만성 신우신염
소개
만성 신우 신염 소개 만성 신우 신염은 신장의 박테리아 감염으로 인한 만성 염증으로, 병변은 주로 신장 간질 및 신장 골반 및 신장 골반 조직에 영향을 미칩니다. 염증이 계속되거나 재발함에 따라, 신장 간질, 신장 골반 및 신장 골반이 손상되고 흉터가 형성되고 신장이 위축되고 기능 장애가됩니다. 일반적으로 환자는 요통 및 / 또는 열이 낮을 수 있지만, 요로 통증, 요로 빈도 및 긴급 증상은 분명하지 않습니다. 주요 증상은 야뇨증 및 소량의 백혈구 및 소변의 단백질입니다. 요로 감염의 재발 병력, 요독증은 진행 단계에서 발생할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 2 % ~ 8 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염, 당뇨병, 요로 폐쇄, 균혈증, 고혈압, 신장 결석
병원균
만성 신우 신염의 원인
요로 감염 (45 %)
만성 신우 신염은 여성에게 흔하며 일부 환자는 소아기 동안 급성 요로 감염을 겪었으나 치료 후에도 증상이 사라지지만 성인의 만성 신우 신염으로 서서히 나타나는 "무증상 세균 살균 증"이 있습니다.
면역 반응 (30 %)
급성 신우 신염이있는 일부 환자는 요도 장치에 감염된 후 감염, 요도 흐름 불량 (후부 요도 밸브, 방광 게실, 요로 미적분 및 신경성 방광 등)을 자극합니다. 소포 역류도 반복되는 소변으로 인해 발생합니다 그람 음성균의 도로 감염, 신장 흉터 형성, 신장 기능 장애 및 요로 감염의 주요 원인은 전신 및 국소 반응을 일으킬 수 있습니다. 감염이 반복되는 환자의 경우 항체가 증가합니다.이 항체의 대부분은 IgG 및 IgA, IgG 항체입니다. 항원-항체 복합체를 형성하고 보체를 고정시켜 신장 손상을 유발하고 만성 신우 신염을 형성하는 것이 가능하다.
병인 :
요로 폐쇄, 기형 및 신체의 낮은 면역력이 지속되면, 항균 요법은 급성 신우 신염에 의해 형성된 신장 골반의 염증 또는 농양을 완전히 통제하지 못하여 작은 흉터를 남기고 신장 폐쇄를 유발합니다. , 반복 공격 및 만성 지연을 유발합니다.
만성 신우 신염의 발병률에는자가 면역이 필요할 수 있다고 생각하는 사람들도 있는데, 일부 환자는 급성 신우 신염의 소변 배양에서 병원성 박테리아를 발견합니다. 나중의 만성 과정에서는 소변 배양에 병원성 박테리아가 없으며 질병이 점차적으로 진행됩니다 만성 신우 신염에 들어가면 신장 감염 후 신체가 대장균에 대한 항체를 생성하고 신장 조직 이이 박테리아와 공통의 항원 성을 갖는 것으로 추측되며 병원체가 사라진 후에도 항체는 신장 조직 항원과 면역 반응을 계속합니다. 따라서, 신장 손상을 유발하는, 대장균과의 공통 항원 성을 갖는 관형 항원 (THP로 불리는 Tamm-Horsfall 단백질)이 발견되었고, 대장균에 대한 항체는 신장 관상피 세포의 THP에 동시에 저항 할 수있다. 이것은 신장 간질의 만성 염증 발생과 관련이있을 수 있습니다.
현대 연구에 따르면 만성 신장 질환에서 신장 간질의 염증 세포 침윤이 발생하면 사이토 카인의 방출을 통해 신장 조직 손상이 발생할 수 있으며 만성 신우 신염의 발생 및 발달도 이와 관련이있을 수 있습니다.
