흉추 협착증
소개
흉부 척추 협착증 소개 척추 협착증에서 흉추 척추 협착증은 요추 및 자궁 경부 척추보다 훨씬 덜 일반적입니다. 그러나 최근 진단 기술의 개발과 이해 수준의 향상으로 인구의 고령화에 따라 2 차 사례가 증가함에 따라 확인 된 사례 수가 점차 증가하고 있으며 이에 주목해야한다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 중년 남성에게 더 흔 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 마비
병원균
흉추 척추 협착증의 원인
(1) 질병의 원인
이 질병은 중년 남성에서 더 흔하며 병인은 주로 발달 흉추 척추 협착증 및 후천적 퇴행의 포괄적 인 요인에서 비롯됩니다.
(2) 병인
흉부 척추의 후벽과 후벽을 구성하는 뼈와 섬유 조직 (관절 과정)이 다양한 정도로 두껍게되어 척추관이 차지하고 척추가 좁아지고 척수가 압축되어 있음을 병리학 적 변화에서 볼 수 있습니다. 다발성 척추 및 흉추 척추 협착증의 경우, 각 척추 부분의 각기 다른 부위의 협착 정도는 일정하지 않습니다. 위 관절 과정의 상부가 가장 무겁고 관절 과정의 하부가 응집되어 척추관을 차지합니다. 덜 척수의 압축은 가볍고, 다중 척추의 경우 벌과 같거나 설탕에 졸인 후 압축과 같으며 (비드와 같은 압흔이라고도 함) MRI와 골수 조영술은이 협착의 형태를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
전술 한 흉추 척추 협착 변성의 병리학 적 변화에 더하여, 추간 공간이 좁아지고, 추골의 전방 경계, 측면 가장자리 및 후연이 골 연골이 형성되고 척수로 돌출되어 척수의 압박을 악화시키는 것을 알 수있다.
또한, 후부 세로 인대 (TOPLL)의 흉부 골화는 흉부 척추 협착증을 유발할 수 있으며, 이는 두껍고 골화 된 후부 세로 인대가 수 밀리미터 두께이고 척추관 방향으로 돌출 될 수 있습니다 척수의 압박은 단일 섹션 또는 여러 척추 일 수 있습니다.
척추 골격 협착증은 또한 흉부 척추 협착증을 유발할 수 있으며, 환자는 고 불소 수, 혈액 불소, 고 비뇨, 혈중 칼슘, 비뇨 칼슘, 알칼리성 인산 분해 효소 증가의 오랜 병력이 있으며 검사 중에 뼈 변화가 발견 될 수 있습니다. 단단하고, 인대 퇴행 및 골화는 광범위하고 심각한 척추 협착증을 유발할 수 있으며, X- 선 필름은 척추 골밀도의 증가를 보여 주므로 진단 및 감별 진단에 도움을 줄 수 있습니다.
1 차 선천성 흉추 척추 협착증은 드물고 병리학 적 해부 상으로는 척추 경이 짧고 두껍고 척추관의 전후 직경 (시상 직경)이 좁다는 것을 알 수 있는데이 경우 척수는 젊고 성인이되면 적응할 수있다 경증 흉부 척수 손상 또는 흉추 손상을 유발하는 기타 요인이 척수 압박을 유발하여 증상을 유발할 수 있으며 증상이 심하고 치료하기가 어렵습니다.
예방
흉부 척추 협착증 예방
조기 발견 및 조기 치료에는 효과적인 예방 조치가 없습니다.
복잡
흉부 척추 협착증 합병증 합병증
심한 경우에는 짧은 시간에 마비가 발생할 수 있습니다.
징후
흉부 척추관 협착증의 증상 일반적인 증상 척수 압박 후만증 요추 척추 협착증 흉부 압박 허리 통증 踝 挛 팽 만성 마비 호흡 곤란 호흡 곤란 요실금
1. 일반 증상 흉추 척추관 협착증의 발병 연령은 대부분 중년이며, 가장 흔한 부위는 주로 흉부 척추이며 7 ~ 11 흉추 부위에 있지만 흉부 상부와 가슴 1, 2 부위에서도 발생할 수 있습니다.
