접합균증

소개
병원균
예방
복잡
징후
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진단

소개

zygomycosis 소개 Zygomycosis는 전 세계에 분포하는 Zygomycetes 속의 병원체에 의해 발생하는 급성, 아 급성 및 만성 조건부 감염입니다. 최근 면역 결핍 인구가 증가함에 따라 질병의 발생률이 크게 증가했으며, 1994 년 Liao Wanqing은 처음으로 갱 년성 근피 종으로 인한 Rhizopus arrhizus를보고했습니다. Mucor는 본질적으로 어디에나 존재하며 유기물에 중요한 손상 유기체입니다. 정상적인 환경에서 박테리아는 비 독성이며 감염은 주로 심각한 기본 질병을 앓고있는 환자에서 발생합니다. 점막 병증의 병인은 심각하고 진행이 빠르며 사망률이 높으며 곤충에 의한 감염은 주로 만성 염증성 또는 육아 종성 질환입니다. 진단은 주로 균류 검사 및 조직 병리 검사를 기반으로합니다. 점막 근종의 치료 원칙에는 기본 질병 제어, 감염된 괴사 조직 제거 및 적시에 정맥 내 암포 테리 신 B가 포함됩니다. 개구리 대변 감염의 치료는 포화 요오드화 칼륨 용액, 30mg / Kg, 경구 케토코나졸 400mg / d, 거의 사용되지 않은 암포 테리 신 B. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : zygomycosis

병원균

zygomycosis의 원인

질병의 원인 :

zygomycetes는 상대적으로 원시적이며 빠르게 성장하고 광범위하게 분포하는 육상 곰팡이이며, 대부분은 식물의 부패와 토양에서 발견되며, 대부분 환경에서 오염되는 박테리아로 음식 부패를 일으킬 수 있습니다. 식물과 곤충의 병원성 박테리아이며 인간 질병을 유발할 수 있습니다.이 종류의 곰팡이는 포자를 생산하기 위해 성적으로 번식하고, 포자낭 포자를 형성하기 위해 성적으로 번식하고, 균사는 다핵이며, 막이 없기 때문에 쉽게 막을 수 있습니다. Zygomycetes 속의 사상균 인 사상균은 세포벽의 키토산-키틴 성분과 가장 최근의 분자로 구성된 상당히 자연적인 (인공적으로 단단하지 않은) 그룹으로 간주됩니다 생물학적 방법은 접합체가 7 개의 주문과 30 개의 가족을 포함하지만 Mucor와 Molds 만 의학적으로 중요하다는 것을 확인했습니다.

점막 병원균에는 Rhizopus, Rhizopus, Rhizopus, Mucor and Capsule, 매독, 사카로 마이 세스, 병, Cofidae가 포함됩니다. Mycorrhizal 속의 다양한 곰팡이, Mycoplasma 속의 병원균은 개구리과의 Rana sylvestris 속과 Coronaria와 A. sp.를 포함하며, 그중에서도 Rhizopus oryzae (동의어 : 적은 뿌리) Rhizopus)는 가장 흔한 병원균으로 문화 양성 사례의 60 %와 비강 뇌 감염 사례의 90 %를 차지합니다 .Rhizopus oryzae는 전 세계적으로 열대, 아열대 지역, 토양, 훼손된 채소, 음식, 동물과 조류 배설물이 분리됨 인도네시아, 중국 및 일본에서 Rhizopus oryzae는 일반적으로 절인 음식과 주류에 인간과 동물에게 독성이있는 엉뚱한 알칼로이드, ergot을 생산하는 데 사용됩니다.

점액질은 본질적으로 어디에나 존재하며 유기 물질의 중요한 부패 유기체입니다. 정상 상황에서 박테리아는 비 독성입니다. 감염은 보통 심각한 기본 질환이있는 환자에서 발생합니다. 점막 균 병원균의 최적 성장 온도는 28-30입니다. ° C, 분리 중 37 ° C에서 자랄 수 있음 Mucor는 거친 균사, 분리가 없거나 분리가 거의 없음을 특징으로합니다. 균사체 벽은 더 두껍고, 측면 가지와 어머니 가지가 직각을 이룹니다. 혈관의 좋은 침습, 공동의 혈전 형성이 용이함 entomopathogenic 곰팡이의 병원체는 부패하는 식물과 크롤링 및 양서류의 많은 위장관에서 널리 퍼져 있지만, 동물에게는 병원성이 아니며, 박테리아는 곤충에서 분리되지 않았지만 때로는 포자가 곤충에 부착 될 수 있습니다. 세균은 전염의 매개체가되었으며, 박테리아는 내한성이없고 추운 환경이 매우 빠르며 열대 및 아열대 지역의 환경에서 박테리아를 분리 할 수 있으며 박테리아는 25-37 ° C에서 잘 자라지 만 실내 온도는 나빠집니다.

