간세포암에 대한 경피적 간 천자 고주파 열응고술

경피 경간 고주파 열 응고를 가진 간세포 암종은 간암에 대한 절제 요법입니다. RF 장비 : 미국 PTC의 RF2000 유형 RF 트랜스미터, RF 전극 니들은 미국 RTC의 다중 극 특수 바늘 니들 프린터 Le VeenTM 계열 군집 방사형 니들 그룹입니다 (10 개의 전극 포함, 그림 1.10.8.1-1). 개발 된 직경은 2.5cm, 3cm, 3.5cm이며 길이는 10cm, 15cm 및 20cm입니다. 질병 치료 : 간암 표시 1. <5cm, 특히 <3cm의 경우, 종양이 간 중앙 영역에 위치하고,이 영역이 수술을 어렵게하고 효능이 좋지 않기 때문에 외과 적 적응증 또는 원발성 간암이 없음. 2. 어려운 재발 성 작은 간암의 외과 절제 3. 원발성 종양에 의해 치료 된 이차 작은 간암, 종양의 수는 <5입니다. 4. 외과 적 적응증이없는 큰 간암의 경우, 간 동맥 화학 색전술을 먼저 수행 한 다음 PRFA를 수행해야합니다. 5. 간 기능은 Child-Pugh A 또는 B이며 복수는 없습니다. 수술 전 준비 수술 전 검사 우선, 환자의 병력과 포괄적 인 신체 검사에 대해 문의해야하며, 특히 고혈압, 심장 질환, 폐기종, 당뇨병, 상부 위장관 출혈, 복부 수술의 유무에주의를 기울여야합니다. 수술 전에 수행되는 일상적인 검사 : 혈액, 소변, 분변 검사, 간 기능, 신장 기능, 혈당, 전해질, 프로트롬빈 시간, B 형 간염 및 C 형 간염 혈청 마커, 종양 마커 (예 : 태아 단백질), 흉부 X- 선, 심전도, 위 내시경 또는 위 위장 바륨 가루, CT 또는 MRI. 외과의는 종양의 크기, 수 및 위치, 특히 간에서 중요한 혈관과의 관계를 이해하기 위해 수술 전에 B- 초음파를 개인적으로 관찰해야합니다. 병변의 크기 및 위치에 따라 병변 범위에 따라 바늘 경로를 고려하십시오. 분할 처리. 이러한 방식으로 진단을보다 명확하게 정의하고 환자의 전반적인 상태와 수술 내성을 정확하게 추정 할 수 있으며, 수술 적응증, 마취, 열 응고 범위 제어 및 수술 합병증 예방에 중요한 임상 적 의의가 있습니다. 2. 수술 전 치료 수술 전 검사에 따르면, 적극적이고 표적화 된 치료는 수술 전 짧은 시간에 수행됩니다. 1 비타민 K11 투여와 같은 혈액 응고 기능을 개선하여 프로트롬빈 시간과 대비의 수술 전 검사가 3 초를 넘지 않도록하십시오. 프로트롬빈 시간은 간 기능 및 응고 기능의 중요한 지표이기 때문입니다. 현재 중국에서 발생하는 대부분의 간 악성 종양은 원발성 간암이며 간경화의 정도가 다르기 때문에 응고 장애는 정도에 따라 다르므로 수술 전 환자의 응고 기능을 개선해야하며 수술 중과 수술 후에 강화되어야합니다. 내부 출혈을 예방하기위한 응고 기능. 간 기능이 열악한 환자의 경우 간 보호 기능을 강화하여 간 기능이 Child-Pugh B 등급보다 낮지 않아야합니다. 3 황달 환자의 경우 총 빌리루빈을 35μmol / L 미만으로 만들려면 간 및 콜레라 치료를 실시해야합니다. 폐쇄성 황달의 경우, 2 차 담관 폐색이 있으면 담관에 배액이 가능하고 황달이 완화되고 PRFA가 제공됩니다. 