두개비강 종양 절제

동시에, 두개강 및 부비동 및 비강을 침범하는 두개 비강 종양 (두개 비 통신 종양)은 그 기원에 따라 두개 공급원, 코 공급원 및 뼈 공급원으로 나뉜다. 수막종 및 신경 섬유는 두개 종양의 주요 유형입니다. 소수의 혈관 섬유종 및 감각 신경 아세포종 외에도 비강 유형은 다중 악성 종양이며, 대부분이 1 차이며 거의 발생하지 않습니다. 뼈 공급원은 실제로 뼈 조직에서 유래하고 골종, 연골종, 골 모세포종, 연골종 및 골화 섬유증을 포함하여 대부분 양성인 종양을 말하며, 골육종과 같은 악성 종양이 있습니다. 두개 비강 통신 종양은 두개 내, 부비동 및 비강에 관여하며 때로는 장골의 틈으로 확장되기 때문에 수술이 어렵습니다. 이전에는 신경 외과 및 이비인후과, 안과, 경 두개 접근, 병기 또는 1 단계 수술 절제술로 시행되었습니다. 종양이 절제된 후, 경막 및 / 또는 뇌 조직은 부비동 또는 비강에 직접 대면하였고, 1960 년대에는 약 70 %의 환자가 뇌척수액 누출, 수막염, 경막 외 또는 뇌 농양, 사망률 및 사망률을 나타냈다. 잔류 율이 매우 높습니다. 그 후, 경막 결함 복구 및 두개골 기초 재구성의 개선으로 인해, 외과 적 효과가 점차 개선되었다. 1973 년 Tessier는 두개골 기형을 치료하기 위해 두개골 기저 접근 방식을 사용했으며, 9 년 후 Derome은 두개골 기저 종양을 제거하는 방법을 사용하여 신경 외과 의사가 두개골 비강 종양을 제거하고 단일 절개를 통해 두개골 기저를 재구성 할 수있었습니다. 현실. 질병 치료 : 신경 섬유종 수막종 표시 1. Craniofacial 결합 접근 방식은 대부분의 두개 뇌 의사 소통 종양에 적합합니다. 왜냐하면 그것은 특히 악성 종양에 대해 "단일체"절제술이 될 수 있기 때문입니다. 2. 경 두개 접근은 주로 양성 두개골 코 통신 종양에 적합합니다. 금기 사항 1. 광범위한 악성 종양. 2. 나이가 많거나 약하거나 장기 기능 장애가있는 경우 수술에주의해야합니다. 3. 비강과 부비동에 급성 염증이 있습니다. 수술 전 준비 1. 화합물 니트로 푸라 존 비강 점적을 수술 1 주일 전에 사용하였고 항생제를 수술 2 일 전에 적용 하였다. 2. 수술 하루 전에 면도하십시오. 경 두개 복합 접근 수술을받는 환자는 여전히 코털을 자르고 수염을 면도해야합니다. 근막 또는 피부를 원한다면 기증자 영역을 준비해야합니다. 3. 충분한 혈액 공급을 위해 혈액이 풍부한 수막종 또는 혈관 섬유종을 준비해야합니다. 출혈을 줄이기 위해 수술 전에 색전술을 할 수 있습니다. 4. 노출을 용이하게하기 위해, 수술 전 요추 지주막 하 공간이 배치되고, 수술 중에 적절한 양의 뇌척수액이 방출됩니다. 수술 후 제거되었습니다. 수술 절차 경 두개 결합 접근법 두개 내 및 안면 수술이 동시에 수행되지만, 가장 먼저해야 할 일은 종양의 본질과 원래 부위에 달려 있습니다. 상부 부비동에서 시작된 악성 종양 (현상 동, 사골동 및 전두동)은 먼저 얼굴에서 노출되어 두개골 내용물의 노출 시간을 최소화합니다. 두개 내에서 발생하는 종양은 먼저 경 두개 수술을 받고 있습니다. 