병인 :

예방

신생 균증 예방

1 차 예방

(1) 병원에서 교차 감염을 예방하기 위해 여과 된 공기 또는 층류를 가진 민감한 환자를 분리하십시오.

(2) 당뇨병, 림프종 및 백혈병 환자의 제어, 면역 억제제, 세포 독성 약물, 항암제 등의 엄격한 제어는 특정 예방 효과를 갖는다.

(3) 식품 관리를 강화하고 곰팡이 오염을 방지하십시오.

2. 이차 예방

질병이 매우 시급하고 심각하기 때문에 조기 진단이 매우 중요합니다. 점막 균증은 종종 분비물에서 검출하기 어렵고 식별하기 어렵 기 때문에 조기 진단은 주로 임상 적 증거에 달려 있습니다. 즉, 질병은 시급하고 상태는 치열하며 질병의 첫 부분은 비강입니다. 흉부, 복부, 골반, 위 및 피부에 따라 병원성 요인에는 당뇨병의 산증, 백혈병 및 폐 감염의 림프종, 어린이의 단백질 결핍과 같은 장 감염의 영양 실조, 임상 증상, 실험이 포함됩니다 방 (곰팡이 배양 포함)과 병리학 적 검사 (분비, 추출물, 긁기 등)는 빠른 진단을 내릴 수 있습니다. 진단되면 암포 테리 신 B를 즉시 사용해야하고 격일로 1.2mg / kg을 투여해야합니다. 즉시 제어, 비강에서의 외과 적 탈지, 또한 암포 테리 신 B에 더하여 5-Fc, 이트라코나졸 또는 플루코나졸과 같은 병용 요법이 권장됩니다.

3. 3 단계 예방

암포 테리 신 B의 적시 사용은이 질병의 사망률을 80 %에서 90 %에서 약 50 %로 줄이고, 당뇨병을 조절하고, 외과 적 탈모를위한 코 괴사 조직은이 질병의 예후를 향상시킬 수 있습니다.

복잡

zygomycosis의 합병증 합병증

비강 뇌병증, 폐 결핵, 소화관 질환, 피부 결핵, 신생아 결절 및 기타.

징후

zygomycosis의 증상 일반적인 증상 가슴 통증 복부 통증 복부 팽창 구진 심한 화상 intracranial 고혈압 메스꺼움 농포 적혈구 호흡 곤란

1. 점막 감염 : 점막염 감염은 빠르고, 빠른 진행, 높은 사망률, 임상 특징은 빠른 열, 조직 괴사, 다른 임상 유형은 종종 환자의 근본 질환, 예후 및 질병의 기초와 관련됩니다 질병, 감염 유형 및 조기 진단 및 치료 여부, 당뇨병, 굶주림, 심한 화상, 정맥 내 약물 및 백혈병, 림프종, 세포 독성 약물 또는 코르티코 스테로이드를 사용한 면역 억제 요법과 같은 기타 질병에서 더 흔함 제 2 철 아민 (과다한 철 치료를위한 철 킬레이트 제)과 심한 외상으로 HIV 양성 환자에서 공동 감염의 발생률이 점차 증가하고 있습니다.

(1) 코 뇌염 균 : Rhizopus oryzae (가장 흔함), Absidia, Brassica, Brassica, Trichoderma 및 Mucor를 포함한 병원체, 조기 및 만성 비강 혼잡, 두통 등과 같은 비염과 유사하게 비강은 어두운 적 혈액 분비물, 비강, 부비동에서 괴사 성 육아종을 형성 할 수 있으며 눈을 침범하면 눈꺼풀 부종, 눈 근육 마비, 안구 돌출, 동공 고정, 시력을 유발할 수 있습니다 뇌에 침범하면 뇌수막염과 뇌염과 같은 빠른 증상이 나타날 수 있습니다. 두개골 신경, 특히 V 및 VII 뇌신경 기능 부전 얼굴 통증, 마비 및 기타 증상이있을 수 있습니다. 더 큰 뇌 혈관 혈관의 침범으로 색전증과 괴사를 유발하는 고급 환자는 두개 내 고혈압과 뇌성 마비가있을 수 있으며, 이는 대부분 사망에 이르게합니다.

(2) 폐 생식 균증 : 병원균은 Rhizopus oryzae (가장 흔함), Absidia, Brassica chinensis, Rhizopus oryzae, R. schipperae, Mucor, 호흡기를 통해 폐에 병원체가 침입하여 비강 흡입, 일반적인 지속적인 열 및 빠른 진행성 폐 침윤으로 인한 소수의 2 차 호흡기 분비물이 주로 폐동맥에 침입하여 혈전 및 괴사를 유발할 때 비특이적 기관지 폐렴으로 나타남 흉통, 조혈 및 거대한 조혈, 폐의 X 선 표시는 다르며, 결절성, 중공, 가장 작은 패치 일 수 있으며 흉막 반응, 흉막 삼출 등으로 일반적인 폐렴과 같은 변화 일 수 있습니다. 동시에, 다른 기관, Mucor 감염과 결합하여 질병 경과가 짧고 빠르게 진행되며 사망률은 80 % ~ 90 %입니다.