복수 환자 치료에 4. RF 바늘의 외경은 약 2.2cm이므로 복수가 있으면 천자 후 남은 핀홀은 복벽과 간 사이에 출혈이 없습니다. 따라서 간 보호를 강화하고 혈장 알부민 단백질을 증가시켜 복수가 진정되도록 이뇨를 촉진해야합니다. 3. 기본 마취 고주파 열 응고에 의해 생성 된 고온으로 인해 간 캡슐과 간내 미주 신경 자극으로 인한 미주 반사가 심박수 둔화, 부정맥, 혈압 강하 및 심각한 사망을 유발할 수 있으므로 수술 전에 아트로핀 또는 산을 줄 수 있습니다. 스코 폴라 민은 미각 반사를 예방합니다. 우리는 수술 전에 피하 루틴 1ml (모르핀 10mg, 아트로핀 0.5mg 포함)를 주었고, 여기서 아트로핀은 vagal reflex를 예방하고 모르핀은 통증을 진정시킬 수 있습니다. 그러나 아트로핀에 금기 환자는 금지해야합니다. 수술 절차 1. 모든 치료 절차는 엄격한 무균 절차에 따라 수행해야합니다. 2. 전극 판을 환자의 허리에 부착하고 전극 리드를 연결합니다. 3. 흉부 및 복부 수술 분야의 통상적 인 소독. 4. 펑크 포인트의 피부를 약 2mm로 자릅니다 B- 초음파 또는 CT의 안내에 따라 RF 전극 바늘이 종양에 침투하고 전극 크기가 종양 크기에 따라 방출되어 무선 주파수가 열립니다. 초기 전력은 30 ~ 50W (릴리스 전극의 크기에 따라 결정됨)이며 1 분마다 10W를 증가시키고 임피던스가 300Ω 이상으로 올라갈 때까지 점차 90W로 증가하면 RF 전력이 자동으로 10W 아래로 떨어지면 중지 할 수 있습니다. 10 개의 전극 팁 부품 사이의 불완전한 열 응집을 피하기 위해 응고 괴사 누출 영역이 나타나고, 전극이 제자리에서 수축되지만 RF 바늘이 당겨지지 않고, 약간의 각도로 회전하며, 이전과 마찬가지로 다시 1 또는 2 반복 될 수 있습니다 종양의 불완전한 열 응고를 최소화하기 위해. 5. 다른 크기의 종양에 대한 다른 열 응고 방법 (1) 2cm 미만의 종양의 경우, 고주파 전극이 병변의 중심으로 침술되어 전극을 방출하고, 전개 된 전극의 외경은 종양의 크기에 따라 달라질 수있다. 예를 들어, 간경변이 심한 환자는 간세포 암종 약 2cm의 해면 정맥에 부착되며, 고주파 바늘은 종양의 중심을 직접 관통하여 전극을 방출하고 전극은 약 2cm입니다. (2) 약 3cm의 병변의 경우, 고주파 전극이 바닥 근처의 병변의 중심으로 침술되어 전극을 방출하고, 원위치 열 응고가 2 번 또는 3 번 수행되면, 고주파 바늘이 1cm 인출되고 전과 같이 치료가 반복된다. 이러한 방식으로, 약 5 cm의 직경을 갖는 구형 조직은 응고 및 괴사 될 수 있고, 응고 및 괴사 범위는 종양의 가장자리를 넘어서 약 1 cm 일 수있어 종양 치료 목적을 달성 할 수있다. 예를 들어, 간 기능이 정상인 환자는 우측 간엽 중심에서 간세포 암이 약 3cm이고, 치료 1 개월 후 알파-태아 단백질은 수술 전 49 μg / L에서 정상으로 감소하고 2 개월 후에 정상 작업이 수행되었습니다. (3) 약 5cm의 종양의 경우, 간 기능에 따라 간동맥 화학 색전술이 가능하며, 한편으로는 종양 괴사가 감소 될 수 있으며, 반면에 종양 혈관은 색전되어 열혈 응고를 확장하기 위해 종양 혈류를 감소시키고 열을 제거 할 수 있습니다. 