 경우 환자는 10 % 이상이어야하며 부검 재료는이 유형의 비율이 35 %까지 높을 수 있음을 나타냅니다. 이 유형은 다음과 같이 더 나눌 수 있습니다.
1 앞 가장자리 유형 : 척추의 가장자리를 관통하는 핵 pulposus를 의미합니다 (척추의 앞쪽 가장자리가 더 일반적입니다). 가장자리에 삼각형의 뼈 모양이 나타납니다 (따라서 임상 적으로 척추 신체 가장자리 골절로 잘못 진단 됨) 발생합니다). 이 유형은 임상 실무에서 더 흔하며 Qumian 도메인 (1982)에는 32 명의 체조 선수가 31.3 %를 차지하며 평균 3 %에서 9 %보다 높으며이 운동 선수 그룹의 훈련 모드와 관련이있을 수 있습니다. 활동량과 관련이 있습니다. 발생의 메커니즘은 주로 허리의 확장이며, 추간 공간의 압력이 증가하고, 핵 pulposus가 앞으로 이동하여 척추로 돌출됩니다.
탈출 후 질병 경과에 따라 다른 형태가 나타나고 나중에 척추의 epiphysis의 일부를 형성 할 수 있습니다.
2 중형 : 연골 판을 통해 척추체로 수직 또는 거의 수직으로 핵 펄포 우스를 말하며 Schmorl 결절 변화를 형성합니다. 임상 증상은 경증 또는 무증상이므로 진단하기 쉽지 않으며 부검은 15 %에서 38 % 사이입니다.
돌출부는 크거나 작을 수 있으며, 더 큰 것은 X- 선 또는 CT, 자기 공명 검사에 의해 쉽게 발견되며 작은 것들은 종종 누락됩니다. 정상적인 상황에서, 변성 핵은 연골 판의 작은 천공을 통과하기 쉽지 않지만, 이것이 얻어지면 연골 판이 얇아 지거나 혈관 통로에서 마모되는 경우 이러한 유형의 손상을 일으킬 수 있습니다.
(2) 척추관 유형 : 또는 후방 유형은 척추관 방향으로 섬유 고리를 통해 튀어 나온 핵 pulposus를 나타냅니다. 탈출 한 핵 pulposus는 후방 종대 인대 앞에서 멈춰서 "디스크 탈출 (disc herniation)"이라 불리며, 후방 종 방향 인대가 척추관에 도달하면이를 추간판 탈출증이라고합니다.
갑작스런 방전의 해부학 적 위치에 따라 다음 다섯 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 중앙 유형 : 척추관 앞 중앙에 위치한 물체의 돌출 (de-)을 말하며 주로 cauda equina의 자극 또는 압축에 의해 발생합니다. 어떤 경우에는 핵 pulposus가 경막 벽을 통해 지주막 하 공간으로 들어갈 수 있습니다. 이러한 유형의 임상 증상은 주로 양측하지, 방광 및 직장 증상입니다. 발병률은 약 2 % ~ 4 %입니다.
2 중심면 유형 : 손가락 끝 (꺼짐)이 중앙에 있지만 한쪽에 약간 있습니다. 임상 적으로 cauda equina의 증상은 주로 뿌리 자극을 동반합니다. 발병률은 전자보다 약간 높습니다.
3 측 유형 : 척추 신경 뿌리의 전면 중간에 돌출을 나타냅니다, 약간 상쇄 될 수 있습니다. 뿌리 자극 또는 압박의 주요 원인은 약 80 %를 차지하는 가장 일반적인 임상입니다. 따라서이 질병의 증상, 진단 및 치료를 언급 할 때 대부분이 유형으로 설명됩니다.
4 측면 유형 : 돌출부는 척수 신경 뿌리의 바깥쪽에 주로 "돌출"의 형태로 위치하므로 동일한 노드 (내부 및 하부) 척추 신경 뿌리를 압박 할 수있을뿐만 아니라 핵 pulposus는 척수의 전벽을 위로 움직일 수 있고 상부를 압박 할 수 있습니다. 척추 신경 뿌리. 따라서 외과 탐사를 수행하는 경우 검사해야합니다. 임상 적으로 드물게 약 2 % ~ 5 %를 차지합니다.
5 가장 바깥 쪽 유형 : 핵의 핵이 척추관의 앞쪽으로, 심지어 근관이나 척추관의 측벽으로 이동했습니다. 유착이 생기면 쉽게 빠질 수 있으며 수술 중 검사에서도 무시할 수 있으므로 임상 상황에주의를 기울여야 할 필요가 있지만 다행히도 발생률은 약 1 %에 불과합니다.