L 형 박테리아의 존재는 신우 신염의 치료를 더욱 어렵게 만듭니다.이 박테리아는 리스터에 의해 처음 발견되었으므로 L 형 박테리아는 항균성 약물 또는 항체, 보체 및 리소자임의 치료에서 병원성 박테리아로 명명되었습니다. 세포막의 파열, 신장 수질의 고 삼투압 영역에 숨겨진 원래의 펄프만이 계속 살아남고, 일반적인 항균 약물은 생활 환경이 개선 될 때까지 완전히 죽일 수 없으며, L 형 박테리아는 원래 모양으로 돌아갑니다. 소변 배양 음성 만성 신우 신염의 조사에 따르면 신우 신염의 재발 화, 질병 내화성으로 인해 약 20 %가 L 형 박테리아를 찾을 수 있습니다.
예방
만성 신우 신염 예방
신우 신염의 병원체 침입 경로는 주로 오름차순 감염이며 예방의 주요 조치는 다음과 같습니다.
1. 매일 더 많은 물을 마시고 방광과 요도를 씻어 내고 요로에서 박테리아를 피하기 위해 자주 소변을보아야합니다. 이것이 가장 쉽고 효과적인 방법입니다.
2. 생식기의 정화에주의하여 요도의 세균 균을 줄이십시오. 필요한 경우, 네오 마이신 또는 푸라 노딘 크림을 요도의 점막 또는 회음부 피부에 바르면 현장 재감염이 줄어 듭니다.
3. 요로 장비 사용을 피하고 필요할 경우 무균 작동합니다.
4. 신우 신염의 반복 된 에피소드에는 매일 밤마다 항균제를 투여해야하며 설파 메톡 사졸, 푸라 졸리 딘, 아목시실린 또는 세 프라 딘과 같은 약물 중 하나를 선택할 수 있습니다. 발병 및 성행위와 같이 1 년 이상 사용할 수 있습니다. 성생활은 소변이되어야하며 항생제를 복용하고 신우 신염의 재발을 줄일 수 있습니다.
복잡
만성 신우 신염 합병증 합병증 요로 감염 당뇨병 요로 막힘 균혈증 고혈압 신장 결석
만성 세균성 신우 신염에서 대부분의 신장 흉터와 신장 손상은 유아기에 발생하기 때문에 요로 감염의 가장 심각한 합병증은 소아의 신우 신염과 관련이 있지만 신우 신염이 재발하지만 신장과 비뇨 시스템은 정상적으로 발달합니다. 성인 환자의 경우 신장 흉터 또는 기능 상실은 드물지만 당뇨병, 요로 미적분학 및 요로 폐쇄로 복잡한 성인 신장 감염 환자는 진행성 신장 손상 및 기능 상실의 위험이 있습니다.
만성 신우 신염 환자는 균혈증, 고혈압 및 신장 결석, 특히 감염된 돌을 앓기 쉬운 경향이 있습니다. 성인 만성 신장 기능 부전으로 유아기 박테리아 신우 신염을 조장하는 몇 가지 요인은 다음과 같습니다. 1 치료가 완료되지 않았습니다 또는 지속적인 감염; 2 신장 저형성 또는 기형; 3 점진적 면역 손상; 4 고혈압 신장 손상; 5 신장에 심한 요관 요도 역류 손상; 6 신장 결석 감염, 특히 감염 우레아제 생성 박테리아에 의해 발생합니다.
징후
만성 신우 신염 증상 일반적인 증상 소변 비중이 소변 삼투압 감소 소변 폐 혈액 요산 대사 요로 아밀라아제 증가 오줌 인산 배설 증가 오줌 칼슘 증가 빈번한 배뇨로 요통이 증가했습니다.
이 질환을 앓고있는 환자의 절반 이상이 실제로 급성 신우 신염이 아니라 만성 신우 신염의 첫 증상 인 "급성 신우 신염"의 병력이 있으며 피로, 간헐적 저체온증, 식욕 부진, 요통, 요통, 1/4 갈비뼈 또는 복부 가벼운 배뇨, 잦은 배뇨, 긴박감, 배뇨 장애와 같은 빈번한 요로 자극과 같은 증상 급성 증상도 자주 발생하며, 전형적인 만성 병변은 더 교활합니다.
