복부 신장 절제술

경 복부 신장 절제술은 신장 모세포종의 외과 적 치료에 사용됩니다. Wilms 종양은 소아에서 가장 흔한 후 복막 악성 종양 중 하나이며, 복부 악성 종양이있는 소아에서 2 위입니다. 영아와 소아에서 발생하는 종양으로 44 세가 2 세 미만, 75.5 %가 5 세 미만인 반면, 90 %는 7 세 이전에 나타 났으며 남성과 여성의 비율은 1 : 1입니다. 질병의 치료 : 소아 신장 아세포 신장 아세포종 표시 신장 모세포종이 진단되면 수술을 고려해야합니다. 유럽 ​​소아 종양 학회 (ISPO)는 조직 병리학 적 결과를 기다리지 않고 6 개월 이상 신장 모세포종 소아에서 수술 전 화학 요법을 4 주에서 8 주 동안 강조하고 NWTS는 병리학 적 조직이없는 신장을 고려합니다. 세포 종양의 수술 전 화학 요법은 절제된 표본의 조직 분류에 영향을 미칠 수 있고, 변형 사례의 검출 속도에 영향을 미치며, 특정 양측 신경 모세포종을 오진 할 수도 있습니다. 따라서 조직 학적 진단에 기초하여 절제 속도를 높이기 위해 거대한 종양에서 수술 전 화학 요법을 수행하면됩니다. 이중 신장 모세포종에서는 조직 구조의 예후 불량의 50 %가 한쪽에만 있기 때문에 종양의 한쪽이 거대하고 반대쪽 종양이 작 으면 큰 종양 신장 절제술이 가능하고 반대쪽은 신장 절제됩니다. 신장 모세포종이 다른 장기 전이와 병용 될 때, 일반적인 상태가 수술을 견딜 수 있다면 여전히 종양 신장 절제술, 방사선 요법 및 화학 요법을 찾아야합니다. 금기 사항 신장 모세포종은 광범위하게 전이되어 병에 걸린 아동이 이형성증을 앓고 있으며, 현재 종양이 진행 단계에 도달 한 경우 외과 적 치료가 병에 걸린 아동의 수명을 연장시킬 수없는 경우 외과 적으로 치료해서는 안되며 방사선 요법과 화학 요법은 보조 요법과 동시에 사용해야합니다. 종양이 거대하고 중요한 장기 주변을 침범 한 경우 외과 적 절제가 위험 할 수 있으며 화학 요법 또는 방사선 요법 후에 수술을 수행해야합니다. 수술 전 준비 수술 전 아픈 아동의 심폐 기능을 이해하고 전이가 있는지 확인하고 종합적인 치료 계획을 수립하십시오. Wilms 종양은 빠르게 자라며 전이되기 쉽기 때문에 수술 전 준비 시간이 너무 길어서는 안됩니다. 반대쪽 신장의 기능을 이해하기 위해 수술 전에 정맥 내 피로 조영술과 CT 검사를 실시해야합니다. 빈혈이나 전반적인 악화가있는 소아를 먼저 수혈 할 수 있으며, 큰 종양은 화학 요법이나 방사선 치료를받을 수 있습니다. 종양이 크기 때문에 수술 전에 정확하게 추정하기가 어렵고, 수술 부위의 상처가 크기 때문에 600 ~ 1000ml의 혈액을 준비해야합니다. 종양이 너무 크면 수술 전에 정맥 채널을 열고 필요한 경우 정맥 절개를합니다. 어떤 사람들은 수술 하루 전에 액 티노 마이신 D의 사용을 옹호합니다. 수술 절차 1. 절개, 복부 횡 절개를 수행하십시오. 2. 복강으로 들어간 후 주변 장기의 종양 침습을 결정하기 위해 종양 쪽 신장을주의 깊게 탐색해야하며 수술 범위가 추정됩니다. 동시에 간과 대측 신장의 전이를 검사하고 복부 대동맥 주위에 림프절이 커지지 않았습니다. 종양의 위치에 따라 종양을 제거하기 위해 다른 방법이 사용됩니다. 종양이 오른쪽에 있으면 오름차순 결장의 복막이 열리고 왼쪽에는 하행 결장의 복막이 열리고 결장의 뒷면을 따라 방출되어 신장과 감싸 진 신장 주위의 지방 낭을 완전히 드러내고 내부에서 신장을 엽니 다. 근막의 전방 층에서, 신장 페디 클이 노출되고, 신장 정맥이 수술 동안 신장이 압착되는 것을 방지하기 위해 먼저 결찰되고, 종양 세포는 혈액 전달에 의해 가속화된다. 3. 신장 조직 근처에서 지방 조직을 둔상으로 분리하고, 신장 동맥과 정맥을 분리하고, 신장 정맥에서 종양 혈전의 존재 유무를 신중하게 탐색합니다. 예를 들어, 종양 혈전이없는 경우, 2 개의 신장 페디 클 클램프를 사용하여 동정맥의 근위 단부를 클램핑하고, 원위 단부를 곡선 형 혈관 클램프로 클램핑 한 다음, 신장 페디 클과 혈관 클램프 사이를 절단한다. 동맥과 정맥은 4 번째 와이어로 결찰되거나 봉합됩니다. 요관은 원위 끝까지 가능한 멀리 떨어져 있어야하고 더 낮은 위치에서 자르고 결찰하십시오. 4. 종양을 계속 분리하여 종양과 주변 장기 및 조직 간의 관계를 결정합니다. 십이지장 (오른쪽), 비장 및 췌장의 꼬리 (왼쪽)를 올바르게 보호하십시오. 종양이 신장의 상부 극에 위치하면 부신을 동시에 제거해야합니다. 종양과 복막 유착이 제거되어야 할 때. 종양이 비장, 췌장 꼬리, 횡경막 또는 결장에 밀접하게 부착되어 있고 종양이 침입 한 경우 동시에 제거해야합니다. 종양이 복부 대동맥 또는 하대 정맥에서 분리 할 수없고 분리 될 수없는 경우, 가장 일반적인 방법은 대동맥과 큰 혈관의 완전성을 유지하고 적어도 종양 캡슐 또는 종양 조직의 일부를 유지하고은 클립을 마커로 사용하는 것입니다. 수술 후 방사선 요법 포지셔닝. 동시에 신장 근막과 신장 지방 주머니를 함께 제거해야합니다. 종양을 제거한 후에는 남은 구멍을 조심스럽게 멈추어야합니다. 5. 결장을 재설정하고 복막을 봉합 한 다음 복부를 층별로 닫습니다. 합병증 1. 종양이 크면 주변의 큰 혈관과의 접착 또는 침투로 인해 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 2. 거대 신 모세포종은 주위의 중요한 기관에 부착 될 수 있으며 종양 분리 중에 기관을 손상시키기 쉽습니다. 종양의 압박으로 인해 주변 장기가 옮겨 졌을 수 있으며, 십이지장의 우발적 부상과 같은 우발적 부상을 예방하기 위해 수술 중에 신중하게 확인해야합니다. 십이지장 누공은 수리 및 생명을 위협 한 후에 발생할 수 있습니다. 3. 수술 중 절개 부위의 노출이 불충분하거나 수술이 무례하거나 종양 조직이 광범위하게 괴사되어 액화가 파열되면 종양이 파열되고 국소 유포가 심해질 수 있습니다.