처음에는 사지 마비, 약점, 냉기, 뻣뻣함 및 유연성이없는 것이 특징이며, 두 가지 사지가 동시에 진단 될 수 있으며,하지의 한쪽에 증상이있을 수 있고, 다른 쪽의하지가 관련 될 수 있습니다. 거리가 멀어지면 성적 쪼그리고 앉는 증상이 심해지므로 걸을 수 있기 전에 잠시 동안 구부리거나 무릎을 꿇어 야합니다 무거운 짐이 서 있고 꾸준히 걷거나 목발을 밟거나 벽을 걷어 야합니다 심한 경우에는 하반신 마비가 있습니다. 견고 함 또는 벨트 감각, 흉부 압박감, 높은 병변 및 심한 호흡 곤란과 같은 팽만감, 환자의 절반이 요통, 때로는 몇 년 동안 허리 통증이 있지만 다리 통증이있는 환자의 1/4 만 요실금의 문제를 해결하기 위해 통증이 심각하지 않고, 장 및 방광의 기능 장애가 나중에 나타나며, 요실금은 드물게 발생하며, 환자가 아프면 환자는 점차 악화되고, 완화 기간은 짧고 짧으며 질병의 속도는 다릅니다. 마비는 한 달에 발생합니다.
2. 신체 검사는 보행 보행, 느린 보행, 척추의 더 많은 기형, 때때로 가벼운 꼽추, 측면 곡률,하지의 근육 긴장 증가, 근육 약화, 무릎 및 발목의 과반 사,髌 髌 및 踝 挛, Babinski (Babinski) 표시, Oppenheim (Oppenheim) 표시, Gordon (Gordon) 표시, 척추 협착증 평면과 같은 Chaddock 표시 양수는 매우 낮지 만 흉 요추 협착증 또는 신경근 손상이있는 경우, 연한 가래, 즉 낮은 근육 톤, 병리학 적 반사음; 복벽 반사 및 크레 마스터 반사가 약화되거나 사라짐; 흉부 및하지가 감소되거나 사라지는 느낌, 흉부 피부 감각 분절 분포는 명백하며 정확한 위치 결정 검사는 척추관 협착증의 상한을 결정하는데 도움이되고 일부 환자는 흉추의 압통이 있고 부드러움의 범위가 크며 척추와 가래 통증과 방사선 통증이 있으며 다리 통증이 동반됩니다. 다리 리프트가 제한되어 있습니다.
3. 협착증의 다른 평면과 방향을 중심으로 한 다른 압력을 포함하여 흉추 척추 협착증의 병리학에 따른 흉추 척추 협착증의 임상 분류, 치료 방법도 다릅니다. 치료를 안내하기 위해, 올바른 선택 치료 방법은 흉추 척추 협착증을 임상 적으로 분류해야합니다.
(1) 단일 척추 관절 유형 : 척추 협착증의 병리학 적 변화는 하나의 척추와 패싯 관절, 마비면, X 선 관절 비대 및 기타 골수 검사, CT 검사 등의 동일한 변화에서 제한됩니다.이 유형 흉추 척추 협착증의 약 1/3
(2) 다중 척추 관절 유형 : 흉추 척추관 협착증의 병리학 적 변화는 여러 개의 척추 분절을 수반하며, 그 중 5-7 개의 척추가 대부분 전체 그룹의 1/3을 차지합니다. 협착증 세그먼트의 상부 경계, 골수 조영술의 전체 폐쇄는 대부분 협착증 세그먼트의 하부 경계에 있으며, 불완전한 폐쇄의 경우 다중 척추관 협착증이 나타나고, 협착증 세그먼트의 총 척추 세그먼트 수는 주로 X- 레이 측 상위 상위 과정에 따라 결정됩니다. 척추관으로의 비대성 과형성 증의 척추 분절 수 또는 혈관 조영술 완전 폐쇄의 하한 경계 및 마비 평면의 상부 평면에 의해 계산 된 척추 분절의 수 CT 및 MRI 검사는 협착증을 나타낼 수 있지만, 가격은 비싸다.
