이질
소개
시겔 라 소개 시겔 라 (Shigella)에 의해 발생하는 흔한 장 감염성 질환으로 세균성 이질 (Bacillry dysentery)로 불렸다. 대장 점막의 염증과 궤양은 주요 병리학 적 변화입니다. 일반적으로 취약합니다. 연령 분포에는 두 개의 봉우리가 있으며, 첫 번째 봉우리는 미취학 아동, 특히 3 세 미만의 어린이이며, 두 번째 봉우리는 청년 (20-40 세)이며 직장에서의 접촉 기회 증가와 관련이있을 수 있습니다. 영양 실조 및 과식과 같은 저항을 감소시키기에 충분한 요소는 이질성 이질의 발생에 도움이됩니다. 임상 적으로, 오한과 고열, 복통, 설사, 고름과 피의 변, 긴급함과 체중이 있음을 알 수 있습니다. 일년 내내 배포되며 여름과 가을에 인기가 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.1 % -0.3 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 방식 : 소화관 확산 합병증 : 균혈증, 용혈성 요독 증후군, 관절염
병원균
시겔 라의 원인
항원 구조 (20 %) :
1985 년 국제 미생물 학회 분류에 따르면, 병원성 시겔라는 42 개의 혈청 형 (그룹 A의 10 개, 그룹 B의 13 개, 그룹 C의 18 개, 그룹 D의 1 개), 시겔 라의 4 개 그룹으로 나눌 수 있습니다. 리포 폴리 사카 라이드는 지질 A, 코어 폴리 사카 라이드 및 O- 특이 적 측쇄로 구성되며, O 항원은 타이핑의 기초이며, Fusarium oxysporum O의 박테리아는 염색체에 의해 암호화되고, Song 박테리아의 항원은 120x106의 분자량에 의해 암호화된다. 시가 I 형 박테리아 O 항원은 염색체 코딩 외에도 작은 플라스미드를 필요로하며, 각 시겔 라 그룹에는 복잡한 항원 구성이 있으며 각 그룹의 혈청 학적 특이성은 푸코 박테 리움과 같은 교차 반응성을 가지고 있습니다. 파지가 염색체에 통합되면, 유형 전환이 일어날 수 있고, 시겔 라 및 송 겔라의 플라스미드가 손실 된 후, 콜로니는 평활 한 유형에서 거친 유형으로, 즉 병원성이 손실된다.
저항 (25 %) :
시겔 라 (Shigella)는 환자와 담체의 대변에 존재하며, 시험관 내에서 생존력이 강하며, 박테리아의 저항은 푸사 리움 (Fusarium)의 저항보다 크며, 시겔 라 (Shigella)의 저항은 가장 낮으며, 일반적으로 온도가 낮을수록, 시겔 라의 보존입니다. 60 ° C에서 10 분 사망, 직사광선에서 30 분, 물에서 20 일 (37 ° C), 다양한 물체 (실온)에서 10 일, 과일 및 채소에서 11-24 일, 인간은 10 가지 이상의 박테리아를 먹음으로써 질병을 일으킬 수 있으며 오염 된 음식을 먹은 후에는 음식 형태의 발병을 일으킬 수 있습니다. 시겔라는 다양한 소독제에 민감합니다 예를 들어 30 분 이내에 페놀 액체의 0.1 %가 죽일 수 있습니다. 수은 (수은), 벤잘 코늄 브로마이드 (새로운 히드라진),과 아세트산, 라임 우유 등도 매우 민감합니다.
독소 (20 %) :
시겔 라의 병원성은 세포에 증식하여 인접한 세포로 퍼져서 세포 사멸을 일으키는 침윤성 상피 세포를 포함하여 침습 과정과 중요한 관계가 있으며, 시겔 라의 큰 플라스미드에 침범에 관여하는 여러 유전자가 있습니다. 시겔 라의 침습성은 140 × 106의 분자량으로 암호화 된 다양한 단백질과 관련이 있으며, 푸사 리움 (Fusarium)과 같은 전파 된 유전자는 박테리아 독성과 밀접한 관련이있는 일부 단백질도 암호화합니다. 관련하여, 상기 이질 병 독성 유전자는 온도 조절 유전자 (vir R), 37 ° C에서의 독성 발현 및 30 ° C에서의 독성, 시겔 라를 포함하는 염색체 및 플라스미드상의 다수의 유전자에 의해 조절된다 내 독소는 사망 후 생산 될 수 있으며, 발열, 독소 및 충격과 같은 전신 반응을 유발하는 중요한 요소이며 토끼에 주사 된 시겔 라의 외독소는 48 시간 동안 동물의 마비를 유발합니다. 