사타구니 탈장 수리를 위한 퍼거슨의 방법

사타구니 부위는 발목에 삼각형으로 각 측면에 하나씩 있습니다. 상부 경계는 전직 장골 척추의 수평선에서 직근 복부의 바깥 쪽 가장자리에 있으며, 안쪽 경계는 직근 복부의 바깥 쪽 가장자리이며, 아래쪽 경계는 사타구니 인대입니다. 사타구니 부위의 복벽은 얕은 피부부터 깊은 피부까지, 즉 피부, 피하 조직, 표피 근막 (Scarpa fascia), 외부 경사 근육 및 동맥 경화, 복부 근육 내, 횡 복근, 횡단 횡 근막, 복강 내 지방 및 정수리 복막. 그 수준은 복벽의 다른 부분과 동일하지만 훨씬 약합니다. 사타구니 부위에서, 하부 상복부 동맥은 사타구니 부위의 안쪽 가장자리를 통해 바깥 쪽에서 위쪽으로 비스듬히 움직여서 직장의 복부 측면 가장자리와 교차하여 깊은 직장 복부까지 올라갑니다. 하부 상복부 동맥은 바깥쪽에 있고, 외 직근 복부는 안쪽에 있고, 사타구니 인대는 아래쪽에 있으며, 사타구니 삼각형이라고 불리는 3 개의 영역 사이에 삼각형 영역이 형성됩니다. 이 삼각형에는 직근 복부가없고 횡 근막은 다른 부분보다 약하며 사타구니 부위의 가장 약한 부분으로 사타구니가 직접 체 표면으로 튀어 나옵니다. 질병 치료 : 서혜부 탈장 표시 퍼거슨의 사타구니 탈장 복구는 탈장 주머니가 작고 사타구니의 후벽이 강한 경우에 적합합니다. 그것은 느슨한 정자 특징이 없으며, 정자 앞의 사타구니 운하의 전방 벽만을 강화시킵니다. 젊은이들에게 일반적으로 사용됩니다. 금기 사항 사타구니 탈장 환자에게 커프 나 교살이 없으면 다음과 같은 조건에서 수술을 수행해서는 안됩니다. 1. 급성 질환, 가래 피부의 병변 또는 심한 기침 등이있는 환자는 복강 내 압력을 증가시킵니다. 2. 장기간 생존하고 심각한 증상이없는 노인 마비 환자. 수술 전 준비 1. 목, 심장, 폐, 혈액 및 수술 부위에 특별한주의를 기울이면서 수술 전에 자세한 신체 검사와 필요한 실험실 테스트를 반복하십시오. 2. 수술 하루 전에 수술 부위의 피부 준비를 완료하십시오. 3. 상부 호흡기 감염, 만성 기침, 만성 변비 또는 복강 내 압력을 증가시키는 기타 상태가있는 경우 수술 전에 조절해야합니다. 수술 절차 1. 사타구니 인대 중간 점보다 1.5-2.0 cm 떨어진 곳에서 치골 결절을 시작하고 사타구니 인대와 평행하게 비스듬히 절개합니다 (길이 6-8cm). 피부와 피하 조직을 절개하여 외부 경사 근육의 동맥 경화를 나타내었고 절개 부의 바깥 쪽 끝을 노출시켰다. 2. 외부 경사 근육의 동맥 경화의 방향을 따라, 동맥 경화의 중간에 작은 절개를 만들고, 양쪽의 동맥 경화를 들어 올리고, 가위를 사용하여 동맥 경화증 아래에서 몰래 들어간 다음, 동맥 경화증과 외부 고리를 위아래로 자릅니다. 횡경막 아래 열등 경골 및 사타구니 탈장의 부상. 3. 아포 네로 증을 벗겨 내고 옆으로 분리하여 사타구니 인대의 내면과 관절 장골을 완전히 드러냅니다. 하복부 및 사타구니 신경은 복부 경사 및 고환 근육의 표면에서 조심스럽게 제거되고 외부 경사 근육의 동맥 경화를 외부와 아래로 보호하기 위해 측면으로 수축됩니다. 4. 고환 근육과 횡 횡 근막 섬유의 종 방향 분리로 탈장 낭이 드러납니다. 