(3) 점프 유형 :이 그룹에서 단 1 건, 상부 흉추에는 3 개의 척추 협착증이 있고, 중간 2 개의 척추 부분에는 협착증이없고, 흉부에는 3 개의 척추 협착증이 있습니다. 즉, 흉부 2 ~ 4 및 흉부 협착증 흉부 척추, 상부 흉부 척추의 마비, 불완전한 마비; 낮은 협착증이 더 심각하고, 마비도 무겁고, 골수 검사가 불완전한 방해를 보이며, 척추 협착증의 총 길이는 상부 흉부 X- 선으로 결정됩니다 CT 검사를 기반으로 명확하고 주로 수술 감압 상태에서 상부 흉부 CT 검사는 착각을 일으켜 영사 각도의 기울기로 인해 협착증이 실제보다 좁습니다.
또한, 일부의 경우 흉부 추간판 탈출증 또는 후방 종대 인대 골화와 결합하여 일부 학자들은 다른 두 가지 유형으로 권장합니다.
확인
흉추 척추 협착증의 검사
혈액 세포 침강 속도, 류마티스 인자, 혈청 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 혈중 칼슘, 인, 불소 검사 정상과 같은 다른 검사, 이러한 검사에는 감별 진단이 필요합니다. 혈당을 정기적으로 검사해야하며, 소변 설탕, 때로는 후부 세로 인대의 골화로 인해 당뇨병을 치료하지 않으면 수술의 위험이 높아질 수 있습니다.
1. 흉부 X 선 검사 X 선 필름은 다양한 정도의 퇴행성 징후를 나타낼 수 있으며 범위는 다양하며 척추 골 증식은 매우 넓거나 1-2 노트 일 수 있습니다. 척추 경은 짧고 두껍습니다. 대부분의 후방 관절은 비대, 응집력 및 우수한 관절 과정을 보여주었습니다. 층이 두꺼워지고 층간 공간이 좁아졌으며 때로는 후방 관절 공간과 층이 흐려졌으며 밀도가 증가했으며 일부 평범한 필름이 추간 공간이 좁아졌습니다. 몇몇 경우에는 전방 종대 인대 골화, 추간판 석회화, 척추 내 석회화 또는 척추 내 자유 체가 있는데,이 과정에서 관절 과정의 비대성 과형성이 측면 방사선 사진에서 발견 될 수 있으며, 이는이 질환의 진단에 중요한 기초입니다.
X-ray 필름의 또 다른 특징은 인대 박편의 골화와 후부 세로 인대의 골화이며, 척추 뼈 공간이 앞쪽 슬라이스에서 좁아 지거나 희미 해지고 밀도가 증가합니다. 측면 슬라이스, 특히 단층 촬영이 표시 될 수 있습니다. 라미 나의 후 방면은 척추관의 후벽에 의해 형성되어 척추관을 차지하는 삼각형의 뼈 그림자를 형성하며, 빛이 둔화되고 상층과 하층이 중간으로 골화되고 중간 밀도가 낮으며 무게는 정삼각형과 유사하다. 관절의 밀도에 가깝고, 인대 박편의 인대가 여러 개일 때, 척추관의 후벽이 들쭉날쭉하고, "톱니"팁이 추간 공간과 반대이며, 척추는 여기에서 심하게 협착되어 있습니다. 후방 종대 인대의 골화 징후가 있으며 척추 뼈의 추간 공간과 후연은 척추관에 종 축성 천골 폐색이 있습니다. 그리고 병변의 중증도 더 큽니다.
또한, 개별 환자는 원형 변형, 척수 분할, 척추 균열, 가시 돌기 분기 및 측면 굽힘 변형 등을 포함하여 X- 선 필름에서 척추 변형을 나타낼 수 있으며, 자궁 경부 및 요추 X- 선 필름은 때때로 퇴행성 징후를 갖는다. 후방 종대 인대, 인대 박편, 인대 또는 전방 종대 인대의 골화.