범위. (4) 5cm 초과의 종양의 경우 : 고주파 열 응고를 경동맥 동맥 화학 색전술과 병용 할 수 있습니다. 종양의 크기에 따라 위, 아래 또는 왼쪽 및 오른쪽 세그먼트로 나눌 수 있으며, 열 응고를 2-3 회 수행하기 위해 위, 가운데, 아래 또는 왼쪽, 가운데 및 오른쪽 세그먼트로 나눌 수도 있습니다. 각각의 치료에서, 종양의 크기에 따라, 다수의 고주파 바늘이 동시에 종양의 상이한 부분으로 사전 천공 될 수있어서, 열 응고 후에 B- 초음파가 에코를 증가시키고 다른 종양으로의 고주파 바늘 천자에 영향을 미치는 것을 방지 할 수있다. RF 바늘은 먼저 가장자리 근처의 종양 바닥으로 침투하여 점차적으로 (종양 간 조직의 응고 된 부분) 상단으로 고형화됩니다. 이것은 종양의 활성 부분이 주로 가장자리에 있기 때문에 종양 근처 간 조직의 작은 부분을 죽이고 종양의 혈액 공급을 차단하며 종양 전이를 예방할 수 있습니다. 치료 동안 생성 된 가스는 초음파 이미지에 영향을주기 때문에, 각 수술은 병변의 일부에만 향할 수 있으며, 큰 종양은 분절화되고 부분적으로 응고되어야합니다. 3 차원에서 열 응축 된 누출 영역의 발생 가능성으로 인해> 5 cm의 종양이 여러 번 열 응고 될 수 있지만 종종 종양을 완전히 완전히 탈 응집하지 못합니다. 이론적으로, 신체에 대한 종양 부담의 효과는 감소 될 수 있지만, 다량의 종양 조직 및 정상 간 조직의 열 응고에 의해 생성 된 괴사 조직은 또한 신체에 부정적인 영향을 미치고, 그 임상 적 효과는 더 연구 될 것으로 남아있다. 따라서 종양이 5cm를 초과하는 경우에는 고주파 열 응고를 선호하는 방법이 아닌 다른 치료법과 병행해야하며, 외과 적 절제술을받는 환자의 경우 간 절제술이 바람직합니다. 현재 열 응고에 사용되는 RF 전극의 최대 직경이 약 5cm이므로, 상기 언급 된 다양한 크기의 종양에 대한 열 응고 방법이 제안되고 있으며, 향후 전열 기술이 개선 될 경우 단일 열 응고의 범위가 더욱 확대되고, 다른 크기의 종양에 대한 열 응고 방법도 역시 바뀔 것입니다. 합병증 1. 수술 중 합병증 예방 및 치료 (1) 미주 신경 반사 : 간 캡슐에 의해 생성 된 고주파 열과 미주 반사에 의한 간내 미주 신경 자극으로 인해 심장 박동 속도 저하, 부정맥, 혈압 강하, 심한 경우 사망으로 이어질 수 있으므로 수술 전에 아트로핀을 줄 수 있습니다 0.5mg 또는 10mg의 아니 소다 민은 미약 반사를 예방합니다. 수술 중 심박수, 심박수, 혈압 및 산소 포화도를 동적으로 모니터링합니다. 수술 중 심장 박동 속도 저하, 부정맥, 혈압 강하가 미약 반사에 대해 고려되어야하는 경우 아트로핀 또는 아니 소다 민 치료를받을 수 있습니다. (2) 간내 및 간외 담관의 손상 : 종양의 완전한 열 응고를 달성하기 위해, 열 응고 범위는 종양의 경계를 초과 할 것으로 예상되지만, 주변 조직을 손상시키는 것은 쉽다. 간은 더 큰 담관을 다치게하지 않아야하며 담즙 유속이 느리기 때문에 열을 빠르게 제거 할 수 없으며 고주파에 의해 생성 된 고온은 담관을 쉽게 손상시킵니다. 