확인
요추 추간판 탈출증
먼저 실험실 검사
1, 뇌척수액 검사 : 척추관의 완전한 폐쇄로 인한 중심 유형에 더하여, 단백질 함량 증가, Pan 's 검사 및 Quick 's 검사 양성, 일반적으로 정상이있을 수 있습니다.
2, 다른 테스트 : 적혈구 침강 속도, Kanghua 반응, 류마티스 인자, 젤라틴 금 테스트 및 기타 실험실 테스트 등 주로 다른 질병의 감별 진단에 사용됩니다.
둘째, 신체 검사
신체 검사 : 요추 추간판 탈출증이있는 대부분의 환자는 임상 증상이나 징후에 따라 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다.
1, 요통 "좌골 신경통", 종아리 또는 발에 방사선, 똑 바른 다리 상승 시험 긍정적;
2, 요추 4-5의 측면 또는 허리 5-11 사이의 인대에 명백한 부드러운 점이 있으며 종아리 또는 발에 방사선 통증이 있습니다.
3, 하부 다리의 전방 또는 후방 측면 피부가 감소되고, 발가락 근육 강도가 감소하고, 영향받은 측면 아킬레스 건 반사가 감소하거나 사라진다. 엑스레이 필름은 다른 뼈 병변을 배제 할 수 있습니다.
셋째, 영상 검사
최근, X- 선 필름, 디스크 그라피, CT, 초음파, 자기 공명 및 골수 조영술을 포함하여 요추 디스크 질환의 진단을위한 이미징 기술이 크게 발전 하였다. 정상적인 상황에서, 일반적인 X- 선 필름은 진단의 목적을 달성 할 수 있으며, 자기 공명 (또는 참조 초음파 및 CT를 사용해야하지만 진단 속도는 더 낮음)을 사용해야하는 사람들은 어려움을 겪습니다. 최후의 수단은 아니며 골수 조영술을 사용하는 것은 쉽지 않습니다.
1, 요추 X 선 필름
(1) 후방 앞 요추 (양의 위치) : 요추 측만증이 많을수록 병변의 초기 단계에서 추간 공간의 너비가 변하지 않습니다. 질병이 길면 추간 공간이 좁으며 척추의 가장자리에 다양한 형태가 있습니다. 뼈 박차가 나타납니다. 극돌기의 편차가 더 일반적이지만 반드시 의미가있는 것은 아닙니다.
(2) 요추 측면 방사선 사진 : 진단 값이 전자보다 중요합니다.
1 대부분의 경우 요추 생리 곡선은 특히 급성의 경우 사라집니다.
척추체 유형의 선단 유형은 측면 위치 조각에 전형적인 삼각형 뼈 골절 기호를 표시 할 수 있습니다.
척추 공간의 3 협착증과 척추의 가장자리에 박차 형성은 더 긴 코스를 나타냅니다
4 주로 추간 방사선 사진에서 추간판 석회화 (희귀) 또는 탈출 핵핵 (약간 더 흔함).
(3) 요추 경사 필름 : 주로 하부 요추 골절 및 요추부 (또는 천골) 관절 병변을 배제하는 데 사용됩니다. 그러나 단순 디스크 탈출증 환자에게는 특별한 관찰이 없으므로 진단이 명확하다면이 필름을 촬영할 필요가 없습니다.
2, CT 검사 : 척추 및 척추 운하 병변의 CT 검사 사용은 진료소에서 널리 수행되었으며 비교적 높은 해상도의 CT 이미지는 위치, 크기, 형태 및 신경 뿌리, 허리 디스크의 경막을 명확하게 보여줄 수 있습니다 압력 변위 하에서 캡슐의 이미지는 또한 라미 나 및 인대 박편의 비후, 작은 관절의 비대, 척추관 및 측면 요부의 좁아짐, 및 척추관 및 근관의 3 차원 구조의 3 차원 재구성을 보여줄 수있다. 이미징의 관점에서 CT 이미지의 주요 변경 사항은 다음과 같습니다.