2. CT 검사 CT 검사는 질병의 진단 및 국소화에 중요하지만 위치가 정확해야하며 범위가 적절해야합니다. 그렇지 않으면 진단을 놓치기 쉽습니다. CT 검사는 흉부 척추 협착증의 정도와 척수 벽, 척추의 벽의 변화를 명확하게 보여줄 수 있습니다 후벽 과형성, 후세로 인대 골화, 척추 경의 단축, 박판의 두껍게하기, 인대 박편의 두껍게하기 및 골화는 척추관의 시상 직경을 감소시킬 수 있습니다; 척추 경 두꺼움 및 응집력 횡경은 짧아진다. 후부 관절 비대 및 관절 캡슐이 두꺼워지고, 골화는 척추관을 삼각형 또는 클로버 모양으로 만들지 만 검사 중 착시를 피하기 위해 CT 스캔은 특히 척추관의 장축에 직각이어야합니다. 다중 세그먼트 스캐닝의 경우, 척추관의 장축에 직각이 아니고 약간 기울어 진 경우, 척추관의 시상 직경은 실제 상황보다 좁습니다.
3. 기타 검사
(1) 퀘이커 테스트 및 실험실 테스트 : 퀘벡 테스트는 요추 천자에서 먼저 수행 될 수 있으며, 대부분 불완전한 방해 또는 완전한 방해, 소수의 환자에게는 방해가없고, 뇌척수액 검사, 단백질 함량이 대부분 증가하며, 세포 수는 때때로 증가합니다 포도당과 염화물 수치는 정상이고 세포학은 정상이며 대부분의 검사는 골수 조영술과 동시에 시행되었습니다.
(2) myelography : myelography는 협착의 위치와 범위를 결정하고 수술 치료를 위해보다 신뢰할 수있는 정보를 제공하며 종종 요추 천자 역행 혈관 조영술을 사용하고 머리가 낮은 발을 조영제의 흐름을 관찰하기 위해 높이 내고 완전히 막을 때 척추를 보여줍니다. 튜브의 아래쪽 경계가 좁거나 브러시가 종종 양의 위치에 있거나 한쪽 또는 양쪽에서 짧은 거리를 올린 후 조영제가 완전히 막히는 경우; 측면 위치는 새의 부리이며, 이는 종종 주요 압축이 뒤 또는 앞쪽에서 비롯된 것이 아니라 완전하지 않음을 나타냅니다. 폐색은 협착의 전체 과정을 보여줄 수 있고, 압박 부위는 부분 충진 결함이거나, 증상이 경미하거나하지의 한쪽 증상이 심각하고 긍정적이며 측면 관찰이거나 필름이 병변을 찾기 어려운 경우, 왼쪽 또는 오른쪽 전방 경사 위치 또는 좌측 또는 우측 후방 경사 수준 관찰 또는 투영은 후방 측면 또는 전방 측면 충전 결함을 나타낼 수 있으며, 즉 병변 부위, 소뇌 골수 천자 또한 적절하게 사용될 수있다.
(3) 자기 공명 검사 : 비 침습적 검사로 현재 골수 검사를 대체하는 경향은 척수 신호가 명확하고 척수에 압력이 가해 졌는지, 내부 척수 병변 또는 종양과 관련이 있는지 내부 변화가 있는지 관찰 할 수 있습니다. 식별, MRI에서 흉부 척추 협착증의 변화는 다음과 같습니다 : 세로 단면 이미징은 후 세로 인대 골화, 인대 박편 및 척수 전방 또는 후 간극 수축에서 볼 수 있거나 심지어 사라집니다, 디스크 탈장의 존재 하에서 눈에 띄는 부위 압축 척수; 패싯 영상에서 관절 돌출부의 비대와 인대 박편의 비후를 볼 수 있지만 CT 검사만큼 명확하지는 않습니다.