첫 번째 넓은 지역에서 작은 간암의 경우 열 응고 범위가 너무 크지 않아야합니다. (3) 항문 주위 강의 손상 : 복부 수술 또는 영상 검사의 병력이 있고 종양이 주변 강을 침범하는 것을 발견 한 경우, 고주파 열 응고는 조심해야하며, 종양을 완전히 치료하고 구멍을 손상시킬 수 없습니다. 이 장치는 내부 또는 외부 마비와 같은 심각한 합병증을 유발합니다. (4) 내부 출혈 : 간 표면에 가깝거나 간에서 튀어 나온 간 종양의 경우, 종양 표면의 종양은 혈관이 풍부하며, 일단 출혈이 있으면 출혈을 멈추기가 쉽지 않습니다. 따라서, 천자는 종양의 표면으로부터 침투하지 않아야하고, 종양이없는 간 조직으로부터 종양 조직으로 들어가야한다. 혈소판이 30 x 109 / L 미만인 환자의 경우 소량의 혈소판이 수술 중 주입으로 간주 될 수 있습니다. 펑크 부위의 출혈을 피하기 위해 고주파 절제 전에 정맥 주사 1 단위와 근육 주사 1 단위를 정기적으로 시행하였으며, 치료 후 복부 복부와 복부를 압박 하였다. 2. 수술 후 합병증 예방 및 치료 (1) 내부 출혈 : 수술 후 6 시간에 혈압과 맥박을 정기적으로 모니터링, 30 × 109 / L 미만의 혈소판, 연장 된 프로트롬빈 시간 및 응고 기능 감소, 수술 후 강화 혈액 응고 약물의 적용을 면밀히 관찰해야합니다 복부 징후의 변화. (2) 기흉 : 수술 중 B- 초음파의 안내에 따른 펑크 바늘은 가능한 한 가슴에 침투하는 것을 피해야합니다 수술 후 호흡이 안정적인지 관찰하십시오 호흡 곤란이있는 경우 가슴을 긴급하게 진단해야합니다. 폐 압축률이 30 %를 초과하거나 호흡이 명백한 경우, 펑크가 즉시 제공되어야하며, 긴장 기흉이 발견되면 흉부 폐쇄 배수가 즉시 제공되어야합니다. (3) 간 농양 : 수술 후 5 일, 특히 당뇨병, 특히 항 감염에 민감한 사람들을 위해 광범위한 항생제를 정기적으로 투여합니다. 간 농양, 천자 배수 고름, 항생제를 사용하여 농양을 씻어 내고 세균 배양 및 약물 감도 검사 결과와 결합하면 민감한 항생제가 제공됩니다. (4) 중공 기관 손상 : 중공 기관 손상은 내부 누출 또는 누출을 일으킬 수 있습니다. 복부 장기 수술 병력이있는 환자의 경우, 수술 중 중공 장기에 고착 될 수있는 피막 하 종양의 과도한 노출을 피할 수 있습니다. 손상된 기관의 내부 누출 또는 누출이있는 경우 위장 감압, 고정맥 영양, 항 감염이 이루어져야하며 위장 혈관 조영술, 누공 혈관 조영술, 누출, 가래가 명확하게 정의되어 있으며 위에 따라 위장, 소장과 결장의 다른 부분은 배액, 외과 적 치료 및 외과 적 절제로 치료되었습니다. (5) 열, 구토, 국소 통증 : 이들은 일반적인 합병증이며 증상에 따라 치료할 수 있습니다. 그러나 식도 정맥류 환자의 경우 구토가 심할 경우 위 위장관의 파열을 피하기 위해 제 시간에 조절해야합니다. 요컨대, 간암의 경피 고주파 절제의 합병증을 예방하기 위해서는 적응증의 엄격한 제어, 수술 기술의 숙련도, 수술 전, 수술 중 및 수술 후 면밀한 관찰 및 치료가 중요합니다.