롱마이어 수술

Longmire 수술은 간 담관 협착의 치료에 사용됩니다. Longmire 수술, 왼쪽 간장 담관 절제술. 질병 치료 : 간외 담관 손상 표시 Longmire 수술이 가능합니다 : 1. 왼쪽 간관 협착증, 협착증 위 간관은 분명히 확장되어 있으며 여러 개의 돌이 있으며, 뾰족한 부분을 통해 제거 할 수 없으며 왼쪽 간엽이 분명히 확대됩니다. 2. 왼쪽 간관은 협착증이며, 협착 협착을 통해 절단하기가 어렵고, 왼쪽 간엽에는 위축이 없습니다. 3. 고 담관 손상, 다발성 수술 실패, 광범위한 흉터 접착 및 간장 분리; 왼쪽 간관의 수평 섹션의 어려움; 간 담도 혈관 조영술 또는 수술 중 담관 조영술은 왼쪽 및 오른쪽 간관의 확장을 확인했습니다 커뮤니케이터. 4. 일반적인 간관 협착증, 담도 간경변, 문맥 고혈압 또는 문맥 정맥 변형은 일반적인 간관의 총 협착에 영향을 미칩니다. 수술 전 준비 1. 상세한 병력, 특히 수술 병력 및 담관염의 재발 에피소드. 2. 간, 심장 및 신장 기능을 확인하고 필요한 경우 위장 바륨 식사 또는 섬유 위 내시경 검사를 수행하십시오. 3. 간 담관 확장, 돌 및 진드기의 존재를 이해하기위한 B 모드 초음파 촬영; 필요한 경우 간 담도 관 사진; 경피 경간 담관 조영술 (PTC) 또는 내시경 역행 담관 조영술 (내시경) 담도 협착의 위치와 결석의 분포를 식별하기 위해 명확한 담도 시스템 X 선 영상을 얻기위한 역행 담관 조영술 (ERCP). 4. 폐 또는 담도 감염을 예방하고 통제하기 위해 항생제를 제공하십시오. 5. 황달 환자는 비타민 K를 근육 내 또는 정맥 내 주사해야하며, 프로트롬빈의 원래 시간을 결정해야합니다. 6. 장 tsutsugamushi를 가진 사람들은 가래로 치료해야합니다. 7. 수술 전에 위장 감압 튜브와 카테터를 배치하십시오. 8. 환자의 영양 상태에 따라 적절한 보조 치료를 제공하십시오. 수술 절차 절개 일반적으로 오른쪽 복부 절개가 사용되며, 오른쪽 하사 경사 절개가 사용되는 경우 왼쪽 갈비뼈까지 확장되어야합니다. 간장을 절개 할 준비가되지 않은 경우 원래 절개 부착을 피하기 위해 중간 선 절개가 가능합니다. 2. 왼쪽 간엽 절제술 간장 인대, 두상 인대, 왼쪽 관상 인대 및 왼쪽 삼각 인대를 잘라 내고, 왼쪽 간엽을 분리 하였다. 왼쪽 간엽은 대부분 절제되었고, 접선은 성례 인대 왼쪽에서 약 3-4cm의 II 및 III 간관의 합류점 밖에있었습니다. 간 캡슐은 간 하단에서 점차 상방으로 절단되었고, 생 조직 또는 혈관 클램프에 의해 간 조직이 둔하게 분리되었고, 혈관 및 간내 작은 담관 클램프가 하나씩 절단되고 봉합되었다. 왼쪽 간관의 혈관 척추의 혈관 클램프가 풀리고 간 동맥과 문맥 정맥이 적절히 봉합되고 결찰되었습니다. 간 덕트의 II 및 III 세그먼트의 포크를 절단 개방하고, 3-0 선을 트럼펫 형태로 형성하여 간내 담관의 직경을 확장시켰다. 간내 담관 결석을 깨끗이 청소하십시오. 3. 