항문 괄약근 수리

요실금의 외과 적 치료를위한 항문 괄약근 수선. 항문 요실금은 항문을 통해 배설물을 통제 할 수 없거나 통제 능력이 약 해지는 현상입니다. 요실금의 원인은 여러 가지가 있으며 요실금의 정도는 매우 다릅니다. 가벼운 요실금은 대변 또는 액체 대변의 요실금으로 만 나타납니다. 심한 요실금은 완전히 통제 할 수 없습니다. 일부는 우연한 요실금, 야간 요실금 및 심한 요실금으로 나타납니다. 요실금은 상습적이거나 선천성 신경계 결핍의 발달로 인한 것일 수 있으며, 요추부 척추 비피 다나 수막 구균에서 더 흔합니다. 이 환자의 배변 느낌과 근육의 움직임에 영향을 미치며, 직장이 가득 차면 의도가 없으므로 반사 배변 활동이 없습니다. 운동 신경이없는 상태에서 항문 외부 괄약근 시스템과 골반 근육이 이완되므로 대변이 언제든 새어 나올 수 있습니다. 항문 요실금은 직장 항문 외상의 경우에도 볼 수 있지만, 수술 후 항문 직장 기형, 특히 항문 경련, 직장 저형성 증, levator ani 근육 위에 위치한 맹검, 항문 내부 괄약근 부족, 외부 괄약근 발달에서 가장 흔합니다. 많은 변경이 이루어졌습니다. 외부 및 외부 괄약근 부상, 수술 후 합병증 및 흉터 형성은 외부 괄약근의 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 직장 탈출시 직장이 근육 복합체를 통과하지 못하는 것도 수술 후 실금의 원인 중 하나입니다. 우리 통계에 따르면 항문 요실금의 70.1 %는 수술 후 항문 수술에 이차적이며 항문 요실금은 항문 직장 탈출증으로 괄약근 이완, 힘줄 또는 항문 운하 종양 견인, 항문 흉터 협착증 등의 항문 질환에서도 나타납니다. . 항문 요실금의 원인과 요실금의 정도는 매우 다르며 때로는 여러 가지 이유로 동시에 발생하기 때문에 치료가 매우 복잡합니다. 수술은 각각의 경우에 따라 신중하게 설계되어야합니다. 최근에는 고수준의 무 항문 수술 후 요실금 비율이 크게 감소했습니다. 1992 년 제 11 회 아시아 소아과 학회 학술회의에 따르면 발병률은 13 %에서 33 %에 이르렀으며, 주된 이유는 소아 외과 의사가 항문 제어의 해부학과 생리학에 충분히주의를 기울여 설계하고 채택했기 때문이다. 올바른 수술 방법. 항문 괄약근 시스템은 항문 내부 괄약근과 외부 괄약근으로 구성됩니다. 내부 괄약근은 직장 끝에서 두꺼워지는 고리 모양의 근육으로 평활근이며 자율 신경계에 속합니다. 하부 직장이 팽창 압력에 의해 자극 될 때, 내부 괄약근은 반사 이완을 겪어 대변을 통과시킵니다. 외부 항문 괄약근 자체는 깊고 얕으며 피하로 나눌 수 있습니다. 최근에는 항문 외부 괄약근에 대한 심층적 인 연구가 수행되었으며, 외부 괄약근의 표면 섬유는 항문 주위 피부 아래에만 분포되어 있음이 밝혀졌습니다. 깊은 섬유는 더 두껍고 미골과 경골의 복 측으로 확장됩니다. 상기 3 개의 근육 섬유는 전방 측에서 서로 융합되고 쉽게 구별되지 않으며, 총괄적으로 줄무늬 근육 복합체로 지칭된다. 복합체와 levator ani muscle은 배설 조절에 가장 중요한 역할을합니다. 최근 몇 년간, 일부 학자들은 연속 조직학 연구를 통해 외부 항문 괄약근과 복강경을 분리 할 수없는 단결로 간주해야하는데, 이는 삼중 루프 시스템이라 불리는 배변을 통제하기위한 세 가지 중요한 고리를 구성하는 것이라고 말합니다. ). 상단 루프는 직장과 주변 괄약근의 외부 섬유로 구성되어 있으며 직장을 둘러싸고 있으며, 치골에서 끝납니다. 신경 분포는 농두 신경의 피하 가지이며 직장의 후벽을 앞쪽으로 이동시켜 직장 각도를 형성합니다. 