간질성 신염
소개
간질 성 신염 소개 tubulointerstitial nephritis로도 알려진 간질 성 신염 (interstitial nephritis)은 다양한 원인에 의해 발생한 tubulointerstitial 급성 및 만성 손상의 임상 병리학 적 증후군입니다. 임상 적으로 종종 급성 간질 신염과 만성 간질 신염으로 나뉩니다. 급성 간질 신염은 단기간에 신장 간질 염증 세포 침윤, 간질 부종, 신장 관상 손상 및 신장 기능 부전을 특징으로하며 임상 증상은 경증 또는 중증 일 수 있으며 대부분의 경우 명확한 원인, 원인 제거, 적시 치료, 질병이 치료 될 수 있거나 상태가 다양한 정도로 역전 될 수 있습니다. 만성 간질 신염 신염의 병리학 적 증상은 신장 간질 섬유증, 간질 단핵 세포 침윤 및 관 위축으로 특징 지어집니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 중년 및 노인에서 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 당뇨병, 신장 관상 산증, 요독증, 빈혈, 고혈압
병원균
간질 신염의 원인
급성 간질 신염의 일반적인 원인
1 가지 약물 : 항생제, 비 스테로이드 성 소염제, 진통제, 항 경련제, 이뇨제, 양성자 펌프 억제제 및 기타 약물;
2 감염 : 박테리아, 바이러스, 기생충 및 마이코 플라스마, 클라미디아 등;
3 개의자가 면역 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스, 유육종증, 혼합 냉동 모구 혈증, ANCA 관련 혈관염 등;
4 개의 악성 종양 : 림프종, 백혈병, 경쇄 침착 질환, 다발성 골수종;
5 가지 대사 질환 : 당뇨병, 고요 산혈증;
6 특발성 급성 간질 신염.
만성 간질 신염의 일반적인 원인
1 유전병 : 가족 간질 성 신염, 다낭성 신장 질환, 골수성 낭성 병변 및 유전성 신염과 같은;
2 약물-유발 신장 병증 : 비 스테로이드 성 항염증제, 아리스토 클로 신산 약물, 시클로 스포린 및 시스플라틴에 의한 신장 손상;
3 요로 질환 : 폐쇄성 신장 병증, 역류성 신장 병증; 객담 신장염;
5 중금속 중독 : 납, 카드뮴, 리튬 중독;
6 물리적 손상 : 방사선 신장 질환과 같은;
7 개의 전신 질환 : 면역 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 냉동 글로불린 혈증, 만성 이식 거부), 대사 질환 (요산 신증, 고칼슘 혈증 신증, 저칼륨 혈증 신증), 혈액 질환 (다발성 골수종, 경쇄 침착 질환)과 같은 전신 질환은 만성 간질 성 신염을 유발할 수 있습니다.
예방
간질 신염 예방
대부분의 약물 관련 급성 간질 신염은 예후가 좋으며 원인을 제거한 후 신장 기능 손상을 완전히 회복시킬 수 있습니다. 급성 간질 성 신염의 예후에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다 : 1) 이전의 만성 신장 질환이있는 환자는 예후가 나쁘다; 2 세가 더 오래 걸리고, 특히 고혈압, 당뇨병 환자의 예후가 나쁘다; 3 신장 관 상피 세포 브러시 테두리 분리, 신장 관상 괴사, 예후 불량; 4 개의 신장 간질 세포 확산 침습적 예후는 좋지 않음; 5 개의 혈청 크레아티닌 수준의 발병 및 예후는 관련이 없지만 신부전은 더 오래 지속됨, 예후 빈약 한 신장 간질 섬유증이있는 6 명의 환자, 예후가 나쁨. 위의 상황은 다양한 정도의 신장 기능 장애를 남길 수 있습니다.