만성 신우 신염의 임상 증상과 징후는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 감염의 성과와 직접 관련이 있고 다른 하나는 신장 손상의 정도와 위치와 관련이 있습니다. 감염과 직접 관련된 성과는 종종 감염보다 명백하지 않습니다. 그리고 염증의 증상은 장기간의 세뇨관 간질 손상으로 인해 더욱 명백 해져 고혈압, Na 기능 상실 (염소 성 신장 병증으로 표현됨), 비뇨기 농축 기능, 높은 칼륨과 같은 신장 기능 부전을 초래합니다. 혈액 및 산증의 경향은 상기 증상이 모든 신장 질환에서 다양한 정도로 존재하지만 만성 신우 신염에서 생리 기능 장애의 정도는 다른 유형의 신부전 정도 (높은 혈청 크레아티닌)와 평행하지 않습니다 신장 질환에서, 혈청 크레아티닌 수준이 2 내지 3 mg / dl 일 때, 생리 기능 장애는 작습니다; 만성 신우 신염 환자에서, 혈청 크레아티닌이 동일한 수준, 다뇨증, 야뇨증, 고 칼륨 혈증이 발생했습니다. 그리고 산증과 같은 성능.
임상 적으로는 요로 농도 및 희석 장애로 인해 탈수가 발생하기 쉬운 환자가 많으며, 나이가 많은 환자가 특히 흔하며, 구토, 설사 또는식이 감소를 경험할 경우 저 혈량, 쇼크 및 신장 기능의 급격한 감소가 종종 발생합니다. (신장 급성 신부전과 병행).
만성 신우 신염은 신장 고혈압을 유발하며, 일반적으로 고 신장 혈증 및 일부 바소프레신 분비 및 혈관 경화증 및 협착증과 관련이있는 것으로 간주되며, 소수의 환자는 신장 질환의 한쪽을 제거한 후 고혈압을 개선 할 수 있습니다. 질병의 진행 단계에서, 환자는 사구체 기능 부전, 아 조트 혈증에서 요로 혈증을 가질 수 있으며, 세뇨관 간질 손상에 기초하여, 국소 분절 사구체 경화증이 발생할 수 있으며, 이는 단백뇨 또는 신장 병증으로 나타난다. 증후군,이 환자들은 예후가 나쁘고 말기 신장 질환으로 진행될 수 있습니다.
만성 신우 신염은 복잡한 임상 증상을 나타내며 재발하는 경향이 있습니다. 주된 이유는 잠재적 인 요인이 있고 흉터 형성으로 인한 신장 골반 및 신장 유두의 변형으로 잠복 병원체에 도움이됩니다.
또한, 항생제의 장기적인 적용으로 인해 박테리아가 내성이거나 세포에 유입됩니다. 체액 면역 또는 항생제의 작용으로 박테리아 세포막이 형성되지 않고 수질 성 삼투압 환경에서 원래의 펄피 형태가 존재합니다. 박테리아는 여전히 활력이 있으며, 일단 유리한 환경에 접어 들면 막을 다시 자라서 질병에 번식하게되는데 이것은 순수한 유형의 균주 (L 형)이므로 만성 신우 신염은 치료가 어렵고 점진적으로 진행되는 질병으로 간주됩니다.
확인
만성 신우 신염의 검사
실험실 검사
1. 소변 루틴 : 급성 발작에서 급성 신우 신염과 동일한 간헐적 인 혈뇨 또는 혈뇨가있을 수 있습니다.
2. 소변 세포 수 : 최근 몇 년간, 1h 비뇨기 세포 계수 방법의 적용, 판단 기준 : 백혈구> 300,000 / h가 양성, <200,000 / h가 음성, 200,000 ~ 300,000 / h가 임상 적 판단과 결합되어야합니다.
3. 요로 박테리아 검사 : 실제 세균성 요로가 간헐적으로 발생할 수 있으며 급성 발작에서는 급성 신우 신염과 동일하며 소변 배양이 대부분 긍정적입니다.
