두개내 동맥류
소개
두개 내 동맥류 소개 두개 내 동맥류는 뇌동맥 내강의 비정상적인 확대로 인한 동맥벽의 일종의 종양과 같은 돌기이며, 두개 내 동맥류는 뇌동맥 벽의 선천성 결손과 관 강내 압력의 증가로 인해 발생합니다. 성적인 팽창은 지주막 하 출혈의 첫 번째 원인입니다. 과거에는 선천성 뇌 동맥류라고하는 사람들이 있었으며, 실제로 선천성 뇌 동맥류는 뇌 동맥류의 70 %에서 80 %를 차지했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 %-0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 지주막 하 출혈, 지주막 하 출혈
병원균
두개 내 동맥류의 원인
선천적 요인 (35 %) :
대뇌 동맥 벽의 두께는 신체의 다른 부분의 두께의 2/3와 동맥의 직경입니다. 주변의 조직지지는 없지만, 특히 동맥의 분기에서 혈류가 크며, 벽의 중간 층에는 탄성 섬유가 없으며 평활근이 적습니다. 혈류 역학적 이유로, 분기는 가장 영향을 받기 쉬우 며, 이는 분기 류 동맥류에서 가장 흔한 발견으로 혈류 영향의 방향과 일치하며 벽의 중간층에 균열이 있고 배아 혈관이 남아 있습니다. 선천성 동맥 이형성증 또는 결함 (내부 탄성 판 및 중간 이형성증과 같은)은 동맥류 형성에 중요한 요소이며, 선천성 이형성증은 낭성 동맥류로 발전 할뿐만 아니라 동맥류 환자, 발기 동맥류로 발전 할 수 있습니다 윌리스 링의 변화는 정상인보다 더 많으며 근위 전뇌 동맥의 발달과 전연 동맥 동맥류의 발생 사이에는 긍정적 인 관계가 있으며, 동맥류는 전 동맥의 발달 측에 의해 공급됩니다. 동맥류는 또한 양측 전방 동맥에 혈액을 공급하며, 동맥류는 종종 두개 내 동맥 정맥 기형, 대동맥 궁 협착증, 다낭성 신장 질환, 열성 척추 비피 다, 혈관 경련과 같은 일부 선천성 장애와 관련이 있습니다 예금, 가족 두개 내 동맥류가이 문헌이는 선천성 원인의 증거라고보고있다.
동맥 경화증 (27 %) :
죽상 동맥 경화증은 동맥벽에서 발생하여 탄성 섬유가 끊어 지거나 사라져 동맥벽을 약화시키고 엄청난 압력을 견딜 수 없습니다 경화는 동맥 혈관 폐색 및 혈관벽의 퇴화를 유발합니다. 종양의 나이는 두 가지 사이의 관계를 설명하기에 충분하며, 특히 fusiform 동맥류는 동맥 경화와 관련이 있지만 선천성 동맥 이형성증, 뇌하수체 선종 환자의 늦은 감지로 인해 두개 내 동맥과 쉽게 조정할 수 있습니다. 종양, 그러나 장기간 높은 수준의 성장 호르몬으로 인한 동맥 경화로 인한 것인지 여부는 여전히 결정적입니다.
감염 (15 %) :
신체의 모든 부위의 감염은 혈액을 통해 작은 색전증의 형태로 퍼져 주말 지점의 뇌 동맥에 머무르고, 동맥 분기에 소량의 색전증, 두개골 기본 뼈 감염, 두개 내 농양, 수막염 등이 외부에있을 수 있습니다 사각형은 동맥벽을 침식하여 전염성 또는 곰팡이 동맥류를 유발하며 전염성 동맥류의 모양은 불규칙합니다.
외상 (10 %) :
뇌의 폐쇄 또는 열린 부상, 외과 적 외상, 이물질,기구, 뼈 조각 등으로 인한 동맥벽의 직접적인 부상 또는 혈관을 잡아 당겨 벽이 약화되어 참 또는 pseudoanurysm, 평화시의 외상성 동맥 형성 종양은 내부 경동맥의 해면 동에 위치합니다.이 부분의 두개골 골절로 인해, 전쟁 포장으로 인한 두개 내 동맥류는 전쟁 상처 환자의 2.5 %입니다. 대부분은 날개 지점 (전면, 상단, 경골)의 파편 때문입니다. 쐐기 모양 날개의 경계로 침투하여 중뇌 동맥의 주요 가지, 전뇌 동맥의 안와 동맥 및 안과 동맥 동맥류를 유발합니다.
기타 요인 (5 %) :
또한, 종양이 동맥류, 두개골 기반의 비정상적인 혈관 네트워크, 뇌 동맥 정맥 기형, 비정상적인 두개 내 혈관 발달 및 뇌 동맥 폐색을 유발할 수있는 몇 가지 드문 이유가 동맥류와 관련 될 수 있습니다.
이러한 이유들 이외에도 공통 요인은 혈역학 적 영향 요인으로, 하시모토 (Hashimoto)는 목에 고혈압 쥐의 공통 경동맥의 한 쪽을 합착시키고, 동맥류는 앞쪽 의사 소통 동맥과 뒤쪽 의사 소통 동맥에 합자쪽에 나타난다. 두 경동맥이 모두 결찰되면 동맥류가 후대 뇌동맥과 기저 동맥에 나타납니다.이 동맥류 부위는 혈류 영향이 증가하는 부위입니다. 임상 적으로 뇌동맥 기형이 제거되고 관련 두개골 전 동맥 동맥류를 공급하는 내부 경동맥의 한쪽은 앞쪽 동맥을 모두 공급하는 반면, 대측 전뇌 동맥은 근위 끝에서 제대로 발달하지 않아 혈역학을지지합니다. 다낭성 신장을 가진 젊은 환자가 혈압을 높이는 요인도 동맥류, 심지어 여러 동맥류를 유발할 수 있습니다.
요컨대, 동맥벽에는 위에서 언급 한 선천적 요인, 동맥 경화, 감염 또는 외상이 있으며 혈류의 영향이 동맥류 형성의 원인이며, 클리닉에서는 때때로 다음과 같은 상태가 동맥류로 발전하는 것을 볼 수 있습니다.