완전히 절단하기 어려운 광범위한 두개골 코 통신 종양이 준비 될 수 있습니다. (1) 두개 내 노출 절제술 : 관상 피판을 앞쪽으로 돌리고, 좌상 신경과 동맥을 유지하기 위해주의를 기울이십시오. 두개 골막은 가능한 한 피부 절개 부위를 따라 절단되었으며, 필요에 따라 절개 후 두피를 동맥 경화성 아포 네로 시스로 분리하고 두개 막을 피부 절개 후 1-2cm 절단하고 자유롭게 돌 렸습니다. 종양이 절제 후 두개골 기저에 놓 이도록 골막 표면에 더 많은 점막하 조직을 유지하는 것이 좋습니다. 이중 자유 뼈 플랩을 수행하고 높이가 4cm를 초과 할 필요가 없으며 앞 가장자리가 가능한 한 장골 크레스트의 위쪽 가장자리에 가깝고 열린 정면 부비동이 잘 치료됩니다. 전 두개와의 경막을 분리하여 들어 올리고, 쐐기 모양 융 기부와 스텐실의 후부까지 종양과 종양 사이의 유착을 분리하여 종양을 나타냅니다. 듀라 메이터가 종양에 의해 위반되면, 듀라 메이터가 제거 될 것이다. 종양이 경막 교합을 침범 한 경우, 경막 교합은 절단되어야하고, 봉합 후에 우수한 시상면 부비동의 앞부분이 절단되고, 그 아래의 뇌성 마비가 절단되고, 전두엽이 들리고, 경막 교합 자 및 영향받은 경질이 제거됩니다. 수막. 전 두개와의 분리, 특히 후각과의 경막 교합 또는 종양의 경막 교합의 제거, 경막 교합이 파열되거나 결함이있을 수 있음, 수리해야 함 : 작은 균열이 직접 봉합 될 수 있음; 더 큰 결함은 두 번 사용해야 함 결함 영역 재료 (다양한 근막, 두개 골막, 동결 건조 된 듀라 마터 등)가 수리되었다. 결함이 상당히 크며 시신경의 앞쪽으로 연장되는 경우, 수복물의 후방 마진을 단단히 봉합하기가 어려우며, 종양의 두개 내 경막 외 및 부비동 및 비강은 3-4 개월 후에 남겨 져야합니다. 고속 마이크로 드릴을 사용하여 종양 주위의 전 두개와를 엽니 다. 범위는 종양의 크기에 따라 다릅니다. 종양이 중간 선으로 제한되는 경우 양측의 체판을 앞뒤로 만 열면되지만 두개골 비강 종양에는 부비동 부비동 챔버가 포함되므로 체질 종이 템플릿 (장골 크레스트의 내벽)이 포함되어야합니다. 종양이 가래를 침범 한 경우 돔의 내부 부분을 함께 제거해야합니다. 앞쪽 두개골을 연삭 할 때 뒤쪽의 시신경을 손상시키지 않도록주의하십시오. (2) 두개 외 (얼굴)의 흥분 : 각막에 우발적 인 부상을 피하기 위해 눈꺼풀이 일시적으로 봉합됩니다. 영향을받는 측 또는 종양의 더 큰 측에서, 위 눈꺼풀의 내측에서 시작하여, 코 주위의 비강 (코와 협측 홈)을 따라 중외 Malleolus와 코 뿌리 사이를 통과하여 피부, 피하 및 골막 (Weber)을 엽니 다. -퍼거슨 절개), 외부 코 연골을 손상시키지 마십시오. 연조직이 골막 아래로 분리되고, 내측 연골 인대가 부서지고, 돔의 내측 벽, 발목의 내벽, 비골, 상악 전과정, 눈물 뼈 및 배형 구멍의 뼈가 노출되고 눈물 주머니가 보존됩니다. 전기 응고 후, 프리메시 및 포스트 메시 동맥이 절단됩니다. 