JHVI 수술

JHVI 수술은 간 외상의 수술 치료에 사용됩니다. 가까운 간정맥 손상은 주요 간정맥과 후방 하대 정맥의 손상을 의미합니다. 간부 후부 부위의 특별한 해부학 적 위치로 인해 치료하기가 어렵지만 지금까지 간정맥 손상은 여전히 ​​간 수술 분야에서 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 근 정맥 손상은 간 외상의 10 %에 불과하지만 사망률은 높습니다. 입원 전 치료의 진행에도 불구하고, 점점 더 중증의 환자가 응급실에 입원 할 수 있지만 근간 정맥 손상의 사망률은 여전히 ​​60 ~ 100 % (평균 83 %)로 높으며 지난 20 년 동안 없었습니다. 상당한 개선. 간정맥 손상은 치명적인 출혈을 유발할 수 있으며,이 큰 정맥 벽은 가늘고 일부는 간 조직으로 둘러싸여 있으며 수술 및 치료가 어렵고, 간 후의 해부학 적 위치는 잘 보이지 않습니다. 수술은 더 심한 출혈을 유발하고 공기 색전증의 위험이 있습니다. 맹검 출혈이 수행되면 손상이 심해질 수 있습니다. 총상을 제외하고 서구 국가에서는 둔 간 손상의 사망률이 간 관통 손상의 사망률보다 높으며, 주로 간정맥 손상과 함께 둔 간 손상으로 인해 발생합니다. 중국에서 심한 무딘 간 손상을 입은 환자가 거의 간정맥 손상을 입는 경우는 드 not니다. 자료 분석에 따르면 오른쪽 간정맥 손상은 85 %를 차지하고 중간 간정맥이 나타 났으며 왼쪽 간정맥 손상의 발생률은 적었다. 단순한 간내 정맥 손상은 드물고 오른쪽 간 또는 왼쪽 간 정맥 손상과 더 병행됩니다. 간 후 열 대정맥 손상은 종종 주요 간 정맥의 열상으로 인해 발생합니다. 질병 치료 : 간 외상 표시 환자의 충격이 수정하기 쉽지 않은 등의 간 정맥이 손상된 경우, 외과 적 탐사에서, 거즈 패드의 부분 압박 또는 간 폐색은 간 상처의 출혈을 제어 할 수 없으며, 간정맥 트렁크 또는 후방 하대 정맥 파열을 시사합니다. 그런 다음 적절한 조치를 취해야합니다. 수술 전 준비 1. 간 손상의 가장 큰 위험은 간장 절제가 필요할 때 특히 출혈이 심할 때 출혈성 쇼크이며, 일반적으로 출혈량이 많고 다른 정도의 충격이 동반되므로 혈액 준비를 포함하여 충격 방지 및 소생술 치료를 적극적으로 실시해야합니다. 수혈, 주입, 산소 공급, 전해질 및 산-염기 균형 장애의 교정, 신장 기능 보호, 신부전 예방 등. 동시에, 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 응급 수술을 준비하고, 짧은 시간에 수혈 500 ~ 1000ml와 같은 혈압을 개선하고 유지하십시오. 혈압은 여전히 ​​좋지 않습니다. 즉, 구조 수술을 수행하는 동안 충격이 없어야합니다. 2. 대부분의 간정맥 손상 환자는 출혈성 쇼크, 불응 성 저혈압 또는 다른 장기의 복합 손상을 동반하며, 종종 입원 전에 사망합니다. 따라서 수술 전 치료의 첫 단계는 활동성 유체 소생술, 수혈 및 주입이며, 부상당한 사람은 입원 후 15 분 이내에 중앙 정맥 또는 큰 사지 정맥을 통해 수유 된 링거액에 빠르게 들어갑니다. 주입 채널은 대부분 2 또는 3이며, 상지 정맥이 선택됩니다. 하대 정맥 및 간정맥 손상으로 인한 유체 유입 손실을 피하는 것이 좋습니다. 환자의 혈압이 여전히 낮 으면 활성 출혈이 많이 발생했음을 나타내며 수술 전 준비 후 가능한 빨리 환자를 중단하고 가능한 한 빨리 회복을 유지하여 충격 시간을 줄이십시오. 30 분 이상 동안 충격을받은 환자의 90 % 이상이 사망했으며, 많은 경우 사망률과 충격 시간 사이에 양의 상관 관계가있는 것으로보고되었습니다. 3. 