부신 자가 조직 이식

부신 총 절제 후 쿠싱 증후군에서 넬슨의 대체를 피하기 위해 넬슨의 예방은 1960 년 이래로자가 부신 조직 이식 (Hardy Drucker Franksson, 1985)의 시행으로 인해 발생합니다. 이 기술은 소수의 사례에 적용되었습니다. 그러나,이 방법은 부신 분비 증식을위한 외과 적 절제 과정에서만 사용될 수 있으며, 절단을 위해 선택된 부신 조직은 정상적인 세포 형태 구조이어야하며, 범위, 시간 제한 및 조건은 엄격히 제한됩니다. 애디슨 병 또는 조기 부신과 같은 병변으로 인한 부신 기능의 완전한 상실 또는 소계 절제술 후 증상의 재발이있는 많은 환자의 경우,자가 이식에 대한 조건이 없다. 이를 위해 1980 년대 초 이래로 중국은 동종 이형 신장 이식을 사용하여 수술 적응증을 확대하기 시작했습니다. 수혜자 그룹에 대한 장기적인 치료 효과 관찰 후, 이식 된 샘이 생존하고 생리 기능을 가지며, 치료 효과가 긍정적이라는 것을 증명했다. 부신 동종 이식편의 적용 가치는이 임상 실습으로부터 사전에 확립되었다. 현재, 부신 동맥 이식은 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 하나는 혈관 문합술 (동종 이식)을 통한 진정한 동종 이식 이식이고, 다른 하나는 이식이라고도하지만 실제로는자가 부신 조직 이식입니다. 자가 이식. 최근, 혈관을 이용한 부신 조직의자가 이식이 시도되었지만, 그 임상 적 가치는 아직 더 탐구되고 검증되지 않았다. 리들 (Liddle)은 부신 과형성 증을 쿠싱 병 (뇌하수체 의존성)과 쿠싱 증후군 (또는 1 차 증식이라고도 함)으로 1960 년대에 나누었으므로 외과 적 치료를위한 선택은 더 분명해 보입니다. . 전자는 뇌하수체 종양 또는 이소성 피부 황체 종의 방사선 치료 또는 외과 적 절제에 선행되며, 증식 성 부신은 치료되지 않고 자기 회복을 기다리고 있습니다. 후자는 양측 부신 전체 절제를 받고 부신자가 조직 이식은 그러한 환자에게 적용됩니다. . 절제된 부신에서 비 결절성 증식 영역을 선택하고 육안의 거의 정상 부위를 잘라내어 복부 절개 부의 복부 근육에 수술을 이식하여 피질 세포가 주변 조직을 통해 영양분을 공급하여 생존 할 수있게했습니다. 호르몬의 자동 분비. 혈관 문합이없는 조직에 이식되기 때문에 "자가 이식"이라고하는 것이 더 합리적입니다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 부신자가 조직 이식은 다음에 적합합니다. 1. 양측 부신 총 절제술을받은 쿠싱 증후군 진단을받은 환자. 2. 쿠싱 병으로 진단되었지만 뇌하수체 방사선 치료 또는 전두엽 종양 절제술 후 (음 상선 미세 수술 절제술 포함) 증상이 호전되지 않았으며, 부신이 여전히 증식하여 전체 절제술을 받았습니다. 3. 쿠싱 증후군 후 부신 소계 절제술 후 부신 조직이 재 증식하고 증상이 재발하며 외과 적으로 제거해야합니다 절제된 조직의 모양과 양은 심기 요구 사항을 충족하므로 이러한 기회는 드물며 결정될 수 있습니다. 상대 적응증. 금기 사항 절제된 부신이 증식 성 결절로 덮여 있고, 부신의 모습이 정상 조직 영역에서 이용 가능하지 않으면, 자라지 않아야합니다. 그렇지 않으면, 임플란트는 부신 외부에서 계속 증식하고 증상은 외과 적으로 제거해야합니다. 