간낭종의 복강경 천공

복강경 간 낭종 천공은 간 낭종의 외과 치료에 사용됩니다. 간장 낭종은 흔한 양성 간 질환으로 복부 초음파에서 1.74 % (90/5184)의 발병률을 보였으며 상해 창 하이 병원에서는 간 CT가 2679 건에서 320 건의 간 낭종이 발견되었다. 간 낭종은 기생 및 비 기생 간 낭종으로 나눌 수 있으며, 전자는 간 hydatid 질환에서 더 흔하며, 후자는 선천성 간, 외상성, 염증성 및 신생 물성 낭종으로 나눌 수 있습니다. 낭종이 가장 일반적입니다. 어떤 사람들은 또한 선천성 낭종을 진성 낭종이라고 부르며, 다른 낭종은 유사 낭종이라고합니다. 보통 간 낭종은 선천성 간 낭종을 말합니다. 선천성 간 낭종은 단일 및 다중으로 나눌 수 있습니다. 간 낭종의 치료는 주로 외과 및 비 외과 치료입니다. 작은 낭종과 무증상 환자에게는 특별한 치료가 필요하지 않지만 크고 압제적인 증상에는 적절한 치료가 필요합니다. 질병 치료 : 간 낭종 표시 1. 단일 또는 단일 샷 다심, 증상 성 간 낭종, 낭종은 얕고 간 조직 표면의 두께는 1mm 이하입니다. 2. 복강경 담낭 절제술에서 발견 된 간 낭종. 금기 사항 1. 담즙 관과 소통하는 낭종, 공동 감염 또는 의심되는 암과 같은 교통 및 신생 간성 낭종은 금기입니다. 2. 다수의 낭종, 우측 후엽에 위치하거나 횡격막에 광범위하게 부착 된 낭종. 3. 간실 실질 내부의 낭종은 복강경 검사에서 확인할 수 없습니다. 4. 복부 수술의 병력이 있습니다. 5. 중요한 기관의 심각한 기능 장애. 수술 전 준비 1. 개복 수술을위한 수술 전 준비와 동일합니다. 2. 간 B 초음파 촬영, CT 또는 MRI 검사는 낭종 표면의 간 조직 두께, 낭종과 간내 혈관 사이의 관계, 담관 및 체 표면 위치를 명확히 할 수있는 중요한 검사입니다. 3. 중요한 기관 (심장, 폐, 간, 신장 등)의 기능적 측정. 간 간경화증, 간 낭성 종양 제외. 낭종이 담도와의 의사 소통에서 제외 될 수없는 경우, 역행 담관 조영술을 시행해야합니다. 수술 절차 1. 배를 설정 umbilicus의 아래쪽 가장자리를 따라 1cm 자르고, 폐렴 바늘을 놓고 복강 뒤에 있는지 확인하고 자동 폐렴 기계를 연결하여 복강 내 압력이 13 ~ 15mmHg에 도달하도록하십시오. 폐렴을 제거한 후 직경 1cm의 캐뉼라를 잡으십시오 바늘을 복강 내로 천천히 회전시키고, 후부 복강을 확인하기 위해 바늘 코어를 꺼내고 복강경을 통해 복강경을 배치한다. 다른 트로 카의 위치는 수술 전 검사와 결합 된 탐사 결과에 근거해야하며 낭종의 위치와 수술 후 배액관의 위치를 ​​결정해야합니다. 낭종은 왼쪽 간장과 오른쪽 아래 간장에 있으며 트로 카의 천공 부위는 다음과 같습니다. 예를 들어 낭종은 왼쪽간에 만 위치하며 천자 위치는 다음과 같습니다. 낭종이 오른쪽 간성 천골 표면에 위치하는 경우, 앞 장골의 트로 카와 쇄골의 중앙선이 8 번과 9 번 갈비뼈 사이에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 각 천자 부위의 선택은 병변 부위에 가깝고 수술이 편리합니다. 2. 탐험과 포지셔닝 복강경 검사는 오른쪽 위 복부와 간 앞쪽으로 직접 확장되며 위치, 크기 및 낭종의 수가 관찰됩니다. 표면 낭종은 간 표면에서 낭성 세포가 얇게 튀어 나오는 현상을 종종 볼 수 있으며, 캡슐 벽을 통해 내부의 체액을 볼 수 있습니다. 문제는 CT 또는 다른 영상 검사와 함께 사용해야합니다. 수술 전 영상 검사에서 낭종이 간의 왼쪽 엽에 위치하고 있음을 나타내면 복강경을 천골 인대 왼쪽으로 확장하고 왼쪽 중격으로 직접 탐색해야합니다. 3. 낭종 천자 무색 또는 담황색 비 담즙 수액과 같은 천공 낭종은 단순한 간 낭종으로 확인 될 수 있으며, 천자를 확장하고 낭성 천공을 수행 할 수 있습니다. 