병원 감염

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병원균
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진단

소개

병원 감염 소개 병원 내 감염 (병원 내 감염)은 입원 중 발생하는 감염, 입원 전에 발생하는 감염, 입원 중 긍정적 인큐베이션 기간 또는 입원 후 입원 환자입니다. 반대로, 입원 중에 얻은 감염은 입원 후 퇴원되지 않습니다. 아픈 사람은 병원 감염으로 간주해야합니다. B 군 연쇄상 구균 감염과 같이 신생아가 산도를 통과 할 때 발생하는 감염은 병원 감염이며, 선천성 매독, 풍진, 거대 세포 바이러스 감염, 단순 포진, 톡소 플라즈마 증 등 태반을 통해 전염되는 태아 감염은 모두 병원 외부에 있습니다. 감염. 입원 중 이미 존재하는 감염은 병원체가 변하고 입원 중에 감염이 발생하지 않는 한 입원 중 팽창 또는 합병증으로 인한 병원 감염으로 간주 될 수 있습니다.이 감염은 역학 데이터를 기반으로합니다. 입원과 관련하여,이 상황은 병원 감염, 알 수없는 잠복기 감염 및 입원 후 48-72 시간 이내에 발생하는 감염이 병원 외 감염으로 간주되어야합니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 접촉 확산 물방울 확산 혈액 전달 합병증 : 패혈증

병원균

병원에서의 감염

박테리아 (25 %) :

병원 감염의 대다수 (95 % 이상)는 박테리아에 의해 발생하며 그 중 60 % ~ 65 %는 주로 대장균, Klebsiella, Proteus 및 기타 장내 세균과 Pseudomonas aeruginosa 및 Enterobacter 속과 Enterobacter agglomerans의 감염으로 인한 패혈증의 상황이 최근에보고 된 바 있으며, 신생아 병동, 장티푸스 균 및 이질균에서 발생하는 감염이 때때로 발생하며, 병원성 감염을 일으키는 병원균이 종종 발생합니다 항생제 내성.

황색 포도상 구균 (S. aureus), 황색 포도상 구균 (S. albicans) 및 기타 응고 효소 음성 포도상 구균 및 장구균은 병원 감염에서 흔한 그람 양성 구균이며 포도상 구균 아우 레 우스 내성은 여전히 매우 심각합니다. 일부 대형 병원에서 페니 실리 나제, 메티 실린 내성 포도상 구균 아우 레 우스를 생산하는 균주의 90 % 이상이 증가하여 포도상 구균의 임상 적 분리 체의 60 % 이상을 차지하며 특정 병원 병동에서 발병을 일으킬 수 있음 전염성 정맥 카테터, 정맥 카테터 및 심실 배액 튜브 환자에서 포도상 구균 아우 레 우스의 존재가 더 일반적이며 상승 추세를 보이고, 포도상 구균 아우 레 우스는 또한 정형 외과 인공 장치, 인공 심장 판막 등에 감염을 일으킬 수 있습니다. 장구균은 주로 요로 감염을 유발합니다. 그리고 최근 몇 년 동안, 세 팔로 스포린의 광범위한 적용으로 상처 감염, 다양한 장구균 감염이 증가하는 경향이 있으며, 그룹 B 용혈성 연쇄상 구균은 신생아 수막염 및 패혈증의 주요 병원체이며, 그룹 A 용혈성 연쇄상 구균 수술 후 상처 감염을 일으킬 수 있습니다.

Legionella pneumophila 및 기타 Legionella는 병원에서 폐 감염의 흔한 병원균으로 Legionella pneumophila pneumonia의 발생률은 병원에서 획득 한 폐렴의 약 3 %에서 10 %를 차지하며 조류와 같은 빠르게 성장하는 마이코 박테리아입니다. Mycobacteria, M. chelonei 및 M. fortuitum은 흉골 골수염, 심낭염 및 심내막염뿐만 아니라 심장 수술 후 다른 외과 적 상처 감염 및 근육을 유발할 수 있습니다. 주사로 인한 감염, Campylobacter 태아는 설사의 병원균 중 하나입니다.