주머니는 정자의 앞쪽 중앙에 위치하고 약간 회백색입니다. 어려움이 확인되면 환자가 기침을하거나 콧 구멍이 꼬여 질식 할 수 있습니다. 주머니가 정자를 따라 튀어 나와있는 경우가 종종 있습니다. 5. 낭의 벽을 들어 올리고 먼저 칼로 벽에 작은 구멍을 낸 다음 가위를 사용하여 가래의 내용물이 손상되지 않도록주의하면서 절개를 확대하십시오. 그런 다음 절개를 통해 집게 손가락을 복강으로 확장하고 상복부 동맥의 위치를 ​​찾은 다음 두 번째 발목의 유무를 인식합니다. 6. 가래의 내용물을 복강으로 되돌립니다. 탈장 주머니의 중간에서, 정낭과 주머니 외부의 주변 조직이 벗겨져서 주머니의 중간 부분이 완전히 자유 로워집니다. 주머니는 수평으로 잘리고 조심스럽게 지혈 한 후에 원위 주머니가 음낭에 놓입니다. 주머니에서 삼출물이나 혈액을 형성하지 않도록 주머니의 원위 주머니를 바느질하지 마십시오. 7. 근위 탈장 주머니는 지혈 겸자로 들어 올려지고 왼쪽은 주머니의 내부 표면을 보여줍니다. 오른쪽은 거즈를 보여주고 근위 주머니를 목에 계속 벗겨냅니다. 탈피 과정에서 정자 혈관이 손상되지 않도록주의하십시오. 8. 탈장 낭의 높은 위치가 결찰 된 후에, 정자는 제자리에 남아 있습니다. 관절 장골과 사타구니 인대는 두껍고 비 흡수성 봉합사로 정자 앞쪽에 함께 봉합되었습니다. 봉합 방법과 예방 조치는 브라질 법률과 동일합니다. 9. 수축 된 신경을 다시 제자리에 놓습니다. 외부 경사 근육의 아포 네로 시스는 중간 크기의 비 흡수성 봉합사로 간헐적으로 봉합되었다. 외부 경사 동맥 경화가 느슨하면 접거나 봉합하는 것도 가능합니다. 피하 조직 및 피부는 층으로 봉합된다. 합병증 수술 중 출혈 일부는 출혈이 많으며 출혈은 다음 혈관의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다 .1 폐쇄성 동맥의 음모 지점 (소위 코로나 모르 티스), 탈장 주위의 폐쇄성 동맥 분기를 의미합니다 .2 복벽 동맥; 3 운동 정맥. 앞쪽에있는 두 혈관으로 인한 출혈을 주입하는 것은 번거롭지 만 절개가 확장되고 노출이 개선되는 한, 이러한 혈관은 큰 문제를 일으키지 않고 결찰 또는 봉합 될 수 있습니다. 대퇴부 손상으로 인한 문제는 더 심각합니다. 사타구니 인대를 봉합 할 때 봉합사가 너무 깊어 대퇴 혈관을 손상시키고 출혈을 일으킬 수 있습니다. 손상된 혈관을 결찰하기 전에 바늘을 빼내고 국소 적으로 출혈을 멈추는 것이 가장 좋습니다. 압력이 즉시 출혈을 멈출 수 없다면 절개를 확대하고, 손상된 대퇴 혈관을 완전히 노출시킨 다음 출혈을 멈추기 위해 국소 압박을가하거나, 미세 침 봉을 사용하여 혈관 파열을 치료해야합니다. 2. vas deferens를 차단하십시오 실수로 혈관이 손상되면 즉시 수리해야합니다. 끝의 끝 부분은 매우 얇은 비 흡수성 선으로 굳어 질 수 있습니다. 내부 지지부는 얇은 플라스틱 튜브로 만들 수 있으며 문합은가는 선으로 봉합 할 수 있으며 수술 후 플라스틱 튜브를 제거 할 수 있습니다. 현장에 작동 현미경이있는 경우 6-0가는 와이어를 사용하여 반대쪽 끝을 수행 할 수도 있습니다.이 경우 내부지지 튜브를 사용할 필요가 없습니다. 3. 