출혈성 또는 액상 선 조직도 식재 할 수 없으며 이러한 조직은 생존 할 수 없습니다. 수술 전 준비 동맥을 외과 적으로 제거한 후 발생하는 수술 내성을 향상시키고 생체 내 빠른 코티솔 결핍을 예방하기 위해서는 적절한 수술 전 준비를해야합니다. 1. 수술 전 1-2 일, 하루에 4 번 코르티손에 아세트산 50mg을 투여하십시오. 부신의 소 계절 중간에, 기본 요구 사항을 유지하고 전체 수술 절차를 계속하기 위해 정맥 내 하이드로 퍼 다졸 100 ~ 200mg. 2. 충분한 칼로리를 공급하거나 정맥으로 충분한 단백질을 보충하십시오. 3. 신체의 나트륨 보유 수준이 다르기 때문에 일반적으로 수술 전에 결정 용액을 보충 할 필요가 없습니다. 심장에 과부하가 걸리면 적절한 투과성 이뇨제를 투여 할 수 있습니다. 수술 절차 1. 부신 과형성의 부신 절제술에 따르면. 2. 주변 지방이있는 부신에서 지방을 제거한 후 전체 글 랜드의 무게를 weigh니다. 결절의 모양이 선택되고 정상 선 조직 면적은 약 4g이며 피부 이식 나이프로 1-2mm 조각으로 자르고 욕조는 4-8 ° C의 콜린 액체 또는 링거 용액에 사용됩니다. 3. 복부 절개 부의 직장 복부를 선택하고 근육층에 부신의 이식을 발굴합니다. 4. 세척 된 시트는 직장 복부 층의 이식에서 평평하게 이식되고, 개구가 봉합되고, 이식 된 조직이 매립되고, 외부 부분이 제거되지 않으며, 복부 절개 층이 순차적으로 봉합된다. 합병증 1. 수술 일에 매일 1 회 1 회 및 수술 후 24 시간 이내에 코티솔 또는 플루오로 히드로 코르티손 100 mg을 1 시간 8 시간에 연속적으로 주입 하였다. 나중에, 하루 종일 양이 150mg, 125mg, 100mg으로 점차 감소하고 75mg으로 유지되었습니다. 감염 또는 다른 합병증의 경우, 용량을 적절하게 늘려야합니다. 임상 증상은 호르몬 요구량을 측정하기위한 표준으로, 수술 후 증상이 사라지고 증상이 날로 감소합니다. 용량이 75mg으로 감소하고 여전히 호르몬 결핍이없는 경우, 이는 덱사메타손으로 유지되며 수명 유지는 애디슨 병의 일일 용량과 동일합니다. 2. 부신 선 조직 이식 6 주 후, 호르몬 결핍의 급성기 후에 호르몬을 점차적으로 감소시킬 수 있으며, 혈액, 요로 피질 호르몬 및 대사 산물 함량 및 혈액 ACTH 평면을 정기적으로 검출 할 수 있습니다. 이식 된 대뇌 피질 세포가 생존하고 호르몬의 자율 분비를 가지고 있음을 증명하기 위해 병리학 적 생검 또는 방사성 핵종 스캔시 호르몬 대체 요법을 완전히 중단 할 수 있습니다. 호르몬 대체 요법의 전환 기간은 다양하며 더 많은 외국 사례의 평균 시간은 31 개월입니다. 호르몬 대체 요법이 무증상이면 코티솔과 그 대사 산물은 낮은 기본 가치에 도달 할 수 있으며 임플란트는 임상 적으로 생존하고 코티솔 분비 기능을 가질 수 있습니다. 병리학 적 생검 또는 방사성 핵종 스캔으로 살아있는 세포에 내분비 과립이 있고 19 요오드 콜레스테롤의 식균 작용이있는 경우 임플란트 개발자는자가 이식의 성공을 확인할 수 있습니다. 임플란트의 호르몬 분비는 출생 합리성의 변동 곡선을 나타내지 않으며 ACTH 챌린지 테스트에도 부정적입니다. 이것은 임플란트의 호르몬 분비 기능이 상한에 도달했음을 나타냅니다.