Bacteroides는 위장관 및 부인과 수술 후 복부 및 골반 감염을 유발할 수있는 혐기성 감염의 가장 흔한 병원체이며, 클로스 트리 디움, 소화 및 방선균은 입과 호흡기 계통의 감염 (흡입 등)을 유발할 수 있습니다. 폐렴, 괴사 성 폐렴, 폐 농양, 농흉 등, Bacteroides, Propionibacterium으로 인한 패혈증 및 심내막염은 드물지 않으며 항생제로 인한 장염은 클로 스트 리듐 디피 실레 (Clostridium difficile)에 의해 발생합니다. 병원에 배포 할 수 있습니다.

곰팡이 (25 %) :

칸디다, 아스 페르 길 루스 및 기타 조건 병원성 진균은 대부분 항생제와 코르티코 스테로이드 환자 및 호중구 감소증 환자에서 이중 감염의 흔한 병원체입니다. 칸디다 종의 80 %는 칸디다 알비 칸스입니다. 최근 칸디다 크루 세이 (Candida krusei)의 칸디다 트로피 칼리스 (Candida tropicalis)는 병원에서 폐 감염 및 소화관 감염의 병원균 이외에 정맥 내 삽관시 패혈증 및 면역 결핍이있는 환자에서 점막 피부 묵주를 유발할 수 있습니다. 세균성 질환 인 Aspergillus는 급성 비 림프 구성 백혈병 환자의 감염에서 흔한 병원체 중 하나이며 Aspergillus 폐 감염은 드물지 않으며, 붕대 및 관 모양으로 인해 면역 결핍 환자에서도 암호 화폐 수막염이 발생할 수 있습니다. 석고 오염은 Rhizopus 및 Aspergillus 봉와직염을 유발할 수 있습니다.

바이러스 (20 %) :

이 병원체는 또한 병원 내 감염의 중요한 병원체이며 병원의 일반적인 바이러스 감염에는 호흡기 세포 융합 바이러스 및 파라 인플루엔자 바이러스 유발 호흡기 감염, 인플루엔자, 풍진, 바이러스 성 간염 등이 있습니다. 신생아는 코뿔소 바이러스에 가장 취약합니다. 홀수 바이러스 B는 신생아 감염과 전염병을 유발할 수 있으며 로타 바이러스와 노박 요인으로 인한 설사는 대부분 영아와 노인에서 발생하며 단순 포진 바이러스, 거대 세포 바이러스 및 포진-수두 바이러스는 모두 병원에있을 수 있습니다. 인기를 얻었습니다.

기타 (15 %) :

클라미디아 트라코마 티스로 인한 결막염과 폐렴은 신생아에서 발견되며, 우레아 플라스마와 가드 나 렐라 바기 날리스는 신장 이식 환자에서 식민지화 될 수 있으며, 수혈 중 말라리아 전염, 기생충 감염, 아메바, Aphis sinensis 및 A. faecalis의 감염은 정신적으로 아프거나 지능이 낮은 어린이에게 흔하며 A. elegans는 장기 이식으로 퍼질 수 있습니다.

예방

병원 내 감염 예방

모든 수준의 건강 관리 책임자와 모든 수준의 의료진, 잘 조직 된 조직 및 홍보 및 교육의 관심은 병원의 감염을 통제하는 데 중요한 역할을합니다.

(1) 일반 조치 병원 감염은 환자의 건강 회복에 심각한 악영향을 미치고 큰 경제적 손실을 초래하기 때문에 모든 보건 관리자 및 의료진은 병원 감염을 심각하게 고려해야하며, 모든 병원에는 전염병이 있어야합니다. 의사, 공중 보건 간호사 및 실험실 기술자로 구성된 병원 감염 예방 팀은 종종 병동 의료 기록, 실험실 결과 및 X- 레이 검사를 확인합니다. 감염성 질병이 발견되면 감염원과 전염 경로를 추적하고 효과적인 예방 조치를 마련해야합니다. 그리고 모든 의료진과 요리사, 부지런한 인력 등의 비 의료 직원을 포함한 병원 직원은 언제든지 수정하고 개선하여 건강 홍보 및 교육을 수행하여 모든 사람이 병원 감염에 대한 기본 지식을 습득하여 환자 간의 교차 감염을 예방할 수 있습니다. 또한 환자가 병원에 감염된 근로자 및 근로자에게 감염되는 것을 방지합니다. 직원은 소독 및 격리 시스템을 엄격히 준수하고 시행해야합니다. 간단하고 손쉬운 손씻기 조치를 잊어서는 안됩니다. 환자와 접촉 한 전후에 손을 씻으면 모든 사람이 인식 할 수 있습니다. 손 씻기는 병원에서 감염을 예방하기위한 중요한 수단입니다.