1 잔류 동맥류 페디 클 : 즉, 동맥류가 잘릴 때 얇은 벽의 작은 부분이 남아 있습니다.
2 동맥의 분기에서 부풀어 오르는 것 : 예를 들어, 내부 경동맥과 후부 의사 소통 분기점의 부풀어 오름.
3 동맥벽의 일부가 바깥쪽으로 돌출되어 2-10 년 안에 동맥류로 진화 할 수 있습니다.
병인
동맥류 발생 후 종종 동맥류가 커지고 동맥류가 커짐 고혈압은 동맥류의 점진적 팽창을 유발하는 중요한 인수 요소입니다. 동맥류의 크기와 종양의 목, 동맥류의 확장 방향 등 동맥류가 형성되면 종양 내 압력 및 혈류의 난류 상태로 인해 종양 벽이 손상되어 종양 구멍이 커지고 두꺼워 져 동맥류가 커지고 종양 구멍이 생길 수 있습니다. 벽 혈전증, 종양 벽의 확장, 동맥류의 확대 및 동맥류 파열 후 동맥류 주위의 피브린 보호막의 형성, 3 주 후에 막이 점차 두꺼워지고 모세 혈관이 생겨 새로운 종양 벽이 형성됩니다. 신생아 모세 혈관도 파열과 출혈로 이어질 수 있으며 출혈은 벽이나 벽으로 제한되어 종양 벽을 두껍게하거나 새로운 종양 벽을 형성하며 동맥류가 점차 확장되며이 과정은 거대한 동맥류 형성을위한 새로운 메커니즘으로 간주됩니다. .
동맥류의 파열은 실제로는 종양 벽의 zing 거림 일뿐입니다. 파열 및 출혈의 경우 직접 두개 내 절개술에서 두개 내 출혈이 일반적이지만 동맥류는 그대로 유지되며 육안으로 볼 수있는 동맥류 벽의 천공은 없습니다. 파열은 가상 동맥류 파열 (수술 중 동맥류 파열 등)과 다릅니다.이 경우 출혈이 매우 격렬합니다. 환자는 종종 몇 분 안에 혼수 상태에 빠지고 뇌간이 빠르게 죽고 출혈이 발생합니다. 결과 두개 내압 및 뇌 혈관 경련의 증가는 동맥류의 출혈을 막기위한 반력으로 사용될 수 있지만, 이는 충분한 뇌관 류 압력으로 인해 뇌에 허혈성 손상을 일으킬 수 있습니다. 파열은 종종 동맥 벽의 괴사, 유리질 변화, 석회화 및 동맥류의 와류에 의해 발생합니다. 현미경에서는 출혈 동맥벽 내에서 작은 괴사 영역이 있으며,이 괴사의 원인은 동맥 일 수 있습니다. 벽에 혈액 공급이 충분하지 않으면이 괴사는 동맥 천공에서 출혈하지 않고 흘러 나오며 때로는 벽에 염증 세포 및 셀룰로오스의 교내 출혈 및 침윤을 일으켜 파열, 혈액을 유발합니다. 그 영향은 동맥류의 작은 손상을 일으키고 혈액은 종양 벽의 해부로 들어가서 종양 벽의 해부로 들어가서 종양 벽의 분열 과정을 형성하며 결국에는 종양 벽의 저음으로 이어지며, 고혈압은 동맥류의 장력과 종양을 증가시킬 수 있습니다. 벽 부하는 종양 벽의 동맥 경화를 가속화시키고 파열 가능성을 증가시킨다. 위의 변화는 동맥류의 상단에서 가장 두드러지며 파열 된 동맥류의 약 83 %가 천낭의 상단에있는 것으로 추정된다.
불안, 긴장, 흥분, 갑작스런 혈압 상승, 배뇨, 운동, 임신 후기, 출산, 육체 노동, 성생활 등은 동맥류 파열의 원인이 될 뿐이며 출혈, 눈 근육에 발작 두통이 있습니다. 마비, 디플로 피아, 현기증 및 목 통증과 같은 마비 증상은 동맥류가 파열되기 전에 병리학 적 변화가 있음을 나타냅니다. 원인이 존재하면 분할 된 동맥류 벽이 파열되고 뇌 동맥류가있는 환자 하강 운동과 대변을 할 때 동맥류의 압력이 갑자기 증가하여 파열을 일으키며, 더 많은 경우 출혈이 갑자기 뚜렷한 인센티브없이 발생합니다.
동맥류 파열 및 출혈 후 출혈은 혈액 응고의 응고 및 경련의 수축에 의해 발생하여 지혈을 달성 할 수 있으며, 뇌척수액은 출혈을 촉진시키고 파열은 출혈을 멈추게하며, 1 ~ 2 주 동안 출혈이 발생하면 섬유소 분해가 발생하여 파열이 발생합니다. 동맥벽 파열의 섬유증은 아직 확고하지 않기 때문에 섬유 네트워크가 깨지기 쉽고 혈액 응고가 액화됩니다. 또한 출혈이 발생하기 쉬우 며, 두개 내압도 동맥류의 파열에 영향을 미칩니다. 두개 내압이 3.8kPa보다 낮을 때. 새로 출혈하는 동맥류가 파열되어 다시 출혈하기 쉬운 경우.
선천성 뇌 동맥류는 뇌 동맥과 그 주요 가지의 분기에서 발생합니다. 선천성 동맥류의 약 85 %는 Willis 동맥 링의 내부 반원형 내부 경동맥 동맥 시스템, 즉 내부 경동맥의 두개 내 부분, 전 대뇌 동맥에 위치합니다 내 경동맥의 사이펀이 가장 빈번하게 발생하는 앞쪽 동맥, 중간 대뇌 동맥 및 뒤쪽 동맥 동맥의 후부, 앞쪽 동맥과 앞쪽 동맥이 두 번째, 중대 뇌가 다시 발생하며 왼쪽과 오른쪽 반구의 발생률 유사하게, 오른쪽은 왼쪽보다 약간 더 높으며, 앞쪽 대뇌 동맥은 4.3 %에서 9.0 %를 차지하고, 앞쪽 의사 소통 동맥은 9.6 %에서 28 %를 차지하고, 척추 동맥은 2.3 %에서 4.6 %를, 기저 동맥은 1.7 %에서 8.9 %를 차지합니다. 문헌에서 6570 건의 동맥류가 다음과 같이 분포되었다 : 내부 경동맥의 41.3 %, 앞쪽 의사 소통 동맥의 26.1 %, 중대 뇌 동맥의 20.4 %, 전뇌 동맥의 7.6 %, 척추 동맥의 4.6 %.