(1) 추간판 후부 마진의 변형 : 정상적인 상황에서 추간판의 후단은 척추 뼈 부분의 가장자리와 평행하며, 눈에 띄는 핵이있는 환자의 경우 추간판의 후연은 부분적으로 돌출되어 있습니다. 국소 변화의 모양과 특성에 따라 디스크 불룩, 돌기 또는 탈출 (파열)을 구분할 수 있으며 전자는 퇴행성 변화의 초기 징후이며 후자는 중간 및 후기 변화입니다.
(2) 경막 외 지방이 사라짐 : 정상적인 상황에서, 요추 부위, 특히 요추 4 내지 5 및 요추 5 내지 骶 1 평면, 경막낭은 일반적으로 경막 외 지방이 풍부하고 경막 외 반투명 영역 그리고 크기는 대칭입니다. 디스크가 파열 될 때, 핵 pulposus는 저밀도 경막 외 지방을 대체 할 수 있으며, 밀도는 디스크 파열 평면에서 비대칭이다.
(3) 경막 외 공간에서 연조직 밀도 증가 : 돌출 또는 핵 pulposus의 밀도는 경막 및 경막 외 지방의 밀도보다 높고 경막 외 공간의 연조직 밀도 그림자는 두드러진 파편 (크기 및 위치)을 나타냅니다. . 파편이 작고 뒤쪽 세로 인대가 부착되면 연조직 그림자는 추간판과 연속적입니다. 잔해가 후방 종 방향 인대 외부에서 파열되고 디스크와의 연속성이 없어지고 고리의 파열이없는 경우 별도의 이미지가 나타날 수 있습니다. 디스크 파열의 위치에 따라, 연조직 밀도는 중간 선 또는 후방 측면 가장자리에 위치 할 수 있으며, 파열이 측면 마진에서 완전히 발생하면 연조직 밀도는 추간공에 위치한다. 돌출 단편이 큰 경우, 연조직 밀도는 또한 병에 걸린 디스크의 평면 이외의 수준으로 표시 될 수있다. 부스러기의 자유 방향에 따르면, 추간판 아래의 척추체 후부 마디 또는 척추 경의 측면 홈에 위치 할 수 있으며, 확대 된 신경절과 매우 유사한 척추 공에도 위치 할 수 있습니다.
(4) 경막 캡슐의 변성 : 경막의 밀도와 내용물은 추간판의 밀도보다 낮습니다. 상부 요추 부위에서, 전체 척추 척추가 수막 낭에 의해 점유됩니다. 디스크의 주머니와 가장자리 사이의 경계는 밀도의 차이로 인해 명확하게 정의됩니다. 디스크가 튀어 나오면 경막낭도 변형 될 수 있습니다. 하부 요추 부위의 경막은 전체 척추관을 채우지 않고 디스크의 뒤쪽 가장자리에 닿지 않으며 경막 지방을 막고 주머니의 벽을 압축 할만큼 충분히 돌출 된 경우에만 매끄 럽습니다. 경막의 모양이 변형되고 눈에 띄는 조각이 신경근을 압박 할 수 있습니다. 척수 캡슐의 변형을 유발하지 않는 경우도 있습니다.
(5) 신경근 시스의 압력 전이 : 정상적인 상황에서 신경근 시스는 경막 외 지방 대조 하에서 연조직 밀도를 나타내며, 이는 척추 골관의 후측과 척추의 내측에 위치합니다. 아치 아래 약간의 평면에서, 파편이 뼈 척추관의 뒤쪽을 향해 돌출 될 때, 근초는 뒤로 이동하며, 근초와 튀어 나온 파편은 종종 구별 할 수 없으며, 이는 그 자체로 신경근 압박의 징후입니다.
(6) 핵 쇄골의 석회화 : 핵 pulposus (de-) 시간이 더 길고, 석회화가 점차적으로 형성 될 수 있으며, CT 검사에서 일관된 변화가 나타납니다. 추간 공간의 잔해와 가장자리가 지연 될 수 있습니다.
(7) CTM 검사 기술 : 디스크 탈출을위한 CT 검사 기술의 진단 정확도는 80 % ~ 92 %입니다. CT 스캔은 환자에게 적은 양의 X- 선 노출이 있기 때문에 기본적으로 무해한 진단 도구로 분류 할 수 있습니다. 또한, CT 검사 (CTM)와 함께 골수 조영술에 수용성 조영제를 사용하면 진단의 정확성을 향상시킬 수 있습니다. 위의 표시는 CTM 검사 중에 더 두드러집니다. 디스크 탈출증이있는 대부분의 환자에서 추간판으로 압축 된 신경근과 경막은 같은 평면에 있습니다. 척추 디스크의 다른 부분에서 자유 디스크 탈출이 발생할 수 있습니다.
