척수 - 척수 탐사

척추관-척추 탐사는 관련 부위의 laminectomy를 통해 척추관의 병변의 성질과 정도를 결정하고 병변을 치료하고 척수와 신경근의 압박을 완화하는 것입니다. 질병 치료 : 경막 외 농양 경추 추간판 탈출 표시 1. 급성 폐쇄 척수 손상의 상태는 다음과 같습니다. 1 차 진행성 척수 압박 증상, 요 추천자 뇌척수액 순환 경로 방해 확인. 2 척추 내 부러진 뼈 조각이나 다른 이물질로 척수 기능 장애가 있습니다. 3 심한 척추 골절 또는 탈구, 마비 및 뇌척수액 순환 경로 막힘. 4 개의 부러진 뼈 정제는 척추 신경을 압박하여 통증을 유발합니다. 5 개의 척추 골절은 외과 적 축소가 필요합니다. 2. 열린 척수 손상. 3. 척수 손상의 말기에는 다음과 같은 상태에 압박 증상이 나타납니다. 척추 골절 후 1 개의 거대 조골 세포 형성. 2 개의 손상된 거미류 또는 낭종 형성. 3 인대 박편의 경막 수막염 또는 비대. 척추관 또는 육아종 형성에서 4 개의 이물질. 4. 척추 내 종양 (경막 외, 골수 외, 골수 내 및 골수 내 종양 포함). 5. 경막 외 농양. 6. 수막 (척수)의 팽창으로 선천성 척추 확장술. 7. 심각한 경부 척추증 또는 척추 골다공증, 척추 협착증, 신경근의 명백한 압박. 8. 디스크 탈출증. 수술 전 준비 1. 긴급하지 않은 환자는 3 일 전에 피부 준비를 시작한 다음 수술 전에 소독하고 옷을 입어야합니다. 응급 상황 인 경우 피부를 조심스럽게 준비하고 소독해야합니다. 2. 치질의 발생을 예방하십시오 이미 발생한 경우 수술 전에 적절히 치료해야합니다. 3. 환자가 요로 감염 또는 고열이있는 경우 급성 감염을 통제해야하며 체온이 떨어지면 수술을 수행해야합니다. 4. 고 마비, 호흡 부전의 경우, 특히 노인의 폐 감염 예방 및 관리에주의를 기울여야합니다. 5. 빈혈 환자는 수술 전에 소량의 수혈을 받아야하며 수술 중 혈액 준비는 약 400ml입니다. 수술 절차 1. 위치 : 측면 위치 또는 경향이있는 위치, 경추 수술은 자리를 잡을 수 있습니다. 측면 위치는 환자의 호흡에 미치는 영향이 적으며 마취 관리가 더 편리합니다. 병변이 왼쪽 측면 위치를 사용해야 할뿐만 아니라 오른쪽 측면 위치는 일반적으로 심장과 위의 압력을 낮추는 데 사용됩니다. 목 패드는 목과 흉추의 종축이 동일하도록 부드럽습니다. 오른쪽 팔과 오른쪽 어깨는 앞으로 펴고 오른쪽 베개는 오른쪽 겨드랑이 아래에 눌리지 않도록 오른쪽 겨드랑이 아래에 놓아야합니다. 왼쪽 엉덩이에는 무릎 굴곡과 다리 사이에 부드러운 베개가 있습니다. 조수는 또한 엎드린 위치에서 수술 부위를 볼 수 있습니다. 어깨는 헤드 프레임에 위치하며 뇌척수액의 손실을 줄이기 위해 위치가 약간 낮아질 수 있습니다. 목 수술의 경우, 경추 후만증을 만들기 위해 머리를 약간 앞으로 기울이고, 가시 돌기 및 층류 공간을 넓히고, 수술을 용이하게합니다. 앉은 자세는 비 손상 경추 수술에만 적합하며, 환자는 앉은 의자에 앉고 목은 앞으로 구부리고 머리는 머리 프레임으로지지합니다. 2. 절개, 노출 (흉부 쇄골 절제술, 척추 탐사의 경우) : 등의 중앙 절개는 일반적으로 병변 위와 아래에 1-2 개의 층을 포함해야하며, 길이는 병변의 정도에 따라 다릅니다. 