만성 간질 신염의 예후는 병인, 신장 간질 병변 및 신장 기능 장애의 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 원인을 철저히 제거하면 만성 간질 성 신염, 쇼그렌 증후군의 진행이 지연 될 수 있으며, 약물 유발 성 간질 성 신염은 예후는 좋지만 진통 성 신증 및 독성 신증은 예후가 좋지 않습니다.
복잡
간질 성 신염 합병증 합병증, 신장 글루코 수리아, 신장 관상 산증, 요독증, 빈혈, 고혈압
만성 간질 성 신염은 신장 당뇨병 및 심지어 판 코니 증후군에 의해 복잡 할 수 있으며, 요 독해 질 때까지 신장 세뇨관 산증에 의해 복잡 할 수 있으며, 신장 빈혈 및 고혈압, 급성 신부전으로 복잡한 급성 간질 성 신염에 의해 복잡 할 수도 있습니다.
징후
간질 신염 증상 일반적인 증상 면역 신염 세뇨 간질 신 메스꺼움 약점 과식증 야뇨증 증가 다뇨증 얼굴 나비 홍 반성 혈뇨
간질 신염은 모든 연령에서 발생할 수 있으며 중년 및 노인에서 더 흔하며 소아는 비교적 드물며 만성 간질 신염은 남성에서 더 흔하며 남성 대 여성의 비율은 약 1.34 : 1입니다.
급성 간질 신염
급성 간질 성 신염은 임상 증상이 다르며 원인이 다르기 때문에 특이성이 없습니다. oliguria 또는 non-oliguric 급성 신장 기능 부전을 주로 특징으로하며, 피로, 약점, 열 및 관절통 및 기타 비특이적 증상과 관련이있을 수 있습니다. 신장 관 기능의 상실은 낮은 비중 및 낮은 삼투 성 요압, 신장 관상 단백뇨 및 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 판 코니 증후군이있는 일부 환자에서 발생할 수 있습니다.
약물 관련 급성 간질 성 신염은 종종 전형적인 질병의 과정을 겪습니다. 신장 기능 손상은 질병을 일으키는 약물을 사용한 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하며, 소변의 양이 줄어들거나 변하지 않을 수 있으며, 소변 검사 이상, 심한 혈뇨가 있거나 세균성 백혈구 소변, 요통, 일반적으로 고혈압 및 부종이 없으며, 종종 열, 발진, 호산구 증가증, 메스꺼움, 구토 및 기타 위장 증상이있는 대부분의 환자와 같은 전신 알레르기 증상이 동반됩니다. 다른 약물로 인한 급성 간질 신염의 임상 증상은 정확히 동일하지 않습니다. 일부 환자는 이전에 특정 약물에 내성이있는 경우 급성 간질 성 신염이 발생할 수 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제로 인한 급성 간질 성 신염에서 다량의 단백뇨가 발생할 수 있습니다.
감염 관련 급성 간질 성 신염이있는 환자는 종종 열, 오한, 두통, 구역, 구토 및 심지어 패혈증과 같은 감염 징후와 관련이 있으며 폐렴, 심근염 및 간 손상과 같은 다른 장기 시스템 증상과 관련 될 수 있습니다. 그중에서도 신장 실질 감염으로 복잡한 급성 신우 신염이 가장 흔합니다. 대부분의 신장 실질 감염은 요도 및 방광에서의 세균 감염에 이차적이며 임상 증상은 경미한 불편 감에서 패혈증에 이르기까지 다양합니다 :보다 급성 발병, 종종 오한, 고열, 갈비뼈 압통, 요로 자극 및 기타 증상. 비정형 사례는 피로, 요통, 체중 감소, 재발 성 방광염 (이뇨 증, 빈번한 배뇨, 긴급 성, 음부 아치 통증)을 나타 냈습니다. 노인 환자의 약 3 분의 1은 열이없고, 노인 환자의 20 %는 위장 증상 또는 폐 증상이 있습니다. 소변 검사에서 백혈구 소변, pyuria 및 bacteriuria가 나타 났으며 소변 배양은 양성이었습니다.