3, 자기 공명 (MRI) 검사 : MRI의 출현은 이미징의 중요한 진보라고 할 수 있으며, 비 침습적 및 비 방사성 손상은 이전 검사 방법과 비교할 수 없으며, 그 이미지는 인간 조직 구조를 보여줍니다. CT 검사보다 더 정확하고 사실입니다.
MRI 이미지에 표시되는 신호는 크게 높음, 보통 및 낮음의 세 가지 유형으로 분류됩니다. 일반적으로, T1 가중 조건 하에서, 피질 뼈, 인대, 연골 말단 판 및 고리 섬유종은 신호 강도가 낮고, 지방 조직 및 가시 돌기가있는 뼈 조직은 (대량의 골수 조직으로 인해) 신호가 적당하다 추간판은 처음 두 개 사이에 있습니다. 지방 조직은 고강도 신호이며, 척수 및 뇌척수액이 뒤 따릅니다. T2 가중은 추간판 조직 병변에 대해 더욱 뚜렷하여 T1 가중 영상에서 더 낮은 신호를 나타내며 T2 가중이 향상됩니다. T2 가중 뇌척수액 신호가 강하고 밝기 때문에, 경막에 대한 디스크 탈출증의 표시가 더 명확합니다.
MRI 검사는 디스크 탈출증 진단에 매우 중요합니다. 서로 다른 수준의 시상 이미지와 추간 디스크의 가로 이미지를 통해 디스크 탈출의 형태와 경막 및 신경근과 같은 주변 조직과의 관계를 관찰 할 수 있습니다.
MRI 검사는 진단을 위해 3D 이미지를 얻을 수있을뿐만 아니라 (양성 비율이 99 % 이상에 도달 할 수 있음) 더 중요한 것은이 기술을 사용하여 "팽창", "돌출"및 "탈출"을 찾아 구별하여 치료를 용이하게 할 수 있습니다. 외과 적 접근 방법 및 선택 (저자들은 후부 적출은 "즉시 사용"해야한다고 제안하고, "확장"은 전방 수술에 바람직하다).
4. 초음파 기술 : Porter는 1970 년대에이 분야에 대한 연구를 두 번보고 했으므로이 연구는 중국에서도 수행되었습니다. 이 기술은 초음파를 사용하여 요추 관의 직경을 측정하며, 관경의 크기는 근 증상의 발달과 관련이 있습니다. 그러나 적용에는 한계가 있으며, 요추와 요추 부위의 삼엽 척추는 여전히 표현하기 어렵다. 현재 MRI 및 CT 기술이 널리 사용되고 있으며이 기술을 선택한 사람은 거의 없습니다.
5. 골수 조영술 : CT, 자기 공명 및 디지털 감산 기술의 적용 이후, 골수 조영술의 임상 적 적용이 크게 감소되었습니다. 부작용으로 인해 질병의 진단, 감별 진단 및 위치에 도움이되지만 현재 신중하게 사용하는 것이 좋습니다. 필요한 경우이를 남용하지 말고 비이 온성 요오드 조영제를 선택해야합니다.
핵 pulposus (탈 추출)의 위치는 다르며, 이미징은 루트 슬리브의 부족 (추가 측면 유형), 루트 슬리브의 충전 (외부 유형) 및 경막 압축 (중앙 유형)을 보여줍니다. 또는 루트 슬리브 (중앙면)를 누른 상태에서 다른 형태의 경막낭.
6. 추간판 혈관 조영술 : 천자 기술과 약물이 환자에게 큰 반응을 가져오고 긍정적 인 비율이 많은 요인에 의해 영향을 받기 때문에 병변의 객관적인 상태를 정확하게 반영하기가 어렵 기 때문에 임상의에게 더 이상 인기가 없으므로 내레이션.
7, 경막 외 혈관 조영술 : 경막 외관 관찰에 대한 조영제에 대한 요추 전방 및 후방 요추 후부 접근, 유추 된 시상 방사상 직경, 경막 및 뿌리 슬리브 압축. 이의 이미지 결정은 골수 조영술과 유사하며 거의 사용되지 않습니다.
8, 기타 : 척추 정맥 조영술, 요추부 방사선 촬영 및 누공 혈관 조영술과 같은 각각의 특징은 있지만, 탐사 단계에서 한계가 있거나 수술상의 어려움 등이 있습니다.