투베르쿨린 검사, B 형 간염 항원 및 항체 결정, 풍진 바이러스 항체 결정 등 병원의 신입 사원을 대상으로 새로운 신체 검사를 실시해야하며, 모든 관련 단위에는 홍역, 유행성 이하선염 백신을 30 세 미만의 근로자에게 제공해야합니다. , 파상풍 및 디프테리아 톡소이드 주사, 모든 연령의 임산부와의 접촉, 예방 접종에 취약한 남성 및 여성은 예방 접종이어야하며, 경우에 따라 인플루엔자 백신을 고려할 수 있으며, 대뇌의 직원은 매우 드물기 때문에 백신의 흐름 또는 약물 예방의 중요성을 여전히 확인하기가 어렵습니다. 임산부는 풍진, B 형 간염 및 거대 세포 바이러스를 피하고 임산부는 풍진 예방 접종을하지 않아야하며 풍진 환자와의 접촉을 피해야하며 B 형 간염 환자의 혈액 또는 혈액 제품에 노출되지 않아야합니다 사이토 메갈로 바이러스에 감염된 어린이와 함께 병동에서 일하는 것은 불가능합니다. 와드에서 오랫동안 일하는 근로자는 정기적으로 코와 손의 세균 배양을 수행해야합니다. 스타 필로 코커스 아우 레 우스에 감염된 약물이 있으면 적극적으로 뮤 피로 신으로 치료해야합니다 ( 코에서 황색 포도상 구균의 운반자에게 주로 적합하며, 황색 포도상 구균을 계속 가지고있는 사람은 병실에서 일을 중단해야합니다.

병원 환경의 박테리아 오염은 병원 내 감염의 발생에 중요한 영향을 미치므로 박테리아의 검출, 적절한 조치, 소독제 및 현대 소독 기술 적용, 폐기물 및 주방의 적절한 폐기에 따라 와드 환경에서 정기적으로 샘플링 및 테스트해야합니다. 화장실 위생 코드의 개선은 박테리아로 인한 환경 오염을 줄일 수 있습니다.

병원 감염 예방 팀은 환자를 자주 찾아야하고 감염병이나 병원 직원은시기 적절한 치료를 위해 초기 단계에 있어야하며, 격리가 필요한 환자는 격리 절차에 따라 대응 조치를 취해야하지만 불필요한 격리 또는 복잡한 격리 조치는 피해야한다. 일정에 따라 격리를 해제하십시오.

(B) 특정 조치 요로 감염의 발생률을 감소시키기 위해, 카테터 삽입을 피하려고 노력하십시오, 소변 배양은 카테터 삽입의 표시가 아니며, 소변 샘플의 깨끗한 소변 수집은 소변 배양의 요구 사항을 충족시킬 수 있으며, 카테터 삽입을 엄격하게 통제 할 필요가 있습니다. 적용 징후가있는 경우 멸균 폐쇄 배수 시스템이 필요합니다. 폐쇄 배수 시스템이있는 장치와 카테터를 삽입 할 때는 엄격한 무균 기술을 사용해야합니다 소변 수집을 방지하려면 수집 백을 환자의 위치 아래에 고정해야합니다. 카테터를 배치하는 동안 누출 여부를 확인하고 카테터를 더 짧은 시간 동안 유지 시키십시오 카테터는 카테터를 배치하는 동안 누출 여부를 자주 점검해야합니다 항생제 또는 기타 항생제는 요로 감염을 예방할 수 없습니다. 약물 내성 세균 감염이 발생할 수있는 발생으로, 감기 후 요로 감염 또는 감기 후 균혈증을 예방하기 위해 카테터를 제거하기 전에 항생제를 투여해야하지만 최근에는은으로 코팅 된 도뇨 법을 사용하는 것으로보고되었습니다. 튜브는 살균의 발병률을 감소시킬 수 있습니다. 일부 학자들은 간헐적 도관 법이 더 생리적이라고 생각하여 이물질 (카테터)과 세균이나 요로의 부작용을 제거합니다 감염의 발생률은 카테터 삽입 환자보다 훨씬 낮으며 간헐적 카테터 삽입은 신경성 방광 및 척수 손상 환자에게 사용됩니다.