남성의 경우 전립선 염과 전립선 비대로 인한 요로 폐쇄가 중요한 원인입니다. 혈액 매개 감염으로 인한 급성 간질 성 신염은 노인, 당뇨병 환자 및 장기 면역 억제제 또는 NSAID를 복용하는 환자에서 발생합니다.
특발성 급성 간질 성 신염은 젊은 여성, 피로, 열, 발진, 근육통, 포도막염의 일부 임상 증상, 림프절 병증이있는 일부 환자, 소변 검사에서 경증에서 중등도의 단백뇨, 관상 손상이 보임 분명히, 비-단백질 신장 부전. 환자의 약 3 분의 1이 눈 증상을 가질 수 있으며, 눈 증상은 몇 주 동안 신장 질환의 전, 중 또는 후에 발생할 수 있습니다. 80 %는 주로 전방 색소 침착 막으로 제한되지만, 후방 색소 침착도보고됩니다. 임상 적으로 증상은 없지만 눈의 통증, 광 공포증, 찢어짐 및 시각 장애도 발생할 수 있습니다. 신체 검사는 섬모 혼잡 또는 혼합 충혈, 수성 유머, 각막 침착 후 및 홍채 부착을 나타냈다. 20 %의 환자에서 홍채 후 유착 및 안압 변화와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 실험실 검사는 빈혈, 호산구 증가증, 빠른 적혈구 침강 속도, CRP 상승 및 글로불린이 있습니다. 이 유형의 호르몬 치료는 명백한 효과가 있습니다.
전신 질환으로 인한 급성 간질 성 신염의 다른 임상 증상은 전신 질환에 고유 한 임상 증상을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 전신성 홍 반성 루푸스 환자는 안면 홍반, 관절통, 광 알레르기, 탈모, 빈번한 궤양 등이있을 수 있습니다. 구강 건조증은 구강 건조, 안구 건조증 및 여러 개의 충치에서 발생할 수 있습니다.
만성 간질 신염
만성 간질 신염은 주로 간질 성 섬유증, 관상 위축증 인 신장 간질의 만성 염증으로 인해 종종 신비로운, 만성 또는 급성 발병이며, 흔히 일반적인 임상 증상이 있습니다.
1. 환자들은 종종 진행성 다뇨증 또는 야뇨증을 나타내며, 식욕 부진, 피로, 체중 감량 등과 같은 다른 정도의 이상, 일반적으로 부종 없음, 임상 증상이없는 경우, 신체 검사 또는 다른 질병은 경증의 비뇨기 변화, 신장 기능 장애, 빈혈, 신장 뼈 질환을 발견하여 질병의 의심을 받았습니다. 일부 환자는 약물 병력 또는 병력과 관련된 물리적 및 화학적 요인이있을 수 있습니다. 전신 질환이있는 일부 환자는 일차 질환 증상이있을 수 있습니다.
2. 소변 루틴은 보통 가벼운 단백뇨 (정 성적 마이크로 ~ +, 정량 <0.5g / d)로 나타납니다. 소변 단백질은 종종 신장 관 단백뇨의 소분자입니다. 소변 침전물에 소량의 백혈구가있을 수 있으며 일반적으로 적혈구 및 캐스트가 없습니다. 실험실 검사에서 저 비중 소변, 당뇨병, 아미노산 뇨, 인산 소변, 알칼리성 소변 및 저인 산혈증, 고칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증, 고 칼륨 혈증 또는 저칼륨 혈증 및 신장 세뇨관 산증이 나타날 수 있습니다.
3. 신장 유두 괴사가 동반되는 경우, 고열, 요통, 심한 혈뇨 및 요로 자극이 질병 진행 과정에서 발생할 수 있습니다. 일반적인 원인은 당뇨병, 신우 신염, 진통제 신증, 요도 폐쇄 또는 혈관염입니다. 급성 신부 유두 괴사는 급성 신부전에서 발생할 수 있으며, 괴사 조직 조각은 소변 퇴적물에서 발견 될 수 있습니다. 환자에서 링 그림자 또는 충진 결함이 발견 될 수 있습니다.