토끼의 유리 장에 주사되는 시가 신경독은 장 독소와 유사한 반응을 일으켜 국소 적으로 많은 양의 액체를 생성 할 수 있으며 전해질 함량은 콜레라 장 독소에 의해 유발 된 장액의 그것과 유사하지만 전자는 단백질 함량이 높으며 삼출 시간은 종종 105 분을 부분 주사 한 후 늦습니다. 몇 가지 보고서를 제외하고는 대부분 비 환식 아데 닐라 제가 활성화되지 않으며 콜레라 엔테로 톡신은 삼출물 초기에 발견됩니다 (15-30 분) 주로 과다 분비를 유발하는 순환 아데 닐라 아제의 시작을 통해 시가 독소 세척 토끼 공장은 점막 변화를 일으키지 않으며 회장 회장으로 주사하며 장 융모 단축, 상피 세포를 열에서 평평하게, 라미 나 propria로 유발할 수 있습니다 시겔 라 독소가 불안정하여 성공적으로 정제하기 어려운 염증성 세포 침윤이 있습니다. 일부 사람들은 부분 정제 된 제품으로 두 개의 다른 그룹을 발견했습니다. 하나의 그룹은 pH 7.25에서 용해되어 회장 담담 병변 및 마우스 사망 (신경 병증)을 유발할 수 있습니다 독성)은 또한 Hela 세포 독성을 유발할 수 있으며, 다른 그룹은 pH 6.0에서 Hela 세포에만 세포 독성이 있으며, 최근 정제 된 Shiga 독소는 거대 분자 서브 유닛 (분자량 30,000-35000)과 5 개의 소분자를 포함합니다. 소 단위체 (분자량 3000 ~ 11000), 순수한 생성물은 신경 학적, 세포 성 및 장 독소 효과를 가지며, 콜레라 또는 대장균에 장 독소가 없음을 면역 반응으로부터 확인한다. 최근 많은 보고서에 따르면, 세포 독성이 세포 내 단백질 합성을 억제함으로써 세포 사멸을 유발한다고 시가 독소는 신경 독소가 아니라 혈관 내 독소에서 독소의 작용에 의해 유발되는 혈관 독소 인 것으로 여겨진다. 종종 가역적이며 더 중요한 것은 시가 독소가 Shigella dysenteriae type 1, type 2 (Schmitz type)뿐만 아니라 Shigella flexneri 2a, 위 박테리아에서 분리 된 Shiga 독소에서도 발견된다는 것이 최근에 밝혀졌습니다. 교차 면역이 있으며, Hela 세포의 세포 독성에서 Shila 세포를 사용하는 일부 사람들은 Shiga 독소를 생성 할 수 있으며, Shigella flexneri 2a, 3a, 4b는 산 및 열 안정성을 생성 할 수 있음이 밝혀졌습니다. 장 독소이지만 병인에서의 역할은 아직 알려져 있지 않습니다.
병인
인체에 들어간 후 Shigella의 발달 과정은 인간의 상태와 병원체의 병원체와 양의 상호 작용에 달려 있으며 현재 Shigella는 세 가지 조건이 있어야합니다.
1 평활 한 리포 폴리 사카 라이드 O 항원;
2 상피 세포에 침입하여 전파 될 수있는 유전자 암호화를 갖는 것;
3 침윤 후 독소가 생성 될 수 있습니다. 세로 바의 첫 번째 단계와 푸사 리움의 유형 2를 포함한 시겔 라 속은 병원 성인 비평 활 O 항원을 가져야하며, 병원성 O 항원은 응집을 반복해야합니다. 5 월, 세균성 유착과 관련이있을 수 있지만 Shigella 병원성의 더 중요한 요소는 침습성입니다. 침습성 균주는 화농성 각막, 기니피그의 결막염, Hela 세포가 조직 배양, 원숭이에 감염 될 수 있습니다. 경구 투여 후 이질 증상을 유발할 수 있지만 장내에서는 비 독성 균주가 증식 할 수 있지만 병변은 발생하지 않음 전자 현미경에서는 병원성 박테리아가 결장 상피 세포에서 단층 또는 이중 막으로 둘러싸여 있지만 세포의 미생물은 퇴행이 일어나고, 세포막 표면에 물집이 생기고, 미토콘드리아 가래가 사라져 핵융합 또는 핵 용해가 발생합니다. 시겔 라에 의한 내인성 세포 독성 과정은 박테리아에 영향을 줄 수 있습니다. 칼슘, 마그네슘, 철 등과 같은 2가 이온은 세포 독성 효과를 향상시킬 수 있으며, 시겔 라를 삼킨 후 강한 저항력을 가진 사람들은 대부분의 박테리아를 죽일 수 있으며, 정상적인 장내 세균에는 시겔 라가 있습니다. 