4. 혈액 루틴 : 적혈구 수와 헤모글로빈은 약간 감소 될 수 있으며 백혈구 수와 호중구 비율은 급성 발작으로 증가 될 수 있습니다.
5. 신장 기능 검사 : 지속적인 신장 기능 장애가있을 수 있습니다 : 1 뇨 장애, 아침 소변 삼투압과 같은 신장 기능 장애; 아침 소변 pH 증가, 소변 HCO3- 증가, 소변 NH4 감소와 같은 2 산성화 감소 기타 : 내인성 크레아티닌 청소율 감소, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 등과 같은 3 개의 사구체 여과 기능 감소.
화상 진찰
1. X 선 검사 : KUB 일반 필름은 하나 또는 두 개의 신장이 정상보다 작음을 보여줄 수 있습니다 .IVU는 다른 크기, 고르지 않은 모양, 신장 골반, 신장 골반 변형 가능, 확장, 정체 된 물, 신장 실질의 두 신장을 볼 수 있습니다 얇고 국소적인 거친 피질 흉터와 인접한 신장 골반의 둔기 또는 팽팽한 변형, 때로는 열악한 발달, 요관 팽창, 방광 요로 대비, 일부 환자에게는 수두 역류가 있습니다. 요로 흐름 장애, 결석과 같은 요로 폐색, 종양 또는 선천성 기형 및 기타 감수성 요인이 있음을 알 수 있습니다.
2. 방사성 핵종 스캔 : 환자의 신장 기능 장애를 확인하여 신장이 작음을 보여 주며, 동적 스캔은 수 포성 역류를 감지 할 수도 있습니다.
방광경 검사는 영향을받는 쪽의 요관 오리피스의 염증 변화를 나타낼 수 있으며, 요관 삽관이 막히고, 루즈의 정맥 주사로 신장 기능 장애가 확인됩니다.
3. 신장 생검 : 가벼운 현미경 검사법은 관상 위축 및 흉터 형성, 간질 성 림프구, 단핵구 침윤, 급성 발작의 호중구 침윤, 사구체가 공 주위에서 정상이거나 경미 할 수 있음 섬유증, 장기간 고혈압이 있으면 사구체 모세 혈관 벽이 경화되어 사구체 캡슐에 콜라겐이 침착되어 있음을 알 수 있습니다.
진단
만성 신우 신염의 진단 및 진단
진단
현재 대부분의 학자들은 진단 기준이 엄격해야한다고 생각합니다. 영상 검사에서 신장 피질 흉터 및 신장 골반 및 신장 골반 변형, 비정상 신장 기능 검사 및 의학적 병력 또는 소변 세균 검사와 같은 요로 감염의 증거가 밝혀졌습니다. 위의 변화가 없으면 요로 감염의 병력은 질병으로 진단 할 수 없으며 만성 신우 신염 환자의 경우 1 병원성 박테리아; 2 일측 또는 양측 감염; 3 가지 주요 병변을 명확히하기 위해 철저한 검사를 수행해야합니다 4 신장 신장 실질 손상의 정도 및 신장 손상 정도; 5 요로 폐쇄 여부.
차별 진단
1. 요로 감염 감소 : 요로 단백질이 표시되면 Tamm-Horsfall mucin, β-microglobulin 등, 요로 퇴적물 항체 캡슐화 된 박테리아 양성, 백혈구 캐스트 및 신장 형태 및 기능 장애가 모두 만성 신우 신염에 기여 필요한 경우 진단을 통해 방광 관개 및 멸균에 사용할 수 있습니다 .10 분 동안 방광을 멸균하면 방광염이 발생하는 방광 비뇨기 박테리아 수가 적으며, 멸균 전후의 박테리아 수가 유사하면 신우 신염입니다.
