좌간엽 절제술

왼쪽 간 절제술은 간 지방증의 외과 치료에 사용됩니다. 간 담관 돌은 부분 간 절제술로 치료되었으며 1958 년 황 지창 교수가 처음으로이를 만들었다. 40 년 이상의 실습은 간관 폐쇄를위한 간장 폐쇄 (미적분, 특히 간 담관 협착의 존재)를 완화시키고 화농성 감염을 제거하는 이중 효과와 함께 간 지방증에 대한 부분 간 절제술이 중국의 간 및 담낭을 효과적으로 개선시키는 것으로 입증되었습니다. 튜브 스톤의 장기 치료 효과. 이 경험은 만장일치로 확인되었습니다. 간 절제술로 간내 담관 결석 치료의 이론적 근거는 간 담즙 결석 및 / 또는 협착증, 장기 관찰 및 연구에 대한 깊은 이해입니다. 결석 및 / 또는 협착증과 같은 폐쇄 인자의 존재로 인해, 간내 담관의 재발 성 화농성 감염은 결석 및 협착증의 폐색을 악화시킬뿐만 아니라 간 실질의 손상을 악화시켜 간 섬유증 및 위축을 유발한다; 균혈증, 패 혈성 쇼크, 담도 간 농양, 담도 출혈로 인한 담관 궤양, 후기 병변이 발생하기 쉬운 담도 간경변, 문맥 고혈압과 같은 일련의 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 부분 간 절제술은 폐색 및 감염에 의해 심하게 손상된 간 조직의 일부를 제거합니다.이 혜택은 간내 담관 결석 제거보다 훨씬 우수하며 간 지방의 외과 치료의 중요한 부분입니다. 제 3 군 의과 대학의 최초의 군사 및 담도 수술에서, 수술을받은 66 명의 환자와 장기 (평균 8 년) 추적 관찰이 부분 간 절제술로 치료되었고, 우수한 효능을 가진 58 명의 환자가 96.6 %였다. 1975 년 7 월부터 1989 년 7 월까지 병원의 다른 그룹에서 270 명의 환자가 1 년에서 13 년 동안 추적 관찰되었으며 장기적인 효과는 84.6 %였습니다. 수술 사망률은 1.8 %로, 간 지방증 및 협착증의 외과 적 치료에서 부분 간 절제술의 중요한 위치 및 역할을 나타낸다. 왼쪽 간엽 절제술을 수행하여 왼쪽 내부 로브와 왼쪽 외부 로브를 제거합니다. 이러한 종류의 수술은 주로 왼쪽 간관 협착증 또는 결석의 감금과 같은 장기 간관 폐쇄로 인한 왼쪽 간장의 섬유증 및 위축에 주로 사용됩니다. 왼쪽 간관에 결석과 협착증이 있지만 간 실질에 변화를 일으키지 않은 경우, 왼쪽 간 절제술은 일반적으로 사용되지 않습니다. 이 경우 간의 왼쪽 외엽이 제거되고 간 섹션의 간관을 조사하여 왼쪽 간관 및 왼쪽 하엽의 간을 제거 할 수 있기 때문입니다. 이것이 왼쪽 간 절제술이 왼쪽 측면 절제술보다 적은 주된 이유입니다. 질병 치료 : 간암 표시 간 지방증에 대한 부분 간 절제술의 사용에 대한 현재의 적응증은 30 년 전에 비해 더욱 활동적이고 유연하며 광범위합니다. 이는 질병에 대한 이해가 심화되고 다양한 수술 방법의 효능이 평가 되었기 때문입니다. 수술 기술 개발의 결과로 주요 수술 적응증은 다음과 같습니다. 1. 간 지방증은 한쪽 또는 하나의 잎으로 제한되며, 일반적인 기술로 더 명확하게 얻기가 어렵습니다. 2. 