간섭 효과 면역 능력이있는 환자에서, IgA의 장 특이 적 분비는 영양 실조, 과식, 위산 결핍, 과도한 피로 또는 소량 감염과 같은 신체의 저항이 감소하는 경우, 장 점막 상피에 대한 시겔 라의 부착을 방지 할 수 있습니다 박테리아는 또한 질병을 유발합니다. 물이 설사하면 증상이 시작될 때 종종 발생하고 이질 같은 대변이 발생하지만 일부 박테리아는 2a5 × 1010의 원숭이에게 주어지고 76 마리의 원숭이 중 31 마리 (41 %)가 영향을받습니다. %는 이질 증상 만, 32 %는 설사 만, 39 %는 위의 두 증상을 나타냄 수분이 많은 설사를 유발하는 Shigella의 메커니즘은 여전히 불분명합니다 어떤 사람들은 Shigella가 소장과 대장에서 증식 할 수 있다고 생각하지만 소장에서는 침윤성 병변이 발생하지 않으며, 분비 성 설사는 생성 된 장 독소에 의해 유발되는데, 사람이나 동물의 장 상피 세포에서 장 독소 수용체의 수가 동일하지 않기 때문에 일부 사람이나 동물은 같은 양의 박테리아를 섭취하고 일부는 나타납니다. 물과 같은 설사 증상과 일부는 개별 유전자 코딩과 특정 관계가 있습니다. Shigella는 결장 점막을 침범하고 독소 억제 단백질 합성을 생성하여 세포 사망, 광범위한 결장 점막 점막 상피 세포를 유발할 수 있습니다 공격과 괴사는 고름과 혈변을 유발할 수 있지만, 설사 증상이있는 대부분의 환자는 공장에서 병원성 박테리아가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 이는 결장 상피 세포를 침범하는 박테리아가 혈류에 독소를 생성하거나 독소에 의해 또는 프로스타글란딘에 의해 간접적으로 유발됨을 시사합니다. 장 분비는 증가했지만 일부 사람들은 병원체를 결장에 직접 주사하여 수분이 많은 설사를 유발하지 않아 혈액에 독소 교리를 부정하고 시겔라는 대장 상피 세포를 침범하여 상피 막을 통해 라미 나 propria로 점막 염증을 일으켰습니다. 이 반응은 점막하 층으로 들어 가지 않고 혈액 순환을 거의 침범하여 패혈증을 유발하는 경우가 거의 없으며, Shigella sp. I 형 감염은 용혈성 요독 증후군을 유발할 수 있으며, Shigella flexneri는 드물다. 사구체의 섬유 성 혈전증 인 독소 혈증 및 순환 면역 복합체는 신장 피질의 괴사를 유발할 수 있으며, 이는 시겔 라의 심각한 대장염으로 인한 내 독소 혈증을 유발하여 응고 병증, 신장 미세 혈관 병증 및 용혈을 유발합니다. 빈혈, 독성 세균성 이질은 주로 어린이에게서 볼 수 있으며, 병인은 여전히 명확하지 않으며 시가로 인해 특정 체격과 관련이있을 수 있습니다 내 독소가 장 벽에서 혈액으로 흡수 된 후 열, 독소 및 급성 미세 순환 장애를 유발할 수 있습니다 내 독소는 부신 수질에 직접 작용하고 교감 신경계를 자극하여 아드레날린, 노르 에피네프린 등을 분비하여 동맥을 만들고 내 독소의 직접적인 작용 또는 단핵 대 식세포 시스템의 자극에 의한 정맥의 침습성 수축은 히스티딘 데카르 복실 라제 활성을 증가 시키거나 리소좀 효소에 의한 방출로 히스타민과 같은 다수의 혈관 확장제의 방출을 초래한다. Bradykinin, globulin permeability factor 등은 혈장 외혈, 혈액 농도를 유발합니다. 혈소판 응집, 혈소판 인자 3 방출, 혈관 내 응고 촉진, 순환 장애 악화, 독성 박테리아, 위 병변은 뇌 조직에서 가장 두드러집니다 뇌 조직 저산소증은 뇌부종으로 복잡 할 수 있습니다 <뇌성 마비는 호흡 부전의 원인이 될 수 있습니다. 이질성 이질의 주요 사망 원인 .1 주일 동안 Freund 's and Song의 박테리아를 포함한 Shigella에 감염된 환자는 혈청 일 수 있습니다. Shigella의 발병률이 높은 환자에서 Ipa-s에 대한 IgA, IgM 및 IgG 항체를 포함한 리포 폴리 사카 라이드 및 침습성 플라스미드 인코딩 항원 (Ipa-s)에 대한 항체 증가는 매우 중요하지 않습니다.