수술 중 외과 의사의 정밀한 수술, 조직 외상 감소, 죽은 공간 감소 및 출혈 중지는 수술 후 감염의 발생률을 감소시킬 수 있습니다 수술실의 자외선 조사는 깨끗한 수술의 감염률을 감소시킬 수 있으며 공기 층류는 공기 감염을 감소시킬 수 있습니다. 항균 약물의 예방 적 적용은 질식 자궁 적출술, 일부 정형 외과 수술, 혈관 재생, 담도 및 결장 수술 등과 같은 특정 외과 적 감염에 대한 예방 효과를 가지며, 수술 전후 24 내지 48 시간 동안 항균 약물의 적용. 수술 후 감염의 발생을 예방할 수 있습니다.

질병이 구강 인두를 식민화시키는 원인이 될 수있는 박테리아를 제거하거나 예방 병원에서의 폐 감염을 예방하는 중요한 조치입니다. 흡인기 또는 분무기의 소독, 호흡기 치료 장비의 빈번한 교체 및 특정 호흡기 치료의 작동 손세탁 또는 장갑 작동을 강화하면 외인성 박테리아가 인두를 식민지하는 것을 막을 수 있습니다 위장관은 종종 내인성 호흡기 식민지 박테리아의 주요 공급원이며, 특히 다양한 원인과 장내 식물상으로 인한 위산 감소입니다. 따라서 조절 곤란이있는 환자에서 위출혈 환자는 제산제 나 H2 수용체 차단제 사용을 중단하고 위산의 pH를 바꾸지 않고 위출혈을 예방하기 위해 수크 랄 페이트를 사용해야 세균성 식민지를 예방하고 병원 폐를 줄일 수 있습니다. 감염의 발생은 소화 SDD (SDD)의 선택적 오염 제거에 추가하여 최근 몇 년간 호흡기에서 외래 박테리아의 집락을 막는 새로운 측정법으로, 그람 음성 박테리아에 의한 호흡기 감염 감소 중환자 실에서 환자의 입원 시간이 단축되는 경우가 많으며 간헐적 항균 약물의 간헐적 흡입은 구인두 박테리아의 식민지 제거에 일정한 영향을 미칩니다. 조기 보행, 흡인 성 폐렴의 발생을 방지하기 위해, 기침이나 깊은 호흡, 중증 환자 삼키는 데 어려움이 비위 관에 의해 공급되어야 방해하지 않도록 진통제는 통증 상처를 완화 할 수있다.

정맥 주사 감염을 예방하기 위해서는 손세탁과 무균 수술을 철저히해야하며, 감염되기 쉬운 환자를 위해 고영 양주 입관 또는 정맥 내 재수 화를 시행 할 때는 멸균 장갑을 사용해야하며, 정맥 천자를 위해서는 작은 바늘을 사용해야한다. 대퇴 정맥 사용을 피하기 위해 말초 정맥을 사용하십시오. 폴리 믹신, 네오 마이신 및 바시 트라 신으로 만든 연고 또는 카테터 관절에 요오도 퍼 연고를 추가하십시오 주입 카테터에 필터 막을 추가하여 박테리아가 카테터를 통과하지 못하도록하십시오. 정맥 정맥 절개는 일반적으로 사용되지 않지만 마지막 정맥 재수 화 방법, 재수 화 중 정맥 천자 부위의 매일 검사 및 청소, 국소 피부 감염 또는 정맥염이 발생하면 튜브를 제 시간에 제거해야하며 주입 관, 바늘 및 환자 혈액 박테리아 및 곰팡이 배양, 각 주입 부위의 유지 보수 시간은 48 ~ 72h를 초과해서는 안됩니다.