9, EMG : 일반적으로이 검사는 필요하지 않지만, cauda equina 피해가 있거나 2 개 이상의 척추 신경 침범이있는 환자에게는 사용할 수 있습니다. 양의 비율은 약 80 %에서 90 %이며, 이는 골수 검사보다 약간 낮으며, 특히 척수 신경근 위치 진단의 신뢰성이 떨어집니다. 그러나이 두 가지를 함께 사용하면 양의 비율을 95 % 이상으로 늘릴 수 있지만 98 %의 자기 공명 률은 여전히 초과하지 않으므로 더 이상 환자를 환영하지 않습니다.
10. 유발 된 잠재력의 적용 : 최근 몇 년간 더 많은 연구 프로젝트를 수행하기 위해, 주로 H 파의 대기 시간 (호프만 파 (Hoffmann wave)의 짧은)이 연장되는지 (건강한 측면과 비교) 그리고 유발 된 잠재력의 진폭이 사라지거나 척추 신경을 추론하기 위해 정상보다 낮은 지 여부를 측정하는 데 주로 의존합니다. 루트가 관련되어 있는지 여부 이 검사에 사용되는 장비는 비싸고 검사는 다양한 요인의 영향을 받기 때문에 주로 연구 및 척추 기형 교정의 수술 중 모니터링에 사용되지만 요추 디스크 진단의 실제 가치는 여전히 유효합니다. 논쟁.
진단
요추 추간판 탈출증의 진단 및 분화
진단
전형적인 경우의 진단을 위해, 특히 오늘날 CT 및 자기 공명 기술의 광범위한 사용에서 어려움은 없다. 그러나 비정형 사례 또는 척추체 유형, 중추 형 및 기타 사례의 경우 오진이 쉽게 발생하지 않으므로 예방해야합니다.
첫째, 일반적인 경우의 진단
1. 상세한 병력.
2, 신중하고 종합적인 신체 검사 및 신경 검사를 포함해야합니다.
3, 허리의 일반적인 증상.
4, 특수 표지판.
5, 요추 X 선 필름 및 기타 필름.
6, 적절한 경우 자기 공명, CT, 초음파 및 EMG 검사를 사용하십시오.
7, 마지막 수단, 일반적으로 myelography의 사용에 적합하지 않습니다; 원칙적으로, 진단을 이끌 기 쉬운 때문에 discography는 사용되지 않습니다.
둘째, 특별한 유형의 추간판 탈출증 진단
1. 중심 유형 : 임상 실습에서는 드문 일이 아니지만 말꼬리에서 척수 종양과 혼동되기 쉽습니다. 위의 진단 포인트는 주로 다음 특성을 기반으로합니다.
카우 다 말 관련 증상 :하지 감각 감소, 운동 기능, 방광 및 직장 기능 장애 등.
서있는 동안과 낮에는 증상이 분명하며, 척수 종양과 달리 취침 시간과 밤에는 증상이 완화됩니다.
요추 천자 : 이것은 Queer 검사가 대부분 막히지 않거나 불완전한 방해이며, 뇌척수액 검사 단백질이 더 정상적임을 나타냅니다 (그리고 종양은 더 완전한 방해 및 단백질 함량 임).
MRI 검사 : 일반적으로 자기 공명 또는 CT 검사가 필요하며 모두 긍정적 인 결과가 있습니다.
2. 척추 형 (선단 형) 요추 추간판 탈출증 : 다음 특성에 따라 확인 됨 :
임상 증상 : 요통을 동반 한 요추 디스크 질환 (분비 된 요통)과 유사하며, 수직 압박은 느낌을 심화시킵니다. 일반적으로 근본 증상은 없습니다.
X- 선 필름은 전형적인 소견을 보여주었습니다 : 리딩 엣지 타입은 척추의 리딩 엣지에서 측면 X- 레이 필름에 삼각형 뼈를 보여 주었고, 중간 타입은 Schmorl 결절과 같은 변화를 보여주었습니다.
CT 및 자기 공명 검사 :이 유형의 진단에 도움이되며 정기적으로 점검해야합니다.
3, 질병 중 높은 요추 추간판 탈출증 (de) : 허리 3 개 이상의 척추, 즉 허리 1 ~ 2와 허리 2 ~ 3, 모든 경우의 약 1 % ~ 3 %의 발생률을 의미합니다. 진단의 기본 :
대퇴골 약화, 위축, 허벅지 앞 통증 (무릎), 마비 및 무릎 반사 장애를 포함한 높은 요추 척추 신경근 침범의 증상 모든 경우에이 증상 그룹은 60 % ~ 80 %를 차지했습니다.