병리학 :
이질성 이질의 장 병변은 주로 시그 모이 드 결장과 직장이지만, 심한 경우에는 전체 결장, ileocecal 및 회장이 포함될 수 있으며, 경우에 따라 회장 회장이 결장보다 더 명백 할 수 있으며 직장 병변도 경미하거나 정상에 가깝습니다. 점막의 기본 병리학 적 변화는 확산 피브린 삼출성 염증, 장 점막 상피의 부분 손상, 가장 불규칙한 표면 궤양의 형성, 현미경 검사, 점막 상피 세포의 부분적 각질 제거; 초기 융모 정상이 가장 두드러지고 장입니다 점막 괴사는 점막하 깊숙이 침투 할 수 있지만 천공은 드물다 점막하 조직 및 층판에서는 호중구 및 식균 세포가 침투합니다. 점막 상피 세포는 다량의 점막 삼출액으로 코팅되어 있으며, 심한 경우에는 장 점막이 떨어져 괴사됩니다. 상피 세포, 피브린, 호중구 및 시겔라는 회백색의 섬유질 막을 형성합니다. 경증의 경우 장에서는 확산 성 충혈 및 부종 만 발견되고, 장내 강에는 점액 피 삼출물이 포함되며 장 감염은 장간막 감염을 일으킬 수 있습니다. 림프절 비대, 간, 신장 및 기타 실질 기관에는 독성 변성, 만성 세균성 장 점막 부종이 있습니다. , 두껍게, 종종 다양한 혼잡도, 장 궤양은 계속 궤양 복구, 재생, 우울한 흉터 및 장 선 낭종의 점막 상피 세포 형성 및 장 폴립의 과립 조직 형성, 장으로 인한 소수의 경우 벽 섬유 흉터 조직 수축 및 장 협착증 최근 몇 년 동안 만성 세균성 이질의 장에서 IgA의 분비가 감소하는 것으로 밝혀졌으며, 만성 이질 이질의 원인을 확인하고, 만성 장 병변 및 독성 이질 이질의 원인을 확인하기가 어렵습니다. 장의 병변은 경미하며 대부분의 경우 정체와 부종 만 보이며 결장에는 표면 궤양이 있으며 두드러진 병리학 적 변화는 뇌와 뇌 줄기 부종, 신경 변성, 경우에 따라 부신 충혈 및 부 신피질 위축입니다.
예방
시고 시스 예방
세균성 이질의 예방은 전염 경로를 차단하고 동시에 감염원을 관리하는 데 중점을 둔 포괄적 인 조치를 취해야합니다.
1. 감염원 관리
주로 급성, 만성 환자 및 이동 통신 사업자, 농촌 협동 의료 스테이션 및 도시 의료 부서에 의존, 전염병 보고서 구성, 환자 조기 발견, 특히 경증 비정형 질환에 대한 조기 발견, 적시 치료에 대한 자세한 등록, 급성 환자는 입원 또는 입원해야합니다 가정에서의 대변, 소독 및 철저한 치료, 격변 문화는 격일로 두 번의 부정 후에 발표 될 수 있으며, 보육 기관, 식음료 산업, 매점 직원 및 상수도의 물 공급 직원의 경우 정기적 인 발판 훈련을 실시해야합니다. .
2. 전송 경로를 차단
"3 개의 튜브와 1 개의 소화기"(예 : 식수,식이, 대변 관리, 파리 죽이기); "4 ~ 3 개는하지 마십시오"(파리를 완전히 제거하고 식사 전후에 손을 씻으려면 날 과일과 채소를 먹어야합니다. 뜨겁고, 박테리아가 가능한 빨리 치료를보고하고, 생수를 마시지 말고, 썩은 음식과 부정한 음식을 먹지 말고, 땅과 소변을 보지 마십시오.), 번식지의 형성을 막기 위해 날아가십시오. 어린이 기관 및 집단 단위의 이질 이질의 확산에 특별한주의를 기울여야하며, 식품, 식품, 거실, 활동 공간 및 어린이 장난감을위한 위생 시스템과 같은 다양한 건강 시스템을 엄격히 구현해야합니다 중앙 집중식 급수의 수질이 위생적인지 항상 확인하십시오. 농촌의 우물물과 하천의 수질에 특별한주의를 기울여야하며, 환경의 4 가지 악, 위생 및 정화 외에도 전송 경로를 차단하는 효과적인 수단이라는 것이 실무에서 입증되었습니다.
3. 민감한 인구를 보호
최근에 경구 용 생백신이 주로 사용되었으며 일반적으로 3 가지 종류의 백신이 사용됩니다.
1 개의 자연 무생물 균주;
독성 또는 비 독성 이질 간균 및 대장균 2 균주;
현재 국내 균주에 주로 사용되는 3 가지 변형 균주, 즉 36 개 사이트에서 중국의 1가 또는 2가 백신의 시험 생산 인 백신 (스트렙토 마이신 함유 배지에서 성장하고 번식 할 수있는 가변 비 독성 균주)을 사용하기 위해 균주 기반 균주 사용 수만 번 관찰, 그것은 좋은 효과가 있음을 증명, 보호 속도는 66.41 % ~ 99.47 %, 주로 면역 IgA의 장 분비 자극 및 면역을 얻기 위해 세포 면역 자극을 통해 살아있는 백신, 면역 기간은 6 ~을 유지할 수 있습니다 시겔라는 면역 학적으로 특이 적이기 때문에 때로는 박 테린과 다른 종류의 곰팡이를 가지고 있기 때문에 보호 효과가 없으며 일부 지역에서는 국소 조건에 적합합니다. 마늘, 쇠비름 등과 같은 한약의 예방도 특정 효과가 있습니다.