부검 보고서와 임상 통계 사이에 동맥류 분포에는 유의 한 차이가 없었으며, 일부 부검 통계에 따르면 내부 경동맥이 26 %, 중뇌 동맥이 39 %, 전 대동맥 및 전향 동맥이 24 %를 차지했습니다. 8 %, 다른 부분은 3 %, 기저 동맥 링의 후반부 동맥류는 3 % ~ 16 %를 차지했지만 과거에는 척추 기반 혈관 조영술이 포괄적이지 않았기 때문에 발생률이 낮았으며 현재 4가 널리 사용되었습니다. 혈관 조영술 사례에서 척추 기반 동맥류의 발생률은 모든 뇌 동맥류의 약 15 %를 차지합니다.
동맥벽에 비대칭 낭성 팽창이 있는데,이를 동맥류라고하며 목 협착증이있는 작은 동맥류를 베리 동맥류라고하며 대부분의 선천성 동맥류는 천골입니다. 또는 장과 같은, 또한 작은 결절이 될 수 있습니다, 소엽 동맥류, 다른 형태는 조롱박 같은, 구형, 소시지 같은 등이 있습니다. 종양 벽은 일반적으로 낭처럼 매끄럽고, 대부분 선천성 약한 혈관 벽으로 구성됩니다. 종종 큰 동맥의 분기에 위치한 동맥류는 목 (페디 클) 또는베이스라고 불리는 동맥의 접합부보다 좁습니다. 목의 너비가 매우 일치하지 않습니다. 목 반대쪽의 가장 두드러진 부분은 종양의 바닥입니다 (상단), 종양의 목과 종양의 기초 사이의 부분을 종양 (캡슐)이라고하며 작은 가래는 종양 낭의 작은 돌출, 종종 동맥류의 파열 또는 파열 후 폐허입니다.
동맥류 목의 두께와 길이는 동맥류의 모양을 결정합니다. 종양의 목이 때때로 길어서 동맥의 측면에서 랜턴 모양으로 매달려 있습니다. 때로는 목이 두껍고 짧아서 동맥류가 동맥 벽에서 튀어 나옵니다. 한쪽; 때로는 목이 완전히 결여되어 있습니다. 즉, 목과 동맥의 직경이 직경, 특히 큰 동맥류에 가까워 지거나 크게 초과하면 동맥 벽의 일부가 목의 구성, 동맥류에 직접 관여합니다 벽의 두께 차이도 커지고, 동맥이 두꺼울수록 주 동맥과 유사하며, 얇은 막은 하나의 내막 만 가질 수 있으며, 종양 기저는 종종 약한 동맥류이며, 바닥 벽은 퇴행성 변화가 일어나기 쉽고 혈류의 직접적인 영향을받습니다. 충격, 손상하기 쉬움, 여기서 파열 될 가능성이 가장 높음 (64 %), 소엽 또는 조롱박과 같은 동맥류가 파열 될 가능성이 높으며, 일부 사례는 종양 (10 %) 또는 종양 목 (2 %)에있을 수 있습니다. 파열시, 종양의 바닥이 주변 조직에 부착 될 가능성이 가장 높으며, 동맥류의 파열을 막기 위해 종양의 직접적인 수술은 금기되어야하며, 동맥류는 종종 혈전증의 정도가 다르며 혈전은 종종 겹치고 빡빡합니다. 임상 적으로 뇌 혈액 인 종양 벽에 부착 튜브 혈관 조영술 중에는 동맥류의 중요한 원인을 찾을 수 없으며, 드물게 동맥류가 혈액 응고로 완전히 채워져 동맥류의 자연 치유라고합니다.
선천성 동맥류의 크기는 매우 크며 일반적으로 0.5 ~ 2cm이며 작은 돋보기로 볼 수 있어야하며 파열 전에 임상 증상이 없으며 부검에서 발견 될 수 있으며 오렌지의 크기에 도달 할 수 있으며 분명합니다. 직업 성과, 문헌에 따르면 동맥류 직경은 8cm 이상, 최대 직경은 12cm, 증상을 유발할 수있는 대부분의 동맥류는 직경이 0.7-1.0cm이며, 직경이 0.3cm 미만인 경우 증상이 거의 발생하지 않습니다. 동맥류의 파열은 크기와 특정한 관계가 있으며, 0.3cm 미만의 동맥류는 파열 될 가능성이 적으며, 일반적으로 파열 된 동맥류는 더 크고, 파열되지 않은 동맥류는 더 작으며, 동맥류 파열의 임계 크기는 0.5 인 것으로 간주됩니다. ∼0.6cm, 직경이 0.5cm 이상인 동맥류의 직경이 점차 증가합니다. 직경이 3.0cm를 초과하면 증가 된 두개 내압 증상이 출혈 증상을 대체합니다. 동맥류가 클수록 파열 및 출혈의 가능성이 더 큽니다. 거대 동맥류의 공동에는 종종 많은 층의 혈전이 있기 때문에 종양의 벽이 강화되어 파열과 출혈의 가능성이 그에 따라 줄어들며, 나이, 나이에 상관없이 큰 동맥류를 볼 수 있습니다. 동맥류가 클수록 큰 동맥류의 발병률이 높아지고, 동맥류가 큰 환자의 50 % 이상이 45 세 이상입니다.