하복부 신경 손상 탈장 복구 중 발생하는 중요한 신경에는 방사형 신경의 감각 분기와 생식 대퇴 신경의 생식 분기 외에도 열등한 상복부 신경과 서혜부 탈장이 포함됩니다. 사타구니 사타구니 신경은 바깥 고리 근처의 외부 경사 근육의 동맥 경화 아래에 위치하기 때문에 횡경막을자를 때 신경이 손상되기 쉽습니다. 쿠퍼 방법에서, 하복부 상완 신경은 직장 복부의 전직 근 시스에 절개가 이루어질 때 쉽게 손상됩니다. 신경 손상이 발생하면 복구에는 실제 가치가 없습니다. 신경종은 신경종을 피하기 위해 트리밍 후은 클립으로 고정 될 수 있습니다. 신경의 분절 분포의 중첩 및 가교로 인해, 영향을받은 부분은 부상 후 점차 마비 될 수있다. 실수로 봉합사의 봉합은 장기 증상을 유발할 수 있습니다. 내륜 근처의 고환 근육이 끊어지면 생식기 대퇴 신경의 생식 가지가 손상 될 수 있습니다. 환자에게는 수술 전에 고환 고환 처짐이 생길 수 있습니다. 힘줄을 고치고 봉합하는 과정에서 사타구니 인대가 너무 깊게 봉합되면 대퇴 신경이 때때로 봉합되고 수술 후 대퇴 신경이 불완전해질 수 있으며 보행시 환자가 쉽게 넘어 질 수 있습니다. 신경을 봉합 한 봉합사를 제거한 후 회복 될 수 있습니다. 고환 동맥 혈액 공급 4. 부상 자유 탈장 낭의 과정에서, 정자에 손상을주는 혈관 다발을 피해야하며,이 혈관은 얇고 고치기가 어렵습니다. 내부 정자 동맥은 복부 대동맥에서 시작하며 원위 고환 동맥은 고환의 주요 동맥 공급입니다. 내부 정자 동맥은 내부 링 평면의 정자에 연결됩니다. 외부 정자 동맥은 상복부 동맥의 가지이며 정자 조직을 추가 한 후 정관근을 통해 정관 근육을 통과하여 고환 근육에 혈액을 공급합니다. 내부 및 내부 정자 동맥 사이에 문합이 있습니다. 위에서 언급 한 부수적 순환의 존재로 인해 정자 혈관에 약간의 우발적 손상이 심각한 결과를 초래하지 않습니다. 그러나, 재발 성 탈장 복구의 경우, 때때로 정자 혈관이 변형되어 고환 혈액 공급에 영향을 줄 수 있습니다. 이 상황은 가능한 한 피해야합니다. 그렇지 않으면 고환 위축이 발생할 수 있습니다. 5. 복부 기관 손상 수리 수술에서 각 스티치는 매우주의해야합니다. 객담은 맹장 또는 S 자 결장에 손상을 줄 수 있으며, 객담에 대한 지식이 없기 때문에 객담이 인식 될 때까지 장 벽이 잘 리거나 장간막 혈관이 절단 될 수 있습니다. 탈장 낭은 정자의 앞쪽 중앙에 위치하고 있으므로 모든 탈장 낭의 분리 및 절개는 앞쪽에서 진행해야합니다. 장간막 혈액 공급은 천골 가래 뒤에서 들어가고, 후자의 분리는 종종 혈액 공급 장애로 인해 출혈이나 장의 괴사를 유발합니다. 이 합병증은 천골 탈장의 앞쪽 중간 부분의 절개로 피할 수 있습니다. 결장 벽이 손상된 경우, 결장 벽은 평소대로 수리해야합니다. 장골의 내부에는 방광벽이있는 경우가 많으며, 주머니를 열면 방광으로 인해 방광이 잘릴 수 있습니다. 혈액이 풍부한 레몬 색 지방 조직이 경계하는 것을 보았을 때, 그것은 방광 지방 종일 수 있으며 쉽게 자르지 않습니다. 방광벽이 손상되면, 방광벽은 미세한 크롬 내장 또는 흡수성 봉합사와 실크 실로 2 층으로 봉합되어야하며, 카테터는 요도를 통해 며칠 동안 유치됩니다. 疝 평소처럼 패치 할 수 있습니다.