(4) 뇌 대뇌 피질 유발 전위 (CEP)의 검사 : 불완전한 마비 또는 완전한 마비, CEP 변화, 최고 진폭 감소 및 소멸, 부화 기간이 연장 된 경우,하지의 후부 또는 후부 경골 신경의 자극, 두피 수용. laminectomy 후 CEP는 피크 회복과 하반신 마비가 개선되었으므로, CEP는 척수 손상의 수술 전 검사뿐만 아니라 수술 후 CEP 피크의 출현에도 사용될 수있어 척수가 더 잘 회복 될 수 있음을 나타냅니다.
진단
흉추 척추 협착증 진단 및 진단
진단 기준
이 질환의 진단은 그다지 어려운 일이 아니며,하지의 마비가있는 환자를 치료할 때는 흉추 관 협착증을 고려해야합니다.
1. 환자의 일반적인 증상은 대부분 중년의 환자이며, 말기 마비, 약점, 뻣뻣함 및 경직 및 경련과 같은 경직성, 만성 외상으로 악화 될 수있는 초기 가래 증상과 같은 명확한 원인은 없습니다.
2. 명확한 X- 선 필름은 흉추의 퇴행 및 과형성을 나타내며, 측면 방사선 사진, 비대, 척추관으로의 돌출 및 흉곽 인대 박편 (OYL) 및 / 또는 측면 단층 촬영상의 관절 돌기 과형성의 유무에 특별한주의를 기울여야한다. 흉부 후방 종대 인대 골화 (OPLL). 척추 외상 및 파괴적인 병변은 제외합니다.
3. CT 검사에서 관절 비대가 척추관으로 돌출되고 척추 경이 짧았으며 OYL 또는 OPLL이 척추관 협착증을 유발하는 것으로 나타났습니다.
4. MRI 검사에서 척추 협착증과 척수 압박이 나타났습니다.
5. Myelography는 불완전한 폐색 또는 완전한 폐색을 보여 주며 불완전한 폐색은 부분 협착 변화, 후비대로부터 관절 과정 및 / 또는 OYL의 압박, 또는 후 세로 인대 골화를 보여줍니다.
차별 진단
1. (간단한) 흉추 추간판 탈출증 임상 증상과 흉추 척추 협착증은 기본적으로 비슷하지만 발병률은 대부분 급성 상태이지만 빠르지 만 X- 레이, CT 및 MRI 및 기타 검사는 쉽게 식별 할 수 있습니다.
2. 척수 공동 증은 젊은이들에게 더 흔하며 목과 상부 흉부에서 발생하며 느리게 발달하고 오랜 병이 진행되며, 명확하고 오래 지속되는 감각 분리, 통증, 온도 손실, 촉각 및 깊은 감각 보존, 지주막 하 공간이 있습니다. 방해물이없고, 뇌척수액 단백질 함량은 일반적으로 정상이며, MRI 검사는 척수 병변을 보여 주었다.
3. 측면 경화증은 주로 더 심한 운동성 뉴런 및 운동성 신경 손상 손상 증상을 특징으로하지만 감각 장애는 없습니다.
4. 흉추 추간판 탈출증 환자의 증상 및 징후는 흉추 척추 협착증의 증상과 유사하지만 임상 증상은 가변적이며 발병률이 더 시급하며 종종 갑작스럽고 전형적인 증후군, CT 골수 조영술 및 MR 검사가 없습니다. 두 가지를 식별하는 데 도움이되는 일반적인 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다.
5. intraspinal 종양 환자에서 진행 척수 압박, 뇌척수액의 요추 천자 검사의 증상은 척수를 통해 흉추 척수 협착증, 종종 1000mg / L 이상인 환자보다 단백질 함량의 증가가 훨씬 더 분명하다는 것을 알 수 있습니다 특수 형태의 혈관 조영술 (예 : 거꾸로 된 컵, fusiform 등) 및 CT myelography, 자기 공명 검사는 종종 확실한 진단을 할 수 있으며, 흉부 전이성 종양이있는 환자는 일반적인 상태가 열악하고 1 차 병변을 찾을 수 있습니다.
6. 다른 흉부 척추 협착증은 외상성 경막 외 혈종, 일측 후부 관절 과정 골절, 거미 막 낭종, 흉부 결핵, 척수 거미 막염 및 척수 질환과 중독으로 인해 차별화되어야합니다.