피부, 피하 조직 및 근막을 자르고, 초인 대를 드러내고, 극돌기의 중간을 따라 초인 대를 잘라 뼈에 도달하십시오. 극돌기는 천골이므로 근육이 뼈 가장자리를 따라 붙어있을 때, 칼날은 뼈 가장자리에 가까워 야하고 약간 바깥 쪽이되어야합니다. 출혈. 그런 다음 골막 스트리퍼를 극돌기와 라미 나에 가깝게 삽입하고 골막 아래의 천골 척추 근육을 벗겨 내고 관절 과정에 도달 한 다음 마른 거즈를 사용하여 지혈을 채 웁니다. 껍질을 벗길 때 비교적 넓은 골막 스트리퍼를 사용하고, 항상 laminectomy를 껍질을 벗기고, 오른손에 골막 스트리퍼의 줄기를 잡고, 왼손으로 골막 스트리퍼의 앞부분을 안정화시켜 골막 스트리퍼가 인대에 침입하여 척추관에 삽입되는 것을 방지하십시오. 실수로 부상을 입을 수 있습니다. 층류 손상이있는 사람은 더주의를 기울여야합니다. 이 순서에서, 가시 돌기의 측면이 먼저 제거되고, 절개 부의 가시 돌기가 모두 벗겨 질 때까지 반대쪽이 벗겨진다. 그런 다음 마른 거즈를 순서대로 꺼내고 골막 척추 스트리퍼가 천골 척추 근육을 수축시키고 층의 잔류 근육을 자르고 출혈을 막기 위해 큰 거즈를 채 웁니다. 지혈 후 몇 분 정도 기다렸다가 자동 확장기를 사용하여 근육을 열고 층을 드러냅니다. 층에 여전히 잔류 근육 또는 지방 조직이 있다면, 절단 될 수 있습니다. 근육에 여전히 혈액이 흐르면 ​​출혈이나 전기 응고를 막기 위해 뜨거운 식염 거즈로 멈출 수 있습니다. 3. 층의 절개 : 흉추의 가시 돌기는 아래쪽으로 기울어지고, 상부 가시 돌기는 다음 층에 대해 가압되고, 상부 및 하부는 층과 같은 모양으로 덮여있다. 따라서 흉부 박판을 제거 할 때 하나의 척추를 위아래로 물고, 박판을 아래에서 위로 제거해야합니다. interspinous ligament가 먼저 절단 된 다음 spinous process는 spinous process의 근본에서 spinous process를 물기 위해 사용되므로 중간 선의 층이 얇아지고 제거하기 쉽습니다. 먼저 측면 앵글 헤드 이중 조인트 룽저를 사용하여 제거 할 가장 낮은 층의 아래쪽 가장자리에서 인대 박편의 인대를 식별하고 인대 박편 외부의 층을 물린 다. 인대 박편은 상하부 추궁을 연결하고 바깥 쪽 가장자리는 추간공의 후단에 도달합니다. 인대 박편은 칼로 가로로 자르고 경막 앞쪽에 두개 교배를 놓아 인대 박편과 경막 지방 사이의 간격을 분리합니다. 라미 나가 제거 될 때 경막 교합 자에 대한 우발적 인 부상을 피하기 위해. 그런 다음, 협곡은 간격에서 벗어나고, 층은 상하로 물고, 일반적으로 2 ~ 3이 먼저 물립니다. 라미 나 양측의 관절이 손상되지 않도록하는 것이 가장 좋으며, 수술 후 척추 불안정과 요통이 발생할 수 있습니다. 병변 제거로 관절 과정을 제거해야하는 경우 1 또는 2를 초과하지 말고 다른 관절을 유지하십시오. 갑자기. 관절 과정에 인접한 라미 나는 유방 절제술로 다듬어 총 라 미네 이식술을 달성 할 수 있습니다. 병변이 한쪽 또는 옆쪽에있는 것으로 추정되는 경우, 일 측성 쇄골 절제술로 치료하고 필요한 경우 확대하여 일부 환자가 극돌기와 일부 층을 보존 할 수 있습니다. 층류를 물릴 때 어떤 종류의 협심증이 척수 관을 관통 할 수 없더라도 척수를 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 척수는 완전히 열어 척추관에 넣어야합니다. 