요추 증상 : 80 % 이상의 사례가 요추 증상을 나타내며, 해당 척추의 극돌기에 가래 통증과 전도 통증이 있습니다. 사례의 절반 이상이 척추 뼈에 압통이 있습니다.
마비 증상 : 드물게 약 10 %의 사례가 갑자기 마비 증상을 일으킬 수 있습니다. 심각한 결과로 인해 심각하게 고려해야합니다.
좌골 신경의 증상 : 약 3 ~ 4 개의 요추의 척추 신경으로 인해 약 20 %의 경우가 발생합니다.
기타 : 일반적으로 진단을 확인하기 위해 일상적인 자기 공명 또는 CT 검사가 수행되며 척수 종양의 식별에주의를 기울여야합니다.
4, 요추 디스크 질환 (요통의 원천) : 최근에는 드문 일이 아니며 넓은 시상면 직경을 가진 요추 관에서 발생하며 병리학 적 특징은 관절염의 특성으로 심한 척추 퇴행입니다. 그러나 신경근을 자극하거나 억압하는 사람들은 거의 없습니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致，病理性代谢产物亦参与其中。 조각난 후 핵핵은 특히 과도한 굴곡과 신장 중에 요추 활동으로 증상을 악화시킬 수 있습니다. 수직 압박 테스트는 통증을 악화시킬 수 있습니다.
腰椎不稳：在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。
影像学检查：主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征，尤以CT及MRI检查更为明显。 초기 MRI-T2 가중 이미지는 고리에서 고강도 영역 (HIZ)을 나타냈다. 그러나 척추관의 시상 직경은 대부분 넓고 근 압축은 거의 없습니다.
好发椎节：以腰4～5椎节最为多见，其次为腰5～骶1，腰3～4以上甚为少见。
其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。
三、定位诊断通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而且基本上能够作出定位诊断。 이것은 주로 추간판 추간판 조직의 압박하에 다른 신경 뿌리에 의해 생성 된 독특한 국소 증상과 징후에 근거합니다. 요추 추간판 탈출증은 요추 4 ~ 5 또는 요추 5 ~ 骶 1 추간 공간에서 발생하며, 요추 5 또는 骶 1 신경근을 억압하여 주로 다양한 좌골 신경통 증상을 유발합니다. 또 다른 1 % ~ 2 % 요추 추간판 허리의 3 ~ 4 개의 추간 공간에서 두드러짐이 발생하여 요추 4 신경 뿌리를 압박하고 대퇴 신경통의 증상이 발생할 수 있습니다.
차별 진단
根据患者根性痛的性质、特点、部位及影响因素等与其他相似疾患进行鉴别。 이런 식으로 진단이 잘못되지 않습니다. 물론 개별 유형의 경우 식별됩니다.有关根性痛、干性痛与丛性痛三者的鉴别：
1、屈颈试验阳性，可能是椎管内病变。
2、棘突及棘突旁压痛及叩痛，以椎管内病变多见。
3、以环跳穴压痛为主而不伴有腰部及股神经压痛者，多为坐骨神经出口狭窄症。
4、下腰部叩诊有舒适感的女性，多为妇科疾患。
5、股神经出口部压痛，以盆腔内病变居多。
위의 항목은 단 몇 분만에 완료 할 수 있으며 감각 영역 검사, 발의 마비 영역 및 무릎 및 발목 반사 검사 등은 일반적으로 10 분 이내에 종료 될 수 있으며 세 가지 식별을위한 기초를 제공합니다. 문자 비율이 90 % 이상입니다. 항문 디지털 검사, 부인과 상담, X 선 필름, 다양한 검사 및 치료 검사 등이 보완되며 일반적으로 식별하기 어렵습니다. 허리의 명백한 증상이 있고 피라미드 표시가 동반되는 경우 목과 목 증후군을 고려해야합니다.
이 3 가지의 식별을 마스터하는 것은 각 정형 외과 의사와 신경과 전문의의 기본 요구 사항이며, 모두 진지하게 받아 들여야합니다. 그렇지 않으면, 높고 정확하며 날카로운 현대 기술에 맹목적으로 의존하는 것은 필연적으로 진단을 복잡하게 할 것이며 이는 임상 실습에서 선례가 될 것입니다.