4. 음식을 취급하기 전에 손을 철저히 씻으십시오
더러운 옷과 시트는 덮은 통에 넣고 비눗물에 담근 후 소독을 위해 끓여야합니다. 집에는 모기장과 방벽이 사용되어야합니다. 환자와 보균자에 대해 대응하는 격리 조치 (특히 대변 분리에 대한 조치)를 취해야하며, 경구 생백신이 개발되고 있으며 풍토병 분야에서의 현장 시험은 유망한 전망을 나타내지 만 면역은 일반적으로 유형에 따라 다릅니다.
5. 개인 위생을 위해 , 원수를 마시지 않고 끓인 물을 마신다 가압 수를 사용하고 과일과 채소를 식기와 구강 세정제로 소독하고 소독수로 손을 씻으십시오; 식사 전후 손을 씻지 말고 어디서나 음식을 먹지 마십시오. 차가운 샐러드, 남은 음식은 데우고 먹어야합니다. 날것과 별도로 요리하고 날아 다니는 음식을 피하십시오. 결혼식, 장례식, 결혼 등과 같은 대규모 저녁 식사 활동에 참여하지 않는 것이 가장 좋습니다.
복잡
시겔 라 합병증 합병증 균혈 용혈성 요독 증후군 관절염
전형적인 시겔 라병의 주요 특징은 급성 발병, 열, 복통, 고름 및 피의 변, 중등도의 전신 중독 증상이며, 설사는 하루에 10 번 이상이며 심한 환자에게는 경련, 두통 및 전신 근육이 동반됩니다. 통증은 또한 탈수 및 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다.
세균성 이질의 비경 구 합병증은 드물다.
1. 균혈증 : 주로 어린이, 영양 실조, 겸상 적혈구 빈혈 및 면역 저하 환자에서 볼 수 있으며, 해외에서 100 건이 넘는 사례가 있으며, 중국에서보고 된 사례가 몇 건 있으며, 균혈증의 증상이 더 심각하며 사망률은 46입니다. %, 균혈증은 발병 후 1-2 일 후에 더 흔하며 항생제 치료가 효과적입니다.
2. 용혈성 요독 증후군 : 주로 이질의 시겔 라 감염에서 볼 수 있으며, 일부 사례는 처음에는 백혈병과 유사한 반응을 보인 후, 용혈성 빈혈 및 DIC, 경우에 따라 급성 신부전, 대동맥 및 동맥의 피질 괴사 사구체와 동맥벽에 섬유소 침착 물이 있으며, 절반의 경우 가래 검사가 양성이며 대부분의 경우 면역 복합체는 혈청에 양성이며 내 독소 혈증은 질병과 관련이있을 수 있지만 다른 박테리아로 인한 내 독소 혈증은 유사한 성능을 보이지 않습니다. 이 질병의 예후는 심각합니다.
3. 관절염 : 이질 후 2 주 이상 발생하며, 주로 관절이 큰 관절과 관련된 알레르기 반응으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 무릎과 발목 관절 부종, 삼출, 활액, 혈청에서 시겔 라 응집에 대한 항체를 유발할 수 있음 항- "O"역가는 정상이며, 호르몬 요법은 신속하게 완화 될 수 있습니다.
징후
시겔 라 질환의 증상 일반적인 증상 복통, 복부 팽창, 장 기능 장애, 탈수, 설사, 오한, 장 마비, 가벼운 반응, 실종, 구역
세균성 이질은 열, 복통, 설사, 긴박감, 점액 고름 및 혈액으로 특징 지워지며, 기본적인 병리학 적 손상은 충혈, 부종, 출혈 및 결장 점막의 다른 삼출성 염증 변화이며, 대부분의 기간은 7 ~ 7 일입니다. 1 ~ 3 일, 잠복기의 길이와 임상 증상의 심각성은 환자의 나이, 질병의 강도, 감염된 박테리아의 수, 독성 및 박테리아의 유형에 따라 다르므로 모든 박테리아 유형이 가벼울 수 있습니다. 시겔 라 디 센테 리에 (Shigella dysenteriae)로 인한 증상은 중대형이지만 무거 우며, 일부 지역의 최근 전염병에 따르면 열, 설사 및 고름과 혈액이 더 오래 지속될 것이나 예후는 대부분 양호합니다. 증상은 경미하고 비정형적인 경우가 많으며, 놓치거나 오진하기 쉬운 경우가 많으며, 소아의 경우가 더 많고 Fusarium 이질이 어딘가에 있지만 살균 시간이 길고 만성화되기 쉽습니다. 치료 후 1 년의 추적 관찰 후, 만성 질환을 앓고있는 환자의 10 %, 만성 설사는 질병의 길이와 질병의 심각성에 따라 총 이질 이질의 수의 10 %에서 20 %를 차지하며 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.