외과 의사는 한 손으로 겸자를 잡고 한 손으로 협심증을 잡고 위쪽으로 힘을 가해 협곡이 뼈 가장자리 아래로 미끄러 져 척수를 손상시키지 않도록합니다. 출혈을 막기 위해 뼈 왁스로 뼈 출혈, 경막 외 정맥 신경총 출혈은 양극성 응고 또는 젤라틴 스펀지에 의한 출혈을 막기 위해 일반적으로 사용하기 쉽습니다. 4. 척수 관절과 척수 탐색 : 절개는 완전히 지혈되어 정상적인 식염수로 헹구고 상처 주위의 선을 사용하여 상처를 감지 할 수 있습니다. 경막 외 탐사에는 층의 파괴 유무, 경막 외 지방의 양 및 괴사의 유무, 종양, 육아종 또는 농양 형성의 유무가 포함됩니다. 그런 다음 정중선을 따라 지방층을 분리하거나 제거하여 경막 교배를 밝히고 색과 맥동을 탐색 한 다음 손가락을 사용하여 경통 교합의 장력과 국소화 된 벌지가 있는지 여부를 확인하십시오. 척추 또는 후방 디스크 (희귀 흉추)의 후부 마진의 병변이 의심되는 경우, 경막 교 배관은 탐사를 위해 한쪽으로 당겨질 수 있지만 경막 외 정맥 신경총 출혈은 피해야합니다. 필요에 따라 경내 탐사를 수행 할 수 있습니다. 먼저 듀라 마터의 양쪽에 트랙션 라인을 꿰매고, 모기 와이어 클램프는 트랙션 라인을 클램핑하고 들어 올리는 데 사용되며, 작은 에지 나이프는 날카로운 에지 나이프로 두 개의 트랙션 와이어 사이를 절단하여 듀라 메이터 만 절단하고 거미류를 유지합니다. 슬롯 프로브를 넣어 듀라 마터를 들어 올립니다. 날카로운 모서리 칼로 슬롯을 따라 자릅니다. 일반적으로 먼저 2 ~ 3cm를 자른 다음 절개를 확장하고 필요에 따라 거미류를자를 수 있습니다. 경내 탐사에는 광택, 색, 비대, 거미류 투명도 및 광택의 유무, 유착의 유무, 출혈 또는 낭종 형성, 척수의 두께, 변위, 매끄러움, 주변으로의 관찰 등이 포함됩니다. 붓지 않음, 비정상 혈관 분포 등 척수의 앞부분을 탐색해야하는 경우, 척수 측면에서 상하 신경근 사이의 치아 인대를 찾으십시오. 모기 형 집게로 고정한 후, 치아 인대를 부드럽게 반대쪽으로 30 °에서 45 °로 당기고 척수의 앞쪽을 조사 할 수 있으며 추간판의 뒷쪽 가장자리를 해부 장치로 검사하여 디스크 탈장을합니다. 이러한 종류의 탐색은 완만해야하며 손상을 방지하기 위해 느슨한 장치로 척수를 풀 수 없습니다. 척수가 맥동하지 않는 경우 절개 부 위의 방해 유무를 조사해야하며, 연질 카테터를 물에 적신 후 천천히 지주막 아래 공간으로 뻗을 수 있습니다. 척수에 국소 적 돌출이 있고 골수 내 척수의 정면 탐색으로 병변이 확인되면 요동이있을 수 있습니다. 척수는 날카로운 칼로 중앙선을 따라 절단하여 골수를 감지하고 병변을 제거 할 수 있습니다. 5. 경막 마개를 닫고 절개 : 탐사 후 척수 구멍을 플러시하고 봉합사를 완전히 매달고 거미 막을 배치하지 않고 경막을 봉합합니다. 척수 감압이 필요한 경우, 양쪽의 치열 인대를 절단하고, 경막을 최대한 절단하고, 주변 근막을 수리하고 봉합 할 수 있습니다. 천골 척추 근육은 2 ~ 3 층으로 봉합되며, 피하 조직과 피부도 단단히 봉합되어 혈종이나 뇌척수액 누출을 피할 수있는 사체 공간이 없습니다. 수술 후, 경막 외 배액관을 절개 부에서 꺼내 24 ~ 48 시간 동안 제거했습니다.