(3) 소화관 융모 균증 : 병원균은 Absidia pallidum (가장 흔함), Rhizopus oryzae, R. aygosporus, Rhizopus 속 Rhizopus, Mucor, 병변을 나타냄 위와 십이지장이 가장 많으며 95 % 이상을 차지하며 만성 소화성 궤양은 중요한 근본 질환으로 남성과 여성의 비율은 10 : 1, 21 ~ 70 세, 질병 경과는 4 개월 ~ 30 년입니다. 증상은 위 복부 통증, 메스꺼움, 구토 및 기타 증상, 궤양에 이차로 이어질 수 있음, 궤양 치료 효과에 따라 복통 규칙 성, 정도, 빈도가 변경됨, 위 검사는 3 ~ 5cm 사이의 큰 궤양 직경을 보여줍니다 표면은 두꺼운 토양 이끼로 덮여 있고 바륨 가루는 거대한 궤양과 그림자를 나타내며, 위 연동 운동은 열악하고 위암과 구별하기가 매우 어렵 기 때문에 위 점막 근종 증의 수술 전 진단 속도는 매우 낮습니다.

(4) 피부 결핵균 : 병원균은 Rhizopus arrhizus 뿌리, Rhizopus oryzae, Rhizopus 속 (가장 일반적), Absidia, Brassica chinensis, Artemisia scoparia, 관절염 병 곰팡이, Microsporum, Microsporidia, 포자, Mucor, Rhizopus, Raman 및 Raflates의 미세 포자, 주요 감염은 종종 외상, 수술 등에 의해 발생합니다. 홍반, 구진, 플라크, 농포, 궤양, 괴사 등 다양한 형태의 손상이 있습니다. 질병의 경과는 2 개월에서 24 년이며, 일반적으로 혈액이 전파되지 않고 예후가 좋으며 2 차 감염은 대부분 코, 뇌 및 폐에서 발생합니다. 또는 점막 퍼짐의 다른 부분에서 피부 병변은 통증이 있거나 통증이없는 홍반, 결절이 점차 커지기 시작했습니다. 중앙 궤양, 진피 및 건조한 괴사 후 주변은 회백색이며, 대부분의 말초는 부종성 홍반이며 점차적으로 외향 확장, 질병의 짧은 경과, 예후 불량.

(5) 신생아 zygomycosis : 감염의 위치에 따라, 장의 침범이 구토, 복부 팽창, 피의 변 등을 가질 수 있습니다. 뇌, 폐, 간 등이 침범하면 반응이 좋지 않고 호흡 곤란, 황달 및 기타 해당 부분이 비특이적입니다. 증상, 제대 상처로 인한 간 괴사는 신생아 감염의 특징입니다. 왜냐하면 종종 여러 기관에 관여하며 임상 적으로 특정 증상이 없으며 다른 심각한 전염병과 구별하기가 어렵고 사망률이 매우 높기 때문입니다.

(6) 기타 : Mucor는 신장과 자궁을 침범 할 수도 있습니다.

2. 곤충에 의한 감염 : 주로 만성 염증성 또는 육아 종성 질환.

개구리 열 배설물 감염은 일반적으로 하체, 가슴, 등 또는 엉덩이의 피하 조직으로 주로 남성 어린이에서 발견되며 피하 결절이 손상되기 시작하여 피하 결절이 손상되기 시작하여 영향을받는 근육에 관여 할 수 있습니다. 움직일 수는 있지만 피부에 부착되어 있으며, 궤양은 없지만 색소 침착, 경미한 입천장 침투, 위장관 및 근육 감염으로 인한 궤양을 포함한 전신 손상은 거의 없습니다.

Otomegaly 감염은 주로 성인 남성 (80 %)에서 흔히 발생하는 용종 또는 명백한 촉진 가능한 국소 육아종으로 특징 지워지는 점막하 층에 국한됩니다. 감염은 보통 코 점막의 한쪽에서 시작됩니다. 증상은 코 막힘 및 더 많은 분비물을 포함합니다. 부비동 부위의 통증, 비강 또는 코 부위의 피하 결절은 광범위한 안면 부종을 유발할 수 있으며, 설명 된 임상 하위 유형에는 폐 및 전신 감염이 포함됩니다.