(3) 병원 내 감염의 치료 병원 내 감염은 면역 기능이 낮은 환자에서 발생하며, 살균 작용이 강한 항균제를 사용하고 병원체에 대한 치료 효과가 높을뿐만 아니라 환자의 체질을 개선하고 환자의 면역 기능을 향상시키는 데주의를 기울여야합니다. 수두가있는 면역 글로불린은 수두 및 포진 대상 포진을 예방할 수 있다고보고 내 독소 단일 클론 항체 HA-IA는 그람 음성 간균 패혈증의 사망률을 줄일 수는 있지만 임상 적 효능은 여전히 평가하기 어렵다. 유행성 이하선염, B 형 간염 및 기타 백신은 일부 병원 직원이나 감수성 환자에게 사용될 수 있지만 진급 및 적용되지 않았을뿐만 아니라 당뇨병 관리, 백혈병 환자를위한 화학 요법 등과 같은 1 차 질환 환자의 적극적인 치료. 병원의 감염 통제를 돕습니다.

복잡

병원 감염 합병증 합병증 패혈증

병원 내 감염은 다양한 시스템의 합병증을 유발할 수 있으며 성능은 복잡하고 다양하며 가장 심각한 합병증은 사망입니다.

징후

병원에서의 감염 증상 일반적인 증상 그램 음성 간균 감염 세균 감염 상처 감염 폐 감염 박테리아 소변 패혈증 코마 쇼크

(1) 병원에서의 감염 : 위장관에 군집화 된 박테리아 또는 여드름 병원균이 요도 오리피스를 오염시킨 후, 카테터를 통해 또는 카테터와 요도 점막 사이의 얇은 액체 층을 통해 방광을 침범하여 카테터를 통해 방광에 도달 할 수 있습니다. 공동은 세균의 가장 흔한 침습 방법으로, 카테터, 배액관 및 소변 수집기를 오염시킨 후 박테리아가 카테터 내강으로 들어가며, 직원의 손에 의한 유지 카테터 시스템의 교차 오염은 박테리아 감염의 확산에 있습니다. 또한 박테리아는 오염 된 관개 용액 및 다양한 약물 용액, 엄격히 멸균되지 않은 방광경을 통해 요로로 들어갈 수 있으며, 카테터 삽입 후 균이 발생할 확률은 1 % ~ 5 %입니다. 닫힌 소독 수집 장치가없는 비뇨기 카테터, 48 시간 후, 살균은 환자의 90 %에서 볼 수 있습니다; 닫힌 소독 수집 장치에서, 살균은 환자의 20 % 내지 25 %에서만 볼 수 있으며, 감염의 발생률이 안내됩니다 요도 카테터를 장기간 배치하고 살균력이 하루 5 ~ 10 %이며 2 주 후 50 % 이상이 감염 될 것입니다.

(2) 외과 적 상처 감염 : 황색 포도상 구균은 상처 감염 의 중요한 병원체이며, 감염은 일반적으로 수술 후 3 ~ 8 일 후에 발생하며 수술 중 공기 전염보다 접촉 감염이 더 중요합니다. 담체의 담체는 일반적으로 접촉에 의해 전염되며 일부 포도상 구균 아우 레 우스 상처 감염은 환자 자신에게서 나올 수 있으며, Coagulase 음성 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 장내 구균 또한 상처 감염의 일반적인 병원균입니다 그램 음성 바실러스는 매우 전염성이 있습니다. 수술실에서, 주로 와드에서, 그람 음성 간균에 의한 상처 감염은 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa), 에스 케리 키아 콜라이 (Escherichia coli) 등을 포함한 모든 상처 감염의 약 60 %를 차지합니다. 병원균의 공급원, 환자의 장의 식민지 제외 호흡기 내의 박테리아는 또한 위장관 수술 후 복강 내 및 상처 감염 및 복부 천자 상처와 같은 상처 감염에 대한 병원성 박테리아로서 사용될 수 있으며, 이는 주로 내인성 연약한 바실러스 및 호기성 그람 음성 바실리에 의해 유발된다. Bacteroides와 같은 혐기성 박테리아도 부인과 수술 후 감염의 일반적인 병원체입니다.