반대쪽 내측 Malleolus와 비강 사이에 원호 모양의 절개가 이루어졌으며, 같은 방법으로 반대측 크레스트의 안쪽과 발목의 안쪽 벽이 밝혀졌으며, 전기 응고는 앞뒤 동맥을 잘라 냈습니다. piriform 구멍 주위에 뼈와 코 점막을 분리하고, 노출 된 측에있는 상악 정면 및 piriform 구멍의 측면 가장자리를 물려 노출을 확대하십시오. 비강 뼈는 코의 기저부에서 천이되었고, 코 및 등은 반대쪽으로 기울어졌다. 코 점막을 잘라서 종양을 드러냈다. 종양이 상악을 포함하고 상악 절제가 수행되는 경우, 피부 절개의 하단을 아래쪽으로 확장하고, 윗입술을 잘라 내고, 아래 눈꺼풀 절개를 추가합니다 (상악 절제 방법은 생략 됨). 안면 노출이 완료된 후, 종양은 두개골에서 아래로 밀리고, 종양 및 주변 뼈는 안면 절개를 통해 아래로 당겨지고 연결된 연조직이 절단되고, 두개 내 경막 외, 부비동 및 비강의 종양이 당겨져 제거됩니다. (3) 두개골 기초의 재구성 : 경막이 단단히 수리되고 골막 플랩 층이 그 아래에 배치되는 한, 전방 두개골 포식 결함이 작은 경우, 뼈 두개골 재구성이 필요하지 않다. 더 큰 결함이있는 것들을 재 구축해야하고 재건의 재료와 방법이 달라야합니다. Draf와 Samii의 방법은 명백한 결함없이 듀라 교합기를 직접 봉합 할 수 있으며, 결함이있는 경우, 두라 교합은 전방 및 측면 전방 두개골을 따라 절단 될 수 있습니다. 전방 측면 결함 영역은 동결 건조 된 듀라 교합기로 수리되며, 결함이 너무 크면 일부 가래 비늘이 물릴 수 있으며 일측 또는 양측 장골 근막이 자유롭게 뒤집어지고 전 두개와에서 횡격막 근육과 함께 배치 될 수 있습니다. 그 후, 적은 수의 작은 구멍을 갖는 메타 크릴 수지 또는 플렉시 글래스 시트가 골 결함 영역의 경막 상에 적절하게 피복되고, 복수의 바늘이 봉합사에 의해 고정된다. 마지막으로, 두개 절제술시 형성된 골막 플랩을 수지 시트의 상단에 놓고 뼈 부분의 앞쪽 가장자리에 경막 마개로 기부를 봉합하고 골막 플랩의 뒤쪽 가장자리는 쐐기 모양 슬래브에있는 경막 마개와 쐐기 모양 융 기부 또는 봉합사로 봉합합니다. 작은 뼈 구멍의 행에 쐐기 모양 뼈를 따라 뚫었습니다. Derome의 두개골 기반 재구성 방법이 일반적으로 사용됩니다. (4) 봉합사 및 탐폰 : 이중 정면 자유 플랩 감소 및 고정, 관상 플랩 감소 및 봉합사. Jones tube 재건을 사용하여 눈물이 분리 된 것과 같이 눈물과 같은 눈물 뼈의 내측 연골 인대를 고정시킵니다. 비강 감소, 비강 거즈 및 요오도 폼 거즈로 비강을 채 웁니다. 봉합 된 안면 절개 연조직. 2. 데몬의 앞 두개골 기본 접근 경 두개 접근의 장점은 얼굴에 다른 절개를 할 필요가 없으며 노출 범위가 넓고, 골수, 쐐기 모양 뼈 및 경사를 침범하는 종양을 제거 할 수 있으며, 시신경, 상완골 균열 및 심지어 둥근 구멍을 필요에 따라 열 수 있다는 것입니다. 그리고 전공 난소는 두개골 신경의 전방 그룹을 자유롭게 풀어줍니다. 실제로, 골 모양-현상 골의 앞부분에있는 종양은 두개골의 기초를 통해 단일 조각으로 제거 될 수 있으며, 얼굴 절개가 아닌 윗부분에서 제거되어 천골-현상 종양을 넘어서게됩니다. 