선천성 뇌 동맥류의 다양성은 다양한 학자들이 사용하는 진단 방법에 따라보고의 발생률이 크게 다르며, 문헌에서 다수의 동맥류의 발생률은 4.2 %에서 31 %, 일반적으로 약 20 %입니다. 부검으로 발견 된 다수의 동맥류는 뇌 혈관 조영술 단독으로 발견 된 것보다 더 신뢰할 만했으며, 1966 년 미국 공동 연구 그룹은 다수의 동맥류의 발생률이 22 %, 뇌 혈관 조영술이 18.5 %라고보고했습니다. 뇌 혈관 조영술과 부검은 19 %였으며, 다수의 동맥류가 가장 많았으며, 동맥류의 수가 가장 많았으며, 다수의 동맥류에서는 2 개의 동맥류가 15 %를 차지했습니다. 이들 중 3 개는 3.5 %, 4 개 이상은 1.5 %에 불과했으며, 다수의 동맥류 분포는 종종 뇌 반구의 대칭 부분에 있거나, 또는 여러 동맥류는 같은 동맥의 다른 부분에서 발생했습니다. 내부 경동맥이 가장 많고 48 %, 중뇌 동맥이 30 %를 차지할 가능성이 다르며, 전뇌 동맥과 척추 기저 동맥의 다중 동맥류는 드물다.
대뇌 동맥은 근육 동맥에 속하며, 내막, 중막 및 외막의 3 층으로 구성되며 내막은 내피 세포층과 내부 탄성 층으로 구성되며 중간막은 두꺼운 근육 고리 층으로 구성됩니다. 콜라겐, 망상 및 탄성 섬유를 함유하는 결합 조직으로 구성된 신나. 신체의 다른 부분의 동맥과 비교할 때, 뇌 동맥은 외부 탄성 층이 없으며 분기점, 특히 모서리에서 중간 막이 부족합니다. 내막과 내 탄성 층, 외막으로 구성되어 있으며, 뇌 바닥의 더 큰 동맥은 지주막 하 공간에서 진행되어 뇌 실질의지지가 부족합니다.이 뇌 선천성 막 결함은 동맥류 형성에서 시작됩니다. 혈류와 혈압의 장기적 영향하에 내재적 결정적 역할은 내부 탄성 층을 약간 돌출시켜 동맥류 형성의 가장 초기 단계 일 수 있으며, 종종 미디어의 결함을 통해 내막이 발굴됩니다. 탄성 층은 탄성 섬유 파단을 가질 수 있고, 중간 막의 갭이 확대되고, 가래의 정도가 증가하여 완전한 동맥류가 형성된다.
동맥류 벽은 내측 근육층이 결여되어있는 것이 특징이며, 동맥류의 벽은 내부 층과 외부 막만 남기고 부러 지거나 사라지는 탄성 층의 막이나 섬유층 일 수 있습니다. 중요한 비대는 종양이있는 동맥의 현미경 가시 근육 층 아래에서 목이 열릴 때 갑자기 중단되어 사라졌습니다. 내부 및 외막은 두께가 다른 콜라겐 섬유로 연결되어 있었고 종양 벽의 자궁 내막은 하나 이상의 혈관 내피 세포 층과 소량으로 구성되었습니다. 결합 조직 및 과립 조직, 외부 막은 섬유증, 염증성 세포 침윤을 가질 수 있으며 소량의 헤 모사이 드린 함유 식세포는 출혈 직후 종양 벽에서 볼 수 있습니다. 때로는 암벽의 복구 과정을 참조하십시오. 결합 조직 증식, 종양 벽의 섬유 조직 증식, 종종 죽상 경화증 침착이 동반됩니다.
전자 현미경에서는 기저막이 두꺼워지고 동맥벽 층 사이가 헐거워지는 경향이 있으며, 종양 벽에 많은 세포 파편이 보이고 탄성 층이 없거나 완전히 사라지는 경우가 있으며 때로는 지방을 함유하는 식세포가 보일 수도 있습니다.
동맥류 파열의 부검 사례에서 각 부위의 뇌실질이 병변을 가지고 있음을 발견 할 수 있습니다. 동맥류의 각기 다른 부분은 각기 다른 부분에서 뇌실질 손상을 유발합니다. 예를 들어, 내부 경동맥의 동맥류는 렌티큘러 핵 및 측 심실을 유발할 수 있습니다. 전각 경마, 이마 및 심실 뇌 조직 손상, 전뇌 동맥 동맥류는 내측 및 외측 전두엽, 뇌척수액 및 꼬리 핵에 손상을 줄 수 있으며, 중뇌 동맥 동맥류는 옆 구슬 및 피질 병변을 유발할 수 있습니다. 척추 기반 동맥류는 뇌 조직 괴사, 연화, 신경 교합 등을 포함하여 소뇌 반구 및 뇌간에 손상을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로, 이러한 병변은 동맥류의 원위 영역에서 발생하며, 상기 언급 된 손상의 원인은 동맥류에서 발생할 수 있습니다. 출혈 후 동맥과 뇌 혈관 경련의 원위 분지의 동맥류 파열과 순환 기능 장애로 인해 발생합니다. 또한, 두개 내압 및 2 차 뇌 실질 부종 및 동맥류 파열 후 뇌 혈액 순환의 증가는 위의 손상과 관련이 있습니다.
예방
두개 내 동맥류 예방
1 차 예방은 건강 증진과 위험 요소 감소를 말하며,이 첫 번째 방어선은 일반인의 건강한 생활 방식을 촉진하고 접촉 환경에서 유해한 요소를 줄여 암 발생을 완전히 피하는 것입니다. 공기, 물, 음식 및 작업장 발암 물질 및 발암 물질로 의심되는 것 외에도 흡연, 음주 및 기타 나쁜 습관의 생활 습관 변화가 주요 예방입니다. 죽상 동맥 경화증 예방에주의를 기울이고 전염병으로 인한 혈관 손상을 예방하고 외상성 뇌 손상 중 혈관 손상 치료를 강화하십시오.
