양측 간담관공장절개술

양 간 담관 협착 술은 간 담관 협착의 치료에 사용됩니다. 고간 담관 공장 문합이 가장 번거로운 경우, 외과 의사는 가장 문제가 있습니다 : 담즙 성 간경변이있는 1 개의 간 담관 협착, 문맥 고혈압. 2 간 담관 협착이 길고 협착 이상인 간관은 뚜렷한 확장이 없습니다. 3 이전 수술에서 담도 확장제는 간 담관 협착을 확장하는 데 사용되어 간 담관 협착증의 다중 파열을 유발했거나 T 형 튜브가 오랫동안지지되지 않아 간 담관이 과립 조직으로 채워지고 정상적인 담관이 아닙니다. 점막. 담도 문합 후 4 차 경화성 담관염. 질병 치료 : 표시 1. 왼쪽 및 오른쪽 간관 개구부가 좁고 간내 담관이 협착 이상으로 분명히 확장됩니다. 2, 왼쪽 및 오른쪽 간관 협착증이 더 길고, 간내 담관이 협착증보다 확장되어 있으며, 명백한 간엽 손상이 없습니다. 3, 간성 담관 여러 돌과 결합 된 가벼운 협착증이있는 왼쪽 및 오른쪽 간관. 4. 왼쪽 및 오른쪽 간관 및 2 차 간관 구멍이 좁습니다. 수술 전 준비 1, 상세한 병력, 특히 수술의 역사 및 담관염의 재발 에피소드. 2, 간, 심장, 신장 기능을 확인하고 필요한 경우 위장 가래 식사 또는 섬유 위장 내시경 검사를 수행하십시오. 3, B 모드 초음파 검사, 간 담관 확장, 돌 및 진드기의 존재에 대한 이해; 필요한 경우 간 담도 관 사진; 그런 다음 경피 경간 담관 조영술 (PTC) 또는 내시경 역행 담관 조영술 (내시경) 담도 협착의 위치와 결석의 분포를 식별하기 위해 명확한 담도 시스템 X 선 영상을 얻기위한 역행 담관 조영술 (ERCP). 4. 폐 또는 담도 감염을 예방하고 통제하기 위해 항생제를 제공하십시오. 5, 황달이있는 사람들은 근육 주사 또는 비타민 K의 정맥 주입이어야하며 프로트롬빈의 원래 시간을 결정하십시오. 6, 장 tsutsugamushi 질병이있는 사람은 가래로 치료해야합니다. 7, 수술 전에 위장 감압 관 및 카테터를 배치. 8. 환자의 영양 상태에 따라 적절한 보조 치료를 제공하십시오. 수술 절차 1. 공통 담관의 전벽을 따라 위쪽으로 분리하고, 공통 간관과 좌우 간관의 접합부를 드러내고, 공통 담관과 공통 간관을 세로로 자릅니다. 2. 왼쪽 및 오른쪽 간관 개구부 및 협착증을 탐색하고 왼쪽 및 오른쪽 간관의 전벽을 따라 분리하고 왼쪽 및 오른쪽 간관 협착증을 자릅니다. 일반적으로 왼쪽 간관의 길이는 1.40 ± 0.75cm이고 오른쪽 간관은 0.84 ± 0.56cm입니다. 3, 왼쪽 및 오른쪽 간관 협착증은 길고, 오른쪽 간관 협착증의 전체 절개는 종종 오른쪽 간관을 드러내 기 위해 부분적으로 간 절제술이 필요합니다. 4, 좌우 간관 절개, 간 담관 플라스틱 봉합사. 5, 간엽 절제술 및 왼쪽 및 오른쪽 간관 협착 절개 : 간장 엽이있는 왼쪽 및 오른쪽 간관 협착; 오른쪽 간관 및 그 등급 II 간관 및 왼쪽 간관 협착. 둥근 인대와 두 개의 인대를 자르고 간을 아래쪽으로 당깁니다. 간장이 막히고 외과 의사의 왼쪽 손가락이 왼쪽과 오른쪽 간관과 문맥을 보호하기 위해 왼쪽으로 배치됩니다. 왼쪽 접선 : 간장 인대 오른쪽에서 간 캡슐을 0.5 ~ 1.0cm 잘라내었고 간엽과 왼쪽 간엽 사이의 다리를 더러운 표면에서 잘라내어 왼쪽 시상 골의 오른쪽에서 잘라 냈습니다. 