또한 얼굴에 "단일체"절제술을하기가 어렵 기 때문에 일부 악성 종양도 경 두개 접근법으로 고려 될 수 있습니다. (1) 비 인두 점막의 자유로운 보호 : 콧물 격막을 통해 가능한 한 비강 격막과 점막이 비강 격막을 통해 분리되어 있으며, 방법은 비경 구상 접근으로 뇌하수체 선종을 제거하는 것입니다. 거즈는 점막 아래에 채워져 점막을 보호하고 수술 중 표시 역할을합니다. (2) 두피 절개, 뼈 플랩의 형성, 전 두개와에서 경막의 분리, 경막 종양의 절제 및 두개골 기초 경막의 복구 방법은 경 두개 결합 접근법과 동일합니다. 이상적인 경막 수복 재료는 뇌척수액 누출 및 감염을 예방할 수있을 정도로 튼튼하고 두꺼워 야하며, 부드럽고 뇌 조직 팽창에 영향을 미치지 않으며 가능한 빨리 기저 이식 조직에 부착되어 혈액을 공급할 수있는 혈관으로 빠르게 성장할 수 있습니다. 이를 고려하여 Derome은 복벽에서 두개 골막 (동일한 두피 절개를 통해 뒤쪽 골막이 없어짐) 또는 진피 (0.5 ~ 0.6mm 두께)의 적용을지지합니다. 전자가 경막 교합을 치료하는데 사용될 때, 뼈 표면 (깊이 측면)은 두개골의베이스를 향하고, 후자가 수리 될 때, 상피 표면 (얕은 표면)은 두개골의베이스를 향한다. (3) 두개골 기저 종양 절제술 : 수술의 어려움은 종양의 위치, 정도 및 조직에 따라 다릅니다. 1 골수종 관련 종양 : 마이크로 드릴을 사용하여 종양을 열고 종양 클램프로 종양을 제거하는 것이 중요합니다. 종양이 비강으로 제거 된 후, 터빈, 비 중격 및 점막에 종양이 침입하지 않으면 종양을 보존해야합니다. 2 구상 골과 관련된 종양 : 구개가 갈라질 때까지 돔의 일부를 제거하고, 상악골 균열의 신경과 혈관이 손상되지 않도록주의하십시오. 시신경이 열리고 시신경의 경외 부분이 확인되었습니다. 종양은 양쪽의 시신경 사이에서 제거되었습니다. 종양 내 절제술이 먼저 수행되고, 거즈가 비강 중격을 통해 배치 될 때까지 발목의 내벽 및 쐐기 모양 몸체를 포함하는 주변 뼈 조직과 함께 잔류 종양이 제거됩니다. 종양이 쐐기 모양의 날개를 침범하는 경우, 돔의 절제는 측두엽의 측두엽에 도달해야합니다. 즉, 쐐기 모양 윙릿의 상단과 상피 낭이 포함되어야합니다. 인접한 내부 경동맥을 손상시키지 않도록주의하면서, 상악과 시신경 구멍 사이의 앞쪽 침대 절단. 골막 날개는 골막과 경막 교합 사이에서 절제되었으며, 두개골 포자, 둥근 구멍 및 전공 난소까지의 상완골 가랑이의 아래쪽 가장자리가 열리고 모든 전 두개 신경이 해방되었습니다. 3 경사와 관련된 종양 : 새들 결절과 안장의 전벽이 제거되어 경사에 도달합니다. 경사 종양을 절제 한 후, 필요한 경우, 경 사진 대공의 앞 가장자리까지 경사를 따라 경막을 절개하십시오. 인두 점막을 분리 한 후 자궁 경부 정면에 도달 할 수도 있습니다. 