복잡
두개 내 동맥류 합병증 합병증, 지주막 하 출혈, 지주막 하 출혈
호흡기, 요로, 피부, 사지 및 관절 강직과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
징후
두개 내 동맥류 증상 흔한 증상 결핍 메스꺼움 뇌 혈관 동정맥 기형 두개골 과형성 정신 장애 졸음 후각 장애 균형 기능 장애 지적 장애 정면 감각 감소
1. 출혈성 증상 : 동맥류 파열은 지주막 하 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 성능은 급성, 심한 두통, 메스꺼움 및 구토, 의식 장애 및 정신 장애입니다. 수막 자극이 더 흔합니다. 또한 두개 내 혈종을 형성하여 편마비 및 의식 장애를 일으킬 수 있습니다.
2. 비 혈액 증상 : 동맥류 자체는 인접한 신경 및 혈관의 압박에 의해 발생하며, 대부분 동맥류의 부피 및 위치와 관련이 있습니다. (1) 자궁 경부-후방 의사 소통 동맥류는 종종 영향을받는 동맥 마비, 눈꺼풀 처짐, 동공 확대, 외사시 및 시력 저하를 유발합니다. (2) 전방 전달 동맥류 : 종종 출혈, 의식 장애, 지적 장애, 위장관 출혈 및 기타 증상에서 시상 하부 기능 장애를 유발합니다. (3) 중뇌 동맥 동맥류는 간질과 편마비를 유발하기도합니다. (4) 척추 기저 동맥류는 사지, 피라미드 관 징후, 삼키기 어려움 및 쉰 목소리와 같은 증상을 가질 수 있습니다.
확인
두개 내 동맥류 검사
실험실 검사
1. 혈액 루틴, 적혈구 침강 속도 및 소변 루틴 : 일반적으로 특정 변화, 동맥류 파열의 초기 단계, 백혈구는 종종 10 × 109 / L을 초과하지 않으며, 적혈구 침강 속도는 종종 온화하거나 적당히 증가합니다. 증가 및 백혈구 증가 정도는 일관되고 단백뇨와 당뇨병은 초기 단계에서 발생할 수 있으며, 관형 소변은 심한 경우에 발생할 수 있으며 단백뇨는 단기간 지속되며 보통 며칠 후에 정상으로 돌아옵니다.
2. 요 추천자 : 동맥류가 파열되지 않은 경우, 요추 뇌척수액 검사에 비정상적인 변화가 없으며, 파열 및 출혈의 경우, 요 추천자는 동맥류 파열 후 지주막 하 출혈의 진단에 대한 직접적인 증거이며, 허리 마모 압력은 대부분 1.96 ~ 2.84입니다. 허리의 마모 시간은 압력의 변화와 관련이 있으며, 동맥류 파열 후 두개 내 압력은 8.8에서 19.6 kPa로 빠르게 증가 할 수 있으며 30 분 후에 두개 내 압력은 떨어지고 요추 뇌척수액은 종종 피가 섞이는 것으로 나타났습니다. 뇌척수액에는 많은 적혈구가 포함되어 있으며, 요추 천자 검사를 반복하면 뇌척수액에서 신선하고 오래된 적혈구 수에 따라 출혈이 멈출 지 여부를 확인할 수 있지만, 두개 내압이 높을 때는 조심스럽게 요추 천자를 수행해야하며 액체가 천천히 배출되어 유도를 피해야합니다. 뇌성 마비, 출혈이 많지 않고 단순히 뇌 실질 또는 경막 하 또는 지주막 하 유착에 침입하면 뇌척수액에 적혈구가 없으며 일반적으로 출혈 후 2 시간 후에 혈액이 있거나 뇌척수액에 혈액이 있거나 원심 분리 후 액체가 노랗게 변하고 초기 뇌척수액의 백혈구가 적혈구에 비례합니다. 즉, 10,000 개의 적혈구 당 하나의 백혈구가 있습니다 .12 시간의 출혈 후 뇌척수액의 백혈구가 증가하기 시작하며 초기 단계는 주로 중립입니다. 말초에는 주로 림프구가 사용되는데 뇌척수액이 2 ~ 3 주간 노랗게 변하면 정상으로 돌아 오며 때로는 림프구가 최대 48 일까지 지속될 수 있습니다 .1 ~ 2 주 후에 적혈구가 사라지고 3 주가 지나면 뇌척수액이 노랗게 변합니다. 세포의 세포는 특별한 염색으로 철 세포를 함유하고있는 것으로 밝혀졌으며, 출혈은 4-6 주 후에 증가하고 17 주 동안 지속되며,이 방법은 4 개월의 지주막 하 출혈 후에도 여전히 판단 될 수 있습니다. 출혈.
뇌척수액 생화학 검사, 설탕 및 염화물은 정상이며 단백질이 증가합니다. 이는 적혈구 용해 후의 많은 양의 헤모글로빈 방출과 삼출 반응 후 출혈, 일반적으로 약 1g / L이며 일부 사람들은 뇌척수액의 10,000 적혈구가 모두 녹아 있다고 생각합니다 150mg / L의 단백질을 증가시킬 수 있으며, 일반적으로 출혈 후 8-10 일 후에 단백질 증가가 가장 크게 증가하고 점차 감소합니다. 또한, 요 추천자 손상으로 인한 혈액 뇌척수액, 일반적으로 원심 분리 후 요 추천자 피성 뇌척수액을 구별하기 위해주의를 기울여야합니다. 상부 액체에는 적색 또는 황색 변화가 없었으며 벤지딘에 대한 긍정적 인 반응은 없었다.
화상 진찰
1. CT : CT 스캔은 동맥류의 존재, 크기 또는 위치를 결정하는 데 뇌 혈관 조영술만큼 좋지는 않지만 안전하고 빠르며 환자는 통증이 없으며 두개 내압에 영향을 미치지 않으며 언제든지 사용할 수 있으며 여러 번 반복 할 수 있습니다. 동맥류의 후속 관찰, 고해상도 CT 진단에는 다음과 같은 장점이 있습니다.
