급성 출혈성 빈혈
소개
급성 혈액 손실 빈혈 소개 급성 출혈성 빈혈은 외상이나 질병으로 인한 혈관 파열 또는 응고 또는 지혈로 인해 단기간에 많은 양의 혈액이 손실되어 발생하며 혈액량에 영향을 줄뿐만 아니라 급성 혈액 손실 후 빈혈도 유발합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 발병률은 약 1-4 / 100000이며, 주로 자동차 사고 또는 타박상입니다. 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 쇼크
병원균
급성 출혈성 빈혈의 원인
원인
1. 수술 중 다양한 외상 및 출혈;
2. 식도 또는 위 안저 파열, 위 또는 십이지장 궤양 및 위장관 출혈로 인한 기타 질병;
3. 자궁외 임신, 태반 previa 또는 분만 동안 모든 종류의 산부인과 출혈;
4. 내부 장기, 특히 비장 및 간과 같은 장기 파열;
5. 많은 수의 폐 또는 기관지 조혈
6. 혈관벽의 침식으로 인한 갑작스러운 주요 출혈을 유발하는 염증, 종양 등;
7. 지혈 메커니즘 결함, 특히 혈우병, 폰 빌레 브란트 질환 및 혈소판 기능 장애가있는 다양한 질병.
병리학
급성 대규모 혈액 손실의 주요 병리 생리 학적 변화는 혈액량의 갑작스런 감소와 동맥 혈압의 감소입니다. 초기 보상 메커니즘은 심혈관 역학 및 부신 에너지의 자극을 통해 심박수를 가속화하고, 심 박출량을 증가 시키며, 순환하는 혈액량을 재분배하며, 혈관, 근육 및 비장, 신장 및 위장관을 수축시켜 보장합니다. 심장, 폐, 간 및 뇌 조직과 같은 저산소증에 민감한 기관에 중요한 기관 조직 및 혈액 공급. 이 기간의 주요 임상 증상은 부족한 혈액량입니다. 적혈구 및 혈장이 비례 적으로 손실되기 때문에, 헤모글로빈 및 적혈구 비율은 여전히 정상 범위에있는 것으로 결정될 수 있습니다. 2-3 일 후, 혈액량의 회복은 주로 혈관 외부에서 혈액으로 동원되는 물, 전해질 및 알부민에 의존하여 혈장량을 늘리고 혈액을 희석하고 점도를 낮추며 혈류를 가속화하며 조직이 더 산소를 빨아들입니다. 그러나 헤모글로빈 농도와 적혈구 비율은 지속적으로 감소하고 빈혈이 발생합니다. 급성 혈액 손실은 조직 저산소증을 일으켜 신장을 자극하여 에리스로포이에틴을 생성하고 골수 적혈구의 증식을 촉진 할 수 있습니다 .5 일의 급성 혈액 손실 후 젊은 적혈구의 증식은 최고점에 도달합니다. 공급이 풍부한 지 여부.
예방
급성 출혈성 빈혈 예방
외상을 피하기 위해, 응고 병증 환자는 조기에 적극적인 치료를 받아야합니다.
복잡
급성 출혈성 빈혈 합병증 합병증, 출혈성 쇼크
주요 합병증은 출혈성 쇼크입니다.
징후
급성 출혈성 빈혈의 증상 일반적인 증상 창백한 창백한 저혈압, 탈수, 맥박, 빠른 의식 상실, 빈맥, 내부 출혈성 쇼크
급성 혈액 손실의 임상 증상은 환자의 원래 건강 상태 및 연령뿐만 아니라 혈액 손실의 양과 속도에 달려 있으며, 대부분의 건강한 젊은이들은 500-1000 ml (혈액의 10 % ~ 20 %에 해당)의 혈액 손실을 견딜 수 있으며 증상을 거의 일으키지 않습니다. 빈혈은 없지만 약 5 %의 사람들이 "혈관 vagal nerve reaction"으로 증상을 보이며 단기적인 혈액 손실은 건강한 젊은이들의 정신 상태와 같은 1000-1500ml (총 혈액량의 20 % -30 %)입니다. 조용한 휴식 후, 누운 자세를 취하면 증상이 나타나지 않을 수 있지만 활동 후에는 누운 휴식 중에도 1500-2000 ml의 혈액 손실 (총 혈액량의 30 % ~ 40 %)과 같은 심혈관 증상 및 기립 성 저혈압이 발생할 수 있습니다. 차가운 손과 발, 창백한, 목이 마르고, 소변이 적은 맥박, 빠른 맥박, 낮은 혈압, 일시적인 의식 상실, 혈액 손실이 2000 ~ 2500ml (총 혈액량의 40 % ~ 50 %) 이상일 수 있습니다. 부적절한 치료와 같은 심한 출혈성 쇼크는 사망, 원발성 만성 질환, 감염, 영양 실조, 물 손실 또는 원발성 빈혈을 유발할 수 있으며, 노인 환자는 혈액 손실량이 상기보다 적더라도 충격 또는 사망으로 이어질 수 있습니다.