중간 중간 괄약근은 직장의 전벽을 둘러싸고 꼬리뼈에서 끝나는 중간 괄약근 섬유로 구성되며, 장골의 회음부 분기에 의해 좌우됩니다. 효과는 직장의 전벽을 현수시켜 뒤로 향하게합니다. 하단 링이 수축되면 항문관이 고정됩니다. (베이스 루프)는 외부 괄약근의 피하 섬유로 구성되며, 항문을 동심원 모양으로 둘러싸고 항문의 피하 부분에서 끝나며, 경부 신경의 하강 가지에 의해 지배되며, 기능은 항문 후벽을 앞뒤로 당기는 것입니다. 3 링 시스템은 항문을 정교하고 강력하게 제어하며 그 효과는 다음과 같습니다. 1 각 링이 개별적으로 자체 작업을 수행 할 수있을뿐만 아니라 직장 하단의 다른 위치를 직접 압축합니다. 2 꼬임 메커니즘을 통해 세 개의 고리가 직장의 하단을 역으로 잠 가서 항문관이 기울어지고 항문의 후벽이 확장되어 줄무늬 근육 시스템이 항문을 신속하고 완전하게 닫을뿐 아니라 직장 하단의 대변에도 들어갑니다. 그것은 직장 하단의 민감한 부위와 격리되어 배변을 통제하는 기능을 수행합니다. 항문을 완전히 제어하려면 최소한 두 개의 활동 고리가 필요합니다. 중간 링과베이스 링의 무결성을 유지할 수 있으면 상단 링이 없어도 장 운동을 제어 할 수 있습니다. 배변 훈련 후 가벼운 항문 요실금의 많은 경우가 점차적으로 회복 될 수 있으며, 일부 항문 요실금 아동은 나이가 들수록 정상적인 배변으로 부분적으로 또는 완전히 복귀 할 수 있으며, 일부 경우에만 수술이 필요합니다. 질병 치료 : 항문 외상 표시 수술 또는 외상성 부상, 열상, 항문 직장 링의 지속적인 중단, 잔류 괄약근 수축 등으로 인한 항문 외부 괄약근의 항문 괄약근 수선은 약한 잔류 괄약근 수축으로 인한 항문 폐쇄 또는 항문 실금 . 금기 사항 항문이 너무 크거나 더 많은 흉터 조직으로 인한 항문 폐쇄가 엄격하지 않은 경우 외부 괄약근을 수리하는 것만으로도 요실금 문제를 해결할 수는 없습니다. 괄약근 수선 후 회복을위한 조건을 만들기 위해 마취를 먼저 수행 한 후 괄약근 수선을 수행해야합니다. 또한이 방법은 신경 손상으로 인한 요실금으로 인해 비활성화됩니다. 수술 전 준비 장은 수술 전에 세척하고 장 멸균 약물은 수술 3 일 전에 복용해야하며 수술 후 아침에 항생제로 관장을 보존해야합니다. 수술 절차 1. 상세한 검사 후, 괄약근의 끊어진 끝의 위치를 ​​맑게하거나, 흉터 조직을 따라 방사상 절개를하거나, "U"자 모양의 절개를 만들어, 후자의 오목 부가 항문을 향하여 대변에 의해 오염 된 수술 후 절개를 감소시킵니다. 2. 피부를 절단 한 후 플랩을 항문으로 뒤집은 다음 피하 조직의 흉터를 분리하여 근육의 끊어진 부분을 찾으십시오. 필요한 경우 전기 자극기를 사용하여 근육 그루터기의 위치를 ​​결정하십시오. 흉터 조직은 제거되지만 봉합사가 단단해지기 위해서는 봉합 후 근육 섬유가 찢어 질 가능성을 줄이기 위해 괄약근 그루터기에 약간의 흉터가 남아 있어야합니다. 3. 괄약근 부러진 끝 부분을 바느질하여 실크 실 또는 강철 와이어로 봉합 할 수 있습니다. 두 끝을 함께 당기면 바늘이 봉합되고 피하 조직과 피부가 간헐적으로 봉합됩니다. 합병증 외부 괄약근 수리의 주요 합병증은 봉합사 근육의 파열입니다. 쪼개지는 이유는 봉합이 너무 단단하여 근육 혈액 공급에 영향을 미치기 때문입니다. 두 번째는 수술 후 초기 장 운동, 상처 감염입니다. 상처 감염의 경우 배액을 일찍 차단해야합니다. 봉합 된 괄약근이 부분적으로 파열되면 그루터기가 그 근처에 달라 붙어 치유 후 수술 효과에 영향을 미치지 않습니다.