(1) 집중 스캔 : 직경이 5mm 이상인 동맥류를 표시 할 수 있으며 두개골 동맥류의 진단 속도는 50 % ~ 60 %에 도달 할 수 있습니다. 거대 동맥류의 CT 스캔 또는 집중 스캔은 동맥류로 볼 수 있습니다 주변에 뇌부종이나 뇌 연화가 있으며 밀도가 낮은 지역에 있으며 석회화로 인해 종양 벽이 치밀해질 수 있습니다. "타겟 링 사인"이라고하는 동심원 환형 이미지는 거대한 동맥류의 CT 기능입니다.
(2) 동맥류를 보여주는 것 외에도 관련 지주막 하 출혈, 뇌실 또는 경막 하 혈종, 뇌경색, 뇌수종 등을 보여줄 수 있으며 출혈, 경색의 크기를 나타낼 수 있습니다 뇌수종의 정도, 재 출혈 여부 등으로 인해 반복되는 요추 천자 및 반복되는 뇌 혈관 조영술을 피할 수 있습니다.
(3) 다수의 동맥류가 발견되어 어떤 동맥류가 파열되는지를 보여줄 수 있습니다.
(4) 지주막 하 출혈의 분포와 밀도에 따라 출혈의 원인을 추정 할 수 있습니다. 예를 들어, 중앙 틈새와 전두엽 및 심 실내 출혈은 더 많은 전립 동맥 동맥류 출혈을 시사합니다. 중뇌 동맥 동맥류 파열 및 출혈; 측두엽 출혈은 내부 경동맥 및 중뇌 동맥 동맥류의 출혈 일 수 있습니다.
(5) 지주막 하 공간 및 확산 성 출혈의 한계를 이해하고, 지주막 하 공간과 같은 뇌 혈관 경련의 발생을 예측할 수 있으며, 특히 혈전 또는 3mm × 5mm 이상의 뇌 수영장에서 확산 혈액의 두께가 최대 1mm 인 경우 심각한 뇌 혈관 경련이 발생할 수 있습니다.
(6) CT 스캔은 수술 시간과 예후를 파악하기 위해 동맥류를 동적으로 관찰 할 수 있지만 CT 스캔은 뇌 혈관 조영술을 완전히 대체 할 수 없으며, 결국 뇌 혈관 조영술이 필요합니다.
2. MRI 스캔
(1) 동맥류 출혈의 급성기에는 CT 스캔을 먼저 수행해야하며, MRI는 조기 급성 뇌내 혈종 및 지주막 하 출혈을 감지하기 어렵지만, 높은 전계 강도와 심한 T2 가중 영상에서는 MRI도 매우 일찍 발견 될 수 있습니다. 급성 출혈.
(2) 소량의 재갈이 있지만 파열되지 않은 무증상 동맥류의 경우 MRI가 감지되어 동맥류 파열을 예측하는 데 유용 할 수 있습니다.
(3) MRI는 지주막 하 출혈에 부정적인 뇌 혈관 조영술에 가장 가치가 있으며, 크기가 작기 때문에 혈전 성 동맥류이며 뇌 혈관 조영술을 완전히 발달시키기가 어렵고 MRI는 동맥류를 정확하게 표시 할 수 있습니다. 위치
(4) MRI는 지주막 하 출혈이 의심되는 환자에서 아 급성 (출혈이 적음) 및 만성 지주막 하 출혈 (등 밀도) 후 방출 된 메트 헤모글로빈의 T1 및 T2 가중 이미지로 인해 CT 검사가 음성 인 환자에게 매우 유용합니다. 둘 다 높은 신호입니다.
(5) 다발성 동맥류 출혈의 경우 CT는 출혈을 보여줄 수 있지만 출혈의 특정 동맥류를 지적 할 수는 없습니다 뇌 혈관 조영술은 출혈성 동맥류를 판단 할만큼 정확하지는 않지만 MRI는 출혈성 동맥류를 보여줄 수 있습니다.
(6) 동맥류 파열로 인한 오래된 지주막 하 출혈의 경우 MRI는 뇌 표면의 철 표면 침착, 즉 T2 가중 영상의 선과 같은 "프린지"그림자가 특징 인 반면 CT를 보여줍니다. 지주막 하 출혈이 있었는지 또는 파열 된 동맥류가 있는지는 확실하지 않습니다.
(7) MRI는 동맥류를 직접 표시하고 동맥의 혈류를 표시 할 수 있습니다 .T1 및 T2 가중 영상에서 종양에는 신호가없고 동맥류 혈전이 T1 및 T2 가중 영상에서 높은 신호를 나타냅니다. 링 모양의 낮은 신호입니다.
(8) 거대 동맥류는 MRI에서 혼합 신호를 나타냈다. 즉, 혈류 및 와류 신호, 석회화 신호, 혈전 신호가 높지 않고 헤 모시 드린에서 신호가 없었다.
3. 체성 감각 유발 가능성 시험 : 중추 신경을 자극 할 때 체성 감각 유발 가능성 을 기록 할 수 있으며, 지주막 하 출혈 및 임상 증상은 두개 내 동맥류 환자에서 발생하며, 체성 감각 유발 가능성은 정상인의 경우, 즉 중심 전도 시간 (CCT)과 크게 다릅니다. 장기적으로 의미있는 연장은 예후가 나쁘다는 것을 나타내며, 수술 후 48 시간이 지나면 두 반구의 전도 시간의 차이를 사용하여 예후를 판단 할 수 있지만 수술 후 48-72 시간이 지나야합니다. 그것은 CCT의 변화보다 작았습니다.