감염의 조기 진단은 성공적인 치료의 열쇠이며, 비강 감염의 임상 적 특징 만 중요하므로 진단은 주로 균 학적 검사 및 조직 병리학 적 검사를 기반으로합니다. 이러한 박테리아는 괴사 조직, 객담 또는 기관지 폐포 세척액에서 비롯된 경우 일반적인 saprophytic 박테리아입니다. 배양에서 근육 분리를 신중하게 고려해야하지만, 환자가 당뇨병 또는 면역 억제 인 경우, 양성 배양은 진단에 중요합니다.

확인

zygomycosis의 검사

균학 검사.

1. 직접 현미경 검사 : 임상 표본에서 넓음, 10 ~ 15μm 너비, 대부분 비 격막, 얇은 벽 균사, 종종 초점 뿌리 확장 및 불규칙한 가지, 긁힘, 가래 및 점 염색 (calcofluor)을 통해 괴사 조직, 객담 또는 기관지 폐포 세척액의 임상 표본에서 직접 현미경 검사를 수행 한 결과 Mucor가 배양보다 더 의미가 있으며 박테리아는 Aspergillus와 같은 다른 곰팡이와 쉽게 구분됩니다.

2. 곰팡이 배양 : Mucor는 영양에 대한 특별한 요구 사항이 없으며, 사이클로 헥시 미드가없는 기존의 곰팡이 배지에서 재배 할 수 있습니다 .1 차 분리 배지에는 클로람페니콜 또는 겐타 마이신이 포함되어야합니다. 탄소원으로는 암모늄 또는 펩톤을 질소원으로 사용하며, 일반적으로 항생제 함유 모래성 한천을 1 차 분리 매질로 사용하고 감자 한천을 보존 및 동정을위한 균주로 사용하며 티아민은 일부 균주에 필요한 유일한 성장 인자입니다. 예를 들어, 대부분의 점막 균이 풍부하고 빠르게 자라는 오피 오포 곤 (Ophiopogons) 속은 전체 배지를 며칠 안에 채울 수 있고 뚜껑을 열 수 있지만 석관 및 혈관과 같은 일부 균주는 곰팡이 식별은 비교적 어렵습니다. 대부분의 1 차 분리가 포자 화 될 수없고 감자 포도당 한천으로 전달 될 필요가 있기 때문에, 포자 화는 옥수수 가루 글루코오스 수 크로스 효모 추출물 한천과 같은 영양 요 구성 배지에서 자극 될 수 있습니다.

모래성 한천의 곰팡이 군집은 노란색에서 회색으로 가장자리가 좁고 외관이 얇고 왁스 광택, 표면에 방사형 융기 부가 있으며 포자는 문화에서 약 10 일 동안 전형적입니다. 벽은 매끄럽고 포자에서 볼 수 있습니다. 균사로 구성된 거북이 같은 구조는 배양 중에 크기가 20-40μm 인 두꺼운 벽 포자가 많고 이차 포자는 직접 분생 포자에 분자 포자에 의해 생성됨을 보여줍니다.

조직 병리학 : Mucor 감염의 병리학에는 환자의 면역력이 낮고 눈에 잘 띄며 리본 모양의 균사, 지름이 있기 때문에 명백한 특이성, 종종 부종 및 호중구 침윤, 드문 강한 염증 반응이 없습니다. 7 ~ 15μm, 직각 분기, 진단 값, 분리 또는 균사 없음, 때로는 벽이 얇기 때문에 균사를 비틀고 접을 수 있습니다. 많은 구획이있는 것 같습니다. 때로는 균사가 넓지 않지만 여전히 직각 분기가 있습니다. 두꺼운 벽의 포자도 보이고 혈관은 종종 균사가 침범하여 인접한 조직의 괴사를 유발합니다. 다른 조직 병리학 적 변화에는 급성 및 만성 침윤이있는 괴사 및 혈관이 포함됩니다. 포자낭에서 잘 정의 된 작은 컬럼의 포자 낭종은 통풍이 잘되는 비강 및 폐 조직에서 볼 수 있습니다.

최근 CT, 자기 공명, 미세 바늘 흡인 및 기타 기술이 전신 또는 코형 털 곰팡이 감염의 진단 및 병원체 탐지를위한 간접 효소 연결 흡착 테스트에 적용되었지만 여전히 경험을 축적해야합니다.

진단

zygomycosis의 진단 및 식별

감염의 조기 진단은 성공적인 치료의 열쇠입니다. 비강 뇌 감염의 임상 적 특징 만 중요하므로 진단은 주로 균 검사 및 조직 병리 검사를 기반으로합니다. 이런 종류의 박테리아는 일반적인 saprophytic 박테리아이며, 점막 균이 괴사 조직, 가래 또는 기관지 폐포 세척액에서 분리 된 경우 신중하게 고려해야합니다. 그러나, 환자가 당뇨병 또는 면역 억제 된 환자 인 경우, 양성 배양이 진단에 중요하다.