십이지장 외 팽대부 종양 절제

십이지장 종양의 외과 적 치료를위한 십이지장 혈관 외 수 포성 종양 절제술. Vater ampullary malignancies에 대한 바람직한 수술 치료는 5 년 생존율이 50 % ~ 60 %, 수술 사망률이 5 % 미만, 하향 추세 인 췌장 두두 절제술 (Whipple surgery)입니다. 수술 적 절제가 췌장 십이지장 절제술과 동일하다는 것을 증명하기 위해 복부 절제가 후속 적으로 이루어지지 않았습니다. 앰풀 라 절제술의 범위가 제한되어 있기 때문에, 대부분의 학자들은 앰풀 라 절제가 종양, 림프관종 및 평활근 섬유종과 같은 덜 일반적인 양성 종양에 적합하다고 생각합니다. 수근 절제술의 외상은 작지만 높은 수준의 외과 의사가 필요하고 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 악성 종양의 국소 절제술에 사용되는 경우 냉동 절개 병리 검사를 보조 도구로 사용해야합니다. 수술 마진에 잔류 종양 세포가 없는지 확인하십시오. 질병 치료 : 십이지장 카르시 노이드 표시 십이지장 혈관 외 유두 종양 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 담관의 하단에 십이지장 유두와 양성 종양. 2, ampullary 암 초기 단계에서 췌장 머리를 침범하지 않았으며, 종양은 십이지장 유두 또는 일반적인 담관의 하단으로 제한되며, 일반적인 상태는 췌장 십이지장 절제술을 견딜 수 없습니다. 그러나 수술은 십이지장 유두로 제한되기 때문에 잔류 종양 세포를 쉽게 절단 할 수 있으며 악성 종양 환자에서 엄격하게 선택해야합니다. 금기 사항 1, 십이지장 유두 또는 일반적인 담관 암의 하단은 국소 절제 범위를 넘어 주변 조직에 의해 침범되었습니다. 국소 림프절 전이가있는 수 포성 암종. 3, 좋은 일반 상태의 환자가 췌장 십이지장 절제술을 견딜 수있는 경우, 국소 절제술이 한계가 있기 때문에 국소 절제를하지 마십시오. 절제의 범위와 림프절 절제가 제한됩니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 전이성 병변을 배제하는 2, 흉부 X- 선 필름. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 줄이기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제를 제공합니다. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9, 혈청 빌리루빈> 171μmol / L 환자, 신체 상태는 여전히 수술에 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우, 많은 수로 인해 특별한주의를 기울여야합니다 PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 절개는 담낭 절제의 절개보다 낮은 췌장 십이지장 절제술의 오른쪽 하 사각 절개이며, 오른쪽 위 직장 복부 절개도 사용될 수 있습니다. 2, 복부 내에서 복부 탐사를 수행 한 후 간, 췌장 상하부 마진, 췌장 뒤쪽의 림프절 및 십이지장 유두 병변에 중점을 둡니다. 종양 침습의 범위는 십이지장 내시경 검사에서 관찰 된 것과 일치하지 않는 경우가 있지만 현미경 하에서는 제한적인 것으로 보이지만 수술 중 종양이 침범하여 국소 실질을 수행 할 수는 없습니다. 3. 십이지장 바깥쪽에 코셔 절개를하고, 복막을 자르고, 십이지장의 내림차순 부분을 완전히 풀고, 십이지장을 완전히 돌립니다. 십이지장의 공통 담관 덕트의 전방 벽에 2- 니들 트랙션 라인이 위치하고, 공통 담관은 두 라인 사이에서 종 방향으로 절단된다. 금속 담관 프로브를 공통 담관에 삽입하고 공통 담관의 하단에있는 십이지장 니플까지 계속하여 니플의 위치를 ​​결정합니다. 십이지장을 안쪽으로 돌리고 공통 담관의 방향을 드러냅니다. 췌장 부분에는 많은 형태의 공통 담관이 있지만, 일반적으로 2/3 개의 공통 담관은 췌장 조직으로 싸여 있으므로 일반적인 담관 주위에 감긴 췌장 조직을 십이지장 부착 부와 가장자리의 봉합사에서 분리해야합니다. . 4. 담관이 십이지장에 들어가기 전에 금속 탐침을 사용하여 담관 벽을 들어 올리십시오 담관 벽의 견인 라인을 종양에서 2cm 떨어진 곳에서 또는 젖꼭지에서 2cm 떨어진 곳에 놓인 후, 담즙 담관은 공통 담관의 측면에서 가로로 자릅니다. 절개는 봉합사에 의해 당겨져 공통 담관의 외벽 및 전방 벽을 차단한다. 5. 십이지장 유두를 따라 십이지장 벽을 자르고 십이지장 유두를 십이지장 밖으로 돌립니다. 그리고 조직 집게로 들어 올리십시오. 6, 젖꼭지 5 ~ 6시에 췌관 덕트 입구에주의하십시오. 췌관은자를 때 특별한 색이없고 약 0.3cm 두께의 튜브입니다. 췌장 덕트가 절개 된 후, 실리콘 튜브가 췌장 덕트에 배치되어 배수를지지합니다. 7. 담즙 담관과 십이지장 유두의 간헐적 봉합은 봉합사에 의해 제거되었고, 담즙 담관의 십이지장 벽과 후벽은 함께 봉합되었다. 공통 담관 및 췌관의 바늘을 봉합하였고, 췌관 및 십이지장 점막을 여러 바늘에 대해 봉합 하였다. 췌관 배수관은 십이지장의 원위 말단에 또는 공동 담관의 내벽을 통해 별도로 배치됩니다. 공통 담관은 T 자형 튜브를 가지며, 공통 담관 절개가 중단됩니다. 위 튜브는 위내 인력을 위해 십이지장에 배치됩니다. 공통 담관 개구의 전벽 및 십이지장을 간헐적으로 봉합하고 2 개의 층으로 봉합 하였다. omental 조직은 절개를 덮도록 덮여 있습니다. 수술 장을 헹구고 배수를 위해 십이지장 외부에 라텍스 튜브를 놓습니다. 합병증 십이지장 종양 절제술의 십이지장 외 경로는 췌장 십이지장 절제술의 경로보다 훨씬 작으며 합병증의 발생률이 적으므로 나이가 많고 약한 환자는 잘 견딜 수 있습니다. 수술 후주의는 주로 십이지장 누공의 발생에 있으며, 배 수액의 성질과 아밀라아제의 적시에 측정에주의하십시오. 배 수액의 양이 갑자기 증가하고 아밀라아제 수치가 증가하면 십이지장 누공을 고려해야합니다. 급성 괴사 성 췌장염은 또 다른 심각한 합병증으로 현재 환자의 증상은 비정형 적이며 수술 후 증상과 쉽게 혼동되기 때문에 수술 후 혈청 아밀라아제 및 복막 배수 아밀라아제의 변화에주의를 기울여야합니다. 췌장염이 발생하면 즉시 치료해야합니다.