급성기
독성 및 중증 증상의 중증도에 따라 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 보통 유형 (일반) : 급성 발병, 오한, 열, 주로 38 ~ 39 ° C 이상, 현기증, 두통, 메스꺼움 및 전신 중독 및 복통, 설사, 대변의 기타 증상이있는 경우, 배설물이 탁하거나 얇게 나타남 물 샘플, 가장 뒤에 점액 또는 점액 고름과 혈액이 나오고, 그 양은 많지 않으며, 매일 수십 번에서 수십 번 배변하며, 긴박함과 무겁고 좌하 복부 부드러움이 동반되며, 장을 만질 수 있습니다. 소수의 환자가 심한 구토, 적시 탈수, 재산, 전해질 불균형, 2 차 충격, 전형적인 급성 세균성 이질이없는 재수 화는 급성 발병, 열, 복통, 고름 및 혈액, 중등도의 신체를 특징으로합니다. 중독 증상, 설사는 하루에 10 번 이상, 경련, 두통, 신체 근육통이있는 중증 환자는 탈수 및 전해질 불균형을 유발할 수 있습니다.
(2) 가벼움 (비정형) : 명백한 발열, 급성 설사, 대변 10 회 / d, 얇은 점액, 고름 없음, 복통 및 왼쪽 복부 부드러움, 가벼움 또는 긴급함 부족, 대변 현미경 검사 대변 배양에서 시겔 라의 성장으로 적은 수의 고름 세포를 진단 할 수 있습니다.
(3) 중증 : 노인, 연약, 영양 실조 환자, 급성 열, 설사 30 회 / d 이상, 얇은 물 고름 피 묻은 대변, 때로는 퇴행성 인후 성 폐막, 심지어 대변 실금, 복통, 응급 상황이 심한 후 늦음 심한 복부 팽창과 독성 장 마비가 발생하며 종종 구토를 동반 할 수 있습니다. 심한 수분 손실로 말초 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 어떤 경우에는 독성 충격이 두드러지고 체온이 상승하지 않으며, 종종 산증과 물, 전해질 불균형이 발생합니다. 환자는 심한 장 병변으로 인해 심장, 신장 기능 부전, 때때로 시겔 라가 혈액 순환을 침범하여 패혈증을 유발할 수 있습니다.
(4) 독성 이질 : 2-7 세 아동에서 더 흔하고, 아픈 아동의 대부분은 체력이 좋고, 성인에서는 드물고, 발병의 대부분은 빠르며, 발열은 39 ~ 41 ° C 이상이며, 과민성, 마비, 반복되는 경련이 뒤 따릅니다. 창백한, 사지, 빠른 독성 쇼크, 장기 경련이 종종 이질 같은 대변이 시작된 후 몇 시간이 지나면 혼수 상태로 이어질 수 있으며, 때로는 장 증상의 경우가 분명하지 않습니다. 대변에서 백혈구를 찾기 위해 관장 또는 항문 면봉 검사를 통과해야하며, 적혈구 측이 진단 될 수 있으며, 일부 경우 열성 이질 이질화되기 시작했으며, 1-2 일 후에 주요 임상 증상에 따라 중독 유형으로 바뀌고 크게 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
1 충격 유형 (말초 순환 장애 유형) : 미세 순환 혈관 경련으로 인해 패 혈성 쇼크가 주된 성능으로 더 일반적이며 미세 순환 장애, 초기 회백색, 냉지, 손가락 (발가락)이 흰색, 빠른 심박수로 이어짐 (150 ~ 160 회 / 분), 맥박 증가, 혈압 감소 또는 측정되지 않음, 입술, 손톱 침대 롤빵, 공기의 악화 및 심장, 신장 기능 장애 증상이 나타날 수 있습니다.
2 뇌 유형 (호흡 부전 유형) : 뇌 저산소증, 뇌 부종 및 심지어 뇌성 마비로 인한 뇌 혈관 경련 및 코마로 인한 빈번하거나 지속적인 경련으로 인한 중앙 호흡 부전으로 인한 독성 이질의 가장 심각한 증상입니다 처음에는 호흡 리듬이 고르지 않고 깊이가 고르지 않으며 이중 흡입, 한숨 같은 호흡, 턱 호흡 및 무호흡이 있습니다. 처음에는 눈동자가 갑자기 크고 작으며 양쪽의 눈동자가 같지 않아 빛에 대한 반응이 사라집니다. 때때로 1 ~ 2 회 경련이 발생한 후 호흡이 갑자기 멈 춥니 다.
3 가지 혼합 유형 : 순환 부전, 경련, 호흡 부전 및 순환 부전이있는 가장 심각한 증후군은 세 가지 심각한 독성 이질 증상으로, 일반적으로 경련이 먼저 발생하며 시간 내에 구조되지 않으면 호흡 부전 및 순환으로 빠르게 발전합니다. 고갈.
2. 만성 박테리아
이질성 이질의 병인은 2 개월 이상 반복되거나 지연되어 만성 이질성 이질이며, 만성 이발 성 이질의 원인은 크게 두 가지 측면에서 포함될 수 있으며, 한편으로는 급성기 부전, 영양 실조, 위장 장애, 장 분비 IgA 감소 등; 반면, Fusarium과 같은 박테리아 균주는 만성 감염에 취약합니다. 일부 약물 저항성 균주는 만성 설사를 유발할 수 있으며 이는 임상 증상에 따라 3 가지 유형으로 분류 될 수 있습니다. .