깊은 충격, 혈압은 단기적으로 수혈 후 상승 할 수 없습니다, 왼쪽의 다섯 번째 늑간 공간에서 가슴을 열 수 있습니다. 가래에서 대동맥의 혈류를 일시적으로 차단하여 혈압이 상승하여 개방 될 때까지 심장과 뇌의 혈액 공급을 유지하십시오 부상 부위의 치유. 4. 생명을 위협하는 심각한 부상을 먼저 처리해야합니다. 긴장성 기흉이있는 경우 심각한 호흡 곤란, 저산소증, 청색증 및 쇼크, 심지어 사망까지도 피하기 위해 가슴 배액과 ​​같은 조치를 즉시 수행해야합니다. 5. 호흡이 곤란한 사람들은 기관 내 삽관 초기에 환기와 산소 공급이 양호해야합니다. 6. 예방 항생제. 수술 전에 용량을 투여 한 다음 약물의 작동 시간 및 반감기에 따라 일정한 간격으로 하나 또는 여러 용량을 추가합니다. 7. 열린 부상, 상처는 많은 수의 출혈, 즉시 수술 때 멸균 드레싱, 압력 붕대로 포장해야합니다. 8. 수술 전에 위 튜브와 카테터를 배치하십시오. 수술 절차 충격과 부상의 유무에 따라 마취를 선택하십시오. 부상 부위가 간 바깥 쪽과 위쪽 부분 인 경우 흉부와 복부 절개를 합쳐서 기관 삽관과 정맥 마취를 시행해야합니다. 부상 부위가 경 복부 수술에 적합하거나 간 손상이 심각하지 않은 경우 경막 외 마취를 사용하는 것이 좋습니다. 충격이있는 경우 국소 침윤 또는 기관 내 삽관 및 정맥 마취를 사용할 수 있습니다. 일반적으로 흉부 및 복부 절개와 같은 앙와위 자세를 취하면 왼쪽 반 휴식 위치를 사용할 수 있습니다. 1. 부상 부위의 봉합 수리 근 정맥 손상 치료를위한 간단하고 효과적인 방법입니다. 간성 지혈이 효과가 없거나 간을 위아래로 당기면 즉시 수술 중 출혈이 발생하며, 이는 거의 간정맥 손상을 의미합니다. 이 시점에서 간은 먼저 지혈로 채워지지만 큰 출혈은 효과적이지 않으며 다른 수술 전 보조 지혈에만 해당됩니다. 즉시 가슴과 복부 결합 절개를 사용하고, 횡격막을 열등한 대정맥으로 자르고, 두 번째 간 대변과 간장 벌거 벗은 부분을 완전히 드러내고, 직접 시력 하에서 큰 혈관 틈을 제어하고, 심장 귀 클램프로 대정맥 파열을 클램프하고, 간을 동반 한 봉합선을 봉합합니다. 잎이 심하게 오염 된 경우 해당 간엽을 제거 할 수 있습니다. 손가락 압력은 또한 혈관 파열 및 수리를 제어하는 ​​데 사용될 수 있습니다. 최근에, 올바른 열등한 절개 절개가 사용되었고, 지압은 혈관 갈라짐을 제어하고 성공적으로 수리하는데 사용되었습니다. 혈관 주위 혈관 분리 및 대정맥 분로 직접 치료 실패 환자의 경우, 혈관 주위 혈관 분리 (전체 간 혈관 배제) 및 대정맥 분로를 사용해야합니다. 전체 간 혈류 블록은 실온에서 혈액의 4 부분을 차단하고, 먼저 복부 복부 대동맥을 차단 한 다음 블록을 사용하여 간 경막을 제어 한 다음 신장 정맥 수준에서 하대 정맥을 차단하고 마지막으로 절단합니다 행복한 가방, 우수 및 열 대 정맥을 차단, 차단 시간은 30 분이며 부작용은 없습니다. 대정맥을 통해 대정맥 혈류를 전달하는 세 가지 방법이 있습니다. 1 우심실 캐뉼라를 통해 하대 정맥으로, 우회 펌프를 연결하기 위해 32 또는 34Fr 실리콘 튜브를 사용하여 심실 강의 하대 정맥 결찰 및 신장 정맥을 연결합니다. 위대 정맥. 간장을 제어하고 정맥 손상을 치료하십시오 .2 열등한 대정맥을 통한 삽관 및 대퇴골 손상을 수리하십시오 .3 대퇴부 및 정맥 정맥의 접합부에서 삽관 : 길이가 약 66cm 인 폴리에틸렌 션트 라텍스 라텍스 풍선은 대퇴부 정맥과 복재 정맥의 접합부에서 삽입되어 9cm이며, 풍선으로 물을 채운 후 횡경막에서 간 아래쪽 가장자리까지의 대정맥 세그먼트를 완전히 막을 수 있습니다. 션트가 완료된 후 손상을 수리하십시오.