4. 만성 간질 신염은 사구체 및 혈관에 영향을 미쳐 기능 장애, 초기 내인성 크레아티닌 청소율 감소 및 혈청 크레아티닌 증가를 초래할 수 있습니다. 사구체 및 혈관이 심한 경우 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 등의 만성 신장 기능 부전 증상이 심각하여 신장 기능 장애 정도가 충분하지 않습니다. 환자의 약 절반은 고혈압이 발생하지만 정도는 사구체 신염으로 인한 고혈압보다 덜 심각합니다.
확인
간질 신염
소변 검사
일반적으로 소량의 저 분자량 단백뇨로 소변 단백질은 0.5 ~ 1.5g / 24h를 초과하고> 2g / 24h를 거의 넘지 않으며 소변 침전물은 미세한 혈뇨, 백혈구 및 세뇨관 소변을 보이며 호산구도 볼 수 있습니다. 신장 세뇨관 기능 장애는 신장 글루코 수리아, 신장 세뇨관 산증, 저 혈뇨 및 판 코니 증후군을 포함하여 세관의 침범 위치 및 정도에 따라 달라집니다.
혈액 검사
일부 환자는 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저인 산혈증 및 높은 염화물 대사성 산증이있을 수 있습니다. 혈액 요산은 일반적으로 정상이거나 약간 상승합니다. 만성 간질 신염은 빈혈의 높은 발생과 관련이 있으며 종종 양성 세포 양성 빈혈입니다. 급성 간질 성 신염 환자에서 말초 혈액 호산구의 비율이 증가하고, 이는 IgE 증가와 관련이있을 수 있습니다 특발성 간질 성 신염은 빈혈, 호산구 증가증, 빠른 적혈구 침강 속도, 상승 된 CRP 및 글로불린을 가질 수 있습니다.
화상 진찰
급성 간질 성 신염 B- 초음파는 신장이 정상 크기 또는 부피이며 대뇌 피질 반향이 강화됨을 보여줍니다. 만성 간질 성 신염에서 B- 초음파, 방사성 핵종 및 CT와 같은 영상 연구는 일반적으로 신장과 신장 외형이 모두 감소합니다. 이미징 연구는 요로 폐쇄, 수 포관 역류 및 신장 낭성 질환과 같은 특정 원인을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정맥 주사 (IVU)는 진통 성 신장 병증의 신장 유두 괴사 특징의 징후를 나타낼 수있다. 조영제는 관 독성이 있으므로 신장 세뇨관이 손상된 경우주의해서 사용해야합니다.
신장 생검 병리
병리학 검사는 진단에 중요합니다. 감염 관련 급성 간질 신염 외에도 신장 간질 침윤 세포의 유형과 섬유화 정도를 구별하기 위해 다른 유형의 신장 천자를 적극적으로 수행하여 치료 계획의 예후에 기여합니다.
급성 간질 신염 tubulointerstitial 병변은 간질 부종으로 간질 확산 염증성 세포 침윤이 특징입니다. 약물로 인한 급성 간질 성 신염의 침윤성 세포는 종종 비정상적인 분포를 나타내며,이 질환은 주로 피부와 펄프의 교차점에 위치하며, 심각한 급성 간질 성 신염에서는 침윤성 세포가 확산되어 분포합니다. 침윤 세포는 주로 T 세포, 단핵구, 대 식세포이며, 혈장 세포, 호산구 및 호중구와 관련 될 수있다. 특별한 경우에는 육아 종성 병변이 간질 또는 손상된 세뇨관 주위에서 보입니다. β- 락탐 항생제와 관련된 급성 간질 신염은 주로 CD4 + 세포였으며, 시메티딘과 NSAID 환자는 CD4 + 세포보다 CD8 + 세포가 더 많았다. 신장 조직에서 환자의 대 식세포의 50 % 이상이 CD14 + 세포이고, 육아종은 주로 CD4 + 세포 및 대 식세포이다. 더 호산구 침윤뿐만 아니라 호산구 세뇨 염이있는 약물 알레르기 성 간질 신염. 감염 관련 급성 간질 성 신염은 간질 성 호중구 침윤이 더 많으며, 현재 세뇨 염의 침윤성 세포는 대부분 호중구입니다.