4. 도플러 초음파 촬영 : 동맥이나 두개 내 및 동맥의 결찰 후 일반적인 경동맥, 내부 경동맥, 외부 경동맥 및 척추 기저 동맥, 혈류 방향 및 혈류에 혈액 공급 가능 추정치
5. 뇌 혈관 조영술
최종 진단은 뇌 혈관 조영술에 달려있다 (그림 2, 3). 지주막 하 출혈, 자발적 III-IV 뇌신경 마비 또는 후두개 뇌신경 질환 환자는 뇌 혈관 조영술, 혈관 조영술을 받아야한다 위치, 크기, 모양, 동맥류 수, 캡슐에 혈전이 있는지 여부, 동맥 경화 및 동맥 경련의 정도, 두개 내 혈종 또는 뇌수종의 여부, 종양 척추 경의 크기 및 클리핑에 적합한 지 등을 보여줍니다. 혈관 혈관의 정상 및 가변성, 부수적 순환, 한쪽 경동맥 혈관 조영술 동안 반대쪽 목 경동맥 동맥 압박 또는 척추 혈관 조영술 중 경동맥 압박으로 이해할 수 있으며, 이전 교통 지점 또는 후 교통 지점의 혈액 공급을 관찰 할 수 있음 수술 중 경동맥 또는 척추 동맥의 일시적 또는 영구적 차단에 대한 참고 자료로, 동맥류의 약 16 %가 혈전증이 있거나 동맥류가 동맥 이미지와 겹치거나 동맥류가 첫 번째 혈관 인 동맥류로 발전하지 않습니다 혈관 조영술은 발달하지 않고 며칠 또는 몇 주 후에 재 조영 후 동맥류의 약 20 %가 재발 될 수 있으므로, 반복적 인 혈관 조영술, 다중 영상 촬영이 필요할 수 있으며 4 회 (양측 경동맥 및 양측) 척추 동맥 동맥류가 없거나 다수의 동맥류가 빠지는 것을 피하기 위해, 전연 분지 동맥류는 대부분 전뇌 동맥의 한 쪽에서 공급됩니다. 대측 경동맥 혈관 조영술을 사용하여 경동맥의 측면을 압박하면 전뇌 동맥이 발달 할 수 있습니다. 동맥류는 발생하지 않으므로이 경우 대측 경동맥 혈관 조영술 만 수행되며 동맥류가 누락 될 수 있습니다.
혈관 조영술 시간과 관련하여 I ~ II 등급의 환자는 가능한 빨리 혈관 조영술을 시행 할 수 있으며, 일반적으로 혈관 조영술 합병증은 출혈 후 3 일 이내에 가장 적다고 여겨지며, 2 ~ 3 주 동안 가장 높은 4 일째에 증가합니다. V 등급의 환자는 혈관 조영술의 증상을 피하기 위해 혈종 및 뇌수종을 배제하기 위해 CT 또는 MRI 검사를 수행 할 수 있습니다. 다른 사람들은 조기 수술을 예방하기 위해 조기 수술을 촉진하기 위해 가능한 한 빨리 혈관 조영술을 시행해야한다고 주장합니다. 재 출혈이지만 5 시간 이내에 혈관 조영술을 받으면 재 출혈이 쉽습니다.
경동맥 동맥류는 직접 경피 천자에 의해 내부 경동맥 동맥류에 적용되며, 직접 천자에 의한 척추 동맥 시스템의 성공률은 50 %에 불과하며 동맥 경련을 일으키기 쉽기 때문에 경피 천자 대퇴 동맥 관상화 또는 약물의 상완 동맥 고압 주사의 천공이 더 좋습니다. 다발 동맥류의 누락을 피하기 위해, 대퇴부 캐 뉼러 4 혈관 조영법 사용, 흔들림, 흔들림 및 기타 방법의 관점에서 다른 유형의 카테터 사용 약물을 공통 경동맥, 내부 경동맥, 외부 경동맥 및 척추 동맥에 주사 하였다.
Willis 동맥 동맥류의 앞쪽 반쪽에서 기존의 동맥 혈관 조영술은 양, 측면 위치, 동맥류의 후반부 및 Tang 위치에 있으며 상황에 따라 상황에 따라 다른 경사 위치, 두개골 기저부 및 3 차원 필름이 추가 될 수 있습니다. 작은 동맥류 및 종양 페디 클, 확대, 뺄셈 장치 및 단층 촬영 기술을 보여주기 위해 수술 절개, 동맥류에 대한 동맥류 페디 클의 디자인을 명확하게 보여주는 명확한 동맥류 방사선 사진을 얻는 데 도움이됩니다. 클립을 선택하고 예후를 정확하게 평가하는 것이 매우 도움이됩니다.
MRA는 조영제를 주입 할 필요없이 전체 뇌 혈관 시스템을 표시 할 수 있으므로 조영제 주입의 위험이 없으며 조영제에 알레르기가 없습니다.
다수의 동맥류는 주로 양쪽 또는 목에 분포되어 있으며, 두 개의 척추 동맥 시스템에서 일부는 한쪽, 하나의 주요 동맥에도 분포되어 있습니다. 다발성 동맥류에서 어떤 출혈이 혈관 조영술, 동맥에 중요한지를 결정하는 방법 종양 모양의 불규칙성은 출혈, 종양 함유 동맥 또는 두개 내 혈종 압박 일 가능성이 가장 높으며, 인접한 신경 학적 손상이있는 동맥류는 출혈로 간주되어야합니다. MRA + MRI 또는 MRA + CT가 여기에 있습니다. 측면에서 중요한 도움을 제공하십시오.
혈관성 합병증의 발생률은 편마비, 실어증, 시력 상실 등을 포함하여 약 1 ‰이며, 혈관 조영술로 인한 동맥류 출혈은 0.02 %에서 0.11 %를 차지했으며 1984 년에는 31 건이보고되었으며 그 중 23 건 (68 %)이 사망했습니다 잔류 신경계 장애 5 예 (뇌척수염 4 예, 안구 운동 신경 마비 1 예); 정상 신경계 3 예, 혈관 조영술 중 동맥류 출혈의 원인은 뇌동맥의 갑작스런 압력 상승을 유발하는 조영제의 강압으로 동맥 혈압 및 전신 혈압의 단기 목 측정과 같은 종양 파열 및 출혈은 조영제의 화학적 자극에 의한 것일 수도 있고, 마비 유도 동맥 내 압력에 의해 야기 될 수도 있고, 또는 동맥류 및 우연의 시간의 자발적인 출혈 일 수도있다.