두개골 기저 종양을 제거한 후, 큰 뼈 조직 조각이 제거되고, 가래의 내용물은 시신경과 정면과 경막 사이의 상과 구 균열 조직에만 연결되며 큰 구멍이 남아 있습니다. (4) 두개골베이스의 재구성 : 두개골베이스의 재구성의 필요성은 중간 선에 데드 스페이스 (dead space) 및 수막 돌출 (bulging)이 생기는 것을 피하는 것입니다; 측면의 두개골베이스의 재구성은 안구 침습 또는 맥동 안구 돌출을 방지 할 수 있습니다; 장골 가문의 위쪽 가장자리가 제거되었으며 재구성도 아름답습니다. Derome은 부비동의 오염 된 개방 된 지역에서 가장 좋은 재건 재료는 충분한 경골과 피질 뼈를 제공하는자가 경골이라고 지적합니다. 정면 뼈 플랩의 내부 플레이트도 사용될 수 있습니다. 아이가 재료가 충분하지 않으면 1 ~ 3 개의 리브를 가져 와서 세로 방향으로 자릅니다. 해면골은 뼈를 이식 할 때 부비동 및 비 인두 점막을 향해야합니다. 내벽과 돔이 제거 된 경우, 적절한 이식 뼈 복구가 수행 될 수 있습니다. 장골의 윗부분이 없으면 대뇌 피질의 뼈가 상완골과 골에 고정 될 수 있습니다. 모든 죽은 공간은 해면 뼈로 채워져 있습니다. 마지막으로, 코 뿌리와 경사 사이에, 피질 뼈가 안장 아래에 배치되어 체 꽃잎 영역을 닫습니다. 경사가 제거되면 안장 바닥과 후두 천공의 앞쪽 가장자리 (또는 아틀라스의 앞쪽 아치) 사이에 수직 뼈 이식편이 배치되고 피질 뼈가 배치됩니다. 두개골 받침대를 재구성 할 때 뼈 이식편이 시신경을 압박하지 않도록하십시오. 쐐기 모양의 날개와 전방 두개골 결함은 재구성 할 필요가 없습니다. 두개골 기저부를 더욱 강화하고 이식 된 뼈의 생존을 용이하게하기 위해, 두개 절개술 동안 형성된 정면 골막 플랩이 이식 뼈에 배치되거나, 뒤쪽 가장자리가 접형 타르 탈 봉합사로 봉합되거나 봉합사가 쐐기 모양 융기 부분을 따라 고정됩니다 작은 구멍이 뚫려 있습니다. (5) 봉합사 및 탐포 네이드 : 이중 정면 뼈 플랩 감소 및 고정. 뼈 플랩에 종양 침습이있는 경우, 영향을받은 부분은자가 뼈로 제거되고 복구됩니다. 플랩은 봉합되고 봉합되었다. 비강을 채 웁니다. 수술 전에 갑자기 눈이 있으면 일시적으로 눈꺼풀을 봉합하고 붕대를 적절히 압박하십시오. 3. Sekhar의 예산 확장 경로 Sekhar (1992)는 실제로 Derome 앞의 두개골 기저부 접근의 두개 두개골 절개술과 정면 절개 (전골 두개골 기저부 절제술) 또는 플라크를 기반으로합니다. 노출을 추가로 개선하고 전두엽의 견인력을 줄이기위한 에스테 로이드 절개 (중간 및 후방 두개골베이스 중간 선 종양 제거에 사용). 구체적인 방법 : (1) 플랩 및 이중 정면 뼈 플랩 : 전방 피부를 접합 아치의 한 쪽에서 다른쪽으로 자르고 골막 절개를 두피 절개 뒤로 1 ~ 2cm 이동시켰다. 플랩은 우수한 측두 및 정면 비강 이음새로 하향 분리된다. 골막 판막을 장골의 윗쪽 끝으로 절개 한 후 장골 통으로 접 히고 아치의 골막을 약 2.5cm 정도 분리 한 후 내측 정맥 정맥을 나누었다. 이를 위해, 상복부 신경 및 혈관은 상부 절개 또는 상부 천공으로부터 분리 될 필요가있다. 먼저 낮은 정면 뼈 플랩을 수행하고 중간 시상면에서 시상면 부비동을합니다. 시상 부비동이 분리 된 후, 대측 전두엽 플랩이 수행됩니다. (2) 眶 전두 절개 또는 천골 천골 절개 : 전두골 병변의 경우, 요추 천자 튜브에서 적절한 양의 뇌척수액을 분비 한 후, 경막 및 쐐기 판 판 경막이 분리되어 들어 올려집니다. 