만성 간질 성 신염의 기본 병리학 적 증상은 광학 현미경 하에서 간질 조직의 다 초점 또는 큰 섬유증이며, 이는 림프구 및 단핵 세포 침윤, 관상 위축, 변성, 내강 확대 및 관상 지하실 막을 동반 할 수 있습니다. 비대, 사구체 허혈성 수축 또는 경화증, 작은 내막 및 동맥 내막은 각기 다른 정도의 농후, 협착 또는 폐쇄증을 가질 수 있지만 혈관염은 없습니다. 면역 형광은 음성이었다. 전자 현미경은 전자 현미경에 의한 만성 간질 신염의 진단에있어 가치가 거의 없다. 신생아, 기저막 유사 물질은 전자 현미경으로 재생 된 관에서 볼 수있어 TBM의 층화를 초래합니다. 면역 질환으로 인한 만성 간질 성 신염, 고밀도 침착 물은 전자 현미경으로 볼 수 있으며 경쇄 침착은 군침 바늘 모양의 고착 침착 물로 TBM에서 볼 수 있습니다.
진단
간질 성 신염 진단 및 진단
진단
감염 또는 약물 사용 기록, 임상 프리젠 테이션, 일부 실험실 및 영상 연구는 진단에 도움이되지만 신장 병리학은 간질 성 신염 진단의 황금 표준으로 남아 있습니다. 임상 적으로 설명 할 수없는 급성 신장 부전이 발생하면 급성 간질 성 신염이 고려 될 수 있습니다. 만성 간질 성 신염은 다음과 같은 임상 특징을 가진 사람들에게 고려해야합니다.
1 진통제, 만성 요로 폐쇄 등의 만성 간질 성 신염 또는 만성 간질 성 신염의 가족력과 같은 만성 간질 성 신염의 원인이 있습니다.
소관 기능 부전의 2 가지 임상 증상, 예를 들어, 다 발증, 다뇨증, 야뇨증, 신장 세뇨관 산증 또는 신장 기능 부전, 고혈압, 고요 산혈증 없음;
3 소변 검사 결과 세뇨관 기능이 심각하게 손상되었습니다. 소량의 소 단백뇨 (<2.0 g / 24 h), 요로 RBP, 리소자임, 요로 β2- 마이크로 글로불린 및 NAG가 상승하며 당뇨병과 아미노산 뇨증이있을 수 있습니다. 만성 간질 신염은 병력 및 임상 병리학 적 특징에 근거하여 원인을 분명히해야합니다.
차별 진단
급성 간질 성 신염은 주로 급성 사구체 신염, 급성 사구체 신염 및 급성 신부전의 다른 원인과 구별됩니다. 해당 질병에 대한 특별한 임상 증상, 검사실 검사 및 영상 검사는 진단 단서를 제공하는 데 도움이 될 수 있지만 식별이 어려운 경우에는 신장 생검을 즉시 고려해야합니다.
만성 간질 성 신염은 질병을 식별 할 때 고려해야하며, 신장 천자는 식별하기 어려운 경우 식별 될 수 있습니다.
1 고혈압 신장 손상 : 만성 간질 성 신염과 유사한 임상 증상이지만, 장기 및 고혈압 병력이 있으며, 심장 및 안저와 같은 표적 기관이 동정되어 있습니다.
2 만성 사구체 신염 : 종종 중요한 단백뇨, 혈뇨, 부종 및 고혈압, 사구체 기능 장애가 신장 세뇨관에 선행합니다.