임상 적으로는 중년 여성에서 발생하는 요도 증후군 (증후 성 살균 소변이라고도 함)이 있으며, 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 배뇨 장애가 빈번하며 소변의 백혈구도 사용할 수 있습니다. 비정형 만성 신우 신염 및 항 박테리아 약물의 장기 맹검 적용으로 오진이 증가하고 종종 부작용을 유발해야하며, 요도 증후군 다중 중기 소변 정량 배양, 진정한 세균성 소변 및 거짓 부정을 배제 할 수 있습니다.
2. 신장 결핵 : 신장 결핵 환자는 신장 외 결핵 또는 병변의 병력이 있으며, 심한 혈뇨가 흔합니다. 배양은 음성이고, 비뇨기 결핵 배양은 양성 등이며, 필요에 따라 정맥 폐경 검사에서 신장 실질 같은 파괴적 결함이 발견되면 신장 결핵 진단에 도움이됩니다.
3. 만성 사구체 신염 : 심각한 부종, 단백뇨, 고혈압이없는 경우, 임상 증상은 특히 만성 사구체 신염 환자의 경우 전신 감염 증상 및 요로 자극 증상이있는 비정형 만성 신우 신염과 유사합니다 요로 감염으로 복잡해 지거나 말기에는 만성 신기능 장애가있는 경우, 식별이 더 어렵습니다. 의료 병력에는 전신 부종이 있으며, 소변에는 중간 분자 이상의 단백질이 있으며 단백질 및 튜브 유형은 백혈구입니다. 덜; 첫 번째 사구체 여과 기능이 손상되고 신장 관 기능보다 무겁고 신장 X 선 검사에서 두 신장이 대칭이고 모양이 부드러 우며 만성 사구체 신염을지지하는 신장 골반 및 신장 골반 변형이 없음을 보여줍니다. 질병의 과정에서 신장 및 요로 자극의 증상은 분명합니다. 소변은 주로 백혈구이며 주로 소분자로 구성된 소량의 단백뇨가 있습니다. 중도 뇨 박테리아 배양은 양성입니다. 관 기능 장애는 사구체 기능보다 빠르며 중증 적입니다. 크기가 다른 두 신장, 신장 골반 및 신장 골반 변형 등의 신장 X 선 검사뿐만 아니라 손상은 만성 신우 신염을 지원합니다.
4. 비 감염성 만성 간질 성 신염 : 교활한 발병, 다양한 임상 증상, 소변 및 신장 기능 검사 및 만성 신우 신염은 비슷하지만 혼란 스럽지만 비 감염성 만성 간질 성 신염은 다음과 같은 특징이 있습니다. 요로 폐쇄 또는 신 독성 물질 병력에 대한 장기 노출; 2 신장 관 기능 장애; 3 빈혈증, 부종 및 고혈압 병력은 없음; 4 가벼운 단백뇨, 신장 관 단백뇨에 대한 추가 검사; 5 정맥 신장 pyelography는 양측 신장 그림자, 불규칙한 모양 (흉터 형성), 신장 골반 변형 (확장 및 둔기)에서 볼 수 있습니다; 6 신장지도, 방사성 핵종 스캔 또는 B- 초음파 이미징, 양측 신장 병변을 나타낼 수 있습니다 동일하고 만성 신우 신염의 차이는 주로 요로 자극, 간헐적 인 진정한 세균성 소변입니다. 정맥 내 심전도는 만성 신우 신염의 징후, 즉 초점, 거친 피질 흉터, 인접한 신장 골반을 동반합니다 뭉툭하거나 드럼과 같은 변형이되고 신장 골반이 때때로 변형 될 수 있으며, 확대 및 수분 축적이 존재하지만 여전히 확인이 어려운 경우 다른 만성 신장 질환을 진단하거나 배제하기 위해 신장 생검으로 간주 할 수 있습니다.
5. 혈종 유형의 만성 신우 신염 : 고혈압 및 신비로운 환자는 상세한 병력, 신장 및 요로 증상 관찰, 혈뇨, 고혈압, 무증상 살균 균 등을 유발하는 다른 질병과 구별되어야합니다. 신장 엑스레이 검사 등에 필요한 징후 및 반복적 인 소변, 세포 및 세균 검사가 확인 될 수 있습니다.