간 조직의 섬유증을 동반하는 간 지방증 및 / 또는 협착증 중 하나 이상이 위축된다. 3. 다수의 간 농양 또는 간 관 부종, 담즙 (내부 및 외부) 누공 형성을 동반하는 하나 또는 하나의 소엽 간 지방증 및 / 또는 협착. 4. 팬 간 담관 결석, 더 집중된 한쪽 또는 더 심각한 간 손상으로 간의 한쪽을 부분적으로 제거 할 수 있으며 다른 쪽은 돌을 제거하여 처리합니다. 5. 한쪽 또는 하나의 잎에 돌이있는 간내 담관 확장. 6. 간 담관 협착증 및 / 또는 간 세그먼트에 한정된 미적분학. 7. 간 담관 협착증, 결석 또는 암으로의 낭성 팽창 중 하나 또는 하나. 8. 간 담관 결석 및 (또는) 협착증 상 피부 구조를 밝히고 해부하려면 좌 간엽의 과형성 및 확대를 제거해야합니다. 금기 사항 1. 중증 급성 담관염의 상태에서 간경변증, 특히 균혈증, 패 혈성 쇼크, 감압, 배액 수술을 먼저 수행해야하며 부분 간 절제술을 성급하게 수행해서는 안됩니다. 2. 진행된 경우, 담즙 성 간경변 및 문맥 고혈압 환자는 감압, 배액 및 문맥 압력 감소 전에 부분 간 절제술을받지 않아야합니다. 3. 장기적인 폐쇄성 황달, 만성 탈수, 전해질 불균형 및 명백한 응고 병증이있는 간 혈증이있는 환자는 효과적인 교정 및 배액 전에 첫 번째 부분 간 절제가 매우 위험합니다. 4. 담관 한쪽의 장기 폐쇄, 간 섬유증, 위축, 한 잎 또는 한쪽 (반간) 간 조직의 "자기 제거"상태에 도달 한 환자, 결석 또는 감염을 결합하지 않으면 필요 없음 부분 간 절제. 수술 전 준비 간 담관 협착증, 간 담관 협착증, 특히 중증 담관염, 장기 폐쇄성 황달 및 담관 누공의 재발 성 발작, 국소 및 일반 상태는 종종 열악하며 다양한 검사 및 진단과 동시에 수행해야합니다. 사려 깊은 수술 전 준비. 1. 혈액량을 보충하고, 물과 소금 대사 및 산-염기 균형을 유지하며, 특히 만성적 인 수분 손실 및 저칼륨 혈증의 교정에주의를 기울이십시오. 2. 환자의 전신 영양 상태를 강화하고 향상시킵니다. 고단백, 저지방 다이어트를하고 충분한 칼로리와 비타민을 추가하십시오. 황달이있는 환자에게는 비타민 K11을 주사해야합니다. 일부 환자는 또한 체액 교체와 수혈이 필요합니다. 완전한 담도 누공 및 간 기능 부전이있는 환자의 경우, 정맥 영양 지원이 종종 필요합니다. 3. 응고 메커니즘을 확인하고 발생할 수있는 이상을 수정하십시오. 간 보존 검사 및 대사 기능을 평가하기 위해 간 기능 시험의 결과와 함께 포괄적 인 분석을 수행 하였다. 4. 간 기능을 보호하기 위해주의하십시오. 담도 감염의 반복 된 에피소드와 장기간 폐쇄성 황달은 종종 다양한 정도의 간 손상을 유발합니다. 담즙 성 간경변이있는 경우 활성 간 보호에주의를 기울여야합니다. 장기간의 외부 배액관을 가진 환자의 경우, 매일 담즙 흐름이 많고 색상이 밝은 경우 간 기능 장애의 징후 일 수 있습니다. 흰색과 글로불린의 비율의 반전은 전체 간의 보상 기능이 바람직하지 않은 상태임을 나타냅니다. 비장과 복수가있는 경우에는 먼저 간 보호 치료를 실시해야하며, 개선 된 후에는 단계적 치료를 고려하십시오. 