확인
급성 출혈성 빈혈 검사
실험실 검사
1. 말초 혈액에서 급성 혈액 손실의 초기 단계에서 혈액량 만 급격히 감소하고 헤모글로빈과 헤마토크릿은 여전히 정상 범위에있을 수 있으며, 현재 혈액 손실을 추정하는 데 사용할 수 없으며 혈액은 헤모글로빈과 혈액 세포 비율로 희석됩니다. Rongcai는 출혈이 가장 현저한 후 2-3 일 후에 점차적으로 감소하고 빈혈은 정상 세포와 정상적인 색소 빈혈이며, 급성 혈액 손실 후 2 ~ 3 일 내에 망상 적혈구가 증가하기 시작했습니다. 15 % ~ 30 %, 백혈구는 또한 호중구, 핵 좌변이, 심지어 젊은 세포의 출현까지 빠르게 증가 할 수 있습니다 (10 ~ 20) × 10 9 / L, 최대 35 × 10 9 / L 혈소판이 최대 1000 × 10 9 / L까지 상승하기 시작하고 백혈구와 혈소판이 3-5 일 안에 정상으로 돌아 오며 백혈구, 혈소판 및 망상 적혈구가 계속 상승하므로 잠재적 출혈 가능성을 배제해야합니다.
2. 골수와 같은 골수는 과형성, 주로 젊은 적혈구 증식증 일 수 있으며, 출혈이 멈춘 후 약 10 내지 14 일이 지나면 젊은 적혈구 증식이 사라진다.
3. 유리 빌리루빈 및 혈청 락 테이트 탈수소 효소가 증가하였고, 글로빈 감소와 함께 적혈구 적혈구 수가 증가 하였다.
보조 검사
임상 증상, 증상, 징후에 따라 X 선, CT, MRI, B 초음파, 심전도, 생화학 검사를 선택하십시오.
진단
급성 출혈성 빈혈의 진단 및 진단
1. 진단 기준
급성 혈액 손실 후 빈혈 진단에 대한 통일 된 표준은 없으며, 임상 진단은 주로 급성 혈액 손실 병력 및 혈액 손실 후 일정 기간 내에 발생하는 빈혈의 증거에 따라 다르므로 진단 전에 다음 사항을 충족하는 것이 좋습니다.
(1) 급성 혈액 손실과 임상 증상의 명확한 역사가 있습니다.
(2) 빈혈은 급성 혈액 손실 후 단기간에 발생합니다.
(3) 빈혈 진단 기준 충족.
(4) 다른 이유로 인해 빈혈이있는 환자는 단기간에 많은 양의 혈액 손실로 인해 급성 혈액 손실 후 빈혈을 진단하기 위해 기본 수준이 20g / L 감소합니다.
(5) 2 ~ 3 일의 급성 혈액 손실 후 빈혈이 더 이상 악화되지 않고 스스로 회복 될 수도 있습니다.
2. 진단 단계
진단은 일반적으로 단계에 따라 최근 빈혈이 있는지 여부, 최근의 혈액 손실 또는 혈액 손실이 있는지 여부를 기반으로합니다.
급성 혈액 손실 후 빈혈 진단에는 많은 방해 요소가 있습니다. 빈혈의 발생은 며칠이 걸리고 골수 증식은 나중에 나타날 것입니다. 초기의 혈액량은 혈액 농도를 감소시킵니다. 치료 과정에서 혈액량은 희석되고 혈액량은 보충됩니다. 동시에 빈혈의 심각성이 완화되고, 급성 혈액 손실 후 빈혈의 경우 혈액 검사의 진단 가치가 제한됩니다 갑자기 갑작스럽고 설명 할 수없는 빈혈은 출혈 가능성이 의심됩니다 망상 적혈구 증가 및 과도한 적혈구 파괴와 같은 조혈 과형성의 증거를 찾을 수 없습니다. 증거는 훨씬 회의적이며 최종 진단은 출혈 부위를 찾아야합니다.
병력, 신체 검사 및 영상 검사를 통해 출혈을 확인할 수 있으며, 외부 출혈로 인한 명백한 빈혈은 쉽게 식별 할 수 있으며 소화관이나 여성의 산도의 출혈도 뚜렷한 증상과 징후가 있습니다. 동맥류 파열과 같은 내부 출혈은 명백한 외부 증상은 없지만 갑작스런 충격, 저혈압, 빈맥은 내부 출혈, 복막 강내, 체내, 캡슐 내 출혈 진단이 더 어렵다고 의심되어야하며, B- 초음파는 출혈 및 출혈 부위에 도움이됩니다.
차별 진단
급성 혈액 손실 후 빈혈은 혈액 손실의 명확한 병력이 있으며 빈혈 증거는 일반적으로 진단에 어려움이 없지만 때로는 혈액 손실 시간, 사이트가 확실하지 않거나 다른 요인이 혼합되어 있음, 급성 혈액 손실 후 빈혈인지 또는 급성 혈액 손실 후 빈혈인지 여부를 판단하기가 어렵습니다. 아래에 설명 된 빈혈의 식별에주의를 기울일 필요가 있습니다.
1. 급성 용혈 빈혈 출혈성 고혈압 후, 망상 적혈구 증가와 같은 조혈 증식은 급성 용혈 빈혈과 쉽게 혼동되지만 전자는 빌리루빈 상승과 같은 적혈구 파괴의 증거가 없으며 급성 혈액 손실의 작은 부분이 체강 또는 간질 공간에 있습니다. 혈액 손실은 적혈구 파괴를 동반하며 황달도 발생할 수 있지만 적혈구 수와 헤모글로빈 감소 정도는 황달의 깊이와 평행하지 않으며 황달은 일반적으로 용혈보다 가볍고 혈우병이 없으며 급성 용혈성 빈혈과 관련 될 수 있습니다. 식별.
2. 급성 감염이있는 빈혈 급성 혈액 손실 후 빈혈은 출혈과 중증 열에 의한 열의 흡수로 인해 때때로 발생할 수 있으며, 백혈구의 총 수가 증가하면 급성 감염과 구별되어야하며, 빈혈의 징후가 점차 명백 해지고 감염의 부족이 확인으로 사용될 수 있습니다. 에 따르면.