(1) 만성 세균성 이질의 급성 발병 : 6 개월 이내에 이질의 병력은 종종 차가운 음식을 먹거나 감기, 피로 및 기타 요인, 복통, 설사, 고름 및 혈액으로 고통 받음으로써 유발되며, 열은 종종 분명하지 않습니다.
(2) 만성 연장 형 : 급성 세균성 이질의 발병 후, 오랫동안 치유되지 않고, 종종 복통, 설사, 얇은 점액 또는 고름 및 혈액, 또는 변비, 번갈아 나타나는 설사, 좌하 복부의 부드러움, 가래 및 두꺼워 진 시그 모이 드 결장, 장기 설사는 영양 실조, 빈혈, 피로 등을 유발하며 대변이 간헐적으로 살균되며 대변에서 Shigella를 배양 한 결과는 때때로 부정적이며 때로는 긍정적입니다.
(3) 만성 신비 술 유형 : 이질의 병력, 임상 증상 없음, Shigella는 대변 배양에서 발견 될 수 있으며, sigmoidoscopy가 비정상적으로 발견 될 수 있으며, 만성 가래는 만성 연장, 만성 가래 급성 발작에서 가장 흔합니다. 둘째, 만성 신비 술은 소수입니다.
확인
시고 시스 검사
1. 혈액 : 급성 이질은 종종 (10 ~ 20) × 109 / L의 백혈구 증가증; 호중구, 핵 좌변이, 경증 빈혈의 경우.
2. 대변 검사 : 적변 , 고름 및 점액, 적혈구 및 대 식세포를 포함한 고름 세포 더미의 미세한 검사, 10 / 고전력 장에서 고름 세포, 병원성 박테리아를 분리하는 대변 배양 진단 및지도 치료는 중요한 가치를 지닙니다. 항균 요법을 시작하기 전에 검체를 채취하고 고름과 혈액을 채취 한 후 즉시 검사를 위해 보내십시오. 오랫 동안 너무 오래 방치하거나 소변과 혼합하면 양성 비율에 영향을 줄 수 있습니다. 결과적으로, 발병 첫날의 양성률이 가장 높았으며, 6 일째에는 35 %, 10 일째에는 14.8 %로 50 %에 이르렀으며, 다중 시험은 양성률을 증가시킬 수 있으며, 병원성 박테리아의 분리를 용이하게하기 위해 선택적 배양이 종종 사용된다. 기본적으로 과거에 일반적으로 사용 된 SS 한천 플레이트에서 최근에는 자일 로스-리신 데 옥시 콜레이트 한천 플레이트를 사용하여 Shigella를 억제하는 것으로 밝혀졌으며, 국내에서도 사용 된 HE 한천 (Hektoen 장) 배양 베이스 및 Mac Conkey 한천 플레이트는 양호한 결과를 달성하였고, 양성 균주를 단리하고 항생제 민감성을 시간에 따라 측정하였으며, 이는 임상 약물을 안내하는 데 대한 기준 중요성을 갖는다.
3. 빠른 병원체 진단 : 면역 형광 공법, 농축 라텍스 응집법, 시너지 응집법 테스트, 면역 브라이트 블루 염색법을 포함하여 대변에서 긍정적 인 결과를 빠르게 얻을 수 있으며, 양성 비율은 세균성 이질에 대해 90 % 이상에 도달 할 수 있습니다 조기 진단이 도움이됩니다.
4. 모노클로 날 항체 점 면역 결합 샌드위치 법 (DIAB) 및 역 간접 혈구 응집법 : 최근에는 대변에서 Fusarium dysenteriae의 항원을 검출하는 데 사용되어 왔으며, 이는 감도와 특이성이 좋으며 추가 연구가 필요합니다.
5. DNA 프로브 방법 : 일부 사람들은 하이브리드 화를 위해 알칼리성 포스파타제 표지 프로브 및 분변 표본을 사용했으며 초기 양성 비율은 최대 85 %로, 기존 배양 양성 비율 56 %보다 현저히 높았으며 조기 진단 양성률이 증가했습니다.
6. Sigmoidoscopy : 표면 성 궤양 및 삼출물이있는 급성 결장 점막의 확산 성 충혈 및 부종 .Sigmoidoscopy는 환자의 고통 증가와 관련이 있으며 위험하며, 일반적으로 만성 이질성 이질에는 적합하지 않습니다. 눈에 보이는 결장 점막 혼잡, 부종 및 표면 궤양, 점막은 세분화되고 눈에 띄는 용종 및 기타 증식 성 변화 일 수 있으며, 점액 분비물을 배양 물로 긁어 내면 양성률이 증가 할 수 있습니다.
7. X- 선 검사 : 만성 바실리 이질 또는 바륨 관장, 눈에 보이는 장 누공, 사라진 백 모양, 장 벽이 두꺼워지고, 장 내강이 좁아지고 장 세그먼트가 짧아집니다.
진단
시겔 라 질환의 진단 및 식별
이질성 이질은 다양한 설사 질환과 구별되어야하며 독성 이질성 이질은 여름과 가을의 급성 중추 신경계 감염 또는 다른 원인으로 인한 패 혈성 쇼크와 구별되어야합니다.