5. 항생제를보다 합리적으로 사용하기위한 담즙 세균학 및 항생제 감수성 검사에 대한 조사. 일부 복잡한 경우 수술 또는 혈관 조영술을 예방하고 담관염을 자극하기 위해 수술 2 ~ 3 일 전에 항생제를 체계적으로 적용해야하는 경우가 종종 있습니다. 담관염이 발병하는 동안 수술을 수행하는 경우 혐기성 박테리아의 혼합 감염을 통제하기 위해 페니실린 또는 메트로니다졸 (metidazole)을 투여해야합니다. 6. 수술 후 외상 반응을 원활하게하기 위해 신체의 비상 대응 기능을 보호하고 지원합니다. 이 환자들은 담도 관 감염과 여러 번의 수술, 종종 신체적 고갈로 반복적으로 공격을 받았으며, 대부분은 다른 정도의 글루코 코르티코이드로 치료 한 이력이 있으며, 전신 반응이 낮으며,지지 및 보호에주의를 기울여야합니다. 수술시 하이드로 코르티손 100 ~ 200mg을 정맥 주사하고 수술 후 2 일 이내에 하루 50 ~ 100mg을 주입 할 수있어 좋은 결과를 얻는다. 7. 외부 배액 환자의 경우 구강 피부 준비를 가능한 빨리 수행해야합니다. 지나치게 긴 과립 조직의 경우 절단해야합니다. 국소 염증과 피부 침식의 경우 드레싱을 자주 바꾸고 필요한 경우 젖어 야합니다. 소화액을 사용한 구강 세척제에는 산화 아연 페이스트 코팅 보호제를 바르십시오. 피부가 건강 할 때 입을 깨끗하게 유지하고 수술을 수행하십시오. 탈모는 입원 후에 일상적으로 수행해야합니다. 위 튜브와 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 8. 과거의 영상 데이터를 분석하여 외과 적 접근을 결정합니다. 9. 복벽 부비동을 다루십시오. 10. 수술 전에 요오드 알레르기 검사를하십시오. 수술 절차 1. 둥근 인대, 두상 인대, 왼쪽 관상 인대 및 왼쪽 삼각 인대, 오른쪽 관상 인대 및 간 및 위 인대의 일부를 잘라내어 왼쪽 엽 간이 완전히 자유 로워 지도록합니다. 2. hepatoduo 십이지장 인대를 절개하고, 일반적인 담관의 안쪽에 의해 왼쪽 간 동맥을 간 동맥으로부터 분리하고, 클램프하고, 자르고, 이중 합자. 3. 간 횡 열의 왼쪽에서 왼쪽 간관, 왼쪽 문맥 및 합자를 따로 분리하십시오. 담관 담관염의 재발 에피소드로 인해 담관 주위에 조밀하고 두꺼운 섬유 성 흉터 조직이 생겨 시스의 왼쪽 간관과 왼쪽 문맥을 분리하기가 어려우며, 이때 문맥을 분리하여 노출시켜 간 질환에 대비할 수 있습니다. 단기 차단, 출혈 감소. 4. 담낭 낭의 왼쪽과 상부 및 하부 대정맥의 왼쪽 가장자리에서 간이 부러졌습니다. 간 지방증의 경우, 왼쪽 간 간의 섬유화 및 위축으로 인해 간과 오른쪽 간의 경계가 매우 명확합니다. 간 캡슐을 절개 한 후, 간 조직을 둔하게 분리하고 작은 혈관 및 담관 가지를 절단 하였다. 문맥의 왼쪽 및 왼쪽 간관을 절단 간 섹션에서 노출, 분리 및 고정시켰다. 5. 왼쪽 간정맥을 근위 간장의 간 부분에 노출시켜 분리하고 클램프를 자른 다음 간 조직을 분리하여 간 왼쪽 끝을 봉합했습니다. 담관 배치를위한 T- 튜브 배수 및 간 섹션 배수.