왼쪽 간 담관 공장 공장 간 문합 직장 파열 말단으로부터 3 내지 5 cm 떨어져, 장 벽은 장간막의 측면 가장자리에서 종 방향으로 절단되었고, 절개는 왼쪽 간내 담관의 플레어와 크기가 동일 하였다. 직장 근육 근피 층과 좌측 간엽의 후부 마진을 No. 0 실크 실로 간헐적으로 봉합 한 다음, 문 합의 후벽을 전체 두께의 단일 층 봉합사의 3-0 라인으로 봉합 하였다. T 형 배수 튜브 또는 의료용 라텍스 튜브는 간내 담관에 배치되고, 배수 튜브는 왼쪽 간장 담관의 전방 벽에 미세한 바늘 실로 봉합되고, 배수 튜브는 공장을 통해 배출된다. 3-0 선으로 문 합의 전방 벽을 계속 봉합하십시오. 마지막으로, 공장 근육층은 간 또는 가장자리의 인대와 간헐적으로 봉합되었다. 4. 수술 부위를 반복해서 헹구고 왼쪽 발목 아래에 배액 물을 놓습니다. 합병증 겨드랑이 감염 간 절제술과 담도 문합 후에 더 흔합니다. 저자들은 간경변증 및 협착증 220 례, 잇몸 감염 후 15 예 (6.8 %), 겨드랑이 간 간 절제술 및 담도 문합 9 예 (20.9 %)를 분석 하였다. 이유 : 간 조직 봉합의 1 개의 간 섹션, 허혈 및 괴사, 심지어 담즙 누출의 형성은 박테리아 성장 및 번식에 도움이됩니다 .2 간 담관 협착 담관 담즙은 종종 간엽 절제술로 인해 발생하는 많은 박테리아를 포함합니다 담도 문합으로 인해 오염 가능성이 증가했습니다 .3 복벽 배수 절개가 수술 영역에서 너무 작거나 너무 멀거나 배수가 너무 빠름; 4 간 섹션 출혈, 겨드랑이 혈액; 5 간 섹션, 수술 현장 청소로는 충분하지 않습니다. 2. 잔류 석 간내 담관 결석과 관련이있는 간담 관 협착증, 잔류 결석 발생 : 1 간내 담관 구조, 해부학 적 변이, 결석 분포; 2 명확한 담도 엑스레이 없음; 3 임상 경험 부족, 수술 선택 부적절한; 4 개의 중증 담관염 응급 수술; 5 개의 간내 담관 다중 돌, 석재 제거 후 필요한 수술 중 담관 조영술 또는 담도 내시경 검사; 6 필요한 석재 제거 장비 부족 3. 담도 출혈 담도 문합 후 담도 출혈은 담관 동맥의 손상으로 인해 발생합니다. 일반적인 원인 : 1 담관 벽의 작은 동맥에 의해 바늘이 손상되어 박동 혈종을 형성하고 담관 내강으로 파열됩니다. 오른쪽 간 동맥 벽 또는 간 동맥 벽은 점차적으로 의사 동맥류를 형성하고 담관 구멍으로 무너집니다 .3 간 담관은 반복적으로 탐색되고 돌로 씻겨지며 담관 점막 손상을 유발하거나 간 담관 벽으로 인한 거친 손상 허위 도로는 간 실질 출혈을 일으켰습니다. 신중한 외과 수술, 담도 출혈을 피할 수 있습니다. 4. 담도 감염 문 합의 협착증, 문합 위의 간내 담관의 잔류 결석 또는 방해받지 않은 T 자형 배액관이 담도 감염의 주요 원인입니다. 5. 담즙 누출 담관 누출은 담관 문합 봉합사 분리, 봉합사의 과도한 봉합사 길이 또는 T- 튜브의 열악한 배수로 인해 발생합니다. 담도 문합에서 T- 튜브 배수의 배치는 담즙 누출의 발생을 줄이거 나 피할 수 있습니다.