(3) 호흡기 감염 : 인두 식민지의 병원체는 환자의 위장관에서 나올 수 있거나 환자 간 또는 병원 직원의 손에 의한 교차 감염에 의해 얻을 수 있습니다 호흡기, 분무기, 가습기 등 박테리아 전염의 매개체로서, 액체 저장 장치를 갖는 일부 치료 장치는 그람 음성 간균의 성장을위한 조건을 생성 할 수 있으며, 기관 절개술을받은 환자는 인두 방어 기능을 상실하며, 치료 중 비 멸균 또는 외상성 흡입痰, 오염 된 헹굼 액, 항생제 치료, 노인의 장기 잠자리 휴식, 간헐적으로 흡입 된 분비물 및 오염 된 간헐적 인 가압식 호흡기는 흉부 및 복부 수술 후 약 20 회 후에 폐 감염의 발생에 기여하는 모든 요인입니다 환자의 %는 임상 적으로 유의 한 감염이 있고, 환자의 절반은 수술 후 폐 합병증, 흡연 및 원래 폐 병변이 있음을 보여주는 X-ray 증거를 가지고 있으며, 수술 시간이 2 시간을 초과하면 폐렴 후 수술 감염의 발생률이 증가합니다 그것은 수술 후 2-4 일에 발생하며, 그람 음성 박테리아는 60-80 %, 특히 Enterobacteriaceae 및 Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella와 같은 가장 흔한 병원균입니다. 바실러스가 더 흔하며 인플루엔자 바실러스, 포도상 구균, 폐렴 구균, 레지오넬라 폐렴 등일 수 있습니다. 체액 성 면역 기능이 낮 으면 캡슐 박테리아 (인플루엔자, 폐렴 구균), 세포 면역 기능으로 인한 폐렴이 발생하기 쉽습니다. 낮은 환자는 Aspergillus, Candida, Pneumocystis carinii, cytomegalovirus, herpes zoster virus, Chlamydia trachomatis, 비정형 진균, Legionella pneumophila 및 기타 폐 감염, 코마, 충격 및 기타 환자를 쉽게 유발할 수 있습니다. 혐기성 박테리아 (소화 구균, 소화성 연쇄상 구균, Fusobacterium 등) 또는 호기성 박테리아와 혼합 된 혐기성 박테리아는 구강 분비물 흡입으로 발생할 수 있습니다 호흡기 세포 융합 바이러스는 2 세의 영아에서 호흡기 감염의 가장 중요한 원인입니다. 병원체는 높은 이환율과 사망률을 가지고 있습니다.

(D) 패혈증 : 병원에서 패혈증의 발생률은 0.3 % 내지 2.8 %이며, 1 차 패혈증 (1 차 감염의 병변은 명백하지 않거나 정맥 내 주입, 혈관 내 검사 및 패혈증으로 인한 혈액 투석에 의해)이 패혈증의 약 절반을 차지한다 다른 것들은 비뇨기 수술 상처, 하부기도 및 피부 감염으로 인한 것입니다.

(5) 소화 시스템 감염 : 1. 가막 대장염, 2. 바이러스 성 간염, 3. 위장염.

(6) 피부 감염 병원에서의 피부 감염은 황색 포도상 구균, 구루병, 농가진 등으로 인한 표피 종, 용혈성 연쇄상 구균 표피 및 포진 대상 포진을 포함한 모든 병원 감염의 약 5 %를 차지합니다. Staphylococcus aureus로 인한 피부 감염의 발병률이 높아 전염병을 유발하는 경우가 많으며 대부분의 영아가 4 일 이상 아기 방에 입원하면 탯줄, 코 및 피부에 Staphylococcus aureus 식민지가 생깁니다. 식민지 발생률은 25 %에 달할 수 있지만 반드시 질병 일 필요는 없습니다. 베이비 룸 직원의 30 %가 코에 포도상 구균 아우 레 우스를 가지고있을 수도 있습니다. 황색 포도상 구균은 영아 실의 접촉을 통해 퍼지고 직원의 손이 교차 감염에 중요한 역할을하며 공기 전달은 덜 일반적입니다.

(7) 중추 신경계 감염 중추 신경계 감염은 뇌척수액 수술과 뇌척수액 션트 후에 종종 발생하며, 병원균은 장내 세균, 녹농균, 포도상 구균, 황색 포도상 구균 및 아시네 토 박터에서 더 흔합니다. 심지어 칸디다 알비 칸스, 사망률도 높을 수 있습니다.