1. 급성 이질성 이질은 다음 질병으로 식별해야합니다.
(1) 아메바 성 이질 :
(2) 다른 세균성 장 감염 :
1 캄 필로 박터 제주 니 장염 : 선진국의 발병률은 이질성 이질의 발생률을 초과하고 살모넬라 감염에 가깝습니다 상하이 지역은 이질에서 두 번째로 흔한 장관이며 계절과 나이는 열과 복통이있는 이질과 비슷합니다. , 설사 또는 고름 및 점액, 소수의 사람들은 가금류 또는 가축과 접촉 한 이력이있을 수 있으며, 임상 증상 및 대변 현미경에 종종 의존하기 어렵고, 미세 호기성 환경에서 박테리아를 분리하기위한 특수 배지의 사용,
2 대장균 감염 : 일부 대장균은 장 벽을 침범하고 시겔 라 감염으로 인한 병변을 일으킬 수 있으며 열과 점액을 가질 수 있습니다. 일부 대장균은 주로 열변 또는 열 불안정한 장 독소를 생성 할 수 있습니다. 대변 배양과 병원성 박테리아의 식별이 필요합니다.
(3) 살모넬라 티피 무리 움, 프로테우스 장 감염은 설사를 유발할 수 있으며, 특히 Vibrio parahaemolyticus의 장 감염은 피가 많은 변을 유발할 수 있으며, 후자는 해안 지역에서 더 일반적이며, 오염 된 해산물 병력이 될 수 있으며, 복통이 심각 할 수 있으며, 4 % 염화나트륨 가래 또는 4 % 염화나트륨 한천 플레이트에서 배양 된 적은 수의 긴급 성과 무겁고 대변이 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
(4) 급성 intussusception : 복통과 울음의 파열로 인해 열이없는 조기 유아 열 병증에서 더 흔합니다. 혈액 점액은 몇 시간의 발병 후 적혈구의 미세한 검사, 복부 복부 및 질량으로 퇴원 할 수 있습니다. .
(5) 급성 괴사 성 출혈성 장염 : 청소년, 열, 복통, 설사 및 혈변, 중증 독소, 단기 쇼크, 적혈구의 대변 현미경 검사, 종종 전체 복부 압통 및 중증 팽만감에서 더 흔함 , 시겔 라-프리 박테리아의 대변 배양.
(6) 독성 박테리아 : 발병 계절, 고열 및 고열, 경련 등은 유행성 뇌염과 유사하지만 독성 세균성 이질은 염분 관장 후 치열, 조기 쇼크 및 / 또는 호흡 부전입니다. 대변 검사는 고름 세포에서 발견 될 수 있으며, 일본 뇌염의 발병은 경미하며, 며칠 동안 열이 난 후 혼수 상태 나 호흡 부전으로 자주 들어가며, 충격은 드물고 뇌척수액 검사는 양성입니다. 독성 쇼크, 환자는 종종 가래 또는 담낭과 같은 1 차 병변이 있고, 요로 감염, 혈액 배양 양성, 후기 X- 레이는 혈액에 의한 포도상 구균 아우 레 우스 폐렴이 독성 박테리아로 확인 될 수 있음을 알 수 있습니다.
(7) 전염성 뇌염 B :이 질환의 증상 및 전염병은 이질성 이질 (무겁고 중독 된)의 증상과 유사하며, 후자는보다 급성, 빠른 진행 및 충격을 받기 쉬우 며 식염수 관장 및 현미경 검사 및 박테리아에 의해 가열 될 수 있습니다. 재배.
이 질병은 바이러스 성 장염과 구별되어야합니다.
2. 만성 이질 이질은 다음 질병과 구별되어야합니다 :
(1) 직장암과 결장암 : 대장 암이나 직장암은 장 감염과 병용하기 쉬우 며, 암 환자에게 이차 감염이있을 경우 설사와 고름이 나고 대변이 생길 수 있으므로 나이에 상관없이 만성 설사 환자, 정기적 인 항문 검사와 시그 모이도 스코프를 시행해야하며, 고급 종양이 의심되는 경우 X- 레이 검사 또는 광섬유 대장 내시경을 시행해야합니다.
(2) Schistosomiasis : 설사와 고름 및 혈변이있을 수 있으며, 전염병 부위에 유행성 물에 노출 된 이력이 있으며 종종 혈액에 간 비대와 호산구 증가증이 동반되며 대변 부화와 직장 점막 생검은 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다.
(3) 비특이적 궤양 성 대장염 : 장내 점막 혼잡, 부종 및 궤양 형성을위한 S 자형 결장 내시경 검사, 고혈압 및 열 또는 발열이있는자가 면역 질환, 혈청 내 장내 취약성 점막 상피 세포의 지질 다당류 항체는 종종 다른자가 면역 질환과 관련이 있으며, 항균 요법은 종종 효과가 없습니다.