간 조직을 둔하게 분리하는 간 캡슐은 문맥, 시상 및 각 가지에서 볼 수 있습니다. 그것을 잘라 합자를 왼쪽 간관의 측면 부분을 드러냅니다. 오른쪽 접선 : 간 캡슐은 담낭 포사와 간 좌우 좌엽을 통해 자르고 천골 표면까지 뻗어 있으며, 이는 간장의 왼쪽 및 오른쪽 간관의 합류면과 동일하며 간 조직은 둔하게 분리되고 간정맥의 왼쪽 아래 속이 보입니다. 올바른 간관을 드러내는 결찰. 간절 제대를 제거하고 간 부분의 혈관과 작은 담관을 하나씩 봉합했습니다. 6. 공통 담관 절개를 따라 공통 간관과 좌우 간관을 자르고 필요한 경우 II 등급 간관도 절단 할 수 있고 간 담관을 봉합 한 다음 간 담관 절제술을 수행 할 수 있습니다. 담낭의 문합이 완료된 후, 간 부분의 출혈과 담즙 누출에 대해 다시 검사했습니다. 간 부분을 완전히 세척하고, 중앙 부분에서 연골을 개방하고, 그 중 절반은 간 부분을 덮고, 주변부는 미세한 바늘 봉합사로 고정시켰다. 배수 및 T 튜브를 놓고 복벽을 뚫습니다. 합병증 1, 겨드랑이 감염 간 절제술과 담도 문합 후에 더 흔합니다. 간동맥 협착증과 협착증의 220 예, 치은 감염 15 예 (6, 8 %), 왼쪽 동맥류 절제술 9 예 (20, 9 %) 및 담도 문합을 분석 하였다. 이유 : 간 조직 봉합의 1 개의 간 섹션, 허혈 및 괴사, 심지어 담즙 누출의 형성은 박테리아 성장 및 번식에 도움이됩니다 .2 간 담관 협착 담관 담즙은 종종 간엽 절제술로 인해 발생하는 많은 박테리아를 포함합니다 담도 문합으로 인해 오염 가능성이 증가했습니다 .3 복벽 배수 절개가 수술 영역에서 너무 작거나 너무 멀거나 배수가 너무 빠름; 4 간 섹션 출혈, 겨드랑이 혈액; 5 간 섹션, 수술 현장 청소로는 충분하지 않습니다. 2, 잔여 돌 간내 담관 결석과 관련이있는 간담 관 협착증, 잔류 결석 발생 : 1 간내 담관 구조, 해부학 적 변이, 결석 분포; 2 명확한 담도 엑스레이 없음; 3 임상 경험 부족, 수술 선택 부적절한; 4 개의 중증 담관염 응급 수술; 5 개의 간내 담관 다중 돌, 석재 제거 후 필요한 수술 중 담관 조영술 또는 담도 내시경 검사; 6 필요한 석재 제거 장비 부족 3, 담도 출혈 담도 문합 후 담도 출혈은 담관 동맥의 손상으로 인해 발생합니다. 일반적인 원인 : 1 담관 벽의 작은 동맥에 의해 바늘이 손상되어 박동 혈종을 형성하고 담관 내강으로 파열됩니다. 오른쪽 간 동맥 벽 또는 간 동맥 벽은 점차적으로 의사 동맥류를 형성하고 담관 구멍으로 무너집니다 .3 간 담관은 반복적으로 탐색되고 돌로 씻겨지며 담관 점막 손상을 유발하거나 간 담관 벽으로 인한 거친 손상 허위 도로는 간 실질 출혈을 일으켰습니다. 신중한 외과 수술, 담도 출혈을 피할 수 있습니다. 4, 담도 감염 문 합의 협착증, 문합 위의 간내 담관의 잔류 결석 또는 방해받지 않은 T 자형 배액관이 담도 감염의 주요 원인입니다. 5, 담즙 누출 담관 누출은 담관 문합 봉합사 분리, 봉합사의 과도한 봉합사 길이 또는 T- 튜브의 열악한 배수로 인해 발생합니다. 담도 문합에서 T- 튜브 배수의 배치는 담즙 누출의 발생을 줄이거 나 피할 수 있습니다.