혈관 조영술을 시행 한 후 또는 수술이 끝난 후 혈관 조영술을 시행 할 수 있으며, 종양의 페디 클이 완전히 잘 렸는지 여부를 이해할 수 있으며, 클립이 잘 맞지 않으면 절개가 다시 조여지며 혈액 공급 동맥이있는 환자 만 혈관 조영술로 관찰됩니다. 그것이 효과가 있는지 아닌지를 이해하기 위해, 기술적 인 이유로 동맥류가 종양 척추 경을 완전히 고정시킬 수는 없으며, 혈관 조영술이 뒤따를 수 있으며, 동맥류가 형성되면 시간이나 수술에 색전증이 생길 수 있으며, 혈관 조영술은 MRA로 대체 될 수도 있습니다.
진단
두개 내 동맥류의 진단 및 진단
국소 증상 또는 증가 된 두개 내압을 갖는 파열되지 않은 동맥류 및 지주막 하 출혈로 인한 파열 된 출혈은 여전히 두개 내 종양, 뇌 혈관 기형, 고혈압 뇌출혈, 모야 모야 병, 두개 뇌 손상, 혈액에서 필요합니다 질병, 척수 혈관 기형 및 기타 질병이 확인됩니다.
진단
1. 지주막 하 출혈의 급성 발병, 전형적인 증상 및 징후.
2. 안구 운동 신경 마비와 같은 국소 증상이있을 수 있습니다.
3. 머리 CT는 혈종, 지주막 하 출혈, CT 및 자기 공명 혈관 조영술은 동맥류를 보여줄 수 있습니다.
4. 뇌 혈관 조영술은 동맥류의 위치와 형태를 확인할 수 있습니다.
두개 내 종양
안장 부위의 동맥류는 종종 안장 부위 종양으로 잘못 진단되지만 안장 부위의 동맥류는 시상면의 성능이 부족한 셀레의 구면 확대가 없으며 뇌하수체 뇌졸중 출혈은 다양한 신경 교종, 전이, 수막종에서 더 흔합니다. 뇌하수체 종양, 맥락막 신경총 유두종 등, CT 스캔 및 뇌 혈관 조영술에 따르면 출혈 전에 두개 내압 및 병변 위치 신호가 증가하고, 재발 현상이 나타나지 않으며, 뇌 혈관 조영술을 쉽게 확인할 수 있습니다.
(1) Astrocytoma : 시상 하부 또는 시신경 통 성상 세포종도 안장을 차지하지만 모양은 동맥류 규칙과 같지 않으며 강화는 동맥류만큼 명확하지 않습니다.
(2) 뇌하수체 종양 : 종종 조롱박 모양의 안장에서의 성장, 동맥류는 유사한 성능을 가질 수 있지만, 동맥류는 일반적으로 안장 바닥 침강이 없으며, 정상적인 뇌하수체 구조도 보존됩니다.
(3) 두개 인두종 : 단단한 덩어리 일 때 동맥류가 비슷한 변화를 보일 수있는 청소년에서 더 흔하지 만 석회화가 더 일반적이며 강화는 동맥류보다 덜 명확합니다.
2. 뇌 혈관 기형 : 일반 환자는 더 젊고 병변은 주로 뇌성 마비, 중뇌 동맥 분포 영역, 두통 (66 %), 간질 (50 % 이상) 및 진행성 사지 약화, 지능 뇌성 마비의 성능보다 더 많은 두개 내 혈관 중얼 거림과 두개 내압 증가.
3. 고혈압 성 뇌출혈 : 40 세 이상, 고혈압, 갑작스런 발병, 심한 의식 장애, 편마비가있을 수 있으며 실어증이 특징이며 출혈 부위는 대부분 기저핵에 있습니다.
4. 모야 모야 병 : 나이는 대부분 10 세 미만, 20 ~ 40 세 어린이는 진행성 지능으로 뇌 허혈 증상을 보이는 경우가 많고, 성인은 주로 뇌출혈 증상이지만, 의식 장애는 비교적 가벼우 며, 뇌 혈관 조영술 두개골베이스의 비정상적인 혈관 네트워크 특성을 식별 할 수 있습니다.
5. 외상성 지주막 하 출혈 : 모든 연령에서 볼 수 있으며, 머리 외상의 병력이 있고, 손상 전 이상이 없으며, 두피 열상 및 두개골 골절과 같은 다른 두개 뇌 외상과 관련이있을 수 있습니다.
6. 혈액 질환 : 백혈병, 혈우병, 재생 불량성 빈혈, 혈소판 감소 성 자반증, 지주막 하 출혈로 인한 적혈구 증은 종종 혈액 검사 및 골수를 통해 발병 전 혈액 질환의 임상 증상을 보입니다. 확인은 구별하기 어렵지 않습니다.
7. 척수 혈관 기형 : 20-30 세 이상, 종종 출혈, 약점 및 괄약근 기능 장애, 발작 시점의 다중 무의식적 장애, 급성 척수 압박으로 심한 등 통증, 식별하기 어렵지 않은 낮은 사지 또는 사지의 무감각 함.
8. 뇌 허혈성 질환 : 노인에서 더 흔하고, 종종 고혈압, 고혈압 병력이 있으며, 더 조용하고, 발생률이 상대적으로 느리고, 임상 증상이 상대적으로 가벼우 며, 뇌척수액에 적혈구가 없으며, CT 스캔은 낮은 뇌를 보여줍니다 밀도 영역은 구별하기에 충분합니다.
9. 의원 성 지주막 하 출혈 : 항응고제 요법, 인슐린 충격 및 전기 경련 요법은 지주막 하 출혈을 일으킬 수 있으며, 치료 이력에 의한 식별은 어렵지 않습니다.
10. 기타 질병 : 다발성 결절성 동맥염, 루푸스 홍반, 뇌염, 수막염, 렙토스피라증, 결핵성 수막염, 곰팡이 수막염, 브루셀라와 같은 다양한 염증 질병, 독감, 백일해 등, 급성 류마티스 열, 심한 간 질환, 출혈성 신장염, 알레르기 성 신장염, 우울증 등은 지주막 하 출혈을 유발할 수 있지만, 지주막 하 출혈의 원인은 임상 적으로 드물다. 질병의 임상 특징 및 관련 검사는 확인하기 어렵지 않습니다.