후각 sulcus 부위의 경막 질은 종양이 양성인 경우 함께 분리되어 들어 올릴 수 있으며 손상된 부위는 직접 봉합됩니다. 종양이 악성 인 경우 종양 표면에 겹쳐진 상태로 남아 있으며 경막 결함은 근막 또는 동결 건조 된 경막 교합으로 복구됩니다. . 앞면 2/3 돔을 연삭 한 다음 코의 뿌리를 앞면에서 뒷면으로 갈아줍니다 (코크스 콤 앞쪽의 앞쪽 두개골에 접근 할 수 있도록 약간 위쪽으로). 전골이 제거되고 사골이 남아 있습니다. 중추 및 후방 두개골 기저 병변의 경우, 돔을 분쇄하여 사골 뼈의 후방 부분으로 이동 한 다음 비강 뼈 및 사골 뼈를 체의 평면에서 앞쪽에서 뒤쪽으로 갈아내어 앞쪽 골반 동맥까지 옮깁니다. 체 뼈가 제거됩니다. 동맥 전후의 전기 응고. 때로는 경사면에서 종양을 제거하기 위해 장골 벽과 정점 근처의 중간 및 후방 부비동 공기 챔버를 추가로 제거해야합니다. (3) 종양 절제술 : 전 두개골 기부의 악성 종양을 절제하고 양성 종양을 절제 할 수 있습니다. 중추 및 후방 두개골 기저 종양은 일반적으로 블록 절제술로만 치료할 수 있습니다. 종양 범위에 따라 일방 또는 양안 시신경 감압이 수행됩니다. 쐐기 모양 몸체의 상단 및 외부 벽은 앞뒤로 점진적으로 제거됩니다 (새들 백은 제거 할 수 없음). 해면 동의 내벽은 척추골 뼈의 외벽이 제거 될 때 손상 될 수있는 골막이며 출혈을 조절하기 위해 수술이 사용됩니다. 쐐기 모양 몸체의 앞쪽 벽도 제거 할 수 있지만 비 인두 벽을 앞쪽으로 찌르지 않도록주의하십시오. 슬로프 종양과 영향을받는 뼈는 위에서 아래로 점차적으로 제거됩니다. 젊은 환자와 중년의 환자는 두라 교미가 더 두껍고 더 나이가 많은 환자를 가지고 있습니다. 기저 정맥 신경총의 출혈은 양극성 응고 또는 Surgilel tamponade에 의해 조절 될 수 있습니다. (4) 재구성 : 전방 두개골 기부의 경막 교합은 근막 및 동결 건조 경막 교합기로 직접 봉합 또는 수리 될 수있다. 적절한 재료로 수리 할 때 중간 및 후방 두개골 기초 경막 결손은 생체 접착제로 접착 될 수 있습니다. 정면 부비동 및 쐐기 모양의 부비동 점막을 제거하고 대동맥 튜브와 열린 사골동을 지방 블록으로 채웠습니다. 상부 장골 혈관에 의해 형성된 골막 플랩 및 두개 절개술시에 형성된 트로 클라 이어의 혈관은 두개골 기저에 놓입니다. 종양이 절제된 후 남은 구멍은 지방으로 채워져 있습니다. 전두골은 고정되고 고정되어 있으며, 두개골 기저에 위치한 골막 덮개를 압박하지 않기 위해 뼈의 아래쪽 가장자리를 물릴 수 있습니다. 정면 뼈 플랩은 고정되고 봉합되었고, 두피는 봉합되었다. 합병증 1. 감염과 뇌척수액 누출은 두개 비강 종양 수술 후 흔히 발생하는 합병증입니다. 2. 수술 중 전두엽의 과도한 상승으로 인한 전두부 타박상. 3. 피부 경피 괴사는 외부 경동맥의 결찰에 의해 발생하며 수술 전에 혈액 공급 동맥 색전술로 전환하는 것을 피할 수 있습니다. 4. 경막 교합의 뇌수종 뇌 부종이 좋지 않고, 두개골 기저가 재구성되지 않을 수 있습니다.