낭종 액이 황색이면 조영제가 담도에 주입되어야한다고 의심됩니다. 낭종 액의 성질에 관계없이, 정기적 인 유체 투여, 빌리루빈 정량, 세포학 및 박테리아 배양을 위해 유체를 수집해야합니다. 4. 낭종 개방 창 간을 가볍게 눌러 낭종을 가장 잘 노출 된 상태로 만드십시오. 가장 얇은 부분에서는 전기 응고 고리가 타서 열리 며 이때 낭종이 깨끗해지며 보조기는 낭종의 열린 부분에 흡인기를 놓아 낭종 액을 끌어들일 수 있습니다. 유출을 막은 후 담낭 포획 집게를 사용하여 전기 응고 고리 또는 가위로 캡슐 벽을 들어 올려 낭종의 상단에서 창을 엽니 다. 창 열기 범위는 낭종의 크기에 따라 달라지며, 일반적으로 간 조직 범위가없는 낭종입니다. 상단이 완전히 제거되었습니다. 창을 여는 과정에서 낭종 벽 가장자리의 출혈은 전기 응고에 의해 중단 될 수 있으며 더 큰 혈관은 티타늄 클램프로 잘릴 수 있습니다. 초음파 메스의 조건부 사용은 "혈액 없음"효과를 얻을 수 있습니다. 낭종이 열리면 낭종 액에 담긴 담즙이 개복 수술로 전환되어야한다는 것을 알았으며 개복술에 따라 적절한 절차를 선택해야합니다. 거대한 간 낭종의 경우, 복강경 렌즈는 낭성 공동 또는 내강으로 확장되어 낭종이 제거 될 때 캡슐의 벽을 관찰해야합니다. 단일 폐색 성 다발성 낭종은 종종 표면 낭종의 내벽에 깊은 낭종을 가지고 있습니다. 구멍이 뚫린 후 낭종 또는 표면의 얇은 벽 사이의 횡격막이 위의 방법에 따라 제거되지만 혈관은 보존되어야합니다. 담관 구조. 캡슐 벽에 결절이 있으면 생검을 위해 결절을 가져와야하며, 필요한 경우 암의 가능성을 배제하기 위해 얼어 붙은 섹션을 가져와야합니다. 악성 변화가있는 경우 방광 절제술 또는 부분 간 절제술을 즉시 수행해야합니다. 5. 배수 절단 된 벽을 제거하고 낭종을 헹구고 활발한 출혈과 담즙 누출을 확인한 후 복강 내 유체를 배출하십시오. 낭종이 많거나 낭종이 많은 환자의 경우 배수관을 갈비뼈 아래의 캐뉼라를 통해 캡슐에 넣을 수 있으며, 캡슐에는 큰 omentum을 채워 티타늄 클립으로 고정 할 수도 있습니다. 배수관의 제거 시간은 배수량에 따라 다르지만, 원칙적으로 배수 후에 배 수액을 제거 할 수 있습니다. 낭종이 작 으면 배수구를 놓지 마십시오. 합병증 소심 소량의 담도 누공은 짧은 시간 안에 스스로 치유 될 수 있습니다. 소심 성이 오랫동안 치유되지 않으면 배액관을 통해 혈관 조영술을 시행하여 이유를 분명히 할 수 있습니다. 2. 낭종 배수가 부드럽 지 않습니다 거대한 간 낭종은 천공 후 배수가 잘 안되며, 이는 캡슐 벽의 벽이 불충분하거나 새로운 유착이 형성되어 발생할 수 있습니다. 낭종이 크지 않으면 명백한 증상이 계속 관찰되지 않으며, 낭종이 크거나 증상이있는 경우 반복적 인 펑크 또는 낭종에 절대 에탄올을 주입하는 등 비수술 적 치료를받을 수 있습니다. 효과가 좋지 않으면 복강경 또는 개복 수술을 다시 수행해야합니다. Cystopening. 예방 방법 : 낭종 벽을 최대한 열어 놓으려면 낭종 벽을 최대한 제거해야합니다. 캡슐 공동의 내부 표면을 10 % 요오드로 코팅하여 표면의 낭포 액을 분비하는 내피 세포를 파괴하고 낭포를 촉진하여 낭포 액을 촉진합니다. 흡수됨. 3. 낭종 잔류 물 오른쪽 간 랍 스코프 뒤에 위치한 여러 개의 간 낭종 또는 낭종은 때때로 감지하기 어렵고 잔류 낭종으로 이어집니다. 낭종 의심, 탐색 적 천자 또는 수술 중 B- 초음파 검사. 복강경 자세를 여는 데 어려움이있는 사람들을 위해 개복 수술을 선택해야합니다. 수술 후 다이어트 1. 고 단백질, 고 비타민 및 셀룰로오스가 풍부한 소화 식을 제공하십시